Las hernias femorales ocurren justo debajo del ligamento inguinal , cuando el contenido abdominal pasa a través de una debilidad natural en la pared abdominal llamada canal femoral . Las hernias femorales son un tipo relativamente poco común y representan solo el 3% de todas las hernias. Si bien las hernias femorales pueden ocurrir tanto en hombres como en mujeres, casi todas se desarrollan en mujeres debido al aumento del ancho de la pelvis femenina. [1] Las hernias femorales son más comunes en adultos que en niños. Aquellos que ocurren en niños tienen más probabilidades de estar asociados con un trastorno del tejido conectivo o con afecciones que aumentan la presión intraabdominal. El setenta por ciento de los casos pediátricos de hernias femorales ocurren en bebés menores de un año. [1]
Hernia femoral | |
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Especialidad | Cirugía General |
Definiciones
Una hernia es causada por la protuberancia de una víscera (en el caso de las hernias de la ingle, un órgano intraabdominal) a través de una debilidad en la pared abdominal . Esta debilidad puede ser inherente, como en el caso de las hernias inguinal , femoral y umbilical . Por otro lado, la debilidad puede deberse a una incisión quirúrgica previa a través de los músculos y la fascia de la zona; esto se denomina hernia incisional .
Una hernia femoral puede ser reducible o irreductible, y cada tipo también puede presentarse como obstruido y / o estrangulado. [2]
Una hernia femoral reducible ocurre cuando una hernia femoral puede empujarse hacia la cavidad abdominal, ya sea de forma espontánea o mediante manipulación. Sin embargo, es más probable que ocurra de forma espontánea. Este es el tipo más común de hernia femoral y generalmente es indoloro.
Una hernia femoral irreducible ocurre cuando una hernia femoral no se puede reducir por completo, generalmente debido a adherencias entre la hernia y el saco herniario. Esto puede causar dolor y una sensación de enfermedad.
Una hernia femoral obstruida ocurre cuando una parte del intestino involucrada en la hernia se retuerce, se dobla o se contrae, causando una obstrucción intestinal.
Una hernia femoral estrangulada ocurre cuando una constricción de la hernia limita u obstruye por completo el suministro de sangre a la parte del intestino involucrada en la hernia. La estrangulación puede ocurrir en todas las hernias, pero es más común en las hernias femorales e inguinales debido a sus estrechas "debilidades" en la pared abdominal. Las náuseas , los vómitos y el dolor abdominal intenso son características de una hernia estrangulada. Se trata de una emergencia médica, ya que la pérdida de suministro de sangre al intestino puede provocar necrosis (muerte del tejido) seguida de gangrena (deterioro del tejido). Esta es una afección potencialmente mortal que requiere cirugía inmediata. [3]
El término hernia femoral encarcelada se usa a veces, pero puede tener diferentes significados para diferentes autores y médicos. Por ejemplo: "A veces, la hernia puede atascarse en el canal y se denomina hernia femoral irreducible o encarcelada". [4] "El término encarcelado a veces se usa para describir una hernia [obstruida] que es irreducible pero no estrangulada. Por lo tanto, una hernia obstruida irreductible también puede denominarse encarcelada". [5] "La hernia encarcelada es una hernia que no se puede reducir. Éstas pueden conducir a una obstrucción intestinal, pero no están asociadas con un compromiso vascular". [6]
Una hernia se puede describir como reducible si el contenido dentro del saco se puede empujar hacia atrás a través del defecto hacia la cavidad peritoneal, mientras que en una hernia encarcelada, el contenido se atasca en el saco de la hernia. [7] Sin embargo, el término encarcelado parece implicar siempre que la hernia femoral es al menos irreductible.
Signos y síntomas
Las hernias femorales se presentan típicamente como un bulto o bulto en la ingle, que puede diferir en tamaño durante el día, según las variaciones de presión interna del intestino. Este bulto tiene típicamente forma de retorta. El bulto o bulto suele ser más pequeño o puede desaparecer por completo en la posición de decúbito prono. [8]
Pueden o no estar asociados con el dolor. A menudo, se presentan con un grado variable de complicación que va desde la irreductibilidad a través de la obstrucción intestinal hasta una gangrena franca del intestino contenido. La incidencia de estrangulamiento en las hernias femorales es alta. A menudo se ha descubierto que una hernia femoral es la causa de una obstrucción inexplicable del intestino delgado .
