Los cambios fibroquísticos en los senos son una afección de los senos en la que puede haber dolor , quistes y masas mamarias . [1] Los senos pueden describirse como "grumosos" o "pastosos". [3] Los síntomas pueden empeorar durante ciertas partes del ciclo menstrual . [1] No está asociado con el cáncer . [2]
Cambios fibroquísticos en los senos | |
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Otros nombres | Cambio fibroquístico, enfermedad fibroquística de la mama, [1] afección fibroquística de la mama |
Micrografía que muestra cambios fibroquísticos en las mamas. Mancha H&E . | |
Especialidad | Ginecología |
Síntomas | Dolor mamario , quistes mamarios , masas mamarias [2] |
Inicio habitual | 30 a 50 años [1] |
Factores de riesgo | Edad temprana en el primer período menstrual , tener hijos tarde o no tener hijos [2] |
Método de diagnóstico | Examen periódico , posiblemente imágenes médicas o biopsia de mama [1] |
Diagnóstico diferencial | Cáncer de mama [1] |
Tratamiento | Educación sobre la afección, un sostén que le quede bien , analgésicos [1] |
Pronóstico | Bueno [1] |
Frecuencia | Hasta el 60% de las mujeres [3] |
Los factores de riesgo incluyen una edad temprana en el primer período menstrual y tener hijos tarde o no tenerlos. [2] No es una enfermedad, pero representa cambios normales en los senos. [3] El diagnóstico generalmente implica descartar el cáncer de mama . [1] El cambio fibroquístico incluye fibroadenomas , fibrosis y papilomas de la mama. [1]
El manejo puede implicar educación sobre la afección, un sostén que le quede bien y analgésicos . [1] Ocasionalmente, se puede usar danazol o tamoxifeno para el dolor. [1] Se estima que hasta el 60% de las mujeres se ven afectadas. [3] Las mujeres entre las edades de 30 y 50 son las más afectadas. [1]
Signos y síntomas
Los cambios en la enfermedad fibroquística de las mamas se caracterizan por la aparición de tejido fibroso y una textura de adoquines abultada en las mamas. Estos bultos son lisos con bordes definidos y generalmente se mueven libremente con respecto a las estructuras adyacentes. A veces, los bultos pueden quedar ocultos por irregularidades en la mama que están asociadas con la afección. Los bultos se encuentran con mayor frecuencia en las secciones superiores y externas del seno (más cerca de la axila ), pero se pueden encontrar en todo el seno. Las mujeres con cambios fibroquísticos pueden experimentar un dolor de senos persistente o intermitente o sensibilidad en los senos relacionados con la hinchazón periódica. Los senos y los pezones pueden estar sensibles o picar .
Los síntomas siguen una tendencia periódica estrechamente relacionada con el ciclo menstrual . Los síntomas tienden a alcanzar su punto máximo en los días y, en casos graves, semanas antes de cada período y disminuyen después. En el pico, los senos pueden sentirse llenos, pesados, hinchados y sensibles al tacto. No se han encontrado complicaciones relacionadas con la lactancia materna .
Fisiopatología
El mecanismo exacto de la afección no se comprende completamente, aunque se sabe que está relacionado con los niveles hormonales , ya que la afección generalmente desaparece después de la menopausia y también está relacionada con el ciclo menstrual. Las mujeres posmenopáusicas sometidas a terapia de reemplazo hormonal también han informado síntomas de cambios fibroquísticos en los senos que indican que las hormonas pueden influir.
Los cambios fibroquísticos de los senos son un proceso acumulativo, causado en parte por la variación hormonal normal durante el ciclo mensual de una mujer. Las más importantes de estas hormonas son el estrógeno , la progesterona y la prolactina .
Estas hormonas afectan directamente los tejidos mamarios al hacer que las células crezcan y se multipliquen. [4] Muchas otras hormonas como la TSH , la insulina , la hormona del crecimiento y los factores de crecimiento como el TGF-beta ejercen efectos directos e indirectos que amplifican o regulan el crecimiento celular. Años de tales fluctuaciones eventualmente producen pequeños quistes y / o áreas de tejido denso o fibrótico. Múltiples quistes pequeños y un nivel creciente de dolor en los senos comúnmente se desarrollan cuando una mujer llega a los 30 años. Los quistes más grandes no suelen aparecer hasta después de los 35 años. [5] Con el tiempo, presumiblemente provocadas por señales de crecimiento aberrantes, estas lesiones pueden acumular cambios epigenéticos, genéticos y cariotípicos, como la expresión modificada de los receptores hormonales y la pérdida de heterocigosidad.
Se pueden distinguir varias variantes de cambios fibroquísticos de la mama y pueden tener diferentes causas y predisposiciones genéticas. La adenosis implica un recuento y una densidad anormales de unidades lobulillares, mientras que otras lesiones parecen provenir principalmente de orígenes epiteliales ductales.
Existe evidencia preliminar de que la deficiencia de yodo contribuye a los cambios fibroquísticos de la mama al aumentar la sensibilidad del tejido mamario al estrógeno . [6] [7] [8] [9]
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza principalmente en función de los síntomas después de la exclusión del cáncer de mama. La aspiración de líquido del pezón se puede utilizar para clasificar el tipo de quiste (y hasta cierto punto mejorar la predicción del riesgo de cáncer de mama), pero rara vez se utiliza en la práctica. Rara vez se justifica la biopsia o la aspiración con aguja fina. [10]
La enfermedad fibroquística de las mamas se diagnostica principalmente en función de los síntomas, el examen clínico de las mamas y un examen físico. Durante este examen, el médico busca áreas inusuales en los senos, tanto visual como manualmente. Además, se examinan los ganglios linfáticos del área de la axila y la parte inferior del cuello. Un historial médico completo y preciso también es útil para diagnosticar esta afección. Si el historial médico de la paciente y los hallazgos del examen físico son consistentes con los cambios normales de la mama, no se consideran pruebas adicionales, pero de lo contrario, se le pedirá a la paciente que regrese unas semanas después para una nueva evaluación. [11] Las mujeres también pueden detectar bultos en los senos durante el autoexamen.
Imagen
Para establecer si el bulto es un quiste o no, se pueden realizar varias pruebas de imagen. La mamografía suele ser la primera prueba por imágenes que se solicita cuando se detectan cambios inusuales en los senos durante un examen físico. Una mamografía de diagnóstico consiste en una serie de radiografías que proporcionan imágenes claras de áreas específicas de la mama.
Las ecografías y las resonancias magnéticas se realizan comúnmente junto con las mamografías, ya que producen imágenes claras de la mama y distinguen claramente entre quistes mamarios llenos de líquido y masas sólidas. Los exámenes de ultrasonido y resonancia magnética pueden evaluar mejor el tejido denso de la mama; de ahí que a menudo lo realicen pacientes jóvenes, menores de 30 años.
Biopsia
La biopsia de mama suele ser la prueba que se utiliza para confirmar el diagnóstico sospechoso. Después de que se hayan realizado las pruebas de imagen y hayan revelado áreas o bultos inusuales en el seno, se ordenará una biopsia del seno. Esta prueba consiste en extraer una muestra de tejido mamario que luego se observa con un microscopio . El especialista que analice la muestra de tejido podrá concluir si los cambios mamarios son benignos o malignos o si existe enfermedad fibroquística mamaria.
Hay cuatro tipos principales de biopsias de mama que se pueden realizar. Por lo general, se ordena una biopsia por aspiración con aguja fina cuando el médico está casi seguro de que el bulto es un quiste. Esta prueba generalmente se realiza junto con un ultrasonido que es útil para guiar la aguja hacia un bulto pequeño o difícil de encontrar. El procedimiento es indoloro y consiste en insertar una aguja fina en el tejido mamario mientras se palpa el bulto.
La biopsia con aguja gruesa se realiza normalmente con anestesia local y en el consultorio de un médico. La aguja que se usa en este procedimiento es un poco más grande que la que se usa para una biopsia con aguja fina porque el procedimiento tiene como objetivo extraer un pequeño cilindro de tejido que se enviará al laboratorio para un examen más detallado.
Un tipo más nuevo de biopsia de mama es la biopsia estereotáctica que se basa en una radiografía tridimensional para guiar la biopsia con aguja de la masa no palpable. La biopsia se realiza de manera similar, utilizando una aguja para extraer una muestra de tejido, pero la localización del área específica de la mama se realiza mediante una radiografía de la mama en dos ángulos diferentes. La biopsia quirúrgica es un procedimiento que se realiza para extraer todo el bulto o una parte de él para su análisis de laboratorio. Puede ser doloroso y se realiza con anestesia local.
Tratamiento
La mayoría de las mujeres con cambios fibroquísticos y sin síntomas no necesitan tratamiento, pero se puede recomendar un seguimiento más cercano. [12]
No existe una estrategia de tratamiento o prevención ampliamente aceptada para la afección fibroquística. Cuando es necesario el tratamiento de los síntomas, se siguen las mismas estrategias que el tratamiento para el dolor cíclico de las mamas .
Es controvertido si las afecciones benignas de los senos mejoran o empeoran con los anticonceptivos orales o la terapia de reemplazo hormonal . [13]
Algunos estudios a pequeña escala han indicado que la afección fibroquística puede mejorar mediante cambios en la dieta (especialmente mediante una ingesta reducida de cafeína y metilxantinas relacionadas o mediante una ingesta reducida de sal) y mediante suplementos vitamínicos. [14]
La evidencia tentativa muestra los efectos beneficiosos de la suplementación con yodo en mujeres con cambios fibroquísticos en los senos. [6] [15] [16]
Pronóstico
Por lo general, esta afección no presenta efectos secundarios adversos. En casi todos los casos, desaparece después de la menopausia . Una posible complicación surge por el hecho de que los tumores cancerosos pueden ser más difíciles de detectar en mujeres con cambios fibroquísticos.
Riesgo de cáncer de mama
El riesgo de cáncer de mama es elevado para una fracción definida de lesiones. A excepción de las personas con un fuerte historial familiar de cáncer de mama, donde el riesgo es doble, las lesiones no proliferativas no tienen un riesgo mayor. Las lesiones proliferativas también tienen aproximadamente el doble de riesgo. En particular, la hiperplasia atípica se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. [17] La hiperplasia lobulillar atípica se asocia con el mayor riesgo, aproximadamente 5 veces y un riesgo relativo especialmente alto de desarrollar cáncer de mama premenopáusico. La hiperplasia ductal atípica se asocia con un riesgo 2,4 veces mayor. [18] En contraste, un artículo del New England Journal of Medicine [19] afirma que para las mujeres con un fuerte historial familiar de cáncer de mama, el riesgo de cáncer de mama en el futuro se duplica aproximadamente, independientemente del estado histológico. El artículo establece además: "El riesgo relativo de cáncer de mama para la cohorte fue de 1,56 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,45 a 1,68), y este aumento del riesgo persistió durante al menos 25 años después de la biopsia. El riesgo relativo asociado con la atipia fue de 4,24 (95 intervalo de confianza porcentual, 3,26 a 5,41), en comparación con un riesgo relativo de 1,88 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,66 a 2,12) para cambios proliferativos sin atipia y de 1,27 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,15 a 1,41) para lesiones no proliferativas. La fuerza de los antecedentes familiares de cáncer de mama, disponible para 4808 mujeres, fue un factor de riesgo que fue independiente de los hallazgos histológicos. No se encontró un mayor riesgo entre las mujeres sin antecedentes familiares y hallazgos no proliferativos. En los primeros 10 años después de la biopsia inicial, se produjo un exceso de cánceres en la misma mama, especialmente en mujeres con atipia ".
No se comprende bien si las lesiones son precursoras del cáncer de mama o solo una indicación de un mayor riesgo, para la mayoría de los tipos de lesiones, la probabilidad de desarrollar cáncer de mama es casi la misma en la mama (lado) afectada y no afectada, lo que indica solo una coincidencia de factores de riesgo. . Para la hiperplasia lobulillar atípica, existe una alta incidencia de cánceres de mama ipsilaterales, lo que indica un posible vínculo carcinogenético directo . [20]
Epidemiología
Las cifras estimadas de la prevalencia de los cambios fibroquísticos de la mama en las mujeres a lo largo de la vida varían ampliamente en la bibliografía, con estimaciones que oscilan entre aproximadamente el 30 y el 60% [21] entre aproximadamente el 50 y el 60% [22] y aproximadamente el 60 al 75% de todas las mujeres . [23]
La afección es más común entre las mujeres de entre 30 y 50 años. [23]
Terminología
En la CIE-10, la afección se denomina mastopatía quística difusa o, si hay proliferación epitelial, fibroesclerosis de la mama . [24] Otros nombres para esta afección incluyen mastitis quística crónica , mastopatía fibroquística y displasia mamaria . [25] La condición también ha sido nombrada en honor a varias personas (ver epónimos a continuación). Dado que es un trastorno muy común, algunos autores han argumentado que no debería denominarse "enfermedad", [26] mientras que otros creen que cumple los criterios de una enfermedad. No es una forma clásica de mastitis (inflamación de los senos). [27]
Epónimos
Esta entidad ha históricamente también ha denominado enfermedad de Bloodgood , la enfermedad de Cooper (después Sir Astley Paston Cooper, 1er Baronet ), la enfermedad de Focas , Reclus la enfermedad y el síndrome de Reclus (después de Paul Reclus ), enfermedad Reclus-Schimmelbusch , enfermedad Schimmelbusch y Tillaux- Enfermedad de focas . [28]
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