Una corona de poste y núcleo es un tipo de restauración dental necesaria cuando queda una cantidad inadecuada de tejido dental sano para retener una corona convencional. Se cementa un poste en un conducto radicular preparado , que retiene una restauración de núcleo, que conserva la corona final. [1] [2]
La función del poste es, en primer lugar, retener la restauración del núcleo y la corona y, en segundo lugar, redistribuir las tensiones hacia la raíz, reduciendo así el riesgo de fractura coronal. El poste no juega ningún papel en el refuerzo o soporte del diente y, de hecho, puede aumentar la probabilidad de que se fracture en la raíz . [3]
Al decidir si un diente requiere o no un poste y una corona central en lugar de una corona convencional, se debe establecer lo siguiente: [4]
- Presencia de una férula adecuada (estructura dental coronal)
- Longitud suficiente del canal para retener un poste
- Curvatura y anatomía general del sistema de conductos radiculares
- Espesor de dentina radicular (radicular) suficiente para la preparación del poste
- Restaurabilidad del diente
El beneficio de colocar un poste en un conducto radicular es una mejor retención de la corona. Sin embargo, también hay desventajas, durante la preparación para el espacio del poste existe el riesgo de perforación, un poste también puede hacer que un diente tenga más probabilidades de fracturarse, hace que el tratamiento del conducto radicular ortogrado en el futuro sea mucho más difícil y finalmente es muy destructivo y requiere una extracción excesiva de tejido dental. [5] La presencia de un casquillo puede aumentar la resistencia a la fractura del poste. [6]
Mensajes son más comúnmente necesarios para dientes anteriores en lugar de los dientes posteriores . La razón principal de esto es que los dientes de raíces múltiples tienen una cámara pulpar grande que se puede utilizar para retener el núcleo y, por lo tanto, la corona, mientras que los dientes anteriores son mucho más pequeños y menos retentivos. [7]
Cuando no es posible retener un muñón en un diente posterior y se requiere un poste, no se debe usar más de un poste por diente, y este debe colocarse en el canal más grande disponible. Esto se debe a que más de una preparación para un poste implicará una extracción excesiva de dentina y aumentará el riesgo de fractura. Una mejor alternativa a los postes en un diente posterior es la restauración con muñón que se extiende hasta la entrada del conducto radicular a través de la técnica de Nayyar utilizando un núcleo de amalgama . [7] En esta técnica, la retención del núcleo de amalgama se deriva de la cámara pulpar restante y los canales preparados al extender la amalgama a estas áreas. [8]
Procedimiento El poste y los núcleos se dividen en dos grupos principales: prefabricados y fundidos . Ambos sistemas emplean un poste que se coloca dentro del conducto radicular del diente que se está restaurando. Por lo tanto, el diente debe primero tratarse endodónticamente . Después de que el procedimiento de endodoncia se ha completado, y el canal de la raíz (s) es / están llenos de la inerte gutapercha material de relleno del canal radicular, algunos de gutapercha se retira del espacio del conducto. La gutapercha se puede eliminar mecánicamente (uso de Gates Glidden), [9] térmicamente (uso de la punta del sistema B), [10] y químicamente (uso de solventes químicos, sin embargo, este método no se recomienda hoy en día debido a la dificultad para controlar la profundidad de ablandamiento) [9] El espacio que existe coronal a la gutapercha restante, llamado espacio del poste, ahora está disponible dentro del cual colocar un poste. Es deseable dejar suficiente material de obturación radicular en el área apical para mantener un sello apical. Este procedimiento ni siquiera requiere anestesia local, ya que el diente ha muerto hace mucho tiempo después del tratamiento de conducto y no se siente dolor.