El impulso de la tos a menudo está ausente y no se confía únicamente en él cuando se hace un diagnóstico de hernia femoral. El bulto es más globular que el bulto en forma de pera de la hernia inguinal. La mayor parte de una hernia femoral se encuentra debajo de una línea imaginaria trazada entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico (que esencialmente representa el ligamento inguinal ), mientras que una hernia inguinal comienza por encima de esta línea. No obstante, a menudo es imposible distinguir los dos antes de la operación.
Anatomía
El canal femoral se encuentra debajo del ligamento inguinal en la cara lateral del tubérculo púbico . Está limitado por el ligamento inguinal en la parte anterior, el ligamento pectíneo en la parte posterior, el ligamento lacunar en la parte medial y la vena femoral en la parte lateral. Normalmente contiene algunos linfáticos , tejido areolar laxo y ocasionalmente un ganglio linfático llamado ganglio de Cloquet . La función de este canal parece ser permitir que la vena femoral se expanda cuando sea necesario para acomodar un mayor retorno venoso de la pierna durante los períodos de actividad.
Diagnóstico
El diagnóstico es en gran parte clínico, generalmente realizado mediante un examen físico de la ingle. Sin embargo, en pacientes obesos, las imágenes en forma de ecografía , tomografía computarizada o resonancia magnética pueden ayudar en el diagnóstico. Por ejemplo, una radiografía de abdomen que muestra obstrucción del intestino delgado en una paciente con un bulto doloroso en la ingle no necesita más investigación.
Varias otras afecciones tienen una presentación similar y deben considerarse al establecer el diagnóstico: hernia inguinal , agrandamiento de los ganglios linfáticos femorales , aneurisma de la arteria femoral, dilatación de la vena safena , pubalgia atlética y absceso del psoas . [9] [10]
Clasificación
Se han descrito varios subtipos de hernia femoral. [11]
'Hernia retrovascular (hernia de Narath)' | El saco herniario emerge del abdomen dentro de la vaina femoral, pero se encuentra en la parte posterior de la vena y arteria femoral, visible solo si la cadera está dislocada congénitamente. |
'Hernia de Serafini' | El saco herniario emerge detrás de los vasos femorales (E). |
'Hernia de Velpeau' | El saco herniario se encuentra frente a los vasos sanguíneos femorales en la ingle (B). |
'Hernia femoral externa de Hesselbach y Cloquet' | El cuello del saco se encuentra lateral a los vasos femorales ((A) y (F)). |
'Hernia femoral transpectínea de Laugier' | El saco herniario atraviesa el ligamento lacunar o el ligamento pectíneo de Cooper (D). |
'Hernia de Callisen o Cloquet' | El saco herniario desciende profundamente a los vasos femorales a través de la fascia pectínea (F). |
'Hernia de Béclard' | El saco herniario emerge a través de la abertura safena llevando consigo la fascia cribiforme . |
'Hernia de De Garengeot' | Este es un apéndice vermiforme atrapado dentro del saco herniario. |
Gestión
Las hernias femorales, como la mayoría de las otras hernias, suelen necesitar una intervención quirúrgica. Idealmente, esto debería realizarse como un procedimiento electivo (que no sea de emergencia). Sin embargo, debido a la alta incidencia de complicaciones, las hernias femorales a menudo requieren cirugía de emergencia.
Cirugía
Algunos cirujanos optan por realizar una cirugía de "ojo de cerradura" o laparoscópica (también llamada cirugía mínimamente invasiva) en lugar de una cirugía convencional "abierta". Con la cirugía mínimamente invasiva, se realizan una o más incisiones pequeñas que permiten al cirujano usar una cámara quirúrgica y pequeñas herramientas para reparar la hernia. [12]
Se puede realizar una cirugía abierta o mínimamente invasiva con anestesia general o regional, según el alcance de la intervención necesaria. Se han descrito tres enfoques para la cirugía abierta:
- Abordaje infra-inguinal de Lockwood
- Abordaje trans-inguinal de Lotheissen
- El alto enfoque de McEvedy
El abordaje infra-inguinal es el método preferido para la reparación electiva. El abordaje transinguinal implica la disección a través del canal inguinal y conlleva el riesgo de debilitar el canal inguinal. Se prefiere el abordaje de McEvedy en situaciones de emergencia cuando se sospecha de estrangulamiento. Esto permite un mejor acceso y visualización del intestino para una posible resección. En cualquier abordaje, se debe tener cuidado para evitar lesiones en la vejiga urinaria, que a menudo forma parte de la parte medial del saco herniario.
La reparación se lleva a cabo ya sea por la sutura del ligamento inguinal al ligamento pectineal usando suturas no absorbibles fuertes o mediante la colocación de un tapón de malla en el anillo femoral . Con cualquiera de las técnicas se debe tener cuidado de evitar cualquier presión sobre la vena femoral .
Resultado posoperatorio
A los pacientes que se someten a una reparación quirúrgica electiva les va muy bien y es posible que puedan irse a casa el mismo día. Sin embargo, la reparación de emergencia conlleva una mayor tasa de morbilidad y mortalidad y esto es directamente proporcional al grado de compromiso intestinal.
Epidemiología
Las hernias femorales son más comunes en mujeres multíparas, lo que resulta de una presión intraabdominal elevada que dilata la vena femoral y, a su vez, estira el anillo femoral. Tal presión constante hace que la grasa preperitoneal se insinúe en el anillo femoral, una consecuencia de lo cual es el desarrollo de un saco peritoneal femoral. [13]
Referencias
- ↑ a b Rastegari, Esther Csapo (2009). "Reparación de hernia femoral" . Advameg, Inc . Consultado el 10 de septiembre de 2009 .
- ^ "Hernias inguinales" . Pulsenotes . 24 de marzo de 2018. Archivado desde el original el 24 de marzo de 2018 . Consultado el 24 de marzo de 2018 .
- ^ "Hernia femoral" . MedlinePlus . 27 de agosto de 2009 . Consultado el 9 de septiembre de 2009 .
- ^ "Hernia" . Bupa. Abril de 2008. Archivado desde el original el 12 de mayo de 2009 . Consultado el 10 de septiembre de 2009 .
- ^ "Hernia" . soluciones web freshspring. 2009. Archivado desde el original el 24 de diciembre de 2012 . Consultado el 10 de septiembre de 2009 .
- ^ "Hernia femoral e inguinal" . mdconsult.com. 19 de septiembre de 2007 . Consultado el 10 de septiembre de 2009 .
- ↑ de Virgilio, C., Frank, P. y Grigorian, A. (2015). Cirugía. Nueva York, NY: Springer New York.
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2012 . Consultado el 7 de enero de 2014 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ "Hernia femoral" . Enséñame la cirugía . 24 de marzo de 2018 . Consultado el 24 de marzo de 2018 .
- ^ "Hernias femorales" . Universitäts Klinikumbonn . 24 de marzo de 2018. Archivado desde el original el 18 de noviembre de 2002 . Consultado el 24 de marzo de 2018 .
- ^ Papanikitas, Joseph; Robert P. Sutcliffe; Ashish Rohatgi; Simon Atkinson (julio de 2008). "Hernia femoral retrovascular bilateral" . Ann R Coll Surg Engl . 90 (5): 423–424. doi : 10.1308 / 003588408X301235 . PMC 2645754 . PMID 18634743 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 16 de julio de 2011 . Consultado el 9 de septiembre de 2009 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ Hachisuka, Takehiro (1 de octubre de 2003). "Reparación de hernia femoral" (PDF) . Clínicas quirúrgicas de Norteamérica . 83 (5): 1189–1205. doi : 10.1016 / S0039-6109 (03) 00120-8 . Archivado desde el original (PDF) el 21 de octubre de 2012 . Consultado el 18 de diciembre de 2012 .
enlaces externos
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Recursos externos |
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- Enciclopedia de Cirugía