Congelación

La congelación es una lesión cutánea que se produce cuando se expone a temperaturas extremadamente bajas, lo que provoca la congelación de la piel u otros tejidos, [1] que afecta más comúnmente a los dedos de las manos , los pies , la nariz , las orejas , las mejillas y la barbilla . [6] El síntoma inicial suele ser entumecimiento. [1] Esto puede ir seguido de torpeza con una piel de color blanco o azulado. [1] Puede aparecer hinchazón o ampollas después del tratamiento. [1] Las manos, los pies y la cara son los más afectados. [4]Las complicaciones pueden incluir hipotermia o síndrome compartimental . [2] [1]

Congelación
Otros nombresFrostnip
Frost bite.jpg
Dedos de los pies congelados dos o tres días después de escalar una montaña
EspecialidadDermatología Medicina de emergencia , ortopedia
SíntomasEntumecimiento, sensación de frío, torpeza, color pálido [1]
ComplicacionesHipotermia , síndrome compartimental [2] [1]
TiposSuperficial, profundo [2]
CausasTemperaturas bajo cero [1]
Factores de riesgoAlcohol , tabaquismo, problemas de salud mental , ciertos medicamentos, lesión previa por frío [1]
Método de diagnósticoBasado en síntomas [3]
Diagnóstico diferencialFrostnip, pernio , pie de trinchera [4]
PrevenciónEvite el frío, use ropa adecuada, mantenga la hidratación y nutrición, manténgase activo sin agotarse [2]
TratamientoCalentamiento, medicación, cirugía [2]
MedicamentoIbuprofeno , vacuna antitetánica , iloprost , trombolíticos [1]
FrecuenciaDesconocido [5]

Las personas que están expuestas a bajas temperaturas durante períodos prolongados, como los entusiastas de los deportes de invierno, el personal militar y las personas sin hogar, corren un mayor riesgo. [7] [1] Otros factores de riesgo incluyen beber alcohol , fumar, problemas de salud mental , ciertos medicamentos y lesiones previas debido al frío. [1] El mecanismo subyacente implica lesiones por cristales de hielo y coágulos de sangre en los vasos sanguíneos pequeños después de la descongelación. [1] El diagnóstico se basa en los síntomas. [3] La gravedad se puede dividir en superficial (1º y 2º grado) o profunda (3º y 4º grado). [2] Una gammagrafía ósea o una resonancia magnética pueden ayudar a determinar la extensión de la lesión. [1]

La prevención consiste en usar ropa adecuada, mantener la hidratación y la nutrición, evitar las bajas temperaturas y mantenerse activo sin agotarse. [2] El tratamiento se realiza mediante recalentamiento. [2] Esto debe hacerse solo cuando volver a congelar no sea un problema. [1] No se recomienda frotar o aplicar nieve en la parte afectada. [2] Por lo general, se recomienda el uso de ibuprofeno y toxoide tetánico . [1] Para lesiones graves, se pueden usar iloprost o trombolíticos . [1] En ocasiones, la cirugía es necesaria. [1] La amputación, sin embargo, generalmente debe retrasarse unos meses para permitir la determinación de la extensión de la lesión. [2]

Se desconoce el número de casos de congelación. [5] Las tasas pueden llegar al 40% anual entre los que practican montañismo . [1] El grupo de edad más común afectado es el de 30 a 50 años. [4] La evidencia de congelación en personas se remonta a 5,000 años. [1] La congelación también ha jugado un papel importante en varios conflictos militares. [1] La primera descripción formal de la condición fue en 1813 por Dominique Jean Larrey , un médico del ejército de Napoleón , durante su invasión de Rusia . [1]

Congelación

Las áreas que generalmente se ven afectadas incluyen mejillas, orejas, nariz y dedos de manos y pies. La congelación a menudo es precedida por la congelación. [2] Los síntomas de la congelación progresan con la exposición prolongada al frío. Históricamente, la congelación se ha clasificado por grados según la piel y los cambios de sensación, similar a las clasificaciones de quemaduras. Sin embargo, los grados no corresponden a la cantidad de daño a largo plazo. [8] Una simplificación de este sistema de clasificación es la lesión superficial (primer o segundo grado) o profunda (tercer o cuarto grado). [9]

Primer grado

  • La congelación de primer grado es un daño superficial de la piel que generalmente no es permanente.
  • Al principio, el síntoma principal es la pérdida de sensibilidad en la piel. En las áreas afectadas, la piel está adormecida y posiblemente hinchada, con un borde enrojecido.
  • En las semanas posteriores a la lesión, la superficie de la piel puede desprenderse. [8]

Segundo grado

  • En la congelación de segundo grado, la piel desarrolla ampollas claras desde el principio y la superficie de la piel se endurece.
  • En las semanas posteriores a la lesión, esta piel endurecida y ampollada se seca, se ennegrece y se pela.
  • En esta etapa, se puede desarrollar una sensibilidad duradera al frío y entumecimiento. [8]

Tercer grado

  • En la congelación de tercer grado, las capas de tejido debajo de la piel se congelan.
  • Los síntomas incluyen ampollas de sangre y "decoloración gris azulada de la piel". [10] [ cita requerida ]
  • En las semanas posteriores a la lesión, el dolor persiste y se desarrolla una costra ennegrecida ( escara ).
  • Puede haber úlceras a largo plazo y daño a las placas de crecimiento .

Cuarto grado

Congelación 12 días después
  • En la congelación de cuarto grado, las estructuras debajo de la piel están involucradas como músculos, tendones y huesos.
  • Los primeros síntomas incluyen una apariencia incolora de la piel, una textura dura y un recalentamiento indoloro.
  • Más tarde, la piel se vuelve negra y momificada . La cantidad de daño permanente puede tomar un mes o más para determinar. La autoamputación puede ocurrir después de dos meses. [8]

Factores de riesgo

El principal factor de riesgo de congelación es la exposición al frío a través de la geografía, la ocupación y / o la recreación. La ropa y la vivienda inadecuadas son factores de riesgo importantes. La congelación es más probable cuando la capacidad del cuerpo para producir o retener calor se ve afectada. Los factores físicos, de comportamiento y ambientales pueden contribuir al desarrollo de la congelación. La inmovilidad y el estrés físico (como la desnutrición o la deshidratación) también son factores de riesgo. [7] Contribuyen los trastornos y sustancias que perjudican la circulación, como la diabetes , el fenómeno de Raynaud , el consumo de tabaco y alcohol . [9] Las personas sin hogar y las personas con algunas enfermedades mentales pueden correr un mayor riesgo. [7]

Congelación

En la congelación, el enfriamiento del cuerpo provoca el estrechamiento de los vasos sanguíneos ( vasoconstricción ). Se requieren temperaturas por debajo de -4 ° C (25 ° F) para formar cristales de hielo en los tejidos. [9] El proceso de congelación hace que se formen cristales de hielo en el tejido, lo que a su vez causa daño a nivel celular. Los cristales de hielo pueden dañar las membranas celulares directamente. [11] Además, los cristales de hielo pueden dañar los vasos sanguíneos pequeños en el lugar de la lesión. [9] El tejido cicatricial se forma cuando los fibroblastos reemplazan a las células muertas. [11]

Recalentamiento

El recalentamiento causa daño tisular a través de una lesión por reperfusión , que implica vasodilatación, hinchazón (edema) y flujo sanguíneo deficiente (estasis). La agregación plaquetaria es otro posible mecanismo de lesión. Pueden aparecer ampollas y espasmos de los vasos sanguíneos ( vasoespasmo ) después del recalentamiento. [9]

