Obstrucción intestinal

La obstrucción intestinal , también conocida como obstrucción intestinal , es una obstrucción mecánica o funcional de los intestinos que impide el movimiento normal de los productos de la digestión . [2] [5] El intestino delgado o el intestino grueso pueden verse afectados. [1] Los signos y síntomas incluyen dolor abdominal , vómitos , hinchazón y no expulsar gases . [1] La obstrucción mecánica es la causa de alrededor del 5 al 15% de los casos de dolor abdominal intenso de aparición repentina.requiriendo ingreso al hospital. [1] [2]

Obstrucción intestinal
Otros nombresObstrucción intestinal, oclusión intestinal
Radiografía vertical que muestra obstrucción del intestino delgado.jpg
Radiografía de abdomen en posición vertical que muestra una obstrucción del intestino delgado. Tenga en cuenta varios niveles de líquido de aire.
EspecialidadCirugía General
SíntomasDolor abdominal , vómitos , distensión abdominal , no expulsar gases [1]
ComplicacionesSepsis , isquemia intestinal , perforación intestinal [1]
CausasAdherencias , hernias , vólvulo , endometriosis , enfermedad inflamatoria intestinal , apendicitis , tumores , diverticulitis , intestino isquémico , tuberculosis , invaginación intestinal [2] [1]
Método de diagnósticoImágenes médicas [1]
TratamientoAtención conservadora , cirugía [2]
Frecuencia3,2 millones (2015) [3]
Fallecidos264.000 (2015) [4]

Las causas de la obstrucción intestinal incluyen adherencias , hernias , vólvulo , endometriosis , enfermedad inflamatoria intestinal , apendicitis , tumores , diverticulitis , intestino isquémico , tuberculosis e invaginación intestinal . [1] [2] Las obstrucciones del intestino delgado se deben con mayor frecuencia a adherencias y hernias, mientras que las obstrucciones del intestino grueso se deben con mayor frecuencia a tumores y vólvulos. [1] [2] El diagnóstico se puede realizar mediante radiografías simples ; sin embargo, la tomografía computarizada es más precisa. [1] La ecografía o la resonancia magnética pueden ayudar en el diagnóstico de niños o mujeres embarazadas . [1]

La afección se puede tratar de forma conservadora o con cirugía . [2] Por lo general, se administran líquidos por vía intravenosa , se coloca un tubo a través de la nariz hasta el estómago para descomprimir los intestinos y se administran analgésicos . [2] A menudo se administran antibióticos . [2] En la obstrucción del intestino delgado, alrededor del 25% requiere cirugía. [6] Las complicaciones pueden incluir sepsis , isquemia intestinal y perforación intestinal . [1]

Aproximadamente 3,2 millones de casos de obstrucción intestinal ocurrieron en 2015, lo que resultó en 264.000 muertes. [3] [4] Ambos sexos se ven afectados por igual y la afección puede ocurrir a cualquier edad. [6] La obstrucción intestinal se ha documentado a lo largo de la historia, con casos detallados en el Papiro de Ebers de 1550 a. C. y por Hipócrates . [7]

Dependiendo del nivel de obstrucción, la obstrucción intestinal puede presentarse con dolor abdominal , abdomen hinchado, distensión abdominal y estreñimiento . La obstrucción intestinal puede complicarse por deshidratación y anomalías electrolíticas debidas a los vómitos; compromiso respiratorio por presión sobre el diafragma por un abdomen distendido o aspiración de vómito; isquemia intestinal o perforación por distensión prolongada o presión de un cuerpo extraño. [ cita requerida ]

En la obstrucción del intestino delgado, el dolor tiende a ser cólico (calambres e intermitente) por naturaleza, con espasmos que duran unos minutos. El dolor tiende a ser central y medio abdominal. Los vómitos pueden ocurrir antes del estreñimiento. [ cita requerida ]

En la obstrucción del intestino grueso, el dolor se siente más abajo en el abdomen y los espasmos duran más. El estreñimiento ocurre antes y los vómitos pueden ser menos prominentes. La obstrucción proximal del intestino grueso puede presentarse como una obstrucción del intestino delgado. [ cita requerida ]

Obstrucción del intestino delgado

Radiografía de abdomen en posición vertical que muestra una obstrucción del intestino delgado. Tenga en cuenta varios niveles de líquido de aire

Las causas de la obstrucción del intestino delgado incluyen: [2]

  • Adherencias de cirugías abdominales previas (causa más común)
  • Suturas de púas [8]
  • Pseudoobstrucción
  • Hernias que contienen intestino
  • Enfermedad de Crohn que causa adherencias o estenosis inflamatorias.
  • Neoplasias , benignas o malignas
  • Intususcepción
  • Vólvulo
  • Síndrome de la arteria mesentérica superior , una compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal
  • Estenosis isquémicas
  • Cuerpos extraños (por ejemplo, cálculos biliares en el íleo biliar , objetos ingeridos como juguetes acuáticos expandibles )
  • Atresia intestinal

Después de la cirugía abdominal, la incidencia de obstrucción del intestino delgado por cualquier causa es del 9%. En aquellos en los que la causa de la obstrucción era clara, las adherencias son la causa más común (más de la mitad). [9]

Obstrucción del intestino grueso

Radiografía de abdomen en posición vertical de una persona con una obstrucción del intestino grueso que muestra múltiples niveles hidroaéreos y asas intestinales dilatadas.

Las causas de la obstrucción del intestino grueso incluyen: [ cita requerida ]

  • Neoplasias / cáncer
  • Diverticulitis / diverticulosis
  • Hernias
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Vólvulo colónico (sigmoide, cecal, colon transverso)
  • Adherencias
  • Estreñimiento
  • Impactación fecal
  • Fecaloma
  • Atresia de colon
  • Pseudoobstrucción intestinal
  • Endometriosis
  • Inducido por narcóticos (especialmente con las grandes dosis administradas a pacientes con cáncer o cuidados paliativos)

Obstrucción de salida

La obstrucción de la salida es un subtipo de obstrucción del intestino grueso y se refiere a las condiciones que afectan la región anorrectal que obstruyen la defecación , específicamente las condiciones del piso pélvico y los esfínteres anales. La obstrucción de la salida se puede clasificar en cuatro grupos. [10]

  • Obstrucción de salida funcional
    • Inhibición ineficaz del esfínter anal interno
      • Enfermedad de Hirschsprung de segmento corto
      • la enfermedad de Chagas
      • Miopatía hereditaria del esfínter interno
    • Relajación ineficaz de los músculos estriados del suelo pélvico.
      • Anismo ( disinergia del suelo pélvico)
      • Esclerosis múltiple
      • La médula espinal lesiones
  • Obstrucción de salida mecánica
    • Intususcepción interna
    • Enterocele
  • Disipación del vector de fuerza
    • rectocele
    • Perineo descendente
    • Prolapso rectal
  • Sensibilidad rectal alterada
    • Megarecto
    • Hiposensibilidad rectal

Una obstrucción del intestino delgado como se ve en la TC
Dilatación del intestino delgado en la tomografía computarizada en adultos [11]
<2,5 cmNo dilatado
2,5-2,9 cmLevemente dilatado
3-4 cmModeradamente dilatado
> 4 cmSeveramente dilatado
Diámetros internos promedio y rangos de diferentes secciones del intestino grueso. [12]

Las principales herramientas de diagnóstico son los análisis de sangre , las radiografías de abdomen, la tomografía computarizada y la ecografía . Si se identifica una masa, la biopsia puede determinar la naturaleza de la masa.

Los signos radiológicos de obstrucción intestinal incluyen distensión intestinal y la presencia de múltiples (más de seis) niveles de líquido-gas en radiografías de abdomen en posición supina y erecta . [ cita médica necesaria ] Los ultrasonidos pueden ser tan útiles como la tomografía computarizada para hacer el diagnóstico. [13]

Se puede utilizar un enema de contraste o una serie de intestino delgado o una tomografía computarizada para definir el nivel de obstrucción, si la obstrucción es parcial o completa, y para ayudar a definir la causa de la obstrucción. La aparición de contraste soluble en agua en el ciego en una radiografía abdominal dentro de las 24 horas posteriores a su administración oral predice la resolución de una obstrucción adhesiva del intestino delgado con una sensibilidad del 97% y una especificidad del 96%. [14]

La colonoscopia , la exploración del intestino delgado con cámara ingerida o la endoscopia de empuje y la laparoscopia son otras opciones de diagnóstico.

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    Obstrucción del intestino delgado en la ecografía. [15]

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    Obstrucción del intestino delgado en la ecografía. [15]

  • Obstrucción del intestino delgado en la ecografía. [15]

    • Diagnóstico diferencial

    Los diagnósticos diferenciales de obstrucción intestinal incluyen:

    • Íleo
    • Pseudoobstrucción o síndrome de Ogilvie
    • Sepsis intraabdominal
    • Neumonía u otra enfermedad sistémica [ cita requerida ] .

    Algunas causas de obstrucción intestinal pueden resolverse espontáneamente; [16] muchos requieren tratamiento quirúrgico . [17] En los adultos, con frecuencia se requiere la intervención quirúrgica y el tratamiento de la lesión causante. En la obstrucción maligna del intestino grueso, se pueden utilizar stents metálicos autoexpandibles colocados por vía endoscópica para aliviar temporalmente la obstrucción como puente hacia la cirugía [18] o como paliativo . [19] El diagnóstico del tipo de obstrucción intestinal normalmente se realiza mediante una radiografía simple inicial del abdomen, estudios de contraste luminal, tomografía computarizada o ecografía antes de determinar el mejor tipo de tratamiento. [20]

    Se necesitan más investigaciones para averiguar si la nutrición parenteral es beneficiosa para las personas con un bloqueo intestinal inoperable causado por un cáncer avanzado. [21]

    Obstrucción del intestino delgado

    En el tratamiento de las obstrucciones del intestino delgado, un aforismo quirúrgico comúnmente citado es: "nunca deje que el sol salga o se ponga sobre la obstrucción del intestino delgado" [22] porque aproximadamente el 5,5% [22] de las obstrucciones del intestino delgado son finalmente fatales si se retrasa el tratamiento . Las mejoras en las imágenes radiológicas de las obstrucciones del intestino delgado permiten una distinción segura entre obstrucciones simples, que pueden tratarse de forma conservadora, y obstrucciones que son emergencias quirúrgicas ( vólvulo , obstrucciones de asa cerrada, intestino isquémico , hernias encarceladas , etc.). [2]

    Se puede insertar una pequeña sonda flexible ( sonda nasogástrica ) a través de la nariz hasta el estómago para ayudar a descomprimir el intestino dilatado. Este tubo es incómodo pero alivia los calambres abdominales, la distensión y los vómitos. Se utiliza terapia intravenosa y la producción de orina se controla con un catéter en la vejiga . [23]

    La mayoría de las personas con SBO se tratan inicialmente de forma conservadora porque, en muchos casos, el intestino se abrirá. Algunas adherencias se aflojan y la obstrucción se resuelve. El paciente es examinado varias veces al día y se toman imágenes de rayos X para asegurarse de que no esté empeorando clínicamente. [24]

    El tratamiento conservador implica la inserción de una sonda nasogástrica , la corrección de la deshidratación y las anomalías electrolíticas . Los analgésicos opioides se pueden usar para pacientes con dolor intenso. Se pueden administrar antieméticos si el paciente está vomitando. Las obstrucciones adhesivas a menudo se asientan sin cirugía. Si la obstrucción es completa, generalmente se requiere una cirugía.

    La mayoría de los pacientes mejoran con cuidados conservadores en dos a cinco días. Cuando la obstrucción es cáncer, la cirugía es el único tratamiento. Aquellos con resección intestinal o lisis de adherencias generalmente permanecen en el hospital unos días más hasta que puedan comer y caminar. [25]

    La obstrucción del intestino delgado causada por la enfermedad de Crohn , la carcinomatosis peritoneal , la peritonitis esclerosante , la enteritis por radiación y la obstrucción del intestino posparto se tratan típicamente de forma conservadora, es decir, sin cirugía.

    Niños

    Las obstrucciones intestinales fetales y neonatales a menudo son causadas por una atresia intestinal , donde hay un estrechamiento o ausencia de una parte del intestino. Estas atresias a menudo se descubren antes del nacimiento mediante una ecografía y se tratan mediante laparotomía después del nacimiento. Si el área afectada es pequeña, entonces el cirujano puede quitar la parte dañada y unir el intestino nuevamente. En los casos en los que el estrechamiento es más prolongado o el área está dañada y no se puede usar durante un período de tiempo, se puede colocar un estoma temporal . [ cita requerida ]

    El pronóstico para los casos no isquémicos de SBO es bueno con tasas de mortalidad de 3 a 5%, mientras que el pronóstico para SBO con isquemia es regular con tasas de mortalidad de hasta 30%. [26]

    Los casos de SBO relacionados con el cáncer son más complicados y requieren una intervención adicional para abordar la malignidad , la recurrencia y la metástasis y, por lo tanto, se asocian con un peor pronóstico. [ cita requerida ]

    Todos los casos de intervención quirúrgica abdominal se asocian con un mayor riesgo de futuras obstrucciones del intestino delgado. Las estadísticas de la atención médica de EE. UU. Informan una tasa de reingreso del 18,1% dentro de los 30 días para los pacientes que se someten a cirugía de SBO. [27] Más del 90% de los pacientes también forman adherencias después de una cirugía abdominal mayor. [28] Las consecuencias comunes de estas adherencias incluyen obstrucción del intestino delgado, dolor abdominal crónico, dolor pélvico e infertilidad. [28]

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    • Obstrucción, intestino delgado en eMedicine
    • Obstrucción, intestino grueso en eMedicine
    Clasificación
    D
    • ICD - 10 : K56
    • DAI - 9-CM : 560
    • DeCS : D007415
    • Enfermedades DB : 15838
    Recursos externos
    • MedlinePlus : 000260