Las caídas en los adultos mayores son una causa importante de morbilidad y mortalidad y son una clase importante de lesiones prevenibles . La causa de las caídas en la vejez suele ser multifactorial y puede requerir un enfoque multidisciplinario tanto para tratar las lesiones sufridas como para prevenir caídas futuras. [1] Las caídas incluyen caer desde una posición de pie o desde posiciones expuestas, como las de escaleras.o escaleras de mano. La gravedad de la lesión generalmente está relacionada con la altura de la caída. El estado de la superficie del suelo sobre la que cae la víctima también es importante, ya que las superficies más duras causan lesiones más graves. Las caídas se pueden prevenir asegurándose de que las alfombras estén clavadas, que no haya objetos como cables eléctricos en el camino, que se optimicen la audición y la visión, que se minimicen los mareos, que se modere la ingesta de alcohol y que los zapatos tengan tacones bajos o suelas de goma. [2]
Caídas en adultos mayores | |
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Andador de ruedas delanteras. | |
Especialidad | Medicina de emergencia , gerontología |
Una revisión de la evidencia de ensayos clínicos realizada por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria llevó a una recomendación de que las personas mayores de 60 años deberían complementar la dieta con vitamina D para reducir el riesgo de caídas y fracturas óseas. [3] Las caídas son un aspecto importante de la medicina geriátrica .
Definición
Otras definiciones son más inclusivas y no excluyen "eventos intrínsecos importantes" como una caída. [4] Las caídas son motivo de preocupación en las instalaciones de tratamiento médico. La prevención de caídas suele ser una prioridad en los entornos sanitarios. [5]
Una revisión de la literatura realizada en 2006 identificó la necesidad de estandarizar la taxonomía de las caídas debido a la variación dentro de la investigación. [6] La taxonomía de la Red europea de prevención de caídas (ProFane) para la definición y notificación de caídas con el objetivo de mitigar este problema. [7] ProFane recomendó que una caída se defina como "un evento inesperado en el que los participantes llegan a descansar en el suelo, piso o nivel inferior". [7] La taxonomía ProFane se utiliza actualmente como marco para evaluar los estudios de investigación relacionados con las caídas en las revisiones sistemáticas Cochrane. [8] [9] [10]
Signos y síntomas
- Trauma
- Lesiones de tejidos blandos. Los hematomas orbitarios bilaterales (dos ojos negros) sugieren que el faller probablemente no estaba consciente al caer, ya que no logró protegerse la cara al golpear el suelo.
- Fracturas y luxaciones . El 5% de los que caen terminan teniendo una fractura como resultado de su caída, y el 1% se fractura el cuello del fémur [ cita requerida ] .
- Desuso, atrofia y atrofia muscular por la reducción de la actividad física durante los períodos de recuperación.
- Debido al reposo en cama
- Miedo a caer [11]
Causas
Las caídas suelen ser causadas por varios factores. El faller puede vivir con muchos factores de riesgo de caída y solo tener problemas cuando aparece otro factor. Como tal, el manejo a menudo se adapta para tratar el factor que causó la caída, en lugar de todos los factores de riesgo que tiene un paciente para caer. Los factores de riesgo pueden agruparse en factores intrínsecos, como la existencia de una dolencia o enfermedad específica. Los factores externos o extrínsecos incluyen el medio ambiente y la forma en que puede fomentar o disuadir las caídas accidentales. Factores tales como iluminación e iluminación, equipo de ayuda personal y tracción en el piso son todos importantes para la prevención de caídas . [11]
Factores intrínsecos
- Equilibrio y marcha
- Como resultado de enfermedad cerebrovascular , parkinsonismo , cambios artríticos , neuropatía , enfermedad neuromuscular o enfermedad vestibular .
- Problemas de tiempo de reacción motor visual
- Un tiempo de reacción prolongado retrasará las respuestas y compensaciones a los desequilibrios de pie o al caminar, aumentando así la probabilidad de caídas.
- Medicamentos
- La polifarmacia es común en las personas mayores
- Los sedantes aumentan significativamente el riesgo de caídas.
- Los medicamentos cardiovasculares pueden contribuir a las caídas
- Discapacidad visual
- Las deficiencias visuales, el glaucoma , la degeneración macular y la retinopatía aumentan el riesgo de caídas y fracturas de cadera. [12]
- Los lentes bifocales y trifocales pueden aumentar el riesgo de caídas, ya que la parte inferior de los lentes correctivos está optimizada para distancias de aproximadamente 18 pulgadas, lo que impide una visión clara de los pies / piso, aproximadamente de 4,5 a 5,5 pies por debajo de los ojos.
