La angiografía con radionúclidos es un área de la medicina nuclear que se especializa en la obtención de imágenes para mostrar la funcionalidad de los ventrículos derecho e izquierdo del corazón , lo que permite una intervención diagnóstica informada en la insuficiencia cardíaca . Implica el uso de un radiofármaco , inyectado en un paciente, y una cámara gamma para la adquisición. Una exploración MUGA (adquisición multigada) implica una adquisición activada (cerrada) en diferentes puntos del ciclo cardíaco . La exploración MUGA también se llama angiocardiografía con radionúclidos de equilibrio , ventriculografía con radionúclidos( RNVG ), o imágenes de grupos sanguíneos controlados , así como escaneo SYMA (escaneo de adquisición sincronizado multigrado).
Angiografía con radionúclidos | |
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ICD-9-CM | 92.05 |
Malla | D015635 D011875; D015635 |
Código OPS-301 | 3-704 , 3-708 |
Este modo de formación de imágenes proporciona de forma única un cine tipo de imagen del corazón que late, y permite al intérprete a determinar la eficiencia de los individuales válvulas del corazón y cámaras . El escaneo MUGA / Cine representa un complemento robusto del ecocardiograma ahora más común . Las matemáticas relacionadas con la adquisición del gasto cardíaco ( Q ) están bien servidas por estos dos métodos, así como por otros modelos económicos que respaldan la fracción de eyección como un producto del corazón / miocardio en la sístole . La ventaja de una exploración MUGA sobre un ecocardiograma o un angiograma es su precisión. Un ecocardiograma mide la fracción de acortamiento del ventrículo y está limitado por la capacidad del usuario. Además, un angiograma es invasivo y, a menudo, más caro. Una exploración MUGA proporciona una representación más precisa de la fracción de eyección cardíaca. [1]
Historia
La exploración MUGA se introdujo por primera vez a principios de la década de 1970 y rápidamente se aceptó como la técnica preferida para medir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) con un alto grado de precisión. Varios estudios preliminares demostraron una excelente correlación de la FEVI derivada de MUGA con los valores obtenidos mediante la ventriculografía de contraste de cateterismo cardíaco. [2]
Propósito
La ventriculografía con radionúclidos se realiza para evaluar la enfermedad de las arterias coronarias (CAD), las valvulopatías cardíacas , las cardiopatías congénitas , la miocardiopatía y otros trastornos cardíacos . [3] Por lo general, MUGA se solicita para los siguientes pacientes: [ cita requerida ]
- Con enfermedad de las arterias coronarias conocida o sospechada , para diagnosticar la enfermedad y predecir los resultados.
- Con lesiones en las válvulas cardíacas.
- Con insuficiencia cardíaca congestiva
- Que se hayan sometido a angioplastia coronaria transluminal percutánea , cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria o terapia médica, para evaluar la eficacia del tratamiento.
- Con gasto cardíaco bajo después de una cirugía a corazón abierto
- Que están recibiendo fármacos cardiotóxicos como en quimioterapia , p. Ej., Con doxorrubicina o inmunoterapia ( herceptin )
- Que han tenido un trasplante cardíaco
La ventriculografía con radionúclidos proporciona una medición mucho más precisa de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) que un ecocardiograma transtorácico (ETT). El ecocardiograma transtorácico depende en gran medida del operador, por lo que la ventriculografía con radionúclidos es una medida más reproducible de la FEVI. Su uso principal en la actualidad es el control de la función cardíaca en pacientes que reciben ciertos agentes quimioterapéuticos (antraciclinas: doxorrubicina o daunorrubicina) que son cardiotóxicos. La dosis de quimioterapia suele estar determinada por la función cardíaca del paciente. En este contexto, es necesaria una medición de la fracción de eyección mucho más precisa que la que puede proporcionar un ecocardiograma transtorácico. [3]
Procedimiento
La exploración MUGA se realiza marcando el grupo de sangre roja del paciente con un marcador radiactivo, tecnecio -99m- pertecnetato (Tc-99m) y midiendo la radiactividad sobre la parte anterior del tórax a medida que la sangre radiactiva fluye a través de los vasos grandes y las cámaras del corazón. [ cita requerida ]
La introducción del marcador radiactivo puede tener lugar in vivo o in vitro . En el método in vivo, se inyectan iones estannosos ( estaño ) en el torrente sanguíneo del paciente. Una posterior inyección intravenosa de la sustancia radiactiva , tecnecio -99m- pertecnetato , marca los glóbulos rojos in vivo . Con una actividad administrada de aproximadamente 800 MBq , la dosis de radiación efectiva es de aproximadamente 6 mSv . [4] [5]
En el método in vitro , se extrae parte de la sangre del paciente y los iones estannosos (en forma de cloruro estannoso ) se inyectan en la sangre extraída. A continuación, se añade el tecnecio a la mezcla como en el método in vivo . En ambos casos, el cloruro estannoso reduce el ion tecnecio y evita que se escape de los glóbulos rojos durante el procedimiento. [6] [7]
La técnica in vivo es más conveniente para la mayoría de los pacientes, ya que requiere menos tiempo y es menos costosa, y más del 80 por ciento del radionúclido inyectado generalmente se une a los glóbulos rojos con este enfoque. La unión de glóbulos rojos del trazador radiactivo es generalmente más eficaz que el marcaje in vitro , y se prefiere en pacientes con catéteres intravenosos permanentes para disminuir la adherencia de Tc-99m a la pared del catéter y aumentar la eficacia del marcaje de la reserva de sangre. [8]
El paciente se coloca debajo de una cámara gamma , que detecta la radiación gamma de bajo nivel de 140 keV emitida por el tecnecio-99m ( 99m Tc). A medida que se adquieren las imágenes de la cámara gamma, se utiliza el latido del corazón del paciente para "puerta" de la adquisición. El resultado final es una serie de imágenes del corazón (generalmente dieciséis), una en cada etapa del ciclo cardíaco . [ cita requerida ]
Dependiendo de los objetivos de la prueba, el médico puede decidir realizar un MUGA en reposo o en estrés. Durante el MUGA en reposo, el paciente permanece inmóvil, mientras que durante un MUGA de estrés, se le pide al paciente que haga ejercicio durante la exploración. El MUGA de estrés mide el rendimiento cardíaco durante el ejercicio y generalmente se realiza para evaluar el impacto de una sospecha de enfermedad arterial coronaria. En algunos casos, se puede realizar un MUGA de nitroglicerina , donde se administra nitroglicerina (un vasodilatador ) antes de la exploración. [ cita requerida ]
Las imágenes resultantes muestran que las acumulaciones de sangre derivadas volumétricamente en las cámaras del corazón y las imágenes cronometradas pueden interpretarse computacionalmente para calcular la fracción de eyección y la fracción de inyección del corazón. El método de Massardo se puede utilizar para calcular los volúmenes de los ventrículos. Este escaneo de medicina nuclear proporciona un medio preciso, económico y fácilmente reproducible de medir y monitorear las fracciones de eyección e inyección de los ventrículos, que son una de las muchas métricas clínicas importantes en la evaluación del desempeño cardíaco global. [ cita requerida ]
Exposición a la radiación
Expone a los pacientes a menos radiación que los estudios de rayos X de tórax comparables . Sin embargo, el material radiactivo se retiene en el paciente durante varios días después de la prueba, durante los cuales pueden activarse sofisticadas alarmas de radiación, como en los aeropuertos. [3] La ventriculografía con radionúclidos ha sido reemplazada en gran medida por la ecocardiografía , que es menos costosa y no requiere exposición a radiación.
