La gestión de contingencias ( MC ) es la aplicación de la contingencia de tres términos (o condicionamiento operante ), que utiliza el control de estímulos y las consecuencias para cambiar el comportamiento. La MC se derivó originalmente de la ciencia del análisis conductual aplicado (ABA), pero a veces también se implementa desde un marco de terapia cognitivo-conductual (TCC) (como en la terapia conductual dialéctica o DBT).
La gestión de contingencias basada en incentivos está bien establecida cuando se utiliza como un tratamiento de análisis clínico del comportamiento (CBA) para los trastornos por uso de sustancias , lo que implica que los pacientes ganen dinero ( vales ) u otros incentivos (es decir, premios) como recompensa para reforzar la abstinencia de drogas. (y, con menos frecuencia, castigo si no cumplen con las reglas y regulaciones del programa o su plan de tratamiento). Otro enfoque popular basado en MC para el alcoholismo es el modelo de enfoque de refuerzo comunitario y capacitación familiar (CRAFT), que utiliza técnicas de autogestión y modelado.
Según la mayoría de las evaluaciones, sus procedimientos producen uno de los tamaños de efecto más grandes de todas las intervenciones educativas y de salud mental. [1]
Economías de fichas
Una forma de gestión de contingencias es el sistema de economía de fichas . [2] Los sistemas de fichas se pueden utilizar en formato individual o grupal. [3] Los sistemas de fichas tienen éxito con una amplia gama de poblaciones, incluidas las que sufren de adicción, [4] las que tienen necesidades especiales, [5] y las que sufren delincuencia. [6] Sin embargo, investigaciones recientes cuestionan el uso de sistemas de fichas con niños muy pequeños. [7] La excepción a la última sería el tratamiento de la tartamudez. [8] El objetivo de tales sistemas es debilitar gradualmente y ayudar a la persona a comenzar a acceder a la comunidad natural de refuerzo (el refuerzo que normalmente se recibe en el mundo por realizar el comportamiento). [9]
Walker (1990) presenta una descripción general de los sistemas de fichas y la combinación de dichos procedimientos con otras intervenciones en el aula. [10] Relaciona la amplitud de los sistemas de fichas con el nivel de dificultad del niño.
Otra forma de gestión de contingencias son los programas de cupones. En el manejo de contingencias basado en cupones, los pacientes obtienen cupones canjeables por artículos minoristas, dependiendo de la abstinencia verificada objetivamente del uso reciente de drogas o el cumplimiento de otros objetivos de cambio de comportamiento. Esta forma particular de manejo de contingencias se introdujo a principios de la década de 1990 como tratamiento para la dependencia de la cocaína. [11] [12] El enfoque es el método eficaz más confiable para producir abstinencia de cocaína en ensayos clínicos controlados. [13] [14]
Los privilegios para llevar los medicamentos a casa es otra forma de manejo de contingencias que se usa con frecuencia en el tratamiento de mantenimiento con metadona . A los pacientes se les permite "ganar" dosis para llevar a casa de su metadona a cambio de aumentar, disminuir o cesar ciertos comportamientos. Por ejemplo, un paciente puede recibir una dosis para llevar a casa por semana después de presentar pruebas de detección de drogas negativas (generalmente a través de pruebas de orina) durante tres meses. (Vale la pena señalar que las dosis para llevar a casa (o "botellas") se consideran recompensas deseables porque permiten que los pacientes acudan a la clínica con menos frecuencia para obtener su medicación).
Basado en el análisis de comportamiento aplicado (ABA), el manejo de contingencias incluye técnicas tales como evaluaciones de elección y preferencia, formación , realización de contratos entre el terapeuta y el paciente, enfoque de refuerzo comunitario y capacitación familiar , y economía de fichas .
Los vales contingentes también se utilizan para dejar de fumar. Un estudio afirma que las personas con trastornos por uso de sustancias pueden recibir ayuda con su adicción mediante el uso de un tratamiento basado en cupones para fumar. Además, el reemplazo de nicotina (NRT) puede ayudar con la adicción combinado con los vales. [15]
Sistemas de nivel
Los sistemas de nivel se emplean a menudo como una forma de sistema de gestión de contingencias. Los sistemas de niveles están diseñados de manera que una vez que se alcanza un nivel, la persona obtiene todos los privilegios para ese nivel y los niveles inferiores. [dieciséis]
Efectividad en programas de adicción
Un metanálisis de la gestión de contingencias en los programas de drogas mostró que tiene un gran efecto. [17] Estas contingencias se entregan en función de las metas de abstinencia y asistencia [18] [19] y pueden tomar la forma de vales, la oportunidad de ganar premios o privilegios. Se han utilizado con adicciones de problema único, así como con diagnósticos duales [20] [21] y sin hogar. [22] La gestión general de contingencias es una adición eficaz y rentable al tratamiento farmacológico. [23]
En contraste con estos hallazgos en un estudio reciente, los investigadores descubrieron que el tratamiento de reemplazo de nicotina solo mejoró los efectos de los vales contingentes sobre la abstinencia de fumar a corto plazo. Sin embargo, a largo plazo, los efectos de los vales contingentes no tuvieron impacto en la resistencia al tabaco. [15]
Organizaciones
Existen muchas organizaciones para analistas de comportamiento certificados por la junta que utilizan la gestión de contingencias en todo el mundo.
Ver también
- Analisis de comportamiento aplicado
- Behaviorismo
- Manejo de la conducta
- Modificación de comportamiento
- Enfoque de refuerzo comunitario y formación familiar
- Contrato de contingencia
- Análisis experimental del comportamiento
- Condicionamiento operante
- Práctica profesional de análisis de comportamiento
- Conductismo radical
- Reforzamiento
- Contingencia de tres períodos
- Economía de fichas
Referencias
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