- Problemas cognitivos
- La demencia aumenta la probabilidad de caídas
- Causas cardiovasculares
- Hipotensión ortostática
- Hipotensión posprandial
- Síndrome del seno carotídeo
- Síncope neurocardiogénico : la causa más común de síncope en pacientes de urgencias
- Arritmia cardíaca
- Enfermedad cardíaca estructural, como enfermedad cardíaca valvular
Factores extrínsecos
- Mala iluminación debido a la baja luminancia de las luces o lámparas existentes, lo que evita la identificación y evitación de peligros. La vista se deteriora con la edad y se necesitará iluminación adicional donde las personas mayores se mueven con frecuencia. La potencia de las bombillas utilizadas debe ser superior a la normalmente aceptada, prefiriéndose las bombillas incandescentes [¿o las LED?], Especialmente porque reaccionan mucho más rápidamente que otros tipos de bombillas cuando se encienden. Esto es vital al ingresar a una habitación donde un obstáculo puede hacer tropezar al usuario, por ejemplo, especialmente si no se ve a tiempo para evitar el accidente.
- Escaleras con pasamanos inadecuados o demasiado empinados, lo que favorece los tropiezos y caídas. Los escalones deben espaciarse ampliamente con contrahuellas bajas y las superficies deben ser antideslizantes. Las superficies más blandas pueden ayudar a limitar las lesiones por impacto al amortiguar las cargas.
- Puertas con altura adecuada para que la cabeza del usuario no golpee el dintel . Las puertas de altura reducida (menos de unos 2 metros) son comunes en casas y cabañas antiguas, por ejemplo.
- Alfombras / superficies de suelo con baja fricción , que provocan mala tracción e inestabilidad individual. Todas las superficies deben tener un alto coeficiente de fricción con suelas de zapatos.
- Ropa / calzado mal ajustado, zapatos de baja fricción contra el suelo. Las suelas de goma con nervaduras normalmente tienen un alto coeficiente de fricción, por lo que se prefieren para la mayoría de los propósitos. La ropa debe ajustarse bien al usuario, sin partes arrastradas (dobladillos que caigan por debajo del talón y cordones de zapatos sueltos) que puedan engancharse con obstáculos.
- Falta de equipo / ayudas como bastones o andador, como los marcos de Zimmer para mejorar la estabilidad del usuario. Las barras de agarre y las correas para colgar deben suministrarse en abundancia, especialmente en áreas críticas donde los usuarios pueden ser vulnerables.
Diagnóstico
Cuando se evalúa a una persona que ha caído, es útil contar con un relato del incidente como testigo ocular. Es posible que la persona que se cayó haya perdido algo del conocimiento y no pueda dar una descripción precisa de la caída. En la práctica, estos relatos de testigos presenciales a menudo no están disponibles. El 30% de las personas mayores cognitivamente intactas son incapaces de recordar una caída documentada tres meses después. [ cita requerida ] Puntos importantes de investigación: [11]
- Tiempo de reacción motor visual
- Frecuencia de caídas
- Efectividad de la respuesta correctiva de " paracaídas " de mover la mano y el brazo para "romper" la caída
- Relato de un testigo
- Funciones asociadas
- Factores de riesgo de caídas
- interacciones de drogas legales e ilegales
- Consumo de sedantes y alcohol
- Evaluación del uso adecuado y seguro del bastón o dispositivo de ayuda para caminar.
Prevención
La relación entre la persona en riesgo de caída y su entorno es importante para determinar el riesgo de caídas y tomar medidas para prevenir las caídas. Una evaluación con un terapeuta ocupacional puede ser útil para determinar un plan de rehabilitación apropiado para prevenir caídas teniendo en cuenta tanto a la persona como a su entorno de vida. [12] [13] Una gran cantidad de evidencia muestra que los esfuerzos para incluir el ejercicio disminuyen el riesgo de caídas, [14] [15] y, sin embargo, el miedo a caer puede conducir a una disminución en la participación en el ejercicio físico. [12]
Las posibles intervenciones para prevenir caídas incluyen:
Adaptaciones ambientales
Las mejoras en el entorno de la persona, como su hogar o lugar de trabajo, pueden ayudar a reducir el riesgo de caídas. [12]
- Una revisión de las condiciones de vida actuales.
- Agregar dispositivos de seguridad, como agarraderas, pisos de alta fricción, así como iluminación de baja potencia durante la noche en el hogar o el entorno de trabajo de la persona.
- Identificar y eliminar peligros potenciales
Intervenciones conductuales
- Ejercicio regular: ejercicio de fortalecimiento de las extremidades inferiores para aumentar la fuerza muscular. [16] Otras formas de ejercicio, como las que implican la marcha, el equilibrio, la coordinación y las tareas funcionales, también pueden ayudar a mejorar el equilibrio en los adultos mayores. [17]
- Una revisión de 2014 concluyó que las intervenciones con ejercicios pueden reducir el miedo a las caídas (FOF) en los adultos mayores que viven en la comunidad inmediatamente después de la intervención, sin evidencia de efectos a largo plazo. [18]
- Monitoreo de medicamentos y problemas médicos continuos.