Resultados
Resultados normales
En sujetos normales, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) debe ser de aproximadamente el 50% [9] (rango, 50-80%). No debe haber un área de movimiento anormal de la pared ( hipocinesia , acinesia o discinesia ). Las anomalías en la función cardíaca pueden manifestarse como una disminución de la FEVI y / o la presencia de anomalías en el movimiento de la pared global y regional. Para sujetos normales, las tasas de llenado máximas deben estar entre 2,4 y 3,6 volumen diastólico final (VDE) por segundo, y el tiempo hasta la tasa de llenado máxima debe ser de 135-212 ms. [ cita requerida ]
Resultados anormales
Una distribución desigual del tecnecio en el corazón indica que el paciente tiene una enfermedad de las arterias coronarias, una miocardiopatía o una derivación sanguínea dentro del corazón. Las anomalías en un MUGA en reposo suelen indicar un ataque cardíaco, mientras que las que se producen durante el ejercicio suelen indicar isquemia . En un MUGA de estrés, los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias pueden presentar una disminución en la fracción de eyección. Para un paciente que ha tenido un ataque cardíaco, o se sospecha que tiene otra enfermedad que afecta el músculo cardíaco, esta exploración puede ayudar a identificar la posición en el corazón que ha sufrido daño, así como a evaluar el grado de daño. Las exploraciones MUGA también se utilizan para evaluar la función cardíaca antes y durante la recepción de determinadas quimioterapias (p. Ej., Doxorrubicina (Adriamicina)) o inmunoterapia (específicamente, herceptin ) que tienen un efecto conocido sobre la función cardíaca. [ cita requerida ]
Método Massardo
El método de Massardo [10] es uno de varios enfoques para estimar el volumen de los ventrículos y, en última instancia, la fracción de eyección. Recordemos que un escaneo MUGA es un método imagenológico nuclear que involucra la inyección de un isótopo radiactivo ( Tc-99m ) que adquiere gated 2D imágenes del corazón mediante un SPECT escáner. Los valores de los píxeles en una imagen de este tipo representan el número de recuentos (desintegraciones nucleares) detectados dentro de esa región en un intervalo de tiempo determinado. El método de Massardo permite estimar un volumen 3D a partir de una imagen 2D de recuentos de desintegración a través de: [ cita requerida ]
,
dónde es la dimensión de píxeles y es la relación entre los recuentos totales dentro del ventrículo y el número de recuentos dentro del píxel más brillante (más caliente). El método de Massardo se basa en dos supuestos: (i) el ventrículo es esférico y (ii) la radiactividad está distribuida de manera homogénea. [ cita requerida ]
La fracción de eyección ,, luego se puede calcular:
,
donde el EDV (volumen telediastólico) es el volumen de sangre dentro del ventrículo inmediatamente antes de una contracción y el ESV (volumen telesistólico) es el volumen de sangre que queda en el ventrículo al final de una contracción. Por tanto, la fracción de eyección es la fracción del volumen telediastólico que se expulsa con cada latido. [ cita requerida ]
Los escáneres Siemens Intevo SPECT emplean el método Massardo en sus escaneos MUGA. Existen otros métodos para estimar el volumen ventricular, pero el método de Massardo es lo suficientemente preciso y simple de realizar, evitando la necesidad de muestras de sangre, correcciones de atenuación o correcciones de desintegración. [11] [12] [13]
Derivación
Definir la proporción como la proporción de recuentos dentro de la cámara del corazón a los recuentos en el píxel más caliente: [ cita requerida ]
.
Suponiendo que la actividad se distribuye de forma homogénea, el recuento total es proporcional al volumen. Por tanto, el número máximo de píxeles es proporcional a la longitud del eje más largo perpendicular al colimador,, multiplicado por el área de la sección transversal de un píxel, . Por tanto, podemos escribir: [ cita requerida ]
,
dónde es una constante de proporcionalidad con unidades de conteo / cm. El total cuenta,, puede ser escrito dónde es el volumen del ventrículo y es la misma constante de proporcionalidad ya que estamos asumiendo una distribución homogénea de actividad. El método de Massardo ahora simplifica que el ventrículo tiene forma esférica, dando
,
dónde es el diámetro de la esfera y, por tanto, es equivalente a sobre. Esto nos permite expresar la razóncomo [ cita requerida ]
,
finalmente dando el diámetro del ventrículo en términos de , es decir, cuenta, solo:
.
A partir de esto, el volumen del ventrículo en términos de recuentos solo es simplemente
.
Referencias
- ^ Gillam, Linda D .; Otto, Catherine M. (2011). Enfoques avanzados en ecocardiografía . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 224. ISBN 978-1437726978.
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- ^ a b c Manuales de Merck> Imágenes con radionúclidos Última revisión / revisión completa en mayo de 2009 por Michael J. Shea, MD. Contenido modificado por última vez en mayo de 2009
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- ^ Levy, Wayne C .; Cerqueira, Manuel D .; Matsuoka, Dale T .; Arpa, George D .; Sheehan, Florence H .; Stratton, John R. (1992). "Cuatro métodos de radionúclidos para la determinación del volumen del ventrículo izquierdo: comparación de una técnica manual y una automatizada". Revista de Medicina Nuclear . 33 (5): 763–770. PMID 1569488 .
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enlaces externos
- Radionúclido + Angiografía en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .