La encopresis es el paso voluntario o involuntario de las heces fuera de contextos en los que se enseña a ir al baño (suciedad fecal) en niños de cuatro años o más y después de que se ha excluido una causa orgánica. [1] Los niños con encopresis a menudo pierden materia fecal en la ropa interior.
Encopresis | |
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Otros nombres | Diarrea paradójica |
Especialidad | Psiquiatría , pediatría |
Este término generalmente se aplica a los niños, y cuando el síntoma está presente en los adultos, se conoce más comúnmente como filtración fecal (FL), suciedad fecal o filtración fecal. [2] El término proviene del griego antiguo ἐγκόπρησις / egkóprēsis.
Signos y síntomas
- (In) ensuciamiento voluntario de la ropa interior. Hay dos tipos: con o sin estreñimiento. [3] Las personas con estreñimiento pueden experimentar disminución del apetito, dolor abdominal, dolor al defecar, menos evacuaciones intestinales y heces duras o blandas. [4] Aquellos sin estreñimiento no tienen estos síntomas. [5]
Causas
La encopresis es causada comúnmente por estreñimiento , por retención reflexiva de las heces, por diversos trastornos fisiológicos, psicológicos o neurológicos, o por cirugía (algo poco común).
El colon normalmente elimina el exceso de agua de las heces. Si las heces o las heces permanecen en el colon por mucho tiempo debido a la retención condicionada o al estreñimiento incidental, se elimina tanta agua que las heces se vuelven duras y dolorosas para que el niño las expulse en una evacuación intestinal normal. Puede desarrollarse un círculo vicioso, en el que el niño puede evitar defecar para evitar el episodio doloroso "esperado" del baño. Este ciclo puede resultar en un condicionamiento tan profundo de la respuesta de sujeción que se produce la respuesta inhibidora anal rectal (RAIR) o anismo . Se ha demostrado que la RAIR ocurre incluso bajo anestesia y cuando se pierde el control voluntario. Las heces endurecidas continúan acumulándose y estiran el colon o el recto hasta el punto en que no ocurren las sensaciones normales asociadas con los movimientos intestinales inminentes. Con el tiempo, las heces más blandas se filtran alrededor de la obstrucción y el ano no puede retenerlas, lo que provoca que se ensucie. Por lo general, el niño no tiene control sobre estos accidentes de fugas y es posible que no pueda sentir que han ocurrido o que están a punto de ocurrir debido a la pérdida de sensibilidad en el recto y el RAIR. Las reacciones emocionales fuertes suelen ser el resultado de intentos fallidos y repetidos de controlar este producto corporal altamente aversivo. Estas reacciones, a su vez, pueden complicar los tratamientos convencionales que utilizan ablandadores de heces, exigencias de estar sentado y estrategias de comportamiento.
El inicio de la encopresis suele ser benigno. El inicio habitual se asocia con el entrenamiento para ir al baño, las demandas de que el niño permanezca sentado durante largos períodos de tiempo y las intensas reacciones negativas de los padres a las heces. Comenzar la escuela o el preescolar es otro desencadenante ambiental importante con baños compartidos. Las peleas entre padres, hermanos, mudanzas y divorcios también pueden inhibir las conductas de ir al baño y promover el estreñimiento. Una causa iniciadora puede volverse menos relevante a medida que predominan los estímulos crónicos.
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico psiquiátricos ( DSM-IV ) para la encopresis son:
- Paso repetido de heces a lugares inapropiados (p. Ej., Ropa interior o piso) ya sea voluntario o involuntario
- Al menos uno de estos eventos al mes durante al menos 3 meses
- Edad cronológica de al menos 4 años (o nivel de desarrollo equivalente)
- El comportamiento no se debe exclusivamente a un efecto fisiológico de una sustancia (p. Ej., Laxantes) o una afección médica general, excepto a través de un mecanismo que implica estreñimiento.
El DSM-IV reconoce dos subtipos: con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento, y sin estreñimiento e incontinencia por rebosamiento. En el subtipo con estreñimiento, las heces suelen estar mal formadas y la fuga es continua, y esto ocurre tanto durante las horas de sueño como de vigilia. En el tipo sin estreñimiento, las heces suelen estar bien formadas, la suciedad es intermitente y las heces suelen depositarse en un lugar destacado. Esta forma puede estar asociada con un trastorno negativista desafiante (TND) o un trastorno de conducta , o puede ser la consecuencia de grandes inserciones anales, o más probablemente debido a una encopresis crónica que ha desensibilizado radicalmente el colon y el ano.
Tratamiento
Muchos pediatras recomendarán el siguiente enfoque de tres puntos para el tratamiento de la encopresis asociada con el estreñimiento:
- limpiando
- usando agentes ablandadores de heces
- horarios programados para sentarse, generalmente después de las comidas
La limpieza inicial se logra con enemas, laxantes o ambos. El enfoque predominante hoy en día es el uso de ablandadores de heces orales como Movicol, Miralax, Lactulosa, aceite mineral, etc. A continuación, se utilizan enemas y laxantes a diario para mantener las heces blandas y permitir que el intestino estirado vuelva a su tamaño normal.
Se debe enseñar al niño a usar el baño con regularidad para volver a entrenar su cuerpo. Por lo general, se recomienda que se le pida al niño que se siente en el inodoro a una hora regular todos los días y que "intente" hacerlo durante 10 a 15 minutos, generalmente poco tiempo (o inmediatamente) después de comer. Es más probable que los niños puedan evacuar el intestino inmediatamente después de comer. Se cree que la creación de un horario regular para ir al baño permitirá que el niño logre un patrón de eliminación adecuado. El éxito repetido de la micción en el inodoro lo ayuda a convertirse en un estímulo liberador para evacuaciones intestinales exitosas.
Alternativamente, cuando este método falla durante seis meses o más, se puede emprender un enfoque más agresivo utilizando supositorios y enemas de una manera cuidadosamente programada para superar la respuesta de retención refleja y permitir que el reflejo miccional adecuado se haga cargo. No establecer un hábito intestinal normal puede resultar en un estiramiento permanente del colon. Ciertamente, debe evitarse permitir que este problema continúe durante años con garantías constantes de que el niño "lo superará".
Los cambios en la dieta son un elemento de gestión importante. Los cambios recomendados en la dieta en el caso de encopresis causada por estreñimiento incluyen:
- Reducción de la ingesta de alimentos que causan estreñimiento, como lácteos, cacahuetes, zanahorias cocidas y plátanos.
- aumento de alimentos ricos en fibra como salvado, productos de trigo integral, frutas y verduras
- mayor ingesta de agua y líquidos, como jugos, aunque se ha atribuido un mayor riesgo de caries a la ingesta excesiva de jugos endulzados
- Limite las bebidas con cafeína, incluidas las bebidas de cola y el té.
- proporcionar comidas y refrigerios bien balanceados, y limitar las comidas rápidas / comida chatarra con alto contenido de grasas y azúcares
- limite la leche entera a 500 ml (16,9 onzas) al día para el niño mayor de 2 años, pero no elimine por completo la leche porque los niños necesitan calcio para el crecimiento y la fuerza de los huesos. [ cita requerida ]
El tratamiento conductual estándar para la encopresis funcional, que ha demostrado ser muy eficaz, es un sistema motivacional como un sistema de gestión de contingencias . [6] Además de este componente básico, se pueden agregar otros siete u ocho componentes de tratamiento conductual para aumentar la efectividad. [7]
Epidemiología
La prevalencia estimada de encopresis en niños de cuatro años es de entre uno y tres por ciento. [8] Se cree que el trastorno es más común en hombres que en mujeres, en un factor de 6 a 1.
Referencias
- ^ von Gontard A. Encopresis. En Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Ginebra: Asociación Internacional de Psiquiatría Infantil y Adolescente y Profesiones Afines 2012.
- ^ Editores senior Bruce G. Wolff; et al. (2007). El libro de texto de ASCRS sobre cirugía de colon y recto . Nueva York: Springer. ISBN 978-0387248462.
- ^ "Encopresis" . Mayo Clinic . Consultado el 14 de octubre de 2020 .
- ^ von Gontard A. Encopresis. En Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Ginebra: Asociación Internacional de Psiquiatría Infantil y Adolescente y Profesiones Afines 2012.
- ^ von Gontard A. Encopresis. En Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Ginebra: Asociación Internacional de Psiquiatría Infantil y Adolescente y Profesiones Afines 2012.
- ^ Patrick C. Friman, Kristi L. Hofstadter y Kevin M. Jones (2006): Un enfoque bioconductual para el tratamiento de la encopresis funcional en niños. JEIBI 3 (3) , página 263–272 BAO .
- ^ Patrick C. Friman, Kristi L. Hofstadter y Kevin M. Jones (2006): Un enfoque bioconductual para el tratamiento de la encopresis funcional en niños. JEIBI 3 (3) , página 263–272. BAO .
- ^ von Gontard, Alexander (1999). "Encopresis". El practicante . Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 243 (1602): 644, 648–52. PMID 10715861 .
enlaces externos
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