- Mejoras en el calzado y utilización de dispositivos ortopédicos si es necesario. [19]
- No se recomienda la suplementación con vitamina D en personas sin deficiencia de vitamina D para la prevención de caídas en adultos mayores. [15]
Intervenciones para minimizar las consecuencias de las caídas
- Los protectores de cadera pueden disminuir levemente el riesgo de fracturas de cadera, aunque pueden aumentar levemente el riesgo de fractura pélvica en adultos mayores que viven en centros de atención de enfermería. Se informó poco o ningún efecto sobre otras fracturas o caídas. [20]
- Tratamiento para la osteoporosis
Hospital
Las personas hospitalizadas corren el riesgo de sufrir caídas. Un ensayo aleatorizado mostró que el uso de un juego de herramientas redujo las caídas en los hospitales. Las enfermeras completan una escala válida de evaluación del riesgo de caídas. A partir de ahí, un paquete de software desarrolla intervenciones personalizadas de prevención de caídas para abordar los determinantes específicos del riesgo de caídas de los pacientes. El kit también tiene carteles para la cama con un texto breve y un ícono que lo acompaña, folletos educativos para el paciente y planes de atención, todos comunicando alertas específicas del paciente a las partes interesadas clave. [21]
Poner en pantalla
La Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS) / Sociedad Británica de Geriatría (BGS) recomiendan que todos los adultos mayores se sometan a pruebas de detección de "caídas en el último año". El historial de caídas es el factor de riesgo más importante asociado con caídas posteriores. [22] Las personas mayores que han experimentado al menos una caída en los últimos 6 meses, o que creen que pueden caer en los próximos meses, deben ser evaluadas con el objetivo de reducir su riesgo de caídas recurrentes. [23]
Muchas instituciones de salud en EE. UU. Han desarrollado cuestionarios de detección. La investigación incluye dificultad para caminar y mantener el equilibrio, uso de medicamentos para ayudar con el sueño / estado de ánimo, pérdida de la sensibilidad en los pies, problemas de visión, miedo a caerse y uso de dispositivos de ayuda para caminar.
A los adultos mayores que informan caídas se les debe preguntar sobre sus circunstancias y frecuencia para evaluar los riesgos de la marcha y el equilibrio que pueden verse comprometidos. Un médico realiza una evaluación del riesgo de caídas para incluir la historia, el examen físico, la capacidad funcional y el entorno. [24]
Epidemiología
La incidencia de caídas aumenta progresivamente con la edad. Según la literatura científica existente, aproximadamente un tercio de la población anciana experimenta una o más caídas cada año, mientras que el 10% experimenta múltiples caídas anualmente. El riesgo es mayor en personas mayores de 80 años, en las que la incidencia anual de caídas puede llegar al 50%. [25] [26] [27] [28] [29]
Historia
Los investigadores han intentado crear una definición consensuada de caída desde la década de 1980. Tinneti y col. definió una caída como "un evento que provoca que una persona se detenga involuntariamente en el suelo u otro nivel inferior, no como resultado de un evento intrínseco importante (como un derrame cerebral) o un peligro abrumador". [30]
Ciencias económicas
El impacto de la atención médica y los costos de las caídas en los adultos mayores están aumentando significativamente en todo el mundo. El costo de las caídas se categoriza en 2 aspectos: costo directo y costo indirecto.
Los costos directos son lo que pagan los pacientes y las compañías de seguros por el tratamiento de las lesiones relacionadas con las caídas. Esto incluye tarifas para el hospital y el hogar de ancianos, médicos y otros servicios profesionales, rehabilitación, servicios comunitarios, uso de equipo médico, medicamentos recetados, cambios realizados en el hogar y procesamiento de seguros.
Los costos indirectos incluyen la pérdida de productividad de los cuidadores familiares y los efectos a largo plazo de las lesiones relacionadas con las caídas, como la discapacidad, la dependencia de otros y la reducción de la calidad de vida.
Solo en los Estados Unidos, el costo total de las lesiones por caídas para personas de 65 años o más fue de $ 31 mil millones en 2015. Los costos cubrieron millones de visitas a la sala de emergencias de hospitales por lesiones no fatales y más de 800,000 hospitalizaciones. Para el 2030, se espera que el número anual de lesiones por caídas sea de 74 millones de adultos mayores. [31]
Investigar
Además, una revisión sistemática de 2012 ha demostrado que realizar pruebas de doble tarea (por ejemplo, combinar una tarea de caminar con una tarea de contar) puede ayudar a predecir qué personas tienen un mayor riesgo de sufrir una caída. [1]
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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- Evaluación de caídas de Morse Una herramienta de evaluación para determinar y cuantificar personas con riesgo bajo, medio y alto de caídas.
- Caídas en adultos mayores - Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades