La teoría de la infección focal es el concepto histórico de que muchas enfermedades crónicas, incluidas las sistémicas y comunes, son causadas por infecciones focales. En el consenso médico actual, una infección focal es una infección localizada, a menudo asintomática, que causa enfermedad en otras partes del hospedador, pero las infecciones focales son bastante infrecuentes y se limitan a enfermedades bastante infrecuentes. [1] (La lesión a distancia es el principio clave de la infección focal, mientras que en las enfermedades infecciosas ordinarias, la infección en sí es sistémica, como en el sarampión , o el sitio inicialmente infectado es fácilmente identificable y la invasión progresa de forma contigua, como en la gangrena ). [2] [ 3]Más bien, la teoría de la infección focal explica prácticamente todas las enfermedades, incluidas la artritis, la aterosclerosis, el cáncer y las enfermedades mentales. [4] [5] [6] [7]
Un concepto antiguo que tomó forma moderna alrededor de 1900, la teoría de la infección focal fue ampliamente aceptada en medicina en la década de 1920. [3] [7] [8] [9] En teoría, el foco de la infección podría conducir a infecciones secundarias en sitios particularmente susceptibles a tales especies microbianas o toxinas. [3] Los focos que se alegaban comúnmente eran diversos (apéndice, vejiga urinaria, vesícula biliar, riñón, hígado, próstata y senos nasales), pero más comúnmente eran orales. Además de la caries dental y las amígdalas infectadas , se culpó como focos tanto a las restauraciones dentales como a los dientes tratados con endodoncia . [3] [7] La supuesta sepsis oral fue contrarrestada por amigdalectomías y extracciones dentales, incluyendo dientes tratados endodónticamente e incluso dientes aparentemente sanos, enfoques recientemente populares, que a veces dejan a las personas sin dientes, para tratar o prevenir diversas enfermedades. [7]
Tras recibir severas críticas en la década de 1930, la teoría de la infección focal, cuya popularidad excedió con entusiasmo la evidencia del consenso, fue desacreditada en la década de 1940 por ataques de investigación que generaron un consenso abrumador sobre la falsedad de esta teoría generalizada. Entonces, las restauraciones dentales y la terapia de endodoncia volvieron a ser favorecidas. [3] [7] La enfermedad de endodoncia no tratada conservó el reconocimiento general como el fomento de la enfermedad sistémica. [3] [7] [10] [11] Pero solo la medicina alternativa y la odontología biológica posterior continuaron destacando los sitios de tratamiento dental, todavía la terapia de endodoncia, pero, más recientemente, también los implantes dentales , e incluso la extracción de dientes también, como focos de Infección que causa enfermedades crónicas y sistémicas. [12] En la odontología y la medicina convencionales, el reconocimiento principal de la infección focal es la endocarditis , si las bacterias orales ingresan a la sangre e infectan el corazón, quizás sus válvulas . [2]
Al entrar en el siglo XXI, la evidencia científica que respalda la relevancia general de las infecciones focales seguía siendo escasa; sin embargo, la comprensión evolucionada de los mecanismos de la enfermedad había establecido un tercer mecanismo posible, en conjunto, la metástasis de la infección, la lesión tóxica metastásica y, como se reveló recientemente, la lesión inmunológica metastásica, que pueden ocurrir simultáneamente e incluso interactuar. [2] [13] Mientras tanto, la teoría de la infección focal ha ganado renovada atención, ya que las infecciones dentales aparentemente son contribuyentes importantes y generalizados a las enfermedades sistémicas, aunque la atención principal se centra en la enfermedad periodontal ordinaria , no en las hipótesis de infecciones furtivas a través del tratamiento dental . [14] [15] [16] A pesar de algunas dudas renovadas en la década de 1990 por los críticos de la odontología convencional, los estudiosos de la odontología sostienen que la terapia de endodoncia se puede realizar sin crear infecciones focales. [3] [7]
Auge y popularidad (décadas de 1890 a 1930)
Raíces y amanecer
En la antigua Grecia, Hipócrates informó sobre la curación de un caso de artritis mediante la extracción de un diente. [3] Sin embargo, la teoría moderna de la infección focal aguardaba el establecimiento de la bacteriología médica por parte de Robert Koch a fines de la década de 1870 y principios de la de 1880. [6] [17] En 1890, Willoughby D Miller atribuyó un conjunto de enfermedades orales a las infecciones y un conjunto de enfermedades generales, como los pulmones , el estómago, los abscesos cerebrales y otras afecciones, a esas enfermedades orales infecciosas. [6] [18] [19] [20] En 1894, Miller se convirtió en el primero en revelar la existencia de bacterias en muestras de pulpa dental . [21] [22] Miller recomendó la terapia de conducto . [3] [6] Sin embargo, la teoría de la infección focal se encontró con un clima cultural donde las ideas antiguas y populares, arraigadas durante mucho tiempo a través de la medicina humoral galénica , encontraron nuevas salidas a través de la bacteriología, un pilar de la nueva "medicina científica". [23]
Emigrando de Rusia en 1886, la celebridad científica internacional Elie Metchnikoff, descubridor de los fagocitos , mediadores de la inmunidad innata, fue acogida en París por Louis Pasteur , quien le otorgó un piso completo para la investigación una vez que el Instituto Pasteur , el primer instituto biomédico del mundo , abrió sus puertas en 1888. . [24] Más tarde, el Instituto director 's y 1908 el premio Nobel , Metchnikoff cree, al igual que su rival Paul Ehrlich -theorist el anticuerpo , la mediación de la inmunidad adquirida -y como lo hizo Pasteur, que la nutrición influido en la inmunidad. [24] [25] Compartiendo la visión de Pasteur de la ciencia como un medio para suprimir los problemas que plagan a la humanidad, Metchnikoff trajo a Francia sus primeros cultivos de yogur para microorganismos probióticos para fomentar la salud y la longevidad al suprimir los microorganismos putrefactos del colon que supuestamente fomentan el colon ' s filtración tóxica, autointoxicación . [23] [24] [26]
Cuando se abrió el siglo XX, los cirujanos británicos todavía estaban contentos con los cuchillos y pidieron "bacteriología quirúrgica". [23] El pionero quirúrgico Sir Arbuthnot Lane , famoso por una apendicectomía de emergencia realizada a la realeza de Inglaterra, se basó en Metchnikoff y la observación clínica para emitir advertencias nefastas sobre la "estasis intestinal crónica", es decir, el estreñimiento, su "inundación de la circulación con material sucio "y causando autointoxicación, [23] que Lane luego trató con bypass de colon y colectomía . [26] [27] En Estados Unidos, la supuesta sepsis intestinal que causa degeneración y enfermedad ha sido el objetivo desde 1875 de John Harvey Kellogg en Michigan en su enorme Sanatorio de Battle Creek ( acuñó el término sanatorio ) que recibe anualmente a varios miles de pacientes, incluidos presidentes de EE. UU. Y celebridades, y publicitarse como la "Universidad de la Salud". [23] Sin embargo, al adoptar la teoría de la infección focal, los médicos estadounidenses se pusieron del lado de los supuestos "caprichosos de la salud" como Kellogg y Sylvester Graham , y respaldaron la tradición académica de la "medicina científica" alemana. [23]
Popularidad médica
En 1900, el cirujano británico William Hunter culpó de muchos casos de enfermedad a la sepsis oral . [6] [28] [29] En 1910, dando una conferencia en Montreal en la Universidad McGill , afirmó: "Los peores casos de anemia, gastritis , colitis , fiebres oscuras, trastornos nerviosos de todo tipo, desde depresión mental hasta lesiones reales del cordón , las infecciones reumáticas crónicas , las enfermedades renales son aquellas que deben su origen o se complican gravemente por la sepsis oral producida por estas trampas de oro de la sepsis ”. [6] Al parecer, acusó a las restauraciones dentales . [18] Incriminando su ejecución, más bien, sus críticos estadounidenses presionaron para obtener requisitos de licencia dentales más estrictos. [6] Aún así, la conferencia de Hunter, como se recordará más tarde, "encendió los fuegos de la infección focal". [30] Diez años después, aceptó con orgullo ese crédito. [8] Y, sin embargo, lea atentamente, su conferencia afirma una única causa de la sepsis: dentistas que instruyen a los pacientes para que nunca se quiten las dentaduras postizas parciales. [30] [31]
La era moderna de la teoría de la infección focal realmente comenzó con el médico Frank Billings , con sede en Chicago, y sus informes de casos de amigdalectomías y extracciones dentales afirmaban haber curado infecciones de órganos distantes. [30] Sustitución plazo de Hunter sepsis por vía oral con infección focal , [7] Billings en noviembre de 1911 una conferencia en la Sociedad de Medicina de Chicago, y lo publicó en 1912 como un artículo para la comunidad médica estadounidense. [32] En 1916, Billings dio una conferencia en California en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford , esta vez impreso en formato de libro. [33] Billings popularizó así la intervención mediante amigdalectomía y extracción de dientes. [6] Un alumno de Billings, Edward Rosenow sostuvo que la extracción por sí sola a menudo era insuficiente, e instó al trabajo en equipo por parte de la odontología y la medicina. [18] Rosenow desarrolló el principio de localización electiva , por el cual los microorganismos tienen afinidades por órganos particulares, y también propugnó el pleomorfismo extremo . [30] [34] [35]
Desde 1889, en el estado estadounidense de Minnesota, los hermanos William Mayo y Charles Mayo habían construido una reputación internacional por su habilidad quirúrgica en su Clínica Mayo , para 1906 realizando unas 5,000 cirugías al año, más del 50% intraabdominal, un número tremendo en ese momento. con una mortalidad y morbilidad inusualmente bajas. [23] [36] Aunque originalmente se distanciaron de la medicina de rutina y se mostraron escépticos con los datos de laboratorio, luego reclutaron a Rosenow de Chicago para ayudar a mejorar el diagnóstico y la atención de Mayo Clinic y para ingresar a la investigación básica a través de la bacteriología experimental. [23] [36] Rosenow influyó en Charles Mayo, [23] quien en 1914 publicó para apoyar la teoría de la infección focal junto con Billings y Rosenow. [37] [38] [39]
En la escuela de medicina de la Universidad Johns Hopkins , lanzada en 1894 como la primera en enseñar "medicina científica" en Estados Unidos, el eminente Sir William Osler fue sucedido como profesor de medicina por Llewellys Barker , [40] quien se convirtió en un destacado defensor de la teoría de la infección focal. [23] Aunque muchos de los profesores de medicina de Hopkins se mantuvieron escépticos, el colega de Barker William Thayer [41] expresó su apoyo. [23] Como médico jefe de Hopkins, Barker fue un converso fundamental que impulsó la teoría al centro de la práctica médica rutinaria estadounidense. [23] Russell Cecil , [42] afamado autor de Esenciales de medicina de Cecil , también prestó apoyo. [30] En 1921, el cirujano británico Hunter anunció que la sepsis oral estaba "llegando a la mayoría de edad". [8]
Aunque los médicos ya habían interpretado el pus dentro de un compartimento corporal como una amenaza sistémica, el pus de las raíces de los dientes infectados a menudo se drenaba hacia la boca y, por lo tanto, se consideraba que no tenía consecuencias sistémicas. [43] En medio de la teoría de la infección focal, se concluyó que ese era a menudo el caso, mientras que la respuesta inmune impedía la diseminación desde el foco, pero que la inmunidad podía fallar en contener la infección, que la diseminación desde el foco podía producirse y que la enfermedad sistémica, a menudo neurológico , podría resultar. [43] En 1930, la escisión de infecciones focales se consideraba una "forma racional de terapia" que sin duda resolvía muchos casos de enfermedades crónicas. [5] Su efectividad inconsistente se atribuyó a focos no reconocidos, tal vez dentro de los órganos internos, que los médicos habían pasado por alto. [5]
Recepción por odontología
En 1923, tras unos 25 años de investigaciones, el dentista Weston Andrew Price de Cleveland, Ohio, publicó un libro histórico, [3] [44] y luego un artículo relacionado en el Journal of the American Medical Association en 1925. [45] Price concluyó que después de la terapia del conducto radicular , los dientes habitualmente albergan bacterias que producen potentes toxinas. [3] Al trasplantar los dientes a conejos sanos, Price y sus investigadores duplicaron enfermedades cardíacas y artríticas. [3] Aunque Price señaló que a menudo ve a los pacientes "sufriendo más los inconvenientes y las dificultades de la masticación y la nutrición que las lesiones que su médico o dentista había tratado de aliviar", [46] su debate de 1925 con John P Buckley se decidió a favor de la posición de Price: "prácticamente todos los dientes sin pulpa infectados deberían extraerse". [47] Como presidente de la sección de investigación de la Asociación Dental Estadounidense , Price fue el individuo que, quizás más allá de cualquier otro, dio forma a la opinión de la profesión odontológica. [48] Los autores de libros de texto se basaron en el tratado de Price de 1923 hasta finales de la década de 1930. [49]
La enfermedad periapical insospechada fue revelada por primera vez por rayos X dentales en 1911, el año en que Frank Billings dio una conferencia sobre la infección focal en la Sociedad Médica de Chicago. [30] Introducida por C Edmund Kells , [50] la tecnología se utilizó para alimentar la "manía de extraer dientes desvitalizados". [51] Incluso Price fue citado como una fuente autorizada que propugna una intervención conservadora en las infecciones focales. [52] Kells también defendió la odontología conservadora. [50] Muchos dentistas estaban "al 100 por ciento", extrayendo cada diente que presentaba pulpa necrótica o tratamiento endodóntico , y también extraían dientes aparentemente sanos, como focos sospechosos, dejando a muchas personas sin dientes. [3] [7] Un informe de 1926 publicado por varios autores en Dental Cosmos —una revista de odontología donde Willoughby Miller había publicado en la década de 1890— defendía la extracción de dientes sanos conocidos para prevenir una infección focal. [53] La endodoncia casi desapareció de la educación dental estadounidense. [3] [7] Algunos dentistas sostuvieron que la terapia de conducto debería ser criminalizada y penalizada con seis meses de trabajos forzados . [7]
Promulgación psiquiátrica
Además de la herencia, la infección focal y la autointoxicación fueron la explicación predominante de la esquizofrenia en la psiquiatría a principios del siglo XX. [54] Henry Andrews Cotton , director a partir de 1907 del asilo psiquiátrico del Trenton State Hospital en el estado estadounidense de Nueva Jersey, [55] identificó las infecciones focales como las principales causas de la demencia precoz (ahora esquizofrenia ) y la depresión maníaca (ahora trastorno bipolar ), [55] influyendo en la popularidad médica de la teoría de la infección focal. [23] Cotton prescribe una cirugía de rutina para limpiar los senos nasales y extraer las amígdalas y la dentición . [55] Buscando limpiar todo el cuerpo de infecciones focales, Cotton prescribió frecuentemente la extirpación quirúrgica del apéndice, vesícula biliar, bazo, estómago, colon, cuello uterino, ovarios, testículos y, por lo tanto, reclamó una tasa de curación de hasta el 85%. [55]
A pesar de la tasa de mortalidad de alrededor del 30%, la fama de Cotton se extendió rápidamente por América y Europa, y el asilo atrajo una afluencia de pacientes que pagaban. [55] El New York Times elogió sus logros y anunció "grandes esperanzas". [55] Cotton realizó una gira de conferencias por Europa, [55] y Princeton University Press y Oxford University Press publicaron simultáneamente su libro en 1922. [56] A pesar del escepticismo dentro de su profesión, los psiquiatras estaban bajo presión para igualar los tratamientos de Cotton, como los pacientes preguntaban. por qué se les negó una intervención exitosa. [55] Otros pacientes, aparentemente por su propio bien, fueron presionados u obligados a recibir tratamiento sin su propio consentimiento. [57] A Cotton le extrajeron los dientes de sus dos hijos como atención médica preventiva, aunque cada uno se suicidó más tarde. [55] En la década de 1930, sin embargo, la infección focal desapareció de la psiquiatría como explicación. [54]
Crítica y declive (décadas de 1930 a 1950)
Escepticismo temprano
Al dirigirse a la Eastern Medical Society en diciembre de 1918, el médico de la ciudad de Nueva York, Robert Morris, había explicado que la teoría de la infección focal había atraído mucho interés, pero que la comprensión era incompleta, mientras que la teoría estaba ganando reputación por el exceso de celo de algunos defensores. [58] Morris pidió hechos y explicaciones a los científicos antes de que los médicos continuaran invirtiendo tan abruptamente en ellos, lo que ya provocó disputas vigorosas y división amarga entre los médicos, así como la incertidumbre entre los pacientes. [58]
En 1919, en Nueva Orleans, en la reunión anual de la Asociación Dental Nacional (precursora de la Asociación Dental Estadounidense ), el creador y pionero de las radiografías dentales C Edmund Kells [50] pronunció una conferencia, publicada en 1920 en la revista de la Asociación, [59] discutiendo ampliamente la teoría de la infección focal, que Kells condenó como un "crimen". [51] Kells enfatizó que la tecnología de rayos X es para mejorar la odontología, no para aumentar la "manía de extraer dientes desvitalizados". [51] Kells instó a los dentistas a rechazar las prescripciones médicas de extracciones dentales. [60]
La elegancia de la teoría de la infección focal sugirió una aplicación simple, pero las aplicaciones trajeron una tasa de "curación" escasa, un empeoramiento ocasional de la enfermedad y resultados experimentales inconsistentes, [6] aunque la falta de ensayos clínicos controlados , entre las críticas presentes, [6] era estándar en ese momento. —Excepto en la ciudad de Nueva York. [55] Alrededor de 1920, ante las afirmaciones de Henry Cotton de hasta un 85% de éxito en el tratamiento de la esquizofrenia y la depresión maníaca, el principal crítico de Cotton fue George Kirby , director del Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York en Ward's Island . [61] Dos investigadores, el bacteriólogo Nicolas Kopeloff y el psiquiatra Clarence Cheney, se aventuraron desde el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York a Trenton, Nueva Jersey, para investigar la práctica de Cotton. [55]
Ataques de investigación
En dos ensayos clínicos controlados con asignación alterna de pacientes, Kopeloff, Cheney y Kirby no encontraron efectividad de las cirugías psiquiátricas de Cotton , ya que los pacientes que mejoraron ya tenían ese pronóstico y otros lo hicieron sin cirugías. [55] [62] Presentaron sus hallazgos en las reuniones anuales de 1922 y 1923 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y publicaron dos artículos. [55] [63] La mayoría de los datos de Cotton fueron cuestionados en la Universidad Johns Hopkins por Phyllis Greenacre , quien más tarde ayudó a dirigir la psiquiatría estadounidense hacia el psicoanálisis . [55] La colectomía por psicosis desapareció excepto en Trenton hasta que Cotton, que usó publicidad y el boca a boca, mantuvo la tasa de mortalidad del 30% sin publicar y aprobó una investigación en 1925 del Senado de Nueva Jersey, murió de un ataque cardíaco en 1933. [55]
Ya en 1927, las investigaciones de Weston Price fueron criticadas por "técnica bacteriana defectuosa". [64] En las décadas de 1930 y 1940, los investigadores y editores descartaron los estudios de Edward Rosenow y Price por considerarlos defectuosos por controles insuficientes, dosis masivas de bacterias y contaminación de los dientes tratados con endoncia durante la extracción. [3] En 1938, Cecil y Angevine informaron 200 casos de artritis reumatoide , pero no curaciones consistentes mediante amigdalectomías o extracciones dentales. [3] [65] Señalaron que, "La infección focal es un espléndido ejemplo de una teoría médica plausible que está en peligro de ser convertida por sus entusiastas partidarios en el estado de un hecho aceptado". [6] Recientemente crítico, Cecil alegó que los focos eran "cualquier cosa fácilmente accesible a la cirugía". [30]
En 1939, EW Fish implantó bacterias en las mandíbulas de los conejillos de indias e informó [66] que se desarrollan cuatro zonas. [3] La primera zona fue la zona de infección, mientras que las otras tres zonas, que rodean la zona de infección, revelaron células inmunitarias u otras células huésped, pero no bacterias. [3] Fish teorizó que al eliminar el nido infeccioso, los dentistas permitirían la recuperación de la infección, y el razonamiento y la conclusión de Fish se convirtieron en la base para un tratamiento de conducto exitoso. [3] Aún así, la terapia endodóntica de la época presentaba un riesgo sustancial de fracaso, y el miedo a la infección focal motivó de manera crucial a los endontólogos a desarrollar tecnologías y técnicas nuevas y mejoradas. [7]
Fin de la era focal
La revisión y la "valoración crítica" de Hobart A. Reimann y W Paul Havens, publicada en enero de 1940, [31] fue quizás la crítica más influyente de la teoría de la infección focal. [6] Refundiendo las opiniones de Hunter de 30 años antes como muy mal interpretadas, resumieron que "la eliminación de infecciones focales dentales infecciosas con la esperanza de influir en los síntomas remotos o generales de la enfermedad debe considerarse como un procedimiento experimental no exento de peligros ". [53] En 1940, el libro de texto Terapia del conducto radicular de Louis I Grossman rechazó rotundamente los métodos y conclusiones formulados anteriormente por Price y especialmente por Rosenow. [67] En medio de las mejoras en la endodoncia y la medicina, incluida la liberación de sulfamidas y antibióticos , se produjo una reacción violenta a la "orgía" de extracciones dentales y amigdalectomías. [6]
La revisión de 1951 de Easlick en el Journal of the American Dental Association señala: "Muchas autoridades que antes sentían que la infección focal era un factor etiológico importante en la enfermedad sistémica se han vuelto escépticas y ahora recomiendan procedimientos menos radicales en el tratamiento de tales trastornos". [68] Un editorial de 1952 en el Journal of the American Medical Association tocó el final de la era al afirmar que "muchos pacientes con enfermedades presuntamente causadas por focos de infección no han aliviado sus síntomas mediante la eliminación de los focos, muchos pacientes con estos mismos síntomas sistémicos Las enfermedades no tienen evidencia de foco de infección, los focos de infección son tan comunes en personas aparentemente sanas como en aquellas con la enfermedad ”. [69] [70] Cierto apoyo se extendió hasta finales de la década de 1950, [71] [72] sin embargo, la infección focal desapareció como la explicación principal de las enfermedades crónicas sistémicas, [15] y en general se abandonó en la década de 1950. [73]
Renacimiento y evolución (décadas de 1990 a 2010)
A pesar de la desaparición de la teoría general, la infección focal siguió siendo un diagnóstico formal, aunque raro, como en la gangrena escrotal idiopática [74] y el edema angioneurótico . [75] Mientras tanto, a través de informes de casos continuos que afirman curas de enfermedades crónicas como la artritis después de la extracción de dientes infectados o rellenos de raíz, ya pesar de la falta de evidencia científica, "la teoría de la infección dental focal nunca murió". [7] De hecho, la enfermedad endodóntica grave se asemeja a la teoría clásica de la infección focal. [7] [70] En 1986, se señaló que, "a pesar de una disminución en el reconocimiento de la teoría de la infección focal, la asociación de dientes cariados con enfermedades sistémicas se toma muy en serio". [10] Finalmente, la teoría de la infección focal fue reconsiderada. [73] Por el contrario, la atribución de endocarditis a la odontología ha entrado en duda a través del estudio de casos y controles , ya que la especie generalmente involucrada está presente en todo el cuerpo humano. [76]
Patógenos sigilosos
Con la introducción de los antibióticos en la década de 1950, los intentos de explicar enfermedades inexplicables a través de la etiología bacteriana parecían aún más improbables. [77] Por la década de 1970, sin embargo, se estableció que los antibióticos podrían gatillo del interruptor de las bacterias a su fase L . [78] detección elude por métodos tradicionales de la microbiología médica , las formas L bacterianas y la similares micoplasma -y, más tarde, los virus -became las entidades que se esperan de la teoría de infección focal. [77] [78] Sin embargo, hasta la década de 1980, estos investigadores eran escasos, en gran parte debido a la escasez de fondos para tales investigaciones. [77]
A pesar de la limitación de fondos, de investigación establecidas que las formas L puede adherirse a las células rojas de la sangre y por lo tanto difundir a partir de focos dentro de los órganos internos tales como el bazo , [79] o de los tejidos orales y los intestinos, especialmente durante disbiosis . [80] [81] Quizás algunas de las "toxinas" identificadas por Weston Price en los dientes tratados endodónticamente eran formas L, [82] que los bacteriólogos de su época pensaban que no existían y que se pasaron por alto en el siglo XXI. [83] Aparentemente, las infecciones dentales, incluso por microorganismos crípticos o no cultivados, contribuyen a las enfermedades sistémicas. [84] [85] [86] [87] [82] [81]
Medicina periodontal
Ante el surgimiento de las asociaciones epidemiológicas entre las infecciones dentales y las enfermedades sistémicas en la década de 1990 , los académicos estadounidenses de la odontología se han mostrado cautelosos, [73] algunos buscan una intervención exitosa para confirmar la causalidad. [3] [88] Algunas fuentes estadounidenses enfatizaron la incapacidad de la epidemiología para determinar la causalidad, categorizaron el fenómeno como invasión progresiva de tejidos locales y lo distinguieron de la teoría de la infección focal, que según afirman fue evaluada y refutada en la década de 1940. [3] Otros han encontrado que la evidencia científica de la teoría de la infección focal aún es escasa, pero han admitido que la ciencia en evolución podría establecerla. [2] Sin embargo, algunos autores estadounidenses selectos afirman el regreso de una teoría modesta de la infección focal. [89] [90]
Las fuentes europeas encuentran más seguro que las infecciones dentales impulsan enfermedades sistémicas, al menos impulsando la inflamación sistémica, y probablemente, entre otros mecanismos inmunológicos, por mimetismo molecular que resulta en una reacción cruzada antigénica con biomoléculas del huésped, [16] [91] [92] mientras que algunos parece que la invasión progresiva de los tejidos locales es compatible con la teoría de la infección focal. [92] Reconociendo que más allá de las asociaciones epidemiológicas, se necesita una intervención exitosa para establecer la causalidad, enfatizan que se necesita una explicación biológica por encima de ambos, y que el aspecto biológico ya está completamente establecido, de modo que la atención médica general, como la enfermedad cardiovascular , debe abordar la prevalencia periodontal. enfermedad , [91] [93] una postura igualada en la literatura india. [94] Así, ha surgido el concepto de medicina periodontal . [16] [73]
En medio del continuo interés de la investigación, [13] los libros de texto indios encuentran establecida la teoría de la infección focal, aunque en una forma más modesta que la original. [15] [95] Akshata et al han atacado el estigma y planteado la teoría de la infección focal como una teoría correcta que antes se aplicó incorrectamente y, por lo tanto, se desacreditó y luego se refinó a medida que el conocimiento crecía con el tiempo. [87] En un artículo que ganó un premio indio, aclaran "que la cavidad bucal puede actuar como el sitio de origen para la diseminación de organismos patógenos a sitios distantes del cuerpo, especialmente en hospedadores inmunodeprimidos", especialmente aquellos "que padecen neoplasias, diabetes, artritis reumatoide ", o" sometido a otro tratamiento inmunosupresor ", y esa" periodontitis avanzada no controlada "" presenta una carga infecciosa sustancial para todo el cuerpo al liberar bacterias, toxinas bacterianas y otros mediadores inflamatorios en el torrente sanguíneo que luego afectan las otras partes de el cuerpo ", esto en conjunto" un cambio de paradigma en el pensamiento sobre la direccionalidad de las asociaciones orales y sistémicas ". [87]
Controversias dentales
Durante la década de 1980, el dentista Hal Huggins , que provocó una gran controversia, generó la odontología biológica , que afirma que la extracción dental convencional deja habitualmente dentro de la cavidad del diente el ligamento periodontal que a menudo se gangrenosa y luego forma una cavitación de la mandíbula que filtra material infeccioso y tóxico. [12] A veces se forman en otras partes de los huesos después de una lesión o isquemia , [96] las cavitaciones de la mandíbula se reconocen como focos también en la osteopatía [96] y en la medicina alternativa, [97] pero los dentistas convencionales generalmente concluyen que no existen. [96] Aunque la Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicología afirma que la evidencia científica que establece la existencia de cavidades mandibulares es abrumadora, e incluso publicada en libros de texto, el diagnóstico y el tratamiento relacionado siguen siendo controvertidos, [98] y persisten las acusaciones de charlatanería. [99]
Huggins y muchos dentistas biológicos también apoyan los hallazgos de Weston Price sobre que los dientes tratados con endodoncia son habitualmente focos de infección, [12] aunque estos dentistas han sido acusados de charlatanería . [100] La creencia convencional es que los microorganismos dentro de las regiones inaccesibles de las raíces de un diente se vuelven inofensivos una vez atrapados por el material de obturación, aunque hay poca evidencia que respalde esto. [101] AH Rogers en 1976 [102] y EH Ehrmann en 1977 [103] habían descartado cualquier relación entre la endodoncia y la infección focal. [53] En el libro de 1994 del dentista George Meinig , Root Canal Cover-Up , que analiza las investigaciones de Rosenow y de Price, algunos estudiosos de la odontología reafirmaron que las afirmaciones fueron evaluadas y refutadas en la década de 1940. [104] [105] Sin embargo, Meinig fue uno de los al menos tres autores que, a principios de la década de 1990, renovaron independientemente la preocupación. [53]
Boyd Haley y Curt Pendergrass encontraron niveles especialmente altos de toxinas bacterianas en los dientes rellenos de raíz. [106] [82] Aunque tal posibilidad parece especialmente probable en medio de la inmunidad comprometida, como en individuos cirróticos , asplénicos , ancianos, artríticos reumatoides o que usan esteroides, seguía habiendo una falta de estudios cuidadosamente controlados que establecieran definitivamente efectos sistémicos adversos. [53] Por el contrario, algunos estudios, si bien pocos, han investigado los efectos de la enfermedad sistémica en los resultados de la terapia del conducto radicular, que tienden a empeorar con un control glucémico deficiente, tal vez a través de una respuesta inmune deteriorada, un factor ignorado hasta hace poco, pero ahora reconocido como importante. [53] Aún así, incluso en 2010, "la asociación potencial entre la salud sistémica y la terapia de conducto radicular ha sido fuertemente cuestionada por los órganos rectores dentales y queda poca evidencia para sustentar las afirmaciones". [53]
El material tradicional de obturación radicular es la gutapercha , mientras que un nuevo material, Biocalex, generó optimismo inicial incluso en la odontología alternativa, pero Boyd Haley informó más tarde que los dientes obturados con Biocalex también filtran subproductos tóxicos del metabolismo bacteriano anaeróbico . [107] [108] Buscando esterilizar el interior del diente, algunos dentistas, tanto alternativos como convencionales, han aplicado tecnología láser. [108] [109] Aunque la terapia de endodoncia puede fallar y, finalmente, a menudo lo hace, [101] [110] los estudiosos de la odontología sostienen que se puede realizar sin crear infecciones focales. [3] E incluso en 2010, los métodos moleculares no habían producido informes consensuados de bacteriemia atribuida a una infección endodóntica asintomática. [7] En cualquier caso, la opinión predominante es que evitar la terapia endodóntica o extraer rutinariamente dientes tratados con endodoncia para tratar o prevenir enfermedades sistémicas sigue siendo poco científico y equivocado. [3] [105] [111]
Notas al pie
- ^ Véase, por ejemplo, David Schlossberg, ed, Clinical Infectious Disease , 2nd edn (Cambridge University Press, 2015) y Yomamoto T, "Triggering role of focal Infection ..." , en Harabuchi Y et al, eds, Recent Advances en amígdalas y barreras mucosas de las vías respiratorias superiores ( Karger , 2011).
- ^ a b c d Jed J Jacobson y Sol Silverman Jr, capítulo 17 "Infecciones bacterianas", en Sol Silverman, Lewis R Eversole y Edmond L Truelove, eds, Essentials of Oral Medicine (Hamilton Ontario: BC Decker, 2002), págs. 159 –62 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w J Craig Baumgartner, José F Siqueira Jr, Christine M Sedgley & Anil Kishen, cap 7 "Microbiología de la enfermedad endodóntica", en John I Ingle, Leif K Bakland y J Craig Baumgartner, eds, Endodontics de Ingle , 6ª ed. (Hamilton Ontario: BC Decker, 2008), p 221–24 .
- ^ Paul R Stillman y John O McCall, un libro de texto de periodoncia clínica , (Nueva York: Macmillan Co, 1922), " ch 18 infección focal ".
- ↑ a b c Graham D (1931). "Infección focal" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 25 (4): 422–4. PMC 382689 . PMID 20318466 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l m Pallasch TJ, Wahl MJ (2000). "La teoría de la infección focal: valoración y reevaluación". Revista de la Asociación Dental de California . 28 (3): 194–200. PMID 11326533 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o Nils Skaug & Vidar Bakken, cap. 8 "4 Complicaciones sistémicas de las infecciones endodónticas", subcap. "Infecciones periapicales crónicas como origen de infecciones metastásicas", en Gunnar Bergenholtz, Preben Hørsted-Bindslev & Claes Reit, eds, Textbook of Endodontology , 2nd ed. (West Sussex: Wiley-Blackwell, 2010), págs . 135–37 .
- ^ a b c Hunter W (1921). "La mayoría de edad de la sepsis oral" . Revista médica británica . 1 (3154): 859. doi : 10.1136 / bmj.1.3154.859 . PMC 2415200 . PMID 20770334 .
- ^ Wisner FP (1925). "Infección focal, un problema médico-dental" . California y Medicina Occidental . 23 (8): 977–80. PMC 1654829 . PMID 18739726 .
- ^ a b James M Dunning, Principios de salud pública dental , 4ª ed. (Cambridge MA: Harvard University Press, 1986), capítulo 13 "Necesidades y recursos dentales", § "Infección sistémica de origen dental", p 272-73 .
- ^ Gavett G, "Resultados trágicos cuando el cuidado dental está fuera de alcance" 4 ,sitio web de PBS Frontline , 26 de junio de 2012
- ^ a b c Hal A Huggins y Thomas E Levy, Consentimiento desinformado: Los peligros ocultos en el cuidado dental (Charlottesvi4lle VA: Hampton Roads Publishing, 1999), capítulo 12 "La cavitación" y capítulo 13 "Infección focal ".
- ^ a b Nchaitanya Babu y Andreajoan Gomes (2011). "Manifestaciones sistémicas de enfermedades bucodentales" . Revista de Patología Oral y Maxilofacial . 15 (2): 144–7. doi : 10.4103 / 0973-029X.84477 . PMC 3329699 . PMID 22529571 .
- ^ Goymerac B, Woollard G (2004). "Infección focal: una nueva perspectiva sobre una vieja teoría". Odontología general . 52 (4): 357–61. PMID 15366304 .
- ^ a b c Shantipriya Reddy, Fundamentos de periodoncia clínica y periodoncia , 2ª ed. (Nueva Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2008), capítulo 13 "Medicina periodontal", especialmente págs . 115-16 .
- ^ a b c Pizzo G, Guiglia R, Lo Russo L, Campisi G (2010). "Odontología y medicina interna: de la teoría de la infección focal al concepto de medicina periodontal". Revista europea de medicina interna . 21 (6): 496–502. doi : 10.1016 / j.ejim.2010.07.011 . PMID 21111933 .
- ^ Gibbons RV (1998). "Los gérmenes, Dr. Billings y la teoría de la infección focal" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 27 (3): 627–33. doi : 10.1086 / 514705 . PMID 9770165 .
- ^ a b c Barnett ML (2006). "La conexión de la enfermedad oral-sistémica: una actualización para el dentista en ejercicio". Revista de la Asociación Dental Americana . 137 Supl: 5S – 6S. doi : 10.14219 / jada.archive.2006.0401 . PMID 17012729 .
- ^ Miller WD (1891). "La boca humana como foco de infección" . The Lancet . 138 (3546): 340–342. doi : 10.1016 / S0140-6736 (02) 01387-9 .
- ^ Willoughby D Miller, Los microorganismos de la boca humana: las enfermedades locales y generales que son causadas por ellos (Leipzig: Verlag von Georg Thieme, 1892).
- ^ Shanon Patel y Justin J Barnes, "Introducción: ¿Cómo se ha desarrollado la endodoncia?", En Shanon Patel y Justin J Barnes, eds, The Principles of Endodontics , 2nd edn (Oxford: Oxford University Press, 2013), págs . 4-5 .
- ^ Miller WD (1894). "Una introducción al estudio de la bacteriopatología de la pulpa dental" . Cosmos dental . 36 : 505-28.
- ↑ a b c d e f g h i j k l m Andrew Scull, Madhouse: A Trgic Tale of Megalomania and Modern Medicine (New Haven: Yale University Press, 2005), págs . 33–37 .
- ^ a b c Alfred I Tauber y Leon Chernyak, Metchnikoff y los orígenes de la inmunología: de la metáfora a la teoría (Nueva York: Oxford University Press, 1991), pp viii , 11 .
- ^ Como se elucidó más tarde, las moléculas de anticuerpo, que son secretadas por las células B activadas , median sólo un brazo de la inmunidad adquirida , cuyo otro brazo está mediado por las células T asesinas . Como los dos principales mediadores de la inmunidad adquirida, las células B y las células T son subconjuntos de linfocitos, ellos mismos un subconjunto de glóbulos blancos, también conocidoscomo leucocitos , ya que su base de residencia son los tejidos linfoides periféricos. Por otro lado, la inmunidad innata está mediada no solo por los fagocitos sino también por un tercer subconjunto de linfocitos: las células asesinas naturales . Además, la inmunidad innata también incluye componentes solubles ( proteínas del complemento y, más recientemente identificado, anticuerpo innato secretado por las células B), mientras que otros linfocitos, específicamente las células T colaboradoras , unen la inmunidad innata con la inmunidad adaptativa y viceversa. Por tanto, la aparente división entre inmunidad innata e inmunidad adquirida es más práctica que natural. Las primeras disputas de la inmunología sobre si la inmunidad es innata o se adquiere reflejan perspectivas limitadas.
- ^ a b Chen TS, Chen PS (1989). "Autointoxicación intestinal: un leitmotiv médico". Revista de gastroenterología clínica . 11 (4): 434–41. doi : 10.1097 / 00004836-198908000-00017 . PMID 2668399 .
- ^ Smith JL (1982). "Sir Arbuthnot Lane, estasis intestinal crónica y autointoxicación". Annals of Internal Medicine . 96 (3): 365–9. doi : 10.7326 / 0003-4819-96-3-365 . PMID 7036818 .
- ^ Hunter, W (28 de julio de 1900). "La sepsis oral como causa de enfermedad" . Revista médica británica . 2 (2065): 215–6. doi : 10.1136 / bmj.2.2065.215 . PMC 2462945 . PMID 20759127 .
- ^ William Hunter, La sepsis oral como causa de gastritis séptica, neuritis tóxica y otras afecciones sépticas (Londres: Cassell & Co, 1901).
- ^ a b c d e f g John I Ingle, PDQ Endodoncia , 2ª ed. (Shelton CT: People's Medical Publishing House, 2009), pág . xiv .
- ^ a b Hobart A Reimann y Paul Havens (1940). "Infección focal y enfermedad sistémica: una valoración crítica". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 114 . doi : 10.1001 / jama.1940.02810010003001 .
- ^ Frank Billings (1912). "Infecciones focales crónicas y sus relaciones etiológicas con la artritis y la nefritis" . Archivos de Medicina Interna . IX (4): 484–498. doi : 10.1001 / archinte.1912.00060160087007 .
- ↑ Frank Billings, Focal Infection: The Lane Lectures (Nueva York y Londres: D Appleton & Co, 1918).
- ^ Edward C Rosenow; Hazel Gray (1918). "Aglutinación del estreptococo pleomórfico aislado de poliomielitis epidémica por suero inmune" . Revista de Enfermedades Infecciosas . 22 (4): 345–378. doi : 10.1093 / infdis / 22.4.345 . JSTOR 30080461 .
- ^ Edward C Rosenow, ch 43 "Localización electiva de bacterias en el cuerpo animal" , en Edwin O Jordan & IS Falk, eds The Newer Knowledge of Bacteriology and Immunology (Chicago IL: University of Chicago Press, 1928), págs. 576–89 .
- ^ a b " Historia de la Clínica Mayo ", Clínica Mayo, Acceso al sitio web: 21 de septiembre de 2013.
- ^ Billings F (1914). "Infección bucal como fuente de enfermedad sistémica" . Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 63 (23): 2024. doi : 10.1001 / jama.1914.02570230034010 .
- ^ Mayo CH (1914). "Infección bucal como fuente de enfermedad sistémica" . Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 63 (23): 2025. doi : 10.1001 / jama.1914.02570230035011 .
- ^ Rosenow EC (1914). "Infección bucal como fuente de enfermedad sistémica" . Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 63 (23): 2026. doi : 10.1001 / jama.1914.02570230036012 .
- ^ " The Lewellys Franklin Barker Collection ", Archivos médicos de Alan Mason Chesney , Instituciones médicas de Johns Hopkins, acceso al sitio web: 23 de septiembre de 2013.
- ^ " La colección de William S Thayer archivado el 22 de septiembre de 2013 en la Wayback Machine ", Guía de repositorio de las colecciones de documentos personales de los archivos médicos de Alan Mason Chesney , instituciones médicas de Johns Hopkins, acceso al sitio web: 21 de septiembre de 2013.
- ^ Copeman WSC (septiembre de 1965). "Russell L Cecil" . Anales de las enfermedades reumáticas . 24 (5): 502. doi : 10.1136 / ard.24.5.502 . PMC 1031019 .
- ^ a b Craig CB (1914). "Infección peridental como factor causante de enfermedades nerviosas" . Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 63 (23): 2027. doi : 10.1001 / jama.1914.02570230037013 .
- ^ Weston A Price, Infecciones dentales, orales y sistémicas , Vol 1 y Vol 2 (Cleveland: Penton Publishing, 1923).
- ^ Precio WA (1925). "Infecciones dentales y enfermedades degenerativas relacionadas". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 84 (4): 254. doi : 10.1001 / jama.1925.02660300012006 .
- ^ Weston A Price, Infecciones dentales, oral y sistémica , Vol 1 (Cleveland: Penton Publishing, 1923), p 488 .
- ↑ Baumgartner et al , Ingle's Endodontics , 6th edn (Hamilton: BC Decker, 2006), p 286 , sin dar ese resumen preciso, citan el debate de Buckley-Price sobre el tema: Price Weston A, Buckley John P (1925). "Se resuelve: que deben extraerse prácticamente todos los dientes sin pulpa infectados" . Revista de la Asociación Dental Americana . 12 : 1468-524. doi : 10.14219 / jada.archive.1925.0307 .
- ^ Revista británica de ciencia dental , 1928; 72 : 101 .
- ^ Ejemplos: William HO McGehee, Un libro de texto de odontología operativa , 2ª ed. (Filadelfia: Blackiston Son & Co, 1936), págs. 39 y 110; Louis V Hayes, Diagnóstico clínico de enfermedades de la boca: una guía para estudiantes y practicantes de odontología y medicina (Brooklyn NY: Dental Items of Interest Publishing, 1935), p 389.
- ^ a b c Kracher CM (2000). "C. Edmund Kells (1856-1928)". Revista de Historia de la Odontología . 48 (2): 65–9. PMID 11794365 .
- ^ a b c ADA : "C Edmund Kells fue un pionero de la odontología que defendió el uso de rayos X en odontología a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. 'Los rayos X en la práctica dental' es un artículo leído por el Dr. Kells en una reunión de la Asociación de 1919 en Nueva Orleans. Gran parte del artículo discute la teoría de la infección focal, que según el Dr. Kells estaba conduciendo a la extracción innecesaria de dientes. También dejó en claro que las radiografías dentales deben usarse para mejorar la odontología, y no para fomentar la 'manía por extraer dientes desvitalizados' "[" Centenario de JADA : del número de febrero de 2013 de JADA ", Asociación Dental Americana, acceso al sitio web: 21 de septiembre de 2013].
- ^ Revista de la Asociación Dental Canadiense , 1935; 1 : 451.
- ^ a b c d e f g C Murray, cap. 48 "Endontología y salud sistémica general", §§ " La era de la 'infección focal' " y " Efectos de la salud sistémica general en la endodoncia ", en Michael Baumann & Rudolf Beer, eds. , Endodontology , 2nd edn (Nueva York: Thieme, 2010).
- ^ a b Noll Richard (abril de 2004). "Revisión histórica: teorías de infección focal y autointoxicación de demencia praecox". Revista mundial de psiquiatría biológica . 5 (2): 66–72. doi : 10.1080 / 15622970410029914 . PMID 15179665 . S2CID 41416327 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o Wessely S (octubre de 2009). "Cirugía para el tratamiento de enfermedades psiquiátricas: la necesidad de probar teorías no probadas" . Revista de la Real Sociedad de Medicina . 102 (10): 445–51. doi : 10.1258 / jrsm.2009.09k038 . PMC 2755332 . PMID 19797603 .
- ^ Henry A Cotton, The Defective, Delinquent, and Insane: The Relation of Focal Infections to its Causation, Treatment and Prevention (Princeton / Londres: Princeton University Press / Oxford University Press, 1922).
- ^ Phil Fennell, Tratamiento sin consentimiento: derecho, psiquiatría y tratamiento de personas con trastornos mentales desde 1845 (Londres y Nueva York: Routledge , 1996), p. 120 .
- ^ a b Robert T Morris: "El tema de las infecciones focales es uno de los temas muy nuevos del día que los hombres están abordando con gran interés, pero que están avanzando tal vez con un conocimiento incompleto y sin comprender la gama y el alcance de todo el tema; en consecuencia, este tema está cayendo en descrédito en ciertos campos debido al entusiasmo excesivo de algunos de los defensores de la teoría de la infección focal en relación con la demostración a distancia: endocarditis, reumatismo, úlcera gástrica, colecistitis, diversas formas de neuritis, etc. . El filósofo , tomando todas las pruebas judicialmente, eventualmente le dará a la profesión médica los hechos básicos y lo que es valioso en el tema. Ahora mismo, uno podría hacer una advertencia a la profesión médica en general para que no se interese demasiado en el tema ". ["Discurso sobre medicina y cirugía", Medicina estadounidense , enero de 1919; 25 (1): 17–23, págs. 18–19 ].
- ^ C Edmund Kells, "Rayos X en la práctica dental", Revista de la Asociación Dental Nacional , marzo de 1920; 7 (3): 241-72 [ JADA proporciona el artículo libre en dos partes ( 1 archivados 2013-09-27 en la Wayback Machine y 2 archivado 09.27.2013 en la Wayback Machine )].
- ^ Jacobsohn PH, Kantor ML, Pihlstrom BL (2013). "Los rayos X en odontología y el legado de C. Edmund Kells: un comentario sobre Kells CE. Los rayos X en la práctica dental. J Natl Dent Assoc 1920; 7 (3): 241-272". Revista de la Asociación Dental Americana . 144 (2): 138–42. doi : 10.14219 / jada.archive.2013.0092 . PMID 23372129 .
- ^ Richard Noll, La enciclopedia de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (Nueva York: hechos registrados , 2007), págs . 170-170 .
- ^ E más corta (2011). "Una breve historia de los placebos y los ensayos clínicos en psiquiatría" . Revista Canadiense de Psiquiatría . 56 (4): 193–7. doi : 10.1177 / 070674371105600402 . PMC 3714297 . PMID 21507275 .
- ^ Kopeloff Nicolas, Cheney Clarence O (octubre de 1922). "Estudios en infección focal: su presencia y eliminación en las psicosis funcionales" . Revista estadounidense de psiquiatría . 79 (2): 139–56. doi : 10.1176 / ajp.79.2.139 .
Kopeloff Nicolas, Kirby George H (octubre de 1923). "Infección focal y enfermedad mental" . Revista estadounidense de psiquiatría . 80 (2): 149–91. doi : 10.1176 / ajp.80.2.149 . - ^ Henry W Crowe & Herbert G de franqueo, "Etiología continuó: infecciones dentales y enfermedades degenerativas, una revisión y comentario", pp 23 -32, Bacteriología y Cirugía de la artritis crónica y el reumatismo con Resultados Finales de Tratamiento (Nueva York / Londres: Humphrey Milford / Oxford University Press, 1927), pág.32 .
- ^ "Observaciones clínicas y experimentales sobre infección focal, con un análisis de 200 casos de artritis reumatoide". Annals of Internal Medicine . 12 (5): 577. 1938. doi : 10.7326 / 0003-4819-12-5-577 .
- ^ Fish E Wilfred (1939). "Infección ósea". Revista de la Asociación Dental Americana . 26 (5): 691–712. doi : 10.14219 / jada.archive.1939.0156 .
- ^ Louis I Grossman, Terapia de conducto radicular (Filadelfia: Lea y Febiger, 1940), cap. 2, reimpreso en Journal of Endodontics , enero de 1982; 8 (Suppl): S18-S24, disponible en EndoExperience.com de Robert Kaufmannen "El archivador endo: Extractos de libros de texto: Endodoncia de Grossman : Capítulo sobre infección focal" , Consultado en línea el 17 de febrero de 2014.
- ^ Easlick KA (1951). "Una evaluación del efecto de los focos dentales de infección sobre la salud". Revista de la Asociación Dental Americana . 42 (6): 615–97. PMID 14831976 .
- ^ Philip M Preshaw y John J Taylor, capítulo 21 "patogénesis periodontal" , en Michael G Newman, Henry Takei, Perry R Klokkevold y Fermin A Carranza, Periodoncia clínica de Carranza , 11ª edición (St Louis: Saunders / Elsevier, 2012).
- ^ a b "Infección focal". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 150 (5): 490–1. 1952. doi : 10.1001 / jama.1952.03680050056016 . PMID 14955464 .
- ^ Joseph M Dougherty y Anthony J Lamberti, Libro de texto de bacteriología , tercera edición (St Louis: Mosby, 1954), p 231
- ^ Thomas C. Galloway (1957). "Relación de amigdalectomía y adenoidectomía con poliomielitis". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 163 (7): 519-21. doi : 10.1001 / jama.1957.02970420001001 . PMID 13398294 .
- ^ a b c d Nikos Donos y Francesco D'Aiuto, cap 3 "Periodontitis: una perspectiva clínica moderna", en Brian Henderson, Michael Curtis, Robert Seymour y Nikolaos Donos, eds, Medicina periodontal y biología de sistemas (West Sussex: Wiley- Blackwell, 2009), págs . 33–34 .
- ^ Ronald T Lewis, cap. 25 "Infección de tejidos blandos y pérdida de sustancia de la pared abdominal", en Robert Bendavid, ed, Abdominal Wall Hernias: Principles and Management (Nueva York, Berlín, Heidelberg: Springer, 2001), p 192 .
- ^ Manual técnico # 8-225: Especialista dental (Washington DC: Cuartel general del Departamento del Ejército, 20 de septiembre de 1971), págs. Glosario-7 y 5-14 .
- ^ John I Ingle, PDQ Endodoncia , 2ª ed. (Shelton CT: People's Medical Publishing House, 2009), p xv .
- ^ a b c Michael Wilson, Rod McNab y Brian Henderson, Mecanismos de enfermedades bacterianas: una introducción a la microbiología celular (Cambridge: Cambridge University Press, 2002), p 597 .
- ^ a b Hunter N (octubre de 1977). "Infección focal en perspectiva". Cirugía Bucal, Medicina Bucal y Patología Bucal . 44 (4): 626–7. doi : 10.1016 / 0030-4220 (77) 90308-5 . PMID 269356 .
- ^ Gerald J Domingue, Bacterias deficientes en la pared celular: principios básicos y significado clínico (Reading MA: Addison-Wesley Publishing, 1982), p 455 .
- ^ Gendron Renée, Grenier Daniel, Maheu-Robert Léo-François (julio de 2000). "La cavidad bucal como reservorio de patógenos bacterianos para infecciones focales". Microbios e infección . 2 (8): 897–906. doi : 10.1016 / S1286-4579 (00) 00391-9 . PMID 10962273 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ a b Potgieter Marnie; Bester Janette; Kell Douglas B; Pretorius Etheresia (julio de 2015). "El microbioma sanguíneo latente en enfermedades inflamatorias crónicas" . Reseñas de Microbiología FEMS . 39 (4): 567–591. doi : 10.1093 / femsre / fuv013 . PMC 4487407 . PMID 25940667 .
- ^ Un b c Lida H Mattman, pared celular deficientes Forms: la cautela patógenos , 3ª edición (Boca Raton FL: CRC Press, 2000), pp 286 y 289 , mientras que p 291 listas para p 289 una cita de Haley B. (1996). "Los dientes del conducto radicular contienen toxinas según investigaciones nuevas y antiguas". Dent Amalgam Merc Synd . 6 (4): 1–4.
- ^ LH Mattman, Stealth Pathogens , 3ª ed. (CRC Press, 2000), capítulo 1 "Historia" .
- ^ Siqueira JF Jr, Rôças IN (2013). "Bacterias orales aún sin cultivar: amplitud y asociación con enfermedades orales y extraorales" . Revista de Microbiología Oral . 5 : 10.3402 / jom.v5i0.21077. doi : 10.3402 / jom.v5i0.21077 . PMC 3664057 . PMID 23717756 .
- ^ Li X, Kolltveit KM, Tronstad L, Olsen I (2000). "Enfermedades sistémicas causadas por infección bucal" . Revisiones de microbiología clínica . 13 (4): 547–58. doi : 10.1128 / CMR.13.4.547-558.2000 . PMC 88948 . PMID 11023956 .
- ^ Peter Mullany, Philip Warburton y Elaine Allan, ch 9 "El metagenoma oral humano", Karen E Nelson, ed, Metagenomics of the Human Body (Nueva York, Dordrecht, Heidelberg, Londres: Springer, 2011), p 166 .
- ^ a b c Akshata KR, Ranganath A, Nichani V (2012). "Tesis, antítesis y síntesis en interrelación periodontal y sistémica" . Revista de la Sociedad India de Periodoncia . 16 (2): 168–73. doi : 10.4103 / 0972-124X.99257 . PMC 3459494 . PMID 23055580 .
- ^ Otomo-Corgel J, Pucher JJ, Rethman MP, Reynolds MA (2012). "Estado de la ciencia: periodontitis crónica y salud sistémica". Revista de práctica dental basada en evidencias . 12 (Supl. 3): 20–8. doi : 10.1016 / S1532-3382 (12) 70006-4 . PMID 23040337 .
- ^ Atanasova Kalina R, Yilmaz Özlem (julio de 2015). "Preludio a los microbios orales y las enfermedades crónicas: pasado, presente y futuro" . Microbios e infección . 17 (7): 473–83. doi : 10.1016 / j.micinf.2015.03.007 . PMC 4485946 . PMID 25813714 .
- ^ Barnett Michael L (octubre de 2006). "La conexión de la enfermedad oral-sistémica: una actualización para el dentista en ejercicio" (PDF) . Revista de la Asociación Dental Americana . 137 : 5S – 6S. doi : 10.14219 / jada.archive.2006.0401 . PMID 17012729 .
- ^ a b Seymour GJ, Ford PJ, Cullinan MP, Leishman S, Yamazaki K (2007). "Relación entre infecciones periodontales y enfermedad sistémica". Microbiología clínica e infección . 13 Supl. 4: 3–10. doi : 10.1111 / j.1469-0691.2007.01798.x . PMID 17716290 .
- ^ a b Somma F, Castagnola R, Bollino D, Marigo L (2010). "Proceso inflamatorio oral y salud general. Parte 1: La infección focal y la lesión inflamatoria oral". Revista europea de ciencias médicas y farmacológicas . 14 (12): 1085–95. PMID 21375141 .
- ^ Ford PJ, Yamazaki K, Seymour GJ (2007). "Interacciones de enfermedades cardiovasculares y orales: ¿cuál es la evidencia?". Atención dental primaria . 14 (2): 59–66. doi : 10.1308 / 135576107780556806 . PMID 17462139 . S2CID 43371539 .
- ^ Arigbede AO, Babatope BO, Bamidele MK (2012). "Periodontitis y enfermedades sistémicas: una revisión de la literatura" . Revista de la Sociedad India de Periodoncia . 16 (4): 487–91. doi : 10.4103 / 0972-124X.106878 . PMC 3590713 . PMID 23493942 .
- ^ Sanjay Saraf, Libro de texto de patología oral (Nueva Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2006), capítulo 9 "Propagación de infecciones orales" .
- ^ a b c Leon Chaitow, Manipulación craneal: teoría y práctica , 2ª ed. (Edimburgo, Londres, Nueva York, en otro lugar: Elsevier, 2005), págs . 348–49 .
- ^ Ejemplos: Ellen Hodgson Brown, Curación natural del dolor articular: formas seguras y eficaces de tratar la artritis, la fibromialgia y otras enfermedades articulares (Nueva York: Broadway Books, 2001); Shirley MacLaine, Sage-ing while age-ing (Nueva York: Atria Books, 2007).
- ^ IAOMT, "Documento de posición de IAOMT sobre la osteonecrosis de la mandíbula" , Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicología, 27 de julio de 2014.
- ^ Stephen Barrett, "Una mirada crítica a la osteopatosis cavitacional, NICO y 'odontología biológica'" , Quackwatch, 4 de abril de 2010.
- ^ Stephen Barrett, " Manténgase alejado de dentistas 'holísticos' y 'biológicos' ", Quackwatch , consultado en línea: 17 de septiembre de 2013.
- ^ a b J Craig Baumgartner, José F Siqueira Jr, Christine M Sedgley & Anil Kishen, cap 7 "Microbiología de la enfermedad endodóntica", en John I Ingle, Leif K Bakland & J Craig Baumgartner, eds, Endodoncia de Ingle , 6a ed. (Hamilton Ontario: BC Decker, 2008), p 257 : "Los microorganismos que se encuentran en dientes fallidos tratados con endodoncia han permanecido en el conducto radicular debido al tratamiento anterior o han ingresado desde el tratamiento a través de una fuga. ... Los que quedan de la microbiota original deberían tener mantuvo la viabilidad a lo largo de los procedimientos de tratamiento, incluida la exposición a desinfectantes, y luego se adaptó a un entorno de conducto radicular en el que la disponibilidad de una variedad de nutrientes es más limitada debido a la falta de tejido pulpar. Esto podría ocurrir como resultado de la incapacidad de la instrumentación quimiomecánica procedimientos para desbridar completamente el sistema del conducto radicular en una sola visita y debido a las ubicaciones inaccesibles de bacterias en los istmos, los conductos accesorios y las regiones apicales de canales. Si bien se considera que muchas de estas bacterias restantes no podrán causar daño una vez sepultadas por el material de obturación, hay poca evidencia de esto ".
- ^ Rogers AH (agosto de 1976). "La cavidad bucal como fuente de patógenos potenciales en la infección focal". Cirugía Bucal, Medicina Bucal y Patología Bucal . 42 (2): 245–248. doi : 10.1016 / 0030-4220 (76) 90131-6 . PMID 1066607 .
- ^ Ehrmann EH (octubre de 1977). "Infección focal: el punto de vista endodóntico". Cirugía Bucal, Medicina Bucal y Patología Bucal . 44 (4): 628–634. doi : 10.1016 / 0030-4220 (77) 90309-7 . PMID 269357 .
- ^ J Craig Baumgartner, Leif K Bakland & Eugene I Sugita, ch 3 "Microbiología de la endodoncia y la asepsia en la práctica de la endodoncia" Archivado 2011-08-16 en Wayback Machine , en John Ide Ingle & Leif K Bakland, eds, Endodoncia , quinto edn (Hamilton Ontario: BC Decker, 2002), pág.64 .
- ^ a b Thomas J Pallasch y Michael J Wahl (2003). "Infección focal: ¿nueva era o historia antigua?". Temas de endodoncia . 4 : 32–45. doi : 10.1034 / j.1601-1546.2003.00002.x . S2CID 9643840 .
- ^ Mark A Breiner, Odontología de cuerpo entero: una guía completa para comprender el impacto de la odontología en la salud total (Fairfield CT: Quantum Health Press, 2011), pp 171-174.
- ^ Mark A Breiner, Odontología de cuerpo entero: una guía completa para comprender el impacto de la odontología en la salud total (Fairfield CT: Quantum Health Press, 2011), págs. 168–69, 174–175.
- ^ a b Breiner, Odontología de cuerpo entero (Quantum Health, 2011), págs.
- ^ Mohammadi Zahed (febrero de 2009). "Aplicaciones del láser en endodoncia: una revisión de actualización". Revista Dental Internacional . 59 (1): 35–46. PMID 19323310 .
- ^ Ng YL, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K (diciembre de 2007). "Resultado del tratamiento de conducto primario: revisión sistemática de la literatura, parte 1. Efectos de las características del estudio sobre la probabilidad de éxito" . Revista Internacional de Endodoncia . 40 (12): 921–39. doi : 10.1111 / j.1365-2591.2007.01322.x . PMID 17931389 .
- ^ Destacando las publicaciones y los hallazgos de Price, de Meinig y de Haley, el dentista holístico Mark A Breiner aconseja no la extracción de rutina de los dientes rellenos de raíz, sino el monitoreo de rutina y la extracción solo cuando el diente parece perjudicar especialmente la salud [Mark A Breiner, Odontología de cuerpo entero: una guía completa para comprender el impacto de la odontología en la salud total (Fairfield CT: Quantum Health Press, 2011), págs. 164, 168 y 175].