La fibromialgia ( FM ) es una afección médica caracterizada por un dolor crónico generalizado y una respuesta de dolor intensificada a la presión . [3] Otros síntomas incluyen cansancio hasta el punto de que las actividades normales se ven afectadas, problemas para dormir y problemas con la memoria . [4] Algunas personas también informan síndrome de piernas inquietas , problemas intestinales o de vejiga , entumecimiento y hormigueo y sensibilidad al ruido, las luces o la temperatura. [5] La fibromialgia se asocia con frecuencia con la depresión ,trastorno de ansiedad y estrés postraumático . [4] También se presentan con frecuencia otros tipos de dolor crónico . [4]
Fibromialgia | |
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Otros nombres | Síndrome de fibromialgia (FMS) |
La ubicación de los nueve puntos sensibles emparejados que constituyen los criterios de 1990 del American College of Rheumatology para la fibromialgia | |
Pronunciación |
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Especialidad | Psiquiatría , reumatología , neurología [2] |
Síntomas | Dolor generalizado, cansancio, problemas para dormir [3] [4] |
Inicio habitual | Edad media [5] |
Duración | Largo plazo [3] |
Causas | Desconocido [4] [5] |
Método de diagnóstico | Basado en los síntomas después de descartar otras posibles causas [4] [5] |
Diagnóstico diferencial | Polimialgia reumática , artritis reumatoide , osteoartritis , enfermedad de la tiroides [6] |
Tratamiento | Sueño y ejercicio suficientes, dieta saludable [5] |
Medicamento | Duloxetina , milnaciprán , pregabalina , gabapentina [5] [7] |
Pronóstico | Esperanza de vida normal [5] |
Frecuencia | 2-8% [4] |
Se desconoce la causa de la fibromialgia; sin embargo, se cree que involucra una combinación de factores genéticos y ambientales. [4] [5] La afección es hereditaria y se cree que muchos genes están involucrados. [8] Los factores ambientales pueden incluir estrés psicológico , trauma y ciertas infecciones . [4] El dolor parece ser el resultado de procesos en el sistema nervioso central y la condición se conoce como un "síndrome de sensibilización central". [3] [4] La fibromialgia es reconocida como un trastorno en los EE. UU. Por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Y el Colegio Estadounidense de Reumatología , [5] [9] y en Canadá por la Asociación Canadiense de Reumatología y la Sociedad Canadiense del Dolor. [10] No existe una prueba de diagnóstico específica, [5] aunque a partir de 2020, varios análisis de sangre de diagnóstico estaban en proceso de avanzar hacia la certificación y un uso más amplio para diagnosticar la fibromialgia junto con un examen físico. [11] [12] No obstante, todas las formas de diagnóstico implican primero descartar otras causas potenciales y verificar que haya un número determinado de síntomas. [4] [5]
El tratamiento de la fibromialgia puede resultar complicado. [5] Las recomendaciones a menudo incluyen dormir lo suficiente, hacer ejercicio con regularidad y llevar una dieta saludable . [5] La terapia cognitivo-conductual (TCC) también puede ser útil. [4] Se pueden usar los medicamentos duloxetina , milnaciprán o pregabalina . [5] El uso de analgésicos opioides es controvertido, algunos afirman que su utilidad no está respaldada por la evidencia [5] [13] y otros dicen que los opioides débiles pueden ser razonables si otros medicamentos no son efectivos. [14] Los suplementos dietéticos carecen de pruebas que respalden su uso. [5] Si bien la fibromialgia puede durar mucho tiempo, no provoca la muerte ni daña los tejidos. [5]
Se estima que la fibromialgia afecta al 2-8% de la población. [4] Las mujeres se ven afectadas aproximadamente el doble que los hombres. [4] Las tasas parecen similares en diferentes áreas del mundo y entre diferentes culturas. [4] La fibromialgia se definió por primera vez en 1990, con criterios actualizados en 2011. [4] Existe controversia sobre la clasificación, el diagnóstico y el tratamiento de la fibromialgia. [15] [16] Si bien algunos creen que el diagnóstico de fibromialgia puede afectar negativamente a una persona, otras investigaciones lo encuentran beneficioso. [4] El término "fibromialgia" proviene del nuevo latín fibro- , que significa "tejidos fibrosos", el griego μυώ myo- , "músculo" y el griego άλγος algos , "dolor"; por tanto, el término significa literalmente " dolor muscular y del tejido conjuntivo fibroso ". [17]
Clasificación
La fibromialgia se clasifica como un trastorno del procesamiento del dolor debido a anomalías en la forma en que se procesan las señales de dolor en el sistema nervioso central. [18] El Colegio Americano de Reumatología clasifica la fibromialgia como un síndrome somático funcional. [15] El comité de expertos de la Liga europea contra el reumatismo clasifica la fibromialgia como un trastorno neurobiológico y, como resultado, otorga exclusivamente a la farmacoterapia su más alto nivel de apoyo. [15] La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) enumera la fibromialgia como una enfermedad diagnosticable en "Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo", con el código M79-7, y establece que el síndrome de fibromialgia debe clasificarse como un síndrome somático funcional. síndrome en lugar de un trastorno mental. Aunque los trastornos mentales y algunos trastornos físicos son comúnmente comórbidos con la fibromialgia, especialmente ansiedad, depresión, síndrome del intestino irritable y síndrome de fatiga crónica , el ICD establece que estos deben diagnosticarse por separado. [15]
Las diferencias en los perfiles psicológicos y del sistema nervioso autónomo entre los individuos afectados pueden indicar la existencia de subtipos de fibromialgia. Una revisión de 2007 divide a las personas con fibromialgia en cuatro grupos, así como en "tipos mixtos": [19]
- "extrema sensibilidad al dolor pero sin condiciones psiquiátricas asociadas" (puede responder a medicamentos que bloquean el receptor 5-HT3 )
- "fibromialgia y depresión comórbida relacionada con el dolor" (puede responder a los antidepresivos)
- "depresión con síndrome de fibromialgia concomitante" (puede responder a los antidepresivos)
- "fibromialgia por somatización " (puede responder a la psicoterapia)
Signos y síntomas
Los síntomas definitorios de la fibromialgia son dolor crónico generalizado, fatiga, trastornos del sueño y aumento del dolor en respuesta a la presión táctil ( alodinia ). Otros síntomas pueden incluir hormigueo en la piel ( parestesias ), espasmos musculares prolongados , debilidad en las extremidades, dolor nervioso , espasmos musculares, palpitaciones y alteraciones funcionales del intestino. [20] [21]
Muchas personas experimentan problemas cognitivos [22] (conocidos como "fibrofog"), que pueden caracterizarse por una concentración deficiente, [23] problemas con la memoria a corto - [23] [24] y a largo plazo , consolidación de la memoria a corto plazo , [ 24] velocidad de desempeño alterada, [23] [24] incapacidad para realizar múltiples tareas, sobrecarga cognitiva, [23] [24] y disminución de la capacidad de atención . La fibromialgia a menudo se asocia con ansiedad y síntomas depresivos . [24]
Otros síntomas a menudo atribuidos a la fibromialgia que pueden deberse a un trastorno comórbido incluyen síndrome de dolor miofascial , también conocido como dolor miofascial crónico, parestesias difusas no dermatomales, trastornos funcionales del intestino y síndrome del intestino irritable, síntomas genitourinarios y cistitis intersticial , trastornos dermatológicos , dolores de cabeza, espasmos mioclónicos y hipoglucemia sintomática . Aunque la fibromialgia se clasifica según la presencia de dolor crónico generalizado, el dolor también puede localizarse en áreas como los hombros , el cuello , la espalda baja , las caderas u otras áreas. Muchos pacientes también experimentan diversos grados de dolor miofascial y tienen altas tasas de disfunción comórbida de la articulación temporomandibular . El 20-30% de las personas con artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico también pueden tener fibromialgia. [25] Según el NHS , el dolor generalizado es un síntoma importante, que podría sentirse como: un dolor, una sensación de ardor o un dolor agudo y punzante. [26]
Causa
Se desconoce la causa de la fibromialgia. Sin embargo, se han desarrollado varias hipótesis, incluida la "sensibilización central". Esta teoría propone que las personas con fibromialgia tienen un umbral más bajo para el dolor debido a una mayor reactividad de las células nerviosas sensibles al dolor en la médula espinal o el cerebro. [3] El dolor neuropático y el trastorno depresivo mayor a menudo coexisten con la fibromialgia; la razón de esta comorbilidad parece deberse a anomalías genéticas compartidas, lo que conduce a alteraciones en la señalización de citocinas monoaminérgicas , glutamatérgicas , neurotróficas , opioides y proinflamatorias . En estos individuos vulnerables, el estrés o la enfermedad psicológica pueden causar anomalías en las vías inflamatorias y del estrés que regulan el estado de ánimo y el dolor. Finalmente, se produce un efecto de sensibilización y activación en ciertas neuronas que conduce al establecimiento de fibromialgia y, a veces, a un trastorno del estado de ánimo. [27] La evidencia sugiere que el dolor en la fibromialgia se debe principalmente a que las vías de procesamiento del dolor funcionan de manera anormal. En términos simples, se puede describir como el volumen de las neuronas que se establece demasiado alto y esta hiperexcitabilidad de las vías de procesamiento del dolor y la baja actividad de las vías inhibitorias del dolor en el cerebro dan como resultado que el individuo afectado experimente dolor. Algunas anomalías neuroquímicas que ocurren en la fibromialgia también regulan el estado de ánimo, el sueño y la energía, lo que explica por qué los problemas del estado de ánimo, el sueño y la fatiga son comúnmente comórbidos con la fibromialgia. [18]
Genética
Actualmente se desconoce un modo de herencia, pero lo más probable es que sea poligénico . [8] La investigación también ha demostrado que la fibromialgia está potencialmente asociada con polimorfismos de genes en los sistemas serotoninérgico , [28] dopaminérgico [29] y catecolaminérgico . [30] Sin embargo, estos polimorfismos no son específicos de la fibromialgia y están asociados con una variedad de trastornos relacionados (por ejemplo , síndrome de fatiga crónica , [31] síndrome del intestino irritable [32] ) y con la depresión. [33] Se ha descubierto que las personas con el polimorfismo del receptor 102T / C de 5-HT2A tienen un mayor riesgo de desarrollar fibromialgia. [34]
Estilo de vida y trauma
El estrés puede ser un factor precipitante importante en el desarrollo de fibromialgia. [35] La fibromialgia con frecuencia es comórbida con trastornos relacionados con el estrés, como el síndrome de fatiga crónica , el trastorno por estrés postraumático , el síndrome del intestino irritable y la depresión. [36] Una revisión sistemática encontró una asociación significativa entre la fibromialgia y el abuso físico y sexual tanto en la infancia como en la edad adulta, aunque la calidad de los estudios fue deficiente. [37] Los estilos de vida deficientes, como ser fumador, obesidad e inactividad, pueden aumentar el riesgo de que una persona desarrolle fibromialgia. [38] Un metanálisis encontró que el trauma psicológico está asociado con la fibromialgia, aunque no tan fuertemente como en el síndrome de fatiga crónica . [39]
Algunos autores han propuesto que, debido a que la exposición a condiciones estresantes puede alterar la función del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) , el desarrollo de fibromialgia puede provenir de la alteración del eje HPA inducida por el estrés. [40]
Trastornos del sueño
La alteración del sueño es un factor de riesgo de fibromialgia. [4] En 1975, Moldofsky y sus colegas informaron la presencia de actividad de onda alfa anómala (típicamente asociada con estados de excitación) medida por electroencefalograma (EEG) durante el sueño con movimientos oculares no rápidos del "síndrome de fibrositis". [21] Al interrumpir el sueño en la etapa IV de manera constante en sujetos jóvenes y sanos, los investigadores reprodujeron un aumento significativo en la sensibilidad muscular similar al experimentado en el "síndrome de dolor musculoesquelético neurasténico", pero que se resolvió cuando los sujetos pudieron reanudar sus patrones normales de sueño. [41] Mork y Nielsen utilizaron datos prospectivos e identificaron una asociación dependiente de la dosis entre los problemas del sueño y el riesgo de fibromialgia. [42]
Factores psicologicos
Existe una fuerte evidencia de que la depresión mayor está asociada con la fibromialgia como con otras condiciones de dolor crónico (1999), [43] aunque la dirección de la relación causal no está clara. [44] Una revisión exhaustiva de la relación entre la fibromialgia y el trastorno depresivo mayor (TDM) encontró similitudes sustanciales en las anomalías neuroendocrinas, las características psicológicas, los síntomas físicos y los tratamientos entre la fibromialgia y el TDM, pero los hallazgos actualmente disponibles no apoyan la suposición de que el TDM y la fibromialgia se refieren al mismo constructo subyacente o pueden verse como subsidiarias de un concepto de enfermedad. [45] En efecto, la sensación de dolor tiene al menos dos dimensiones: una dimensión sensorial que procesa la magnitud y ubicación del dolor, y una dimensión afectivo-motivacional que procesa el malestar. En consecuencia, un estudio que empleó imágenes de resonancia magnética funcional para evaluar las respuestas cerebrales al dolor experimental entre personas con fibromialgia encontró que los síntomas depresivos estaban asociados con la magnitud de la respuesta al dolor clínicamente inducida específicamente en áreas del cerebro que participan en el procesamiento del dolor afectivo, pero no en áreas involucradas en el procesamiento sensorial, lo que indica que la amplificación de la dimensión sensorial del dolor en la fibromialgia ocurre independientemente del estado de ánimo o los procesos emocionales. [46] La fibromialgia también se ha relacionado con el trastorno bipolar , en particular el componente de hipomanía . [47]
Sensibilidad al gluten no celíaca
La sensibilidad al gluten no celíaca (NCGS) puede ser una causa subyacente de los síntomas de la fibromialgia, pero se necesitan más investigaciones. [48] [49]
Otros marcadores de riesgo
Otros marcadores de riesgo de fibromialgia incluyen nacimiento prematuro, sexo femenino, influencias cognitivas, trastornos de dolor primario, dolor multirregional, enfermedades infecciosas, hipermovilidad de las articulaciones, deficiencia de hierro y polineuropatía de fibras pequeñas. [50]
Gadolinio
Se especula que el gadolinio , un metal pesado tóxico utilizado para los agentes de contraste en la resonancia magnética, puede causar fibromialgia. [51]
Fisiopatología
Anomalías en el procesamiento del dolor
En la fibromialgia se han observado anomalías en las vías ascendentes y descendentes implicadas en el procesamiento del dolor. Se necesita un cincuenta por ciento menos de estímulo para provocar dolor en las personas con fibromialgia. [52] Un mecanismo propuesto para el dolor crónico es la sensibilización de las neuronas del dolor secundario mediada por una mayor liberación de citocinas proinflamatorias y óxido nítrico por las células gliales . [53] Se han observado informes inconsistentes de disminución de los valores de serotonina en suero y LCR . También hay algunos datos que sugieren una señalización dopaminérgica y noradrenérgica alterada en la fibromialgia. [54] Las teorías relacionadas con las monoaminas respaldan la eficacia de los antidepresivos monoaminérgicos en la fibromialgia. [55] [56]
Sistema neuroendocrino
Los estudios sobre el sistema neuroendocrino y el eje HPA en la fibromialgia han sido inconsistentes. Un estudio encontró que los pacientes con fibromialgia exhibían un cortisol plasmático más alto , picos y valles más extremos y tasas más altas de no supresión de dexametasona . Sin embargo, otros estudios solo han encontrado correlaciones entre una respuesta de despertar de cortisol más alta y dolor, y no otras anomalías en el cortisol. [52] Se ha observado un aumento de la ACTH basal y un aumento en la respuesta al estrés , que se presume que es el resultado de una disminución de la retroalimentación negativa. [54]
Sistema nervioso autónomo
Se han observado anomalías del sistema nervioso autónomo en la fibromialgia, que incluyen disminución de la respuesta de vasoconstricción, aumento de la caída de la presión arterial y empeoramiento de los síntomas en respuesta a la prueba de la mesa basculante y disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Las variabilidades de la frecuencia cardíaca observadas fueron diferentes en hombres y mujeres. [52]
Dormir
El sueño interrumpido, el insomnio y el sueño de mala calidad ocurren con frecuencia en la fibromialgia y pueden contribuir al dolor al disminuir la liberación de IGF-1 y la hormona del crecimiento humana , lo que lleva a una menor reparación de los tejidos. El sueño reparador se correlacionó con la mejora de los síntomas relacionados con el dolor. [52]
Neuroimagen
Los estudios de neuroimagen han observado niveles reducidos de ácido N- acetilaspártico (NAA) en el hipocampo de personas con fibromialgia, lo que indica una disminución de la funcionalidad neuronal en esta región. Se han encontrado en la fibromialgia conectividad alterada y disminución de la materia gris de la red de modo predeterminado , [57] la ínsula y la red de atención ejecutiva. Se han observado niveles elevados de glutamato y glutamina en la amígdala, partes de la corteza prefrontal , la corteza cingulada posterior y la ínsula, que se correlacionan con los niveles de dolor en la FM. Se ha observado disminución de GABA en la región insular anterior en la fibromialgia. Sin embargo, los estudios de neuroimagen, en particular los estudios de imágenes neuroquímicas, están limitados por la metodología y la interpretación. [58] En un estudio de resonancia magnética funcional se encontró un aumento del flujo sanguíneo cerebral en respuesta al dolor . [53] Los hallazgos de disminución del flujo sanguíneo en el tálamo y otras regiones de los ganglios basales que se correlacionan con el tratamiento han sido relativamente consistentes en tres estudios. Se ha observado una disminución de la unión del receptor opioide μ ; sin embargo, se desconoce si esto es el resultado de un aumento de la unión endógena en respuesta al dolor o una regulación negativa. [54]
Sistema inmune
Se han establecido superposiciones entre el síndrome de fatiga crónica y la fibromialgia. Un estudio encontró mayores niveles de citocinas proinflamatorias en la fibromialgia, que pueden aumentar la sensibilidad al dolor y contribuir a los problemas del estado de ánimo. [59] Se han encontrado niveles elevados de IL-1RA, interleucina 6 e interleucina 8 . [60] Se ha propuesto que la inflamación neurogénica es un factor que contribuye a la fibromialgia. [61] Una revisión sistemática encontró que la mayoría de los niveles de citocinas eran similares en pacientes y controles, excepto para el antagonista del receptor de IL-1, IL-6 e IL-8. [62]
Diagnóstico
No existe una única característica patológica, hallazgo de laboratorio o biomarcador que pueda diagnosticar la fibromialgia y existe un debate sobre qué deben considerarse criterios de diagnóstico y si es posible un diagnóstico objetivo. [50] En la mayoría de los casos, las personas con síntomas de fibromialgia pueden tener resultados de pruebas de laboratorio que parecen normales y muchos de sus síntomas pueden imitar los de otras afecciones reumáticas, como artritis u osteoporosis. El conjunto de criterios de clasificación más ampliamente aceptado con fines de investigación fue elaborado en 1990 por el Comité de Criterios Multicéntricos del Colegio Americano de Reumatología . Estos criterios, que se conocen informalmente como "el ACR 1990", definen la fibromialgia según la presencia de los siguientes criterios:
- Antecedentes de dolor generalizado que dura más de tres meses, que afecta a los cuatro cuadrantes del cuerpo, es decir, a ambos lados y por encima y por debajo de la cintura.
- Puntos sensibles: hay 18 puntos sensibles posibles designados (aunque una persona con el trastorno también puede sentir dolor en otras áreas). El diagnóstico ya no se basa en el número de puntos sensibles. [63] [64]
Los criterios ACR para la clasificación de pacientes se establecieron originalmente como criterios de inclusión con fines de investigación y no estaban destinados al diagnóstico clínico, pero ahora se han convertido en los criterios de diagnóstico de facto en el entorno clínico. El número de puntos sensibles que pueden estar activos en cualquier momento puede variar con el tiempo y las circunstancias. Un controvertido estudio fue realizado por un equipo legal que buscaba demostrar la discapacidad de su cliente basándose principalmente en los puntos sensibles y su presencia generalizada en comunidades no litigiosas llevó al autor principal de los criterios ACR a cuestionar ahora la validez útil de los puntos sensibles en el diagnóstico. [65] El uso de puntos de control se ha utilizado para poner en duda si una persona tiene fibromialgia y para afirmar que la persona está fingiendo; sin embargo, no se ha realizado ninguna investigación sobre el uso de puntos de control para diagnosticar la fibromialgia, y se ha desaconsejado este tipo de pruebas diagnósticas, y las personas que se quejan de dolor en todas partes aún deben considerar la fibromialgia como un diagnóstico. [15]
Criterios provisionales de 2010
En 2010, el Colegio Estadounidense de Reumatología aprobó criterios de diagnóstico revisados provisionales para la fibromialgia que eliminaron la dependencia de los criterios de 1990 en las pruebas de puntos sensibles. [66] Los criterios revisados utilizan un índice de dolor generalizado (WPI) y una escala de gravedad de los síntomas (SS) en lugar de la prueba de puntos sensibles según los criterios de 1990. El WPI cuenta hasta 19 áreas generales del cuerpo [a] en las que la persona ha experimentado dolor en las dos semanas anteriores. La SS califica la gravedad de la fatiga de la persona, la vigilia no renovada, los síntomas cognitivos y los síntomas somáticos generales, [b] cada uno en una escala de 0 a 3, para una puntuación compuesta que varía de 0 a 12. Los criterios revisados para el diagnóstico son:
- WPI ≥ 7 y SS ≥ 5 O WPI 3-6 y SS ≥ 9,
- Los síntomas han estado presentes en un nivel similar durante al menos tres meses, y
- Ningún otro trastorno diagnosticable explica el dolor de otra manera. [66] : 607
Evaluación multidimensional
Algunas investigaciones han sugerido no categorizar la fibromialgia como una enfermedad somática o un trastorno mental, sino utilizar un enfoque multidimensional que tenga en cuenta los síntomas somáticos, los factores psicológicos, los factores estresantes psicosociales y las creencias subjetivas con respecto a la fibromialgia. [16] Una revisión ha analizado cuestionarios de autoinforme que evalúan la fibromialgia en múltiples dimensiones, que incluyen: [16]
- Cuestionario revisado sobre el impacto de la fibromialgia [67]
- Índice de dolor generalizado [66]
- Escala hospitalaria de ansiedad y depresión
- Cuestionario de autoinforme de habilidades múltiples [68]
- Inventario multidimensional de fatiga
- Escala de sueño del estudio de resultados médicos
Diagnóstico diferencial
Hasta dos de cada tres personas a las que un reumatólogo les dice que tienen fibromialgia pueden tener alguna otra afección médica. [69] Ciertos trastornos sistémicos, inflamatorios, endocrinos, reumáticos, infecciosos y neurológicos pueden causar síntomas similares a la fibromialgia, como lupus eritematoso sistémico , síndrome de Sjögren , sensibilidad al gluten no celíaca , hipotiroidismo , espondilitis anquilosante , polimialgia reumática , artritis reumatoide , polientesitis relacionada con psoriásicos, hepatitis C , neuropatías periféricas , síndrome de compresión nerviosa (como el síndrome del túnel carpiano ), esclerosis múltiple y miastenia gravis . El diagnóstico diferencial se realiza durante la evaluación sobre la base del historial médico , el examen físico y las investigaciones de laboratorio de la persona . [48] [69] [70] [71]
Gestión
Como ocurre con muchos otros síndromes médicamente inexplicables , no existe un tratamiento o cura universalmente aceptados para la fibromialgia, y el tratamiento generalmente consiste en el manejo de los síntomas. Los avances en la comprensión de la fisiopatología del trastorno han llevado a mejoras en el tratamiento, que incluyen medicamentos recetados, intervención conductual y ejercicio. De hecho, los planes de tratamiento integrados que incorporan medicación, educación del paciente, ejercicio aeróbico y terapia cognitivo-conductual son eficaces para aliviar el dolor y otros síntomas relacionados con la fibromialgia. [72]
La Asociación de Sociedades Médicas Científicas de Alemania , [73] la Liga Europea contra el Reumatismo [74] y la Sociedad Canadiense del Dolor [75] publican actualmente directrices para el diagnóstico y tratamiento de FMS.
Hay algunas clínicas médicas que se especializan en tratamientos como el Colorado Fibromyalgia Center , que combina administración de medicamentos, rehabilitación física, quiropráctica, fisioterapia y recursos de salud mental para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas.
Medicamentos
Medicamentos aprobados
Health Canada y la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) han aprobado la pregabalina [76] y la duloxetina para el tratamiento de la fibromialgia. La FDA también aprobó el milnaciprán , pero la Agencia Europea de Medicamentos rechazó la autoridad de comercialización. [77]
Antidepresivos
El objetivo de usar antidepresivos para tratar la fibromialgia debe basarse en la reducción de los síntomas y, si se usan a largo plazo, su efectividad debe evaluarse frente a los efectos secundarios. Existe alguna evidencia de que el tratamiento con antidepresivos puede ser eficaz para reducir los niveles de dolor, mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de la persona, disminuir los síntomas de depresión y reducir las alteraciones del sueño. [78] [ necesita actualización ]
Para la mayoría de las personas con fibromialgia, los posibles beneficios del tratamiento con los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) duloxetina y milnaciprán y los antidepresivos tricíclicos (ATC), como la amitriptilina, son superados por efectos adversos significativos (más efectos adversos que beneficios). , una pequeña cantidad de personas pueden experimentar alivio de los síntomas con estos medicamentos. [79] [80] [81] Además, aunque la amitriptilina se ha utilizado como tratamiento de primera línea, la calidad de la evidencia para respaldar este uso y la comparación entre diferentes medicamentos es deficiente. [82] [81] Evidencia muy débil indica que un número muy pequeño de personas puede beneficiarse del tratamiento con el antidepresivo tetracíclico mirtazapina , sin embargo, para la mayoría, los beneficios potenciales no son grandes y el riesgo de efectos adversos y daños potenciales supera cualquier potencial en beneficio. [83]
El tiempo que tardan los medicamentos antidepresivos en reducir los síntomas puede variar. Cualquier beneficio potencial del antidepresivo amitriptilina puede tardar hasta tres meses en surtir efecto y pueden pasar entre tres y seis meses para que la duloxetina, el milnaciprán y la pregabalina sean eficaces para mejorar los síntomas. [ cita requerida ] Algunos medicamentos tienen el potencial de causar síntomas de abstinencia cuando se suspenden, por lo que la interrupción gradual puede estar justificada, en particular para los antidepresivos y la pregabalina. [15]
Existe evidencia tentativa de que los beneficios y daños de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) parecen ser similares. [84] Los ISRS se pueden usar para tratar la depresión en personas diagnosticadas con fibromialgia. [85]
La evidencia provisional sugiere que los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) como el pirlindol y la moclobemida son moderadamente efectivos para reducir el dolor. [86] Las pruebas de muy baja calidad indican que el pirlindol es más eficaz para tratar el dolor que la moclobemida. [86] Los efectos secundarios de los IMAO pueden incluir náuseas y vómitos. [86]
Medicación anticonvulsivante
Los medicamentos anticonvulsivos gabapentina y pregabalina pueden usarse para reducir el dolor. [7] [87] Existe evidencia provisional de que la gabapentina puede ser beneficiosa para el dolor en aproximadamente el 18% de las personas con fibromialgia. [7] No es posible predecir quién se beneficiará, y se puede recomendar una prueba breve para probar la efectividad de este tipo de medicamento. Aproximadamente 6 de cada 10 personas que toman gabapentina para tratar el dolor relacionado con la fibromialgia experimentan efectos secundarios desagradables como mareos, marcha anormal o hinchazón por acumulación de líquido. [88] La pregabalina demuestra un beneficio en aproximadamente el 9% de las personas. [89] La pregabalina redujo el tiempo de baja laboral en 0,2 días a la semana. [90]
Opioides
El uso de opioides es controvertido. A partir de 2015, la FDA no ha aprobado ningún opioide para esta afección. [91] El Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS, por sus siglas en inglés) en 2014 declaró que faltaban pruebas sobre los opioides para la mayoría de las personas. [5] La Asociación de Sociedades Científicas Médicas en Alemania en 2012 no hizo ninguna recomendación a favor o en contra del uso de opioides débiles debido a la cantidad limitada de investigación científica que aborda su uso en el tratamiento de la FM. Desaconsejan encarecidamente el uso de opioides fuertes. [73] La Sociedad Canadiense del Dolor en 2012 dijo que los opioides, comenzando con un opioide débil como el tramadol, pueden probarse pero solo para personas con dolor moderado a severo que no está bien controlado por analgésicos no opioides. Desalientan el uso de opioides fuertes y solo recomiendan usarlos mientras continúan mejorando el dolor y el funcionamiento. Los proveedores de atención médica deben monitorear a las personas que toman opioides para determinar su efectividad continua, efectos secundarios y posibles comportamientos no deseados con las drogas. [75]
La Liga Europea contra el Reumatismo en 2008 recomienda que el tramadol y otros opioides débiles se puedan usar para el dolor, pero no los opioides fuertes. [74] Una revisión de 2015 encontró evidencia justa para apoyar el uso de tramadol si otros medicamentos no funcionan. [91] Una revisión de 2018 encontró poca evidencia para respaldar la combinación de paracetamol (acetaminofén) y tramadol en un solo medicamento. [92] Goldenberg y cols. Sugieren que el tramadol actúa mediante la inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina, en lugar de mediante su acción como agonista débil del receptor opioide. [13]
Un gran estudio de personas estadounidenses con fibromialgia encontró que entre 2005 y 2007 al 37,4% se les recetaron opioides de acción corta y al 8,3% se les recetaron opioides de acción prolongada, [3] con alrededor del 10% de los opioides de acción corta recetados usando tramadol; [93] y un estudio canadiense de 2011 de 457 personas con FM encontró que el 32% usaba opioides y dos tercios de ellos usaban opioides fuertes. [75]
Otros
Una revisión de 2007 concluyó que se requería un período de nueve meses de hormona del crecimiento para reducir los síntomas de la fibromialgia y normalizar el IGF-1. [94] Un estudio de 2014 también encontró algunas pruebas que respaldan su uso. [95] El oxibato de sodio aumenta los niveles de producción de la hormona del crecimiento a través del aumento de los patrones de sueño de ondas lentas. Sin embargo, este medicamento no fue aprobado por la FDA para la indicación de uso en personas con fibromialgia debido a la preocupación por el abuso . [96]
Los relajantes musculares ciclobenzaprina , carisoprodol con acetaminofén y cafeína y tizanidina se utilizan a veces para tratar la fibromialgia; sin embargo, a partir de 2015 no están aprobados para este uso en los Estados Unidos. [97] [98] No se recomienda el uso de AINE como terapia de primera línea. [99] Además, los AINE no pueden considerarse útiles en el tratamiento de la fibromialgia. [100]
Los agonistas de la dopamina (p. Ej., Pramipexol y ropinirol ) produjeron alguna mejoría en una minoría de personas, [101] pero los efectos secundarios, incluida la aparición de trastornos del control de impulsos como el juego compulsivo y las compras, pueden ser una preocupación para algunas personas. [102]
Existe alguna evidencia de que los antagonistas de 5HT 3 pueden ser beneficiosos. [103] Los datos clínicos preliminares indican que la naltrexona (LDN) en dosis bajas puede proporcionar una mejoría sintomática. [104]
La evidencia de muy baja calidad sugiere que la quetiapina puede ser eficaz en la fibromialgia. [105]
No existe evidencia de alta calidad que sugiera que el THC sintético ( nabilona ) ayude con la fibromialgia. [106]
El iloprost intravenoso puede ser eficaz para reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques en personas con fibromialgia secundaria a esclerodermia . [107]
Un pequeño ensayo doble ciego encontró que la combinación de famciclovir y celecoxib puede ser eficaz para reducir el dolor relacionado con la fibromialgia, en comparación con el placebo. [108] Ninguna terapia se ha probado por sí sola.
Terapia
Debido a la incertidumbre sobre la patogenia de la FM, los enfoques de tratamiento actuales se centran en el manejo de los síntomas para mejorar la calidad de vida, [109] utilizando enfoques farmacológicos y no farmacológicos integrados. [4] No existe una única intervención que haya demostrado ser eficaz para todos los pacientes. [110] En una revisión Cochrane de 2020 , se encontró que la terapia cognitivo-conductual tiene un efecto pequeño pero beneficioso para reducir el dolor y la angustia, pero los eventos adversos no se evaluaron bien. [111]
Los componentes no farmacológicos incluyen la terapia cognitivo-conductual (TCC), el ejercicio y la psicoeducación (específicamente, la higiene del sueño). [112] [113] [110] [114] La TCC y las terapias psicológicas y conductuales relacionadas tienen un efecto de pequeño a moderado en la reducción de los síntomas de la fibromialgia. [115] [113] Los tamaños del efecto tienden a ser pequeños cuando la TCC se usa como tratamiento independiente para los pacientes con FM, pero estos mejoran significativamente cuando la TCC es parte de un programa de tratamiento multidisciplinario más amplio. [113] El mayor beneficio se produce cuando la TCC se utiliza junto con el ejercicio. [72] [116]
Una revisión sistemática de 2010 de 14 estudios informó que la TCC mejora la autoeficacia o el afrontamiento del dolor y reduce el número de visitas al médico después del tratamiento, pero no tiene un efecto significativo sobre el dolor, la fatiga, el sueño o la calidad de vida relacionada con la salud en postratamiento o seguimiento. El estado de ánimo deprimido también mejoró, pero esto no pudo distinguirse de algunos riesgos de sesgo. [117]
Terapia cuerpo-mente
Las terapias de cuerpo y mente se enfocan en las interacciones entre el cerebro, la mente, el cuerpo y el comportamiento. El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa define los tratamientos bajo el principio holístico de que la mente y el cuerpo están interconectados y, a través del tratamiento, hay una mejora en el bienestar psicológico y físico, y permiten que el paciente tenga un papel activo en su tratamiento. [118] Existen varias terapias como la atención plena, la terapia de movimiento (yoga, tai chi), psicológica (incluida la TCC) y la biorretroalimentación (uso de tecnología para dar retroalimentación auditiva / visual sobre procesos fisiológicos como la frecuencia cardíaca). Solo hay pruebas débiles de que la intervención psicológica sea eficaz en el tratamiento de la fibromialgia y no hay pruebas sólidas del beneficio de otras terapias para la mente y el cuerpo. [118]
Ejercicio
Existe evidencia sólida que indica que el ejercicio mejora la condición física y el sueño y puede reducir el dolor y la fatiga en algunas personas con fibromialgia. [119] [120] En particular, existe una fuerte evidencia de que el ejercicio cardiovascular es efectivo para algunas personas. [121] Las pruebas de baja calidad indican que el entrenamiento de resistencia de alta intensidad puede mejorar el dolor y la fuerza en las mujeres. [122] Los estudios de diferentes formas de ejercicio aeróbico para adultos con fibromialgia indican que el ejercicio aeróbico mejora la calidad de vida, disminuye el dolor, mejora levemente la función física y no hace ninguna diferencia en la fatiga y la rigidez. [123] Los efectos a largo plazo son inciertos. [123] Las combinaciones de diferentes ejercicios, como la flexibilidad y el entrenamiento aeróbico, pueden mejorar la rigidez. [124] Sin embargo, la evidencia es de baja calidad. [124] No está claro si el entrenamiento de flexibilidad solo en comparación con el entrenamiento aeróbico es eficaz para reducir los síntomas o tiene efectos adversos. [125]
La evidencia tentativa sugiere que el entrenamiento acuático puede mejorar los síntomas y el bienestar, pero se requiere más investigación. [126] Un enfoque recomendado para un programa de ejercicio gradual comienza con períodos de ejercicio pequeños y frecuentes y se acumula a partir de ahí. [127] En los niños, la fibromialgia a menudo se trata con un programa intenso de terapia física y ocupacional para los síndromes de dolor musculoesquelético. Estos programas también emplean asesoramiento, terapia artística y musicoterapia. Estos programas están basados en evidencia e informan tasas de resolución total del dolor a largo plazo de hasta el 88%. [128] Evidencia limitada sugiere que el entrenamiento con vibraciones en combinación con ejercicio puede mejorar el dolor, la fatiga y la rigidez. [129]
Pronóstico
Aunque en sí mismo no es ni degenerativo ni fatal, el dolor crónico de la fibromialgia es omnipresente y persistente. La mayoría de las personas con fibromialgia informan que sus síntomas no mejoran con el tiempo. Una evaluación de 332 nuevas personas consecutivas con fibromialgia encontró que los factores relacionados con la enfermedad, como el dolor y los factores psicológicos, como el estado laboral, la impotencia, la educación y la capacidad de afrontamiento, tenían una relación independiente y significativa con la gravedad y la función de los síntomas de la FM. [130]
Epidemiología
Se estima que la fibromialgia afecta al 2-8% de la población. [4] [131] Las mujeres se ven afectadas aproximadamente el doble que los hombres según los criterios de 2014. [4]
Es posible que la fibromialgia no se diagnostique en hasta el 75% de las personas afectadas. [18]
Historia
El dolor crónico generalizado ya se había descrito en la literatura en el siglo XIX, pero el término fibromialgia no se utilizó hasta 1976, cuando el Dr. PK Hench lo utilizó para describir estos síntomas. [15] Muchos nombres, incluidos "reumatismo muscular", "fibrositis", "reumatismo psicógeno" y " neurastenia ", se han aplicado históricamente a síntomas que se asemejan a los de la fibromialgia. [132] El término fibromialgia fue acuñado por el investigador Mohammed Yunus como sinónimo de fibrositis y se utilizó por primera vez en una publicación científica en 1981. [133] Fibromialgia proviene del latín fibra (fibra) [134] y las palabras griegas myo (músculo ) [135] y algos (dolor). [136]
Las perspectivas históricas sobre el desarrollo del concepto de fibromialgia señalan la "importancia central" de un artículo de 1977 de Smythe y Moldofsky sobre la fibrositis. [137] [138] El primer estudio clínico controlado de las características del síndrome de fibromialgia se publicó en 1981, [139] que respalda las asociaciones de síntomas. En 1984, se propuso una interconexión entre el síndrome de fibromialgia y otras afecciones similares, [140] y en 1986, se publicaron los ensayos de los primeros medicamentos propuestos para la fibromialgia. [140]
Un artículo de 1987 en el Journal of the American Medical Association usó el término "síndrome de fibromialgia" mientras decía que era una "condición controvertida". [141] El Colegio Americano de Reumatología (ACR) publicó su primer criterio de clasificación para la fibromialgia en 1990, [142] aunque estos no son estrictamente criterios de diagnóstico. [19]
sociedad y Cultura
Ciencias económicas
Las personas con fibromialgia generalmente tienen mayores costos de atención médica y tasas de utilización. Un estudio de casi 20.000 miembros de Humana inscritos en Medicare Advantage y planes comerciales comparó los costos y las utilizaciones médicas y descubrió que las personas con fibromialgia usaban el doble de medicamentos para el dolor que las personas sin fibromialgia. Además, el uso de medicamentos y las necesidades médicas aumentaron notablemente en muchas medidas una vez que se hizo el diagnóstico. [143]
Controversias
La fibromialgia se definió hace relativamente poco tiempo. Sigue siendo un diagnóstico controvertido. Frederick Wolfe, autor principal del artículo de 1990 que definió por primera vez las pautas de diagnóstico para la fibromialgia, declaró en 2008 que creía "claramente" que no era una enfermedad, sino una respuesta física a la depresión y el estrés. [144] En 2013, Wolfe agregó que sus causas "son controvertidas en un sentido" y "hay muchos factores que producen estos síntomas, algunos son psicológicos y otros físicos y existen en un continuo". [145]
Algunos miembros de la comunidad médica no consideran la fibromialgia como una enfermedad debido a la falta de anomalías en el examen físico y la ausencia de pruebas de diagnóstico objetivas. [137] [146]
Los neurólogos y los especialistas en dolor tienden a ver la fibromialgia como una patología debida a la disfunción de los músculos y el tejido conectivo, así como a anomalías funcionales en el sistema nervioso central. Los reumatólogos definen el síndrome en el contexto de "sensibilización central", es decir, una mayor respuesta cerebral a los estímulos normales en ausencia de trastornos de los músculos, las articulaciones o los tejidos conectivos. Por otro lado, los psiquiatras a menudo ven la fibromialgia como un tipo de trastorno afectivo , mientras que los especialistas en medicina psicosomática tienden a ver la fibromialgia como un trastorno de síntomas somáticos . Estas controversias no involucran solo a los especialistas en salud; algunos pacientes se oponen a que la fibromialgia se describa en términos puramente somáticos. Existe una amplia evidencia de investigación que respalda la opinión de que el síntoma central de la fibromialgia, a saber, el dolor, tiene un origen neurogénico , aunque esto es consistente en ambos puntos de vista. [15] [18]
La validez de la fibromialgia como entidad clínica única es motivo de controversia porque "ningún límite diferenciado separa síndromes como el SFM, el síndrome de fatiga crónica, el síndrome del intestino irritable o las cefaleas musculares crónicas". [121] [147] Debido a esta superposición sintomática, algunos investigadores han propuesto que la fibromialgia y otros síndromes análogos se clasifiquen juntos como síndromes somáticos funcionales para algunos propósitos. [148]
Investigar
Los medicamentos en investigación incluyen cannabinoides y el antagonista del receptor 5-HT3 tropisetrón . [149] La evidencia de baja calidad encontró una mejoría en los síntomas con una dieta libre de gluten entre las personas sin enfermedad celíaca. [150] Un estudio controlado de guaifenesina no pudo demostrar ningún beneficio de este tratamiento . [151] [152]
Un pequeño estudio de 2018 encontró algo de neuroinflamación en personas con fibromialgia. [153]
Notas
- ^ Cintura escapular (izquierda y derecha), brazo superior (izquierdo y derecho), antebrazo (izquierdo y derecho), cadera / nalga / trocánter (izquierdo y derecho), parte superior de la pierna (izquierda y derecha), parte inferior de la pierna (izquierda y derecha) ), mandíbula (izquierda y derecha), pecho, abdomen, espalda (superior e inferior) y cuello. [66] : 607
- ^ Los síntomas somáticos incluyen, entre otros: dolor muscular, síndrome del intestino irritable, fatiga o cansancio, problemas para pensar o recordar, debilidad muscular, dolor de cabeza, dolor o calambres en el abdomen, entumecimiento u hormigueo, mareos, insomnio, depresión, estreñimiento , dolor en la parte superior del abdomen, náuseas, nerviosismo, dolor de pecho, visión borrosa, fiebre, diarrea, sequedad de boca, picor, sibilancias, fenómeno de Raynaud, urticaria o ronchas, zumbido en los oídos, vómitos, ardor de estómago, úlceras orales, pérdida de o cambios en el gusto, convulsiones, ojos secos, dificultad para respirar, pérdida del apetito, sarpullido, sensibilidad al sol, dificultades auditivas, fácil formación de moretones, caída del cabello, micción frecuente o dolorosa y espasmos de la vejiga. [66] : 607
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enlaces externos
- Fibromialgia en Curlie
- Artritis - Tipos - Fibromialgia según los CDC
- Preguntas y respuestas sobre la fibromialgia del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel
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