La recuperación endoscópica de cuerpos extraños se refiere a la extracción de objetos ingeridos del esófago , estómago y duodeno mediante técnicas endoscópicas . No implica cirugía , sino que abarca una variedad de técnicas empleadas a través del gastroscopio para agarrar cuerpos extraños , manipularlos y extraerlos mientras se protege el esófago y la tráquea . [1] Es de particular importancia con los niños, [2] las personas con enfermedades mentales , [3] y los reclusos [4] ya que estos grupos tienen una alta tasa de ingestión de cuerpos extraños.
Recuperación endoscópica de cuerpos extraños | |
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Especialidad | gastroenterología |
Los objetos que se tragan comúnmente incluyen monedas , botones , pilas y huesos pequeños (como huesos de pescado), [1] pero pueden incluir objetos más complejos, como anteojos , [5] cucharas , [6] y cepillos de dientes [5] (ver imagen ).
Indicaciones y contraindicaciones.
Es posible que algunos pacientes con riesgo de ingestión de cuerpos extraños no puedan proporcionar un historial médico preciso de la ingestión, ya sea debido a la edad o una enfermedad mental. Es importante que los médicos que tratan a estos pacientes reconozcan los síntomas de la impactación de cuerpos extraños esofágicos que requieren una intervención urgente. Con mayor frecuencia, estos incluyen babeo e incapacidad para tragar saliva , dolor en el cuello, regurgitación de alimentos, estridor y dificultad para respirar si hay compresión de la tráquea. [1] [7]
Hay varias situaciones en las que las técnicas endoscópicas no están indicadas, como en el caso de pequeños objetos contundentes de menos de 2,5 cm que ya han pasado al estómago (ya que estos no suelen obstruir en ningún otro lugar), cuando hay perforación del esófago o mediastinitis ( inflamación de las estructuras alrededor del esófago), y para las bolsas que contienen narcóticos o los condones que se han ingerido, debido al riesgo de sobredosis si se rompen. [1]
Los cuerpos extraños deben eliminarse del esófago dentro de las 24 horas posteriores a la ingestión debido al alto riesgo de complicaciones. [8]
Pruebas no invasivas
Antes de realizar una endoscopia, se debe intentar localizar el cuerpo extraño con rayos X u otras técnicas no invasivas . [1] En el caso de objetos radiopacos, se pueden utilizar radiografías del cuello, el pecho y el abdomen para localizar el cuerpo extraño y ayudar a la endoscopia. [9] También se han descrito enfoques alternativos, incluido el uso de detectores de metales . [10]
Las radiografías también son útiles para identificar el tipo de cuerpo extraño ingerido y las complicaciones de la ingestión de cuerpo extraño, incluida la mediastinitis y la perforación del esófago. [1]
Endoscopia
La recuperación endoscópica implica el uso de un gastroscopio o una cámara con dispositivo de carga acoplada de fibra óptica . Este instrumento tiene la forma de un tubo largo, que se inserta a través de la boca hasta el esófago y el estómago para identificar el cuerpo o cuerpos extraños. Este procedimiento generalmente se realiza bajo sedación consciente . Se han descrito muchas técnicas para eliminar cuerpos extraños del estómago y el esófago. Por lo general, el esófago está protegido con un sobretubo (un tubo de plástico de longitud variable), a través del cual se pasan el gastroscopio y los objetos recuperados. [11]
Una vez que se ha identificado el cuerpo extraño con el gastroscopio, se pueden pasar varios dispositivos a través del gastroscopio para agarrar o manipular el cuerpo extraño. Los dispositivos utilizados incluyen fórceps , que vienen en diferentes formas, tamaños y agarres, [12] lazos y lazos ovalados que se pueden retraer desde el exterior del gastroscopio para enlazar objetos, [13] así como canastas Roth (redes de malla que se pueden cerrar para atrapar objetos pequeños), [14] e imanes colocados al final del endoscopio o al final de los tubos orogástricos . [12] [15] Se han descrito algunas técnicas que utilizan catéteres de Foley para atrapar objetos o utilizan dos lazos para orientar cuerpos extraños. [6]
Metodos alternativos
En medicina veterinaria o cuando no hay un endoscopio disponible para extraer cuerpos extraños de forma económica sin operación, muy a menudo se utilizan las pinzas de cocodrilo de Hartmann.
Ver también
- Bezoar
- Anillo Schatzki
Referencias
- ^ a b c d e f Eisen, GM; Baron, TH; Dominitz, JA; Faigel, DO; Goldstein, JL; Johanson, JF; Mallery, JS; Raddawi, HM; et al. (2002). "Guía para el manejo de cuerpos extraños ingeridos". Endoscopia gastrointestinal . 55 (7): 802–6. doi : 10.1016 / S0016-5107 (02) 70407-0 . PMID 12024131 .
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enlaces externos
- Tema MedPix de monedas esofágicas