La prostodoncia fija es el área de la prostodoncia centrada en las prótesis dentales fijadas permanentemente . Dichas restauraciones dentales , también denominadas restauraciones indirectas, incluyen coronas , puentes ( dentaduras postizas fijas ), incrustaciones, onlays y carillas . Los prostodoncistas son dentistas especialistas que han realizado una formación reconocida por instituciones académicas en este campo. La prostodoncia fija se puede utilizar para restaurar uno o varios dientes, abarcando áreas donde se han perdido los dientes. En general, las principales ventajas de la prostodoncia fija en comparación con las restauraciones directases la resistencia superior cuando se utiliza en restauraciones grandes y la capacidad de crear un diente de aspecto estético. Al igual que con cualquier restauración dental, los principios utilizados para determinar la restauración adecuada implican la consideración de los materiales que se utilizarán, el grado de destrucción del diente, la orientación y ubicación del diente y el estado de los dientes vecinos.
Técnicas de preparación
La preparación de un diente para una corona implica la eliminación irreversible de una cantidad significativa de estructura dental. Todas las restauraciones poseen una integridad estructural y funcional comprometida en comparación con una estructura dental sana y natural. Por lo tanto, si un profesional de la salud bucal no lo indica como deseable, lo más probable es que la coronación de un diente esté contraindicada. Sin embargo, debería ser evidente que los dentistas capacitados en diferentes instituciones en diferentes épocas y en diferentes países pueden muy bien poseer diferentes métodos de planificación del tratamiento y selección de casos, lo que resulta en recomendaciones de tratamiento algo diversas.
Tradicionalmente, se requiere más de una visita para completar el trabajo de coronas y puentes, y el tiempo adicional requerido para el procedimiento puede ser una desventaja; Sin embargo, los mayores beneficios de dicha restauración compensarán generalmente estas consideraciones.
Dimensiones de preparación
Al preparar un diente para una corona, la preparación debería, idealmente, existir completamente en esmalte. Como se explica a continuación, la cantidad de estructura dental que se debe extraer dependerá del material o materiales que se utilicen para restaurar el diente. Si el diente se va a restaurar con una corona de oro completa, la restauración solo debe tener un grosor de 0,5 mm (ya que el oro es muy fuerte) y, por lo tanto, debe dejarse un espacio mínimo de solo 0,5 mm para la corona. para ser colocado. Si se va a aplicar porcelana a la corona de oro, se debe quitar un mínimo adicional de 1 mm de estructura dental para permitir que se aplique un grosor suficiente de la porcelana, lo que lleva la reducción total del diente a un mínimo de 1,5 mm. Para coronas de porcelana o cerámica, la cantidad de reducción dentaria es de 2 mm. Para metal es de 1 mm.
Si no hay suficiente estructura dental para retener correctamente la corona protésica, el diente requiere un material de reconstrucción. Esto se puede lograr con una restauración directa retenida por clavos, como una amalgama o una resina como fluorocore, o en casos más severos, puede requerir un poste y un muñón . Si el diente requiere un poste y un muñón , entonces estaría indicada la terapia de endodoncia , ya que el poste desciende al conducto radicular desvitalizado para una mayor retención. Si el diente, debido a su relativa falta de estructura dental expuesta, también requiere un alargamiento de la corona , el tiempo, el esfuerzo y el costo totales combinados de los diversos procedimientos, junto con el pronóstico disminuido debido a las tasas de falla inherentes combinadas de cada procedimiento, podrían hacer es más razonable extraer el diente y optar por la colocación de un implante .
Afilar
El diente preparado también debe poseer un cierto grado de ahusamiento para permitir que la restauración se coloque correctamente en el diente. Básicamente, no puede haber cortes en la superficie del diente preparado, ya que la restauración no podrá retirarse del muñón, y mucho menos encajar en el diente (consulte la explicación de la técnica de cera perdida a continuación para comprender los procesos involucrados). en la fabricación de coronas). Sin embargo, al mismo tiempo, una conicidad excesiva limitará severamente el agarre que tiene la corona mientras está sobre el diente preparado, contribuyendo así al fracaso de la restauración. Generalmente, 3 ° de ahusamiento alrededor de toda la circunferencia del diente preparado, dando un ahusamiento combinado de 6 ° en cualquier sección sagital dada a través del diente preparado, es apropiado tanto para permitir que la corona encaje como para proporcionar suficiente agarre.
Margen
La posición más coronal de la estructura dental intacta (es decir, la línea continua de la estructura dental original sin perforar en o cerca de la línea de las encías ) se denomina margen . Este margen será la futura línea continua de contacto diente-restauración, y debe ser una delimitación suave y bien definida para que la restauración, sin importar cómo se fabrique, pueda adaptarse adecuadamente y no permita aberturas visibles para a simple vista, por leve que sea. Una distancia aceptable desde el margen del diente hasta el margen de la restauración es de 40-100 nm . Sin embargo, el método RV Tucker de restauración de incrustaciones y onlay de oro produce una adaptación de diente a restauración de potencialmente sólo 2 nm, confirmada por microscopía electrónica de barrido ; esto es menor que el diámetro de una sola bacteria .
Naturalmente, el margen del diente a la restauración es algo desagradable que se deja al descubierto en la superficie visible de un diente cuando el diente existe en la zona estética de la sonrisa. En estas áreas, al dentista le gustaría colocar el margen lo más apical posible (hacia la punta de la raíz del diente), incluso por debajo de la línea de las encías. Si bien no existe ningún problema, per se, al colocar el margen en la línea de las encías, pueden surgir problemas al colocar el margen demasiado subgingivalmente (debajo de la línea de las encías). Primero, puede haber problemas en términos de capturar el margen en una impresión para hacer el modelo de yeso del diente preparado (ver la réplica del modelo de yeso del diente en las fotografías, arriba). En segundo lugar, está la cuestión muy importante de la amplitud biológica . El ancho biológico es la distancia obligatoria que debe dejarse entre la altura del hueso alveolar y el margen de la restauración, y si se viola esta distancia porque el margen se coloca demasiado subgingival, pueden producirse repercusiones graves. En situaciones en las que el margen no puede colocarse lo suficientemente apical como para permitir la retención adecuada de la corona protésica en la estructura dental preparada, el diente o los dientes involucrados deben someterse a un procedimiento de alargamiento de la corona .
Hay varios tipos diferentes de márgenes que se pueden colocar para la restauración con una corona. Existe el chaflán , que es popular entre las restauraciones de oro completo, que eliminó de manera efectiva la menor cantidad de estructura dental. También hay un hombro que, aunque elimina un poco más de estructura dental, sirve para permitir un grosor del material de restauración, necesario cuando se aplica porcelana a una cofia de PFM o cuando se restaura con una corona de cerámica sin metal (ver más abajo para la elaboración de varios tipos de coronas y sus materiales). Cuando se usa una preparación de hombro, se insta al dentista a agregar un bisel ; el margen del bisel del hombro sirve para reducir eficazmente la distancia entre el diente y la restauración tras la cementación final de la restauración.
Efecto férula
La consideración más importante a la hora de restaurar con corona es, sin lugar a dudas, la incorporación del efecto férula . Al igual que con las cerdas de una escoba, que se sujetan con una férula cuando se unen al palo de escoba, la corona debe envolver una cierta altura de la estructura del diente para proteger adecuadamente el diente de fracturas después de haber sido preparado para una corona. Esto se ha establecido a través de múltiples experimentos como una altura circunferencial continua obligatoria de 2 mm; cualquier cantidad menor proporciona una tasa de falla significativamente mayor de dientes restaurados con corona tratados endodónticamente . Cuando un diente no se trata con endodoncia, la estructura del diente restante proporcionará invariablemente la altura de 2 mm necesaria para una férula, pero los dientes tratados con endodoncia están notoriamente deteriorados y a menudo les falta una estructura dental sólida significativa. Contrariamente a la creencia popular, los dientes tratados con endodoncia no son quebradizos después de haber sido desvitalizados según el siguiente estudio: CM Sedglay & Messer 1992 Journal of Endodontics. Al contrario de lo que creen algunos dentistas, un bisel no es en absoluto adecuado para implementar el efecto de férula, y la estructura de diente biselado puede no estar incluida en los 2 mm de estructura de diente requerida para una férula.
