La esplenomegalia es un agrandamiento del bazo . [1] El bazo generalmente se encuentra en el cuadrante superior izquierdo (LUQ) del abdomen humano . La esplenomegalia es uno de los cuatro signos cardinales del hiperesplenismo que incluyen: cierta reducción en el número de células sanguíneas circulantes que afectan a los granulocitos , eritrocitos o plaquetas en cualquier combinación; una respuesta proliferativa compensatoria en la médula ósea; y la posibilidad de corregir estas anomalías mediante la esplenectomía . La esplenomegalia generalmente se asocia con una mayor carga de trabajo (como en las anemias hemolíticas), lo que sugiere que es una respuesta a la hiperfunción. Por lo tanto, no es sorprendente que la esplenomegalia esté asociada con cualquier proceso patológico que implique la destrucción de glóbulos rojos anormales en el bazo. Otras causas frecuentes son la congestión debida a la hipertensión portal y la infiltración por leucemias y linfomas . Por tanto, el hallazgo de un bazo agrandado, junto con la caput medusae , es un signo importante de hipertensión portal. [2]
El sistema estándar para clasificar la esplenomegalia en la radiografía es: [3] [4]
Normal (no esplenomegalia): la dimensión más grande es menor de 11 cm
Esplenomegalia moderada: la dimensión más grande es entre 11-20 cm
Esplenomegalia severa: la dimensión más grande es mayor de 20 cm.
Además, también se utiliza un punto de corte de una altura craneocaudal de 13 cm para definir la esplenomegalia. [5] Además, se han establecido intervalos individuales:
Intervalo de confianza del 90% de la longitud máxima del bazo por ecografía abdominal según la altura de la persona [6]
Altura
Longitud del bazo
Mujeres
Hombres
155-159 cm
6,4 - 12 cm
160 - 164 cm
7,4 - 12,2 cm
8,9 - 11,3 cm
165-169 cm
7,5 - 11,9 cm
8,5 - 12,5 cm
170-174 cm
8,3 - 13,0 cm
8,6 - 13,1 cm
175-179 cm
8,1 - 12,3 cm
8,6 - 13,4 cm
180 - 184 cm
9,3 - 13,4 cm
185 - 189 cm
9,3 - 13,6 cm
190-194 cm
9,7 - 14,3 cm
195-199 cm
10,2 - 14,4 cm
Edad
Límite [7]
3 meses
6,0 cm
6 meses
6,5 cm
12 meses
7,0 cm
2 años
8.0 cm
4 años
9.0
6 años
9.5 cm
8 años
10,0 cm
10 años
11,0 cm
12 años
11,5 cm
15 años
12,0 cm para niñas
13.0 cm para niños
Para los niños, los puntos de corte para la esplenomegalia se dan en esta tabla, al medir la mayor longitud del bazo entre su cúpula y su punta, en el plano coronal a través de su hilio mientras se respira tranquilamente. [7]
En la autopsia , la esplenomegalia se puede definir como un peso del bazo por encima del límite superior del rango de referencia estándar de 230 g (8,1 oz). [8] [9]
La esplenomegalia se refiere estrictamente al agrandamiento del bazo y es distinta del hiperesplenismo, que connota la función hiperactiva de un bazo de cualquier tamaño. No se deben confundir esplenomegalia e hiperesplenismo. Cada uno puede encontrarse por separado o pueden coexistir. Clínicamente, si un bazo es palpable (se palpa a través de un examen externo ), significa que está agrandado, ya que tiene que sufrir al menos el doble de agrandamiento para volverse palpable. Sin embargo, la punta del bazo puede palparse en un recién nacido de hasta tres meses de edad. [10]
Signos y síntomas
Los síntomas pueden incluir dolor abdominal , dolor en el pecho, dolor en el pecho similar al dolor pleurítico cuando el estómago, la vejiga o los intestinos están llenos, dolor de espalda, saciedad temprana debido a la invasión esplénica o los síntomas de anemia debido a la citopenia acompañante .
Los signos de esplenomegalia pueden incluir una masa abdominal palpable en el cuadrante superior izquierdo o frotamiento esplénico. Puede detectarse en el examen físico utilizando el signo de Castell , la percusión espacial de Traube o el signo de Nixon , pero se puede utilizar una ecografía para confirmar el diagnóstico. En pacientes donde la probabilidad de esplenomegalia es alta, el examen físico no es lo suficientemente sensible para detectarla; La imagenología abdominal está indicada en estos pacientes. [11]
En los casos de mononucleosis infecciosa, la esplenomegalia es un síntoma común y los proveedores de atención médica pueden considerar el uso de una ecografía abdominal para conocer mejor la condición de una persona. [12] Sin embargo, debido a que el tamaño del bazo varía mucho, la ecografía no es una técnica válida para evaluar el agrandamiento del bazo y no debe usarse en circunstancias típicas o para tomar decisiones de rutina sobre la aptitud para practicar deportes. [12]
Causas
Las causas más comunes de esplenomegalia en los países desarrollados son la mononucleosis infecciosa , la infiltración esplénica con células cancerosas de una neoplasia maligna hematológica y la hipertensión portal (más comúnmente secundaria a enfermedad hepática y sarcoidosis). La esplenomegalia también puede provenir de infecciones bacterianas, como la sífilis o una infección del revestimiento interno del corazón ( endocarditis ). [13] La esplenomegalia también ocurre en mamíferos parasitados por Cuterebra fontinella . [14]
Las posibles causas de esplenomegalia moderada (bazo <1000 g) son muchas e incluyen:
Esplenomegalia agrupada sobre la base del mecanismo patogénico
Función aumentada
Flujo sanguíneo anormal
Infiltración
Eliminación de glóbulos rojos defectuosos
esferocitosis
talasemia
hemoglobinopatías
anemias nutricionales
anemia de células falciformes temprana
Hiperplasia inmunitaria
Respuesta a la infección (viral, bacteriana, fúngica, parasitaria)
artritis reumatoide , incluidos casos de síndrome de Felty
lupus eritematoso sistémico
enfermedad del suero
linfohistiocitosis hemofagocítica familiar
anemia hemolítica autoinmune
síndrome linfoproliferativo autoinmune , un trastorno autosómico dominante
sarcoidosis
reacciones a medicamentos
Hematopoyesis extramedular
mielofibrosis
infiltración medular por tumores , leucemias
daño de la médula ósea por radiación , toxinas
Falla de organo
cirrosis
Vascular
obstrucción de la vena hepática
obstrucción de la vena porta
Síndrome de Budd-Chiari
obstrucción de la vena esplénica
Infecciones
esquistosomiasis hepática
equinococosis hepática
Enfermedades metabólicas
Enfermedad de Gaucher
Enfermedad de Niemann-Pick
alfa-manosidosis
Síndrome de Hurler y otras mucopolisacaridosis [17]
amilosis
Enfermedad de Tangier
"Infiltraciones" benignas y malignas
leucemias (aguda, crónica, linfoide y mieloide)
linfomas ( Hodgkin y no Hodgkin )
enfermedad mieloproliferativa
tumores metastásicos (comúnmente melanoma )
histiocitosis X
hemangioma , linfangioma
quistes esplénicos
hamartomas
granuloma eosinofílico
angioma de células litorales [18] [19] [20]
Bazo normal (en verde)
Las causas de la esplenomegalia masiva (bazo> 1000 g) son
leucemia mielógena crónica
mielofibrosis
malaria
linfoma esplénico de la zona marginal
Fisiopatología
La esplenomegalia se puede clasificar según su mecanismo fisiopatológico:
Congestivo, por acumulación de sangre (p. Ej., Hipertensión portal )
Infiltrativo, por invasión de células extrañas al ambiente esplénico (p. Ej., Metástasis , neoplasias mieloides , enfermedades por almacenamiento de lípidos )
Inmune , por un aumento de la actividad inmunológica y la consiguiente hiperplasia (p. Ej., Endocarditis , sarcoidosis , artritis reumatoide )
Neoplásico , cuando las células inmunitarias residentes originan una neoplasia (p. Ej., Linfoma ).
[1]
Diagnóstico
La TC abdominal es la más precisa y el bazo debe ser más grande de 2 a 3 veces para poder palparse por debajo del margen costal en un examen físico que puede ayudar en el diagnóstico.
Tratamiento
Si la esplenomegalia subyace al hiperesplenismo, está indicada una esplenectomía y corregirá el hiperesplenismo. Sin embargo, la causa subyacente del hiperesplenismo probablemente permanecerá; en consecuencia, todavía está indicado un estudio diagnóstico completo, ya que la leucemia, el linfoma y otros trastornos graves pueden causar hiperesplenismo y esplenomegalia. Sin embargo, después de la esplenectomía, los pacientes tienen un mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas.
Los pacientes sometidos a esplenectomía deben vacunarse contra Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae y Meningococcus . También deben recibir las vacunas anuales contra la influenza . En ciertos casos, se pueden administrar antibióticos profilácticos a largo plazo .
Como una adaptación
Un bazo agrandado puede ser un rasgo adaptativo heredado seleccionado en poblaciones que necesitan una capacidad de transporte de oxígeno adicional, como los buceadores de aguas profundas. [21] [22]
Ver también
Asplenia
Hepatoesplenomegalia
Hipertensión portal
Signo (medicina)
Infarto esplénico
Síndrome de esplenomegalia tropical
Referencias
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enlaces externos
Esplenomegalia e hiperesplenismo en patient.info
Clasificación
D
ICD - 10 : Q89.0 , R16.1
ICD - 9-CM : 759.0 , 789.2
DeCS : D013163
Enfermedades DB : 12375
Recursos externos
MedlinePlus : 003276
eMedicine : ped / 2139 med / 2156
vtmiSignos y síntomas relacionados con el abdomen o el sistema digestivo humano
Tracto gastrointestinal
Náusea
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Eructo húmedo
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Triángulo de Sherren
Signos radiológicos : línea de Hampton
Signo de Klemm
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hígado : cuerpo del concejal
Cuerpo de Mallory
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