La terapia con fluoruro es el uso de fluoruro con fines médicos. [2] Se recomiendan los suplementos de flúor para prevenir la caries dental en niños mayores de seis meses en áreas donde el agua potable es baja en flúor . [3] Por lo general, se usa como líquido, pastilla o pasta por vía oral. [4] Cuando los suministros públicos de agua están fluorados, generalmente no se necesita más fluoruro por vía oral. [4] El flúor también se ha utilizado para tratar varias enfermedades de los huesos . [5]
Datos clinicos | |
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Nombres comerciales | OrthoWash, PerioMed, otros |
AHFS / Drugs.com | Monografía |
Datos de licencia | |
Vías de administración | oral |
Código ATC | |
Estatus legal | |
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Identificadores | |
Número CAS |
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ChemSpider |
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UNII |
Las dosis normales pueden ocasionalmente resultar en marcas blancas en los dientes . [4] Las dosis excesivas pueden resultar en una coloración marrón o amarilla de los dientes. [4] La terapia con fluoruro generalmente usa la forma de fluoruro de sodio , aunque también se puede usar fluoruro estannoso . [4] [5] El fluoruro parece disminuir la degradación de los ácidos, aumentar la remineralización y disminuir la actividad de las bacterias . [5] Se cree que funciona principalmente a través del contacto directo con los dientes después de que han salido. [3] [5]
El flúor se empezó a utilizar para prevenir la caries dental en la década de 1940. [6] El fluoruro, como fluoruro de sodio, está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [7] En 2017, fue el 247º medicamento recetado con más frecuencia en los Estados Unidos, con más de un millón de recetas. [8] [9]
Usos médicos
Se ha demostrado que la terapia con fluoruro tiene un efecto beneficioso en la prevención de la caries dental. [10] Evidencia sólida respalda el uso de pasta de dientes con flúor (con concentraciones de 1000 ppm y más) y suplementos de flúor, en forma de gotas y tabletas, para reducir el riesgo de caries dental en niños en edad escolar y adolescentes. [10] La ingestión de flúor como dientes de leche se está desarrollando ha demostrado que los dientes se han formado más fuertes y más resistentes a la caries. [10] [11] La fluoración del agua y la leche son dos formas de tratamiento con fluoruro sistémico que han demostrado ser eficaces para prevenir la caries dental. [12]
Osteoporosis
La suplementación con flúor se ha estudiado ampliamente para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica . Esta suplementación no parece ser eficaz; aunque el fluoruro de sodio aumenta la densidad ósea, no disminuye el riesgo de fracturas. [13] [14]
Efectos secundarios
Fluorosis
- Ver artículo principal Fluorosis dental .
El uso de pasta de dientes con flúor (con concentraciones de 1000 ppm y más) y suplementos de flúor en niños menores de seis años, y especialmente durante los primeros tres años de vida, se asocia con un mayor riesgo de fluorosis dental. [10] Sin embargo, el uso de suplementos de flúor durante los últimos seis meses de embarazo no tiene un impacto significativo en la incidencia de fluorosis en los niños. [15] También se ha estimado que la fluoración óptima del agua para la prevención de la caries dental aumenta la prevalencia de la fluorosis dental entre un 4 y un 5%. [12] Los efectos observados son de leves a moderados, por lo general de mínima preocupación estética. [12]
Otros riesgos
Los informes han afirmado que la fluoración del agua puede estar relacionada con el desarrollo de osteoporosis y varios cánceres; sin embargo, una revisión sistemática reciente no ha encontrado evidencia que respalde estas afirmaciones. [12]
Sobredosis
El consumo de grandes cantidades de fluoruro puede provocar intoxicación por fluoruro y la muerte; la dosis letal para la mayoría de los seres humanos adultos se estima en 5 a 10 g (que equivale a 32 a 64 mg de fluoruro elemental / kg de peso corporal). [16] [17] [18] La ingestión de flúor puede producir molestias gastrointestinales en dosis al menos 15 a 20 veces más bajas (0,2 a 0,3 mg / kg) que las letales. [19] La ingesta crónica y la exposición tópica pueden causar fluorosis dental , y la exposición sistemática excesiva puede provocar efectos sistémicos como la fluorosis esquelética . Los niños pequeños corren el riesgo de recibir un exceso de flúor, y la Asociación Dental Americana (ADA) recientemente [ ¿cuándo? ] emitió una guía provisional sobre su consumo de flúor. [20]
En 1974, un niño de tres años ingirió 45 mililitros de solución de fluoruro al 2%, que se estima en el triple de la cantidad fatal, y luego murió. El fluoruro se le administró durante su primera visita al dentista, y más tarde se declaró que el consultorio dental era responsable de la muerte. [21]
Mecanismo
Estrictamente hablando, la terapia con flúor repara en lugar de prevenir el daño a los dientes, lo que hace que el mineral fluorapatito se incorpore al esmalte dental dañado. La fluorapatita no es un componente natural de los dientes humanos, aunque se encuentra en los dientes de los tiburones . El principal mineral que se encuentra en el esmalte dental natural es la hidroxiapatita en lugar de la fluorapatita creada en presencia de fluoruro. Incluso sin fluoruro, los dientes experimentan aumentos y disminuciones alternas en el contenido de minerales, dependiendo de cuán ácida o alcalina sea la boca y dependiendo de la concentración de otras sustancias en la boca, como fosfato y calcio.
El flúor reduce la caries del esmalte dental mediante la formación de fluorapatita y su incorporación al esmalte dental. Los iones de flúor reducen la tasa de desmineralización del esmalte dental y aumentan la tasa de remineralización de los dientes en las primeras etapas de la caries. El fluoruro ejerce estos efectos mediante el ciclo de desmineralización y remineralización. [22] El ciclo de remineralización, fundamental para la prevención de las caries, se produce cuando hay flúor en la cavidad bucal. Una vez que se ingiere, el fluoruro tiene un efecto mínimo. [10] [23] [24]
Los iones de fluoruro están involucrados en tres reacciones principales de remineralización: [23]
- Intercambio isoiónico de F - por OH - en apatita : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 2F - → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2 + 2OH -
- Crecimiento de cristales de fluorapatita a partir de una solución sobresaturada: 10 Ca 2+ + 6PO 4 3− + 2F - → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2
- Disolución de apatita con formación de CaF 2 : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 20F - → 10 CaF 2 + 6PO 4 3− + 2OH -
El intercambio isoiónico mediante el reemplazo de F - por OH¯ en apatita y el crecimiento de cristales de fluorapatita a partir de soluciones sobresaturadas pueden ocurrir durante la exposición a niveles bajos de fluoruro (0.01-10 ppm F) durante largos períodos de tiempo. La reacción de la disolución de la apatita con la formación de CaF 2 ocurre en niveles más altos de fluoruro (100-10 000 ppm F) y la adición de CaF 2 o un compuesto que contiene CaF 2 . [23]
El efecto del flúor sobre la microflora oral y la importancia de este efecto sobre la eficacia general del flúor contra las caries no tiene consenso en la actualidad. [22] [23] Muchos estudios sobre células bacterianas en laboratorios han demostrado que el fluoruro tiene muchos efectos sobre ellas como agente antimicrobiano. Los efectos antimicrobianos requieren concentraciones de fluoruro de al menos 10 ppm F, que solo ocurre brevemente en la boca con productos orales que contienen fluoruro. [22] Un estudio analizó los efectos del flúor en la microflora oral y concluyó que el flúor no solo puede interactuar como un agente antimicrobiano, actuando además para reducir la adhesión bacteriana a los dientes, junto con la acción principal de disminuir la desmineralización. Será necesario realizar más investigaciones para verificar estas afirmaciones. [25]
El fluoruro se puede administrar mediante muchos métodos químicos (fluoruro de sodio, fluoruro estannoso, fluoruro de amina , monofluorofosfato y más). Se ha demostrado que las diferencias en el desempeño anti-caries entre ellos tienen menos efecto que las variaciones en el comportamiento mostradas por los individuos al cepillarse, al usar productos fluorados y al comportamiento posterior al uso. A menudo, la forma química del fluoruro es impulsada por la compatibilidad con los otros elementos mezclados con el precio, etc. [22]
Todos los métodos de fluoración proporcionan concentraciones bajas de iones de fluoruro en la saliva, lo que ejerce un efecto tópico sobre el líquido de la placa . [26] El flúor no previene las caries, sino que controla la velocidad a la que se desarrollan, por lo que la exposición repetida a lo largo del día es esencial para su función eficaz. [22] Cuanto más constante sea el suministro, más beneficioso será el fluoruro en la prevención de caries. [22] [23]
Entrega
APF (10) (%) (1000) | ppm |
1,0% | 10,000 |
1,23% | 12,300 |
NaF (4,5) (%) (1000) | ppm |
0,05% | 225 |
0,20% | 900 |
0,44% | 1.980 |
1,0% | 4.500 |
1,1% | 4.950 |
2,0% | 9.000 |
5,0% | 22.500 |
SnF 2 (2,4) (%) (1000) | ppm |
0,40% | 960 |
0,63% | 1,512 |
Fluoración del agua
La fluoración del agua es la adición controlada de fluoruro a un suministro público de agua para reducir la caries dental. [27] Su uso en los EE. UU. Comenzó en la década de 1940, luego de estudios en niños en una región donde el agua es fluorada naturalmente. En 1945, Grand Rapids, Michigan se convirtió en la primera ciudad del mundo en fluorar su agua potable. El estudio de fluoración del agua de Grand Rapids fue patrocinado originalmente por el Cirujano General de EE. UU., Pero fue asumido por el NIDR poco después de la creación del instituto en 1948. [28] Ahora se usa para aproximadamente dos tercios de la población de EE. UU. En sistemas públicos de agua. [29] y para aproximadamente el 5,7% de las personas en todo el mundo. [30] Aunque la mejor evidencia disponible no muestra asociación con efectos adversos distintos de la fluorosis, la mayoría de los cuales son leves, [12] la fluoración del agua ha sido controvertida [30] y existe oposición a la fluoración del agua a pesar de su apoyo por parte de las organizaciones de salud pública . [31] La fluoración del agua es la forma más rentable de inducir el fluoruro, con un costo estimado de entre 0,50 y 3 dólares estadounidenses por persona al año, según el tamaño de la comunidad involucrada. [32] Se estima que un dólar gastado en agua fluorada ahorra entre $ 7 y $ 42 en tratamientos dentales. [32]
Pasta dental
La mayoría de las pastas dentales contienen entre 0.22% (1,000 ppm ) y 0.312% (1,450 ppm) de fluoruro, generalmente en forma de fluoruro de sodio o monofluorofosfato de sodio (MFP). El uso frecuente de pasta de dientes con un contenido de flúor de 1,100 ppm mejora la remineralización del esmalte e inhibe la desmineralización del esmalte y las superficies radiculares. [33] La mayoría de las pastas dentales con flúor contienen abrasivos suaves para eliminar los residuos más pesados y las manchas ligeras de la superficie. [34] Estos abrasivos incluyen carbonato de calcio, geles de sílice, carbonatos de magnesio y sales de fosfato. [34]
El flúor está disponible en tres formas durante el cepillado de los dientes. Primero, está disponible como un fluoruro iónico libre que puede reaccionar con la estructura del diente, interferir con el metabolismo de las bacterias en la placa o absorberse en la mucosa oral. [35] En segundo lugar, está disponible como compuestos profluoruro que pueden precipitarse en la boca durante el cepillado de los dientes y liberar fluoruro iónico. [35] Por último, el fluoruro en la pasta de dientes puede existir como compuestos de fluoruro no disponibles que no liberan iones de fluoruro. Esto se debe a que los iones de fluoruro se ingieren o expulsan al escupir. [35]
La pasta de dientes con alto contenido de flúor generalmente contiene 1,1% (5000 ppm) de pasta de dientes con fluoruro de sodio. Este tipo de pasta de dientes se usa de la misma manera que la pasta de dientes normal. La aplicación de pasta de dientes con alto contenido de flúor en adultos dos veces al día mejora la dureza de la superficie de la caries de raíz no tratada en comparación con la pasta de dientes con contenido regular de flúor. [36] [37]
La pasta de dientes fluorada también está disponible en forma de fluoruro estannoso al 0,454%. Parece ser eficaz para reducir la hipersensibilidad dental. [38] Además, cepillarse los dientes dos veces al día con una pasta de dientes que contenga fluoruro de estaño puede reducir la gingivitis, el sangrado gingival y la placa dental. [39]
Las pastas dentales antisensibilidad con flúor también están disponibles para quienes tienen dientes sensibles. Algunas pastas dentales antisensibilidad con flúor en el mercado contienen los ingredientes llamados cloruro de estroncio o nitrato de potasio que ayudan a aliviar la sensibilidad dental. [34]
Enjuagues bucales
Los enjuagues bucales con flúor pueden ser aplicados profesionalmente por un dentista o usarse en casa. El compuesto de fluoruro más común utilizado en el enjuague bucal es el fluoruro de sodio neutro. Los enjuagues bucales con fluoruro varían de 0.05% a 0.2% (225-1,000 ppm) en concentración. [40] El enjuague con fluoruro con un contenido de fluoruro al 0.05% se usa para el enjuague diario, mientras que el enjuague con un contenido de fluoruro al 0.2% se usa para el enjuague semanal y en los programas escolares de enjuague semanal. [41] El fluoruro en estas concentraciones no es lo suficientemente fuerte para las personas con alto riesgo de caries. El uso regular de un enjuague bucal con flúor diario (230 ppm) o semanal (900 ppm) bajo supervisión da como resultado una reducción de la caries dental en los dientes permanentes de los niños. [42] Después de un tratamiento de enjuague bucal con flúor, el flúor del enjuague bucal se retiene en la saliva, lo que ayuda a prevenir la caries dental. [41]
Se recomienda el uso de enjuagues bucales con flúor junto con otras terapias con flúor, pero generalmente está contraindicado para niños menores de seis años, ya que pueden tragar el enjuague y aumentar el riesgo de fluorosis dental. [41] [42] En áreas sin agua potable fluorada, estos enjuagues se recomiendan para niños.
Existen muchas marcas de fluoruro tópico. [43] No se recomiendan si una persona está bebiendo agua que ya contiene suficiente fluoruro. [43]
Geles / espumas
Hay varios tipos de espumas y geles de flúor aplicados profesionalmente en el mercado. Los tipos de geles de fluoruro aplicados profesionalmente incluyen 2.0% de fluoruro de sodio neutro y 1.23% de fluoruro de fosfato acidulado. [41] El gel o espuma de fluoruro de fosfato acidulado (APF) comprende una solución, pasta o polvo de fluoruro de sodio que se ha acidulado con ácido fluorhídrico a un pH de 3 a 4, tamponado con un fosfato y mezclado con un gel o un vehículo de espuma como carboximetilcelulosa . El gel o la espuma de fluoruro de fosfato acidulado al 1,23% se utiliza para pacientes sin restauraciones del color de los dientes, mientras que el fluoruro de sodio neutro al 2,0% se utiliza para pacientes con composites, porcelana, titanio, selladores o sensibilidad. [44]
El gel o espuma de fluoruro aplicado profesionalmente se aplica mediante el uso de una bandeja bucal de espuma que se mantiene en la boca mordiéndola suavemente. La aplicación suele durar aproximadamente cuatro minutos y los pacientes no deben enjuagarse, comer, fumar ni beber durante 30 minutos después de la aplicación. La razón de esto es permitir que los dientes absorban el flúor en la estructura del diente cuando está en su concentración más alta, sin ser interrumpido. Esto ayuda a reparar la caries dental microscópica. [45] No hay evidencia clínica sobre la efectividad de las aplicaciones de gel / espuma de fluoruro en un minuto. [46] Un beneficio específico cuando se usa espuma es que se requiere menos producto durante la aplicación, lo que resulta en una dosis más baja de fluoruro y disminuye el riesgo de ingestión accidental. [46] Además, se necesitan más investigaciones sobre la eficacia de la espuma de flúor, ya que la evidencia de su eficacia no es tan fuerte en comparación con las de los geles y barnices de flúor. [46]
Algunos geles están hechos para aplicación en el hogar con el uso de una bandeja personalizada. Un dentista puede hacer un modelo de los dientes de una persona, que luego lo usa para hacer bandejas, similar a una bandeja de protección deportiva, que se coloca sobre sus dientes. El paciente puede usar esto para mantener un tratamiento con flúor contra sus dientes durante la noche o varios minutos durante el día. La concentración de flúor en estos geles es mucho menor que en los productos profesionales. [41] El gel / espuma de fluoruro de sodio autoaplicado normalmente contiene 0,5% de fluoruro y el gel / espuma de fluoruro estannoso contiene 0,15%. [41]
El tratamiento con radiación en la cabeza y el cuello puede destruir las células de la glándula salival, lo que puede provocar sequedad de boca. Los pacientes con flujo salival reducido tienen un mayor riesgo de caries. Se recomienda la aplicación domiciliaria de gel de flúor al 1,1% con una bandeja personalizada para los pacientes que se someten o terminan con un tratamiento de radiación en la cabeza y el cuello y los pacientes con flujo salival disminuido. [47]