Lesión por frío no congelante

El proceso de congelación difiere del proceso de lesión por frío no congelante (NFCI). En NFCI, la temperatura en el tejido disminuye gradualmente. Esta disminución más lenta de la temperatura permite que el cuerpo intente compensar mediante ciclos alternos de cierre y apertura de los vasos sanguíneos ( vasoconstricción y vasodilatación ). Si este proceso continúa, los mastocitos inflamatorios actúan en la zona. Se forman pequeños coágulos (microtrombos) que pueden cortar la sangre al área afectada (conocida como isquemia ) y dañar las fibras nerviosas. El recalentamiento hace que una serie de sustancias químicas inflamatorias, como las prostaglandinas, aumenten la coagulación localizada. [11]

Fisiopatología

El mecanismo patológico por el cual la congelación provoca lesiones en los tejidos corporales se puede caracterizar por cuatro etapas: precongelación, congelación-descongelación, estasis vascular y la etapa isquémica tardía. [12]

  1. Fase de precongelación: implica el enfriamiento de los tejidos sin formación de cristales de hielo. [12]
  2. Fase de congelación-descongelación: se forman cristales de hielo que provocan daño celular y la muerte. [12]
  3. Fase de estasis vascular: marcada por la coagulación de la sangre o la fuga de sangre de los vasos. [12]
  4. Fase isquémica tardía: caracterizada por eventos inflamatorios, isquemia y muerte tisular. [12]

La congelación se diagnostica en función de los signos y síntomas descritos anteriormente y de los antecedentes del paciente . Otras afecciones que pueden tener una apariencia similar u ocurrir al mismo tiempo incluyen:

  • Frostnip es similar a la congelación, pero sin formación de cristales de hielo en la piel. El blanqueamiento de la piel y el entumecimiento se revierten rápidamente después del recalentamiento.
  • El pie de trinchera es un daño a los nervios y vasos sanguíneos que resulta en la exposición a condiciones húmedas y frías (sin congelación). Esto es reversible si se trata a tiempo.
  • Pernio o sabañones son una inflamación de la piel por exposición a condiciones húmedas y frías (sin congelación). Pueden aparecer como varios tipos de úlceras y ampollas. [8]
  • El penfigoide ampolloso es una afección que causa ampollas que pican en el cuerpo y que pueden simular la congelación. [13] No requiere exposición al frío para desarrollarse.
  • La toxicidad por levamisol es una vasculitis que puede parecer similar a la congelación. [13] Es causada por la contaminación de la cocaína por levamisol . Las lesiones cutáneas pueden parecer similares a las de la congelación, pero no requieren exposición al frío para que ocurran.

Las personas que tienen hipotermia también suelen sufrir congelación. [8] Dado que la hipotermia es potencialmente mortal, primero debe tratarse. Las exploraciones con tecnecio-99 o RM no son necesarias para el diagnóstico, pero pueden ser útiles para fines de pronóstico. [14]

"> Reproducir medios
Un video infográfico de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre la prevención de la congelación.

La Wilderness Medical Society recomienda cubrir la piel y el cuero cabelludo, ingerir una nutrición adecuada, evitar el calzado y la ropa apretados y permanecer activo sin causar agotamiento. El oxígeno suplementario también podría ser de utilidad a grandes alturas. La exposición repetida al agua fría hace que las personas sean más susceptibles al congelamiento. [15] Las medidas adicionales para prevenir la congelación incluyen: [2]

  • Evitar temperaturas por debajo de -15 ° C (5 ° F)
  • Evitar la humedad, incluso en forma de sudor y / o emolientes cutáneos.
  • Evitar el alcohol y las drogas que perjudican la circulación o las respuestas protectoras naturales.
  • Capas de ropa
  • Usar dispositivos de calentamiento químicos o eléctricos
  • Reconocer los primeros signos de congelación y congelación [2]

Las personas con congelación o posible congelación deben ir a un ambiente protegido y tomar líquidos calientes. Si no hay riesgo de que se vuelva a congelar, la extremidad se puede exponer y calentar en la ingle o en la axila de un acompañante. Si se permite que el área se vuelva a congelar, el daño tisular puede ser peor. Si el área no se puede mantener caliente de manera confiable, la persona debe ser llevada a un centro médico sin recalentar el área. Frotar el área afectada también puede aumentar el daño tisular. Se pueden administrar aspirina e ibuprofeno en el campo [7] para prevenir la coagulación y la inflamación. El ibuprofeno a menudo se prefiere a la aspirina porque la aspirina puede bloquear un subconjunto de prostaglandinas que son importantes en la reparación de lesiones. [dieciséis]

La primera prioridad en las personas con congelación debe ser evaluar la hipotermia y otras complicaciones potencialmente mortales de la exposición al frío. Antes de tratar la congelación, la temperatura central debe elevarse por encima de los 35 ° C. Se deben administrar líquidos por vía oral o intravenosa (IV) . [7]

Otras consideraciones para el manejo hospitalario estándar incluyen:

  • cuidado de heridas : las ampollas pueden drenarse por aspiración con aguja, a menos que tengan sangre ( hemorrágicas ). Aloe vera gel se puede aplicar antes, de protección transpirable apósitos o vendajes se ponen en.
  • antibióticos : si hay traumatismo, infección de la piel ( celulitis ) o lesión grave
  • toxoide tetánico : debe administrarse de acuerdo con las directrices locales. No se sabe que las heridas por congelación no complicadas fomenten el tétanos.
  • control del dolor: se recomiendan los AINE u opioides durante el doloroso proceso de recalentamiento.

Recalentamiento

Si el área aún está parcial o totalmente congelada, debe recalentarse en el hospital con un baño tibio con povidona yodada o antiséptico de clorhexidina . [7] El recalentamiento activo busca calentar el tejido lesionado lo más rápido posible sin quemarlo. Cuanto más rápido se descongela el tejido, se produce menos daño tisular. [17] Según Handford y sus colegas, "La Sociedad Médica de Wilderness y las Directrices sobre lesiones por frío del estado de Alaska recomiendan una temperatura de 37 a 39 ° C, lo que disminuye el dolor experimentado por el paciente y ralentiza ligeramente el tiempo de recalentamiento". El calentamiento tarda de 15 minutos a 1 hora. El recalentamiento puede ser muy doloroso, por lo que el manejo del dolor es importante. [7]

Medicamentos

Las personas con potencial de grandes amputaciones y que se presenten dentro de las 24 horas posteriores a la lesión pueden recibir TPA con heparina . [1] Estos medicamentos deben suspenderse si existen contraindicaciones. Se pueden realizar gammagrafías óseas o angiografía por tomografía computarizada para evaluar el daño. [18]

Los medicamentos para dilatar los vasos sanguíneos, como el iloprost, pueden prevenir la obstrucción de los vasos sanguíneos. [7] Este tratamiento podría ser apropiado en casos de congelación de grados 2 a 4, cuando las personas reciben tratamiento dentro de las 48 horas. [18] Además de los vasodilatadores, se pueden utilizar fármacos simpaticolíticos para contrarrestar la vasoconstricción periférica perjudicial que se produce durante la congelación. [19]

Una revisión sistemática y un metaanálisis revelaron que iloprost solo o iloprost más activador de plasminógeno tisular recombinante (rtPA) pueden disminuir la tasa de amputación en caso de congelación grave en comparación con buflomedil solo, sin que se hayan informado eventos adversos importantes de iloprost o iloprost más rtPA en los estudios incluidos. [20]

Cirugía

Pueden estar indicados varios tipos de cirugía en la lesión por congelación, según el tipo y la extensión del daño. El desbridamiento o la amputación del tejido necrótico generalmente se retrasa, a menos que haya gangrena o infección sistémica ( sepsis ). [7] Esto ha llevado al adagio "Congelado en enero, amputar en julio". [21] Si se desarrollan síntomas del síndrome compartimental , se puede realizar una fasciotomía para intentar preservar el flujo sanguíneo. [7]

3 semanas después de la congelación inicial

La pérdida de tejido y la autoamputación son posibles consecuencias de la congelación. Puede ocurrir daño permanente a los nervios, incluida la pérdida de la sensibilidad. Puede llevar varias semanas saber qué partes del tejