La emoción expresada (EE), es una medida del entorno familiar que se basa en cómo los familiares de un paciente psiquiátrico hablan espontáneamente del paciente. [1] Mide específicamente de tres a cinco aspectos del entorno familiar: los más importantes son los comentarios críticos, la hostilidad, el exceso de implicación emocional, y la positividad y la calidez a veces también se incluyen como indicaciones de un entorno de baja EE. [2] La medida psiquiátrica de la emoción expresada es distinta de la noción general de comunicar la emoción en las relaciones interpersonales y de otra métrica psicológica conocida como expresividad emocional familiar . [3]
Un alto nivel de EE en el hogar puede empeorar el pronóstico en pacientes con enfermedades mentales , como esquizofrenia y trastorno de ansiedad social , [4] [5] o actuar como un factor de riesgo potencial para el desarrollo de enfermedades psiquiátricas. [6] Se ha encontrado empíricamente que los grados más altos de emoción expresada en el entorno de un paciente son predictores sólidos de la recaída de la esquizofrenia , los trastornos alimentarios y los trastornos del estado de ánimo . [7] [2] También se ha investigado como un contribuyente al progreso de la depresión unipolar ,trastorno bipolar , demencia y diabetes . [7] Las intervenciones para mejorar los resultados incluyen reducir el contacto con los cuidadores de alta EE y educar y apoyar a las familias para que puedan reducir el comportamiento de alta EE. [2]
Se han propuesto varios mecanismos para explicar por qué los entornos familiares de alta EE producen peores resultados, incluidos los siguientes: [2]
- Los comentarios críticos a menudo identifican erróneamente ciertos comportamientos como pereza o egoísmo en lugar de síntomas de una enfermedad mental.
- La sobreprotección puede socavar la autosuficiencia del paciente y su capacidad para usar sus propias habilidades para resolver problemas de salud mental.
- Los comportamientos de alta EE pueden ser una fuente de estrés psicológico, que agrava la enfermedad mental (el modelo de diátesis-estrés ).
Por lo general, se determina si una persona o familia tiene un EE alto o bajo a través de una entrevista grabada conocida como Entrevista de la familia Camberwell (CFI). Las respuestas a las preguntas y las señales no verbales se utilizan para determinar si alguien ha expresado una gran emoción. Existe otra medida que se toma desde la vista del paciente, que califica la percepción que tiene el paciente de cómo se siente su familia sobre él y el trastorno. Una medida alternativa de la emoción expresada es la muestra de habla de cinco minutos (FMSS), en la que se pide a los familiares que hablen sobre el paciente durante cinco minutos ininterrumpidos. Aunque esta medida requiere más capacitación, se convierte en una forma de evaluación más rápida que el CFI. [8]
Historia
Un estudio de 1956 sobre readmisiones de pacientes con esquizofrenia en Londres realizado por George Brown encontró que los pacientes dados de alta para vivir con sus padres o esposas eran readmitidos con más frecuencia que los dados de alta para vivir con hermanos o personas que no eran familiares en casas de hospedaje. También encontró que aquellos que vivían con sus madres tenían más probabilidades de ser readmitidos si las madres no trabajaban fuera del hogar, lo que sugiere que la duración de la exposición a ciertos miembros de la familia estaba relacionada con la recaída. [2] Brown ideó las cinco dimensiones de la emoción expresada para cuantificar las exposiciones ambientales interpersonales de los pacientes. [2]
Se ha citado la ventaja de un entorno de baja EE para explicar en parte el éxito del pueblo belga de Geel , donde los residentes han dado la bienvenida durante cientos de años a personas no relacionadas con enfermedades mentales para que vivan con ellos. [9]
Gran emoción expresada
Los miembros de la familia que expresan mucha emoción son hostiles, muy críticos y no tolerantes con el paciente. Sienten que están ayudando al tener esta actitud. No solo critican los comportamientos relacionados con el trastorno, sino también otros comportamientos que son exclusivos de la personalidad del paciente. Es más probable que una emoción muy expresada cause una recaída que una emoción poco expresada.
Las tres dimensiones de la EE alta son la hostilidad, el exceso de implicación emocional y los comentarios críticos.
Hostilidad
La hostilidad es una actitud negativa dirigida al paciente porque la familia siente que el trastorno es controlable y que el paciente elige no mejorar. Los problemas en la familia a menudo se atribuyen al paciente y el paciente tiene problemas para resolver problemas en la familia. La familia cree que la causa de muchos de los problemas de la familia es la enfermedad mental del paciente, lo sea o no.
Exceso de participación emocional
El exceso de implicación emocional refleja un conjunto de sentimientos y comportamientos de un miembro de la familia hacia el paciente, lo que indica evidencia de sobreprotección o autosacrificio, uso excesivo de elogios o culpas, ideas preconcebidas y declaraciones de actitud. Los miembros de la familia que muestran una alta participación emocional tienden a ser más intrusivos. Por tanto, las familias con alta implicación emocional pueden creer que los pacientes no pueden ayudarse a sí mismos y que sus problemas se deben a causas externas a ellos, por lo que una alta implicación conducirá a estrategias de tomar el control y hacer las cosas por los pacientes. Además, los pacientes pueden sentirse muy ansiosos y frustrados al interactuar con los cuidadores familiares con un alto grado de implicación emocional debido a una gran intrusión y manifestación emocional hacia ellos. En general, las familias con alta EE parecen comunicarse peor con su pariente enfermo, ya que pueden hablar más y escuchar con menos eficacia. El exceso de implicación emocional demuestra un lado diferente en comparación con las actitudes hostiles y críticas, pero sigue siendo similar con el afecto negativo que provoca una recaída. El familiar se vuelve tan autoritario que el paciente ya no puede vivir con este tipo de estrés por lástima y vuelve a caer en su enfermedad como una forma de afrontarlo. [10]
Comentarios críticos
Los comentarios críticos incluyen quejas de que el paciente es una carga para la familia, que el paciente no sigue las instrucciones o que es perezoso o egoísta. [2]
Intervenciones
La emoción poco expresada ocurre cuando los miembros de la familia son menos críticos u hostiles, y no se involucran demasiado. La emoción baja expresada se asocia con resultados más positivos para el paciente. La psicoeducación sobre el curso y los efectos asociados de la enfermedad, así como las intervenciones conductuales y la capacitación en comunicación, pueden ayudar a las familias a pasar de una emoción muy expresada a una emoción poco expresada. Sin embargo, se cree que en las primeras etapas de la enfermedad, se debe permitir que las familias sufran y recibir apoyo emocional, y que las intervenciones conductuales pueden aumentar las tasas de recaída en esta coyuntura crítica. [11]
Por el contrario, una gran emoción expresada hace que el paciente se sienta atrapado, fuera de control y dependiente de los demás. El paciente puede sentirse como un extraño debido a la atención excesiva que recibe. La emoción expresada afecta a todos en el hogar, elevando el nivel de estrés en la familia y, a menudo, aumentando la ansiedad y la depresión entre los miembros de la familia. [11] El comportamiento de todos los que rodean al paciente influye en el curso de la enfermedad del paciente. Los académicos sugieren que el movimiento de una emoción expresada alta a baja se facilita mejor por un terapeuta familiar, un psiquiatra o un trabajador familiar, preferiblemente uno con experiencia en el tratamiento de familias con un miembro psicótico de la familia. [11] Los terapeutas familiares sugieren que el tratamiento tiene más éxito con la asistencia de tantos miembros del hogar como sea posible, a fin de brindar una imagen más completa de los patrones familiares. Sin embargo, la necesidad de terapia familiar no indica que la enfermedad sea culpa de la familia. La terapia familiar en esta área se ha alejado de la noción de que los patrones de comunicación familiar son responsables de la psicosis, una noción popularizada en la década de 1960 por el terapeuta de sistemas familiares Murray Bowen. [12]
Validez
Algunos estudios muestran que no existe un vínculo entre la emoción expresada y el primer episodio de psicosis, la gravedad de la enfermedad, la edad de inicio y la duración de la enfermedad. [13]
También hay literatura que relaciona la EE con el curso y el resultado de numerosos trastornos psiquiátricos infantiles importantes. Un estudio [14] mostró que un componente, las altas dimensiones de la crítica de los padres (CRIT), se puede utilizar como índice de interacciones problemáticas entre padres e hijos.
En el trastorno de ansiedad social , se ha encontrado que el alto nivel de emoción expresada por los padres (participación emocional excesiva, crítica, hostilidad) está fuertemente asociado con el resultado del tratamiento en sus hijos. [15]
Ver también
Referencias
- ^ Butzlaff RL, Hooley JM (junio de 1998). "Emoción expresada y recaída psiquiátrica: un metaanálisis" . Arco. Psiquiatría general . 55 (6): 547–52. doi : 10.1001 / archpsyc.55.6.547 . PMID 9633674 .
- ^ a b c d e f g Venkatasubramanian, Ganesan; Amaresha, AnekalC (1 de enero de 2012). "Emoción expresada en la esquizofrenia: una visión general" . Revista India de Medicina Psicológica . 34 (1): 12-20. doi : 10.4103 / 0253-7176.96149 . PMC 3361836 . PMID 22661801 .
- ^ Expresividad emocional familiar y estructura familiar
- ^ Brown G, Birley J, Wing J (1972). "Influencia de la vida familiar en el curso del trastorno esquizofrénico: una replicación". Revista británica de psiquiatría . 121 (562): 241-258. doi : 10.1192 / bjp.121.3.241 . PMID 5073778 .
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- ^ Asarnow JR, Tompson M, Woo S, Cantwell DP (diciembre de 2001). "¿Es la emoción expresada un factor de riesgo específico para la depresión o un correlato inespecífico de la psicopatología?". J Abnorm Child Psychol . 29 (6): 573–83. doi : 10.1023 / A: 1012237411007 . PMID 11761289 .
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- ^ Hooley JM (2007). "Emoción expresada y recaída de la psicopatología". Annu Rev Clin Psychol . 3 : 329–52. doi : 10.1146 / annurev.clinpsy.2.022305.095236 . PMID 17716059 .
- ^ El problema con la solución (transcripción) -Podcast Invisibilia , 1 de julio de 2016
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- ^ García-López, LJ; et al. (2014). "¿Puede la capacitación de padres para padres con altos niveles de emoción expresada tener un efecto positivo en la mejora de la ansiedad social de sus hijos?" . Revista de trastornos de ansiedad . 28 (8): 812–822. doi : 10.1016 / j.janxdis.2014.09.001 . PMID 25265549 .
Otras lecturas
- Vaughn, Christine; Leff, Julian P. (1985). Emoción expresada en familias: su importancia para la enfermedad mental . Nueva York: Guilford Press. ISBN 0-89862-058-9.
- Hooley JM (2007). "Emoción expresada y recaída de la psicopatología". Annu Rev Clin Psychol . 3 : 329–52. doi : 10.1146 / annurev.clinpsy.2.022305.095236 . PMID 17716059 .
enlaces externos
- http://www.personalityresearch.org/papers/mcdonagh.html