Longitud de la publicación
En la fabricación de postes y muñones, es deseable que el poste descienda al menos dos tercios de la longitud del conducto radicular (o no menos de la altura de la corona) para proporcionar una retención suficiente. El ancho del poste debe tenerse en cuenta para obtener la máxima resistencia y resistencia a la fractura, sin embargo, no debe ser demasiado ancho, ya que esto conduciría a una perforación lateral y fractura de la raíz. [9]
Es importante dejar al menos 4 mm-5 mm de gutapercha en el vértice del conducto radicular, incluso a expensas de un poste más largo, porque es dentro de los 4 mm apicales del conducto radicular donde el delta apical se anastomosa con la superficie exterior de la raíz. [9] Si estos canales laterales no se bloquean con la gutapercha y el cemento utilizado para colocar la gutapercha, las posibilidades de microfiltración y percolación de microbios aumentan considerablemente, aumentando así la probabilidad de una falla endodóntica.
No es necesariamente la longitud del poste dentro del conducto radicular lo que proporciona la retención del núcleo y, por lo tanto, la corona eventual, sino más bien la longitud del poste que existirá dentro de la estructura de la raíz que existe dentro del hueso circundante . Si el poste tiene 16 mm de largo, pero solo se extiende 4 mm hacia la estructura de la raíz que está rodeada de hueso sólido, la restauración tendrá un mal pronóstico . Esta consideración de la relación corona-raíz es esencial al evaluar el diente para un procedimiento de alargamiento de la corona .
En la imagen de la derecha, los dos dientes del extremo izquierdo y derecho son los que se están discutiendo. Los dos dientes del medio han sido tratados endodónticamente, pero no tienen postes ni núcleos.
Tipos
Poste prefabricado
Los postes y los núcleos prefabricados requieren menos tiempo para colocarse, ya que no implican ningún trabajo de laboratorio y se pueden insertar inmediatamente después de la decisión de utilizarlos, una vez que se ha completado la terapia endodóntica y el espacio del poste se ha limpiado de gutapercha. Después de que el poste prefabricado esté correctamente cementado en el espacio del poste , se puede empaquetar un material de núcleo, como un compuesto dental , alrededor del poste cementado. Una vez que el material ha sido curado o ha tenido la oportunidad de fraguar y formar correctamente una preparación de corona, se puede tomar una impresión para la fabricación de una corona protésica. [9]
Los sistemas de postes prefabricados de metal están siendo reemplazados por sistemas de postes de resina compuesta reforzada con fibra que ofrecen una resistencia mejorada a la fractura intratable del sustrato del diente, como la fractura vertical de la raíz . [9]
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En los casos en que el espacio del poste no sea una buena combinación para un poste prefabricado, se puede fabricar un poste y un muñón fundidos a la medida del diente. Se produce un patrón de resina colocando un poste de "quemado" de plástico preformado en el espacio del poste y se usa un material de resina, como resina Duralay , para construir el diente a las dimensiones adecuadas. Cuando esto se completa, el poste de resina / plástico del patrón se retira de la estructura del diente y se une a un formador de bebederos , de la misma manera que se hace con el patrón de cera de una corona, y un poste y núcleo de fundición de una sola unidad. por lo tanto, se puede fabricar en oro , titanio u otro metal mediante la técnica de la cera perdida . Alternativamente, se puede tomar una impresión del espacio del poste y el arco dental utilizando un poste de plástico y un material de impresión de polivinil siloxano , y esto se utiliza para construir un poste adecuado en el laboratorio dental. [5]
Materiales usados para postes
Los postes pueden estar hechos de metales y materiales no metálicos. [10]
No metálico [11]
En general, los postes no metálicos muestran una menor incidencia de fractura de raíz debido a su capacidad para resistir tensiones elevadas sin deformación ni rotura permanentes. No se deben utilizar postes no metálicos si no hay suficiente tejido dental sano (férula). El tejido dental sano debe estar al menos 1,5 mm circunferencialmente más apical al núcleo. Los postes no metálicos también son más estéticos que los postes metálicos, ya que los postes metálicos brillarán a través de restauraciones de ceraminc [9] y las propiedades ópticas de los postes no metálicos están más cerca del tejido dental (excepto los postes de fibra de carbono debido al material más oscuro). Los postes no metálicos son más fáciles de quitar de los dientes si es necesario que los postes metálicos. Uso directo de postes no metálicos en el uso más común pero también se pueden construir en laboratorio. [10]
Circonita
Los postes de zirconia tienen alta resistencia. Sin embargo, son frágiles y tienen un módulo alto que potencialmente puede conducir a la fractura de la raíz. Puede ser difícil quitar las publicaciones si es necesario. Los postes de circonio no se pueden grabar, lo que dificulta la retención del núcleo de composite. [9]
Cerámico
Los postes de cerámica están hechos de un material quebradizo. Estos postes pueden ser demasiado fuertes, lo que puede provocar la fractura de la raíz. Puede ser difícil e incluso imposible quitar un poste de cerámica. [12] [10]
Resinas reforzadas con fibra
Las resinas reforzadas con fibra son una forma de postes no metálicos e incluyen compuestos reforzados con cinta de fibra de carbono, fibra de vidrio y polietileno tejido. Estos postes son más flexibles, más estéticos y tienen propiedades similares a la dentina. Sin embargo, solo se pueden usar cuando queda suficiente tejido dental, ya que pueden deslaminarse al exponerse a la humedad y esto puede provocar una falla posterior. [12]
Fibra de carbón
Los postes de fibra de carbono muestran muy poca deformación y pueden absorber y transferir fuerzas de manera similar a la dentina. Sin embargo, estos postes pueden ser de color oscuro, lo que puede dar lugar a un resultado poco estético, ya que el poste puede brillar a través del diente. [10]
Fibra de vidrio / fibra de vidrio
Los postes de fibra de vidrio son menos frágiles que los de cerámica. Los postes que tienen fibras unidireccionales son los más fuertes. Sin embargo, es difícil producir este tipo de material ya que los haces de fibras requieren infiltración y humectación con resina. Este proceso a menudo puede dejar huecos en la superficie de las fibras, lo que conduce a una estructura debilitada. [10]
Metales [10]
Tradicionalmente se han utilizado postes metálicos debido a su buena resistencia a la corrosión y su alto límite elástico.
Postes metálicos prefabricados
El acero inoxidable, el titanio, la aleación de titanio y la aleación de oro se utilizan para construir postes prefabricados. Este tipo de postes generalmente se colocan en el espacio del poste y el núcleo se construye con un material de núcleo restaurador directo. [9]
También hay postes prefabricados sobre los que se montan núcleos. Estos postes suelen estar hechos de aleación de oro Tipo IV (que contiene oro, platino, paladio e iridio) o aleaciones de platino, oro e iridio, que son compatibles con aleaciones sin paladio y plata o con platino, oro, paladio y aleaciones de plata. [10]
Postes de metal fundido
A menudo se utiliza una aleación de metal como la aleación de oro Tipo IV. [12]
Diseño de publicaciones
Hay muchos tipos de postes diseñados disponibles para postes y núcleos, que utilizan varias combinaciones de las siguientes propiedades:
- paralelo frente a cónico [9] [13]
- de lados lisos versus dentados versus roscados [14]
- solo publicar vs. con anillo adicional de un solo círculo [15]
En un caso clásico, uno de los mejores diseños de un poste para disminuir el riesgo de falla es el poste paralelo liso más estrecho y largo que se puede colocar en el espacio del poste . Utilizar el poste más largo posible asegura que las fuerzas transmitidas desde la corona se distribuyan en la mayor parte posible de la raíz. El uso del poste de diámetro adecuado asegura que quede la mayor cantidad posible de estructura dental natural para soportar el poste y absorber las fuerzas transmitidas. Un poste paralelo asegura la mayor retención del poste dentro del canal, y quizás se utilice con sólo la más mínima pérdida de estructura dental en la pared interna del canal. Un poste de superficie lisa transmite todas las fuerzas apicalmente, lo que puede provocar fracturas. Los postes roscados o rugosos, sin embargo, distribuyen las fuerzas a lo largo del canal y también son más retentivos que los postes lisos. Por lo tanto, el poste ideal es paralelo y roscado / rugoso.
El uso de un poste y un muñón no fortalece el diente antes de la restauración con una corona; [9] más bien, puede contribuir al debilitamiento de la estructura del diente, ya que las fuerzas que se ejercen sobre la futura corona y el núcleo protésico se transmiten ahora a prácticamente toda la longitud del diente quebradizo tratado endodónticamente. Este inconveniente inherente se tiene en cuenta cuando se determina y se explica al paciente el pronóstico de la restauración terminada antes del inicio del tratamiento. Es debido a este mayor riesgo de falla inherente al uso de restauraciones de postes y muñones que, cuando todas las tasas de falla independientes de los muchos procedimientos necesarios para la restauración del diente se consideran juntas (tratamiento de endodoncia, alargamiento de corona (cuando esté indicado) ), poste y muñón y corona protésica), a veces se aconseja al paciente que se extraiga el diente y se coloque un implante .
El poste con anillo adicional de un solo círculo aumenta significativamente el área de la superficie de contacto entre el núcleo y el tejido duro afectado del diente, por lo que este sistema no requiere un poste con al menos 2/3 de la profundidad del conducto radicular como indicación.
Impresiones
Para asegurar un registro preciso de la preparación y la línea de meta, es necesaria la retracción gingival. Su uso desplaza los tejidos gingivales el tiempo suficiente para permitir que el material de impresión fluya hacia abajo por debajo de las líneas de preparación del margen y hacia el orificio. El uso del cordón de retracción gingival es un método seguro, ya que cuando se usa correctamente no dañará los tejidos gingivales y asegurará que el detalle registrado sea de buena calidad. [13]
Los diversos tipos de cordones de retracción gingival que se pueden utilizar son retorcidos, trenzados y tejidos. El uso de los tres requiere un remojo previo en agua o en un agente que fomente la hemostasia . El agente hemostático controla la hemorragia gingival después de la preparación y antes de la toma de impresión. [10]
Una vez que el hilo se ha dejado en su lugar durante el tiempo requerido, se retira permitiendo enjuagar y secar el surco para evitar que el agente hemostático cree problemas con el fraguado del material de impresión. [10]
Los dos métodos utilizados para realizar impresiones para publicaciones y núcleos se describen a continuación.
Técnica directa [14] [15]
- El material utilizado con el poste para crear el patrón tanto del poste como del núcleo es una resina acrílica autopolimerizable.
- La pared del canal se lubrica antes de colocar la resina autopolimerizable dentro de la porción intrarradicular del canal alrededor del poste para asegurar que se haya adherido y adaptado correctamente al poste.
- Una vez colocado, el poste se retira y se examina en busca de deficiencias. Si hay alguna deficiencia que no sea lo suficientemente pequeña como para ser tratada con cera, se requerirá una nueva versión de la impresión.
- Una vez satisfecho con el poste, la parte del núcleo se construye antes de refinarla para lograr la forma deseada.
- Se evalúa la holgura oclusal y se examina el patrón por última vez antes de enviarlo al laboratorio para el yeso.
Técnica indirecta [14] [15]
- El poste está biselado para asegurar un mejor ajuste dentro del canal ya que la preparación del poste terminará en un punto debido a los instrumentos utilizados para la preparación.
- Luego, el poste se coloca a la longitud correcta y se prueba para confirmar que resiste el desplazamiento.
- El extremo oclusal se recorta hasta que esté al mismo nivel que los dientes adyacentes y se vuelve retentivo con el uso de un instrumento calentado. Se pinta lubricante en la parte que se encuentra dentro del canal para ayudar a su eliminación.
- Se completa la retracción gingival como se describe arriba
- Se inyecta con una jeringa un material de silicona de adición de cuerpo ligero en el orificio y alrededor de la preparación, lo que garantiza que la preparación esté completamente cubierta, antes de colocar un material de silicona de adición de cuerpo más pesado en una bandeja de stock sobre la preparación para hacer la impresión del arco completo.
- Una vez fijada, la impresión debe retirarse con el poste incrustado in situ.
- Finalmente, se hace una impresión del arco opuesto.
Referencias
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