Tipos de restauración
corona
Una corona se usa para cubrir un diente y puede denominarse comúnmente "gorro". Tradicionalmente, los dientes que se van a coronar los prepara un dentista y un técnico dental recibe los registros para que construya la prótesis. Los registros incluyen modelos, que son réplicas de los dientes de un paciente, y las impresiones utilizadas para hacer estos modelos. Existen muchos métodos diferentes de fabricación de coronas, cada uno con un material diferente. Algunos métodos son bastante similares y utilizan materiales muy similares o idénticos. Las coronas pueden estar hechas de oro u otros metales similares, porcelana o una combinación de ambos. Las coronas hechas de óxido de Zirkonia se están haciendo más populares debido a su alta translucidez y durabilidad en comparación con las desventajas de astillado de las coronas de porcelana.
Puente
Un puente se usa para abarcar, o unir, un área desdentada (espacio donde faltan dientes), generalmente conectándose a restauraciones fijas en dientes adyacentes. Los dientes que se utilizan para sostener el puente se denominan pilares. Un puente también puede referirse a una dentadura postiza parcial fija de una sola pieza de unidades múltiples (numerosas coronas de una sola unidad ya sea fundidas o fusionadas). La parte del puente que reemplaza un diente faltante y se adhiere a los pilares se conoce como "póntico". Para varios dientes faltantes, algunos casos pueden tener varios pónticos.
Embutido
Una incrustación es una restauración que se encuentra dentro de los límites de las cúspides. Estas restauraciones se consideran más conservadoras que las onlays o las coronas porque se extrae menos estructura dental en preparación para la restauración. Por lo general, se usan cuando la destrucción del diente es menos de la mitad de la distancia entre las puntas de las cúspides.
Onlay
Un onlay es un método de restauración dental que cubre, protege o refuerza una o más cúspides. Los onlays son métodos para restaurar los dientes de forma indirecta. Los onlays se utilizan a menudo cuando los dientes presentan una gran destrucción debido a caries o traumatismos.
Chapa
Una carilla es una capa delgada de material de restauración que se coloca sobre la superficie de un diente, ya sea para mejorar la estética de un diente o para restaurar una superficie de diente dañada. Los materiales utilizados para las carillas pueden incluir resina compuesta y porcelana. En algunos casos, es necesario retirar la estructura del diente para proporcionar suficiente espacio para la carilla, mientras que a veces se puede adherir una restauración a un diente sin preparar el diente.
Implantes dentales
Restauración atornillada
El principal beneficio de la retención de tornillos es la recuperabilidad de la restauración.
Esto no existe en la prótesis dental fija común. Como resultado, cualquier complicación con la restauración se resuelve fácilmente. La restauración atornillada se puede quitar fácilmente, lo que permite reparar o examinar el tejido blando y la visualización directa del implante. Esto también anula la necesidad de rehacer la restauración si se afloja un tornillo de pilar o un tornillo protésico. elimina las posibles complicaciones asociadas con el exceso de cemento residual, a menudo difíciles de eliminar por completo con una corona retenida con cemento. La restauración retenida con tornillos carece de pegamento y, por lo tanto, es más preferible para la salud de la encía y el implante.
Restauración cementada
La opción de cemento retenido proporciona la garantía de una estética máxima, pero tiene dos desventajas.
El primero es que la restauración se cementa a un pilar que se atornilla. Si el tornillo del pilar se afloja, la restauración final no se puede quitar sin destruirla, en muchos casos. Esto da como resultado una nueva versión y un mayor costo. El segundo es el exceso de cemento a lo largo de la superficie del implante que potencialmente puede actuar como medio para la colonización por bacterias y puede poner en peligro la unión. En última instancia, esto resultará en una falla del implante. En ciertos casos, la retención de cemento es la única opción.