Se requiere más investigación con respecto a la eficacia de los geles de flúor en el tratamiento de las lesiones iniciales de caries dentales. [48]
Barniz
El barniz de fluoruro tiene ventajas prácticas sobre los geles en cuanto a facilidad de aplicación y uso de un volumen de fluoruro más pequeño que el requerido para aplicaciones de gel. El principio del barniz de flúor es aplicar sal de flúor en una concentración muy alta (aproximadamente 50.000 ppm) sobre la superficie de los dientes. [35] El barniz de fluoruro es una aplicación a base de resina que está diseñada para permanecer en la superficie de los dientes durante varias horas. A medida que este barniz descansa sobre la superficie del diente, la saliva disuelve la sal de flúor, lo que a su vez permite que los iones de flúor sean liberados y absorbidos por los dientes y los tejidos blandos. [35] Más tarde, el fluoruro se vuelve a liberar en la cavidad bucal desde estos depósitos que actúa como protección de los dientes contra las caries. [35] Actualmente, tampoco hay evidencia publicada que indique que el barniz de flúor aplicado profesionalmente sea un factor de riesgo para la fluorosis del esmalte . El barniz se aplica con un pincel y se fija en segundos.
El barniz de flúor ha demostrado ser eficaz para reducir las lesiones de caries dentales iniciales tanto en la dentición temporal como en la permanente. [48] La aplicación de barniz de flúor cada seis meses es eficaz para prevenir la caries dental en los dientes primarios y permanentes de niños y adolescentes. [46]
Dispositivos de liberación lenta
Los dispositivos que liberan flúor lentamente se pueden implantar en la superficie de un diente, generalmente en el lado de un molar donde no es visible y no interfiere con la alimentación. Los dos tipos principales son la membrana de copolímero y la perla de vidrio. Estos dispositivos son eficaces para aumentar las concentraciones de fluoruro y prevenir las caries, pero tienen problemas con las tasas de retención, es decir, los dispositivos se caen con demasiada frecuencia. [49] Una revisión Cochrane de 2018 no encontró pruebas suficientes para determinar el efecto de las perlas de vidrio con flúor de liberación lenta en la inhibición de la caries en comparación con otros tipos de terapia con flúor. [50]
Pastillas
Las pastillas para chupar fluoradas pueden contener aproximadamente 1 mg de fluoruro cada una y están diseñadas para sostenerse en la boca y chuparse. La pastilla disuelta se ingiere lentamente, por lo que el uso de pastillas es tanto una terapia tópica como sistémica. Un estudio de 1955 que comparó los efectos de las pastillas con flúor y las píldoras con flúor proporcionó una evidencia clara de que el flúor actúa por vía tópica. [23] [51]
Suplementos médicos
Los suplementos médicos de flúor en forma de tabletas, pastillas o líquidos (incluidas las preparaciones de vitaminas con flúor) se utilizan principalmente para los niños en áreas sin agua potable fluorada. La evidencia que respalda la efectividad de este tratamiento para los dientes temporales es débil. Los suplementos previenen las caries en los dientes permanentes. Un efecto secundario significativo es la fluorosis dental de leve a moderada . [10] Una revisión Cochrane tampoco encontró evidencia de que la suplementación diaria con flúor en mujeres embarazadas fuera efectiva para prevenir la caries dental o causar fluorosis en sus hijos. [52]
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Otras lecturas
- Comité sobre el flúor en el agua potable, Consejo Nacional de Investigación. (2006). Fluoruro en el agua potable: una revisión científica de los estándares de la EPA . Prensa de Academias Nacionales.
- Directrices gubernamentales
- Historia del flúor: historia de la terapia con flúor, incluidas las primeras patentes
enlaces externos
- "Fluoruro de sodio" . Portal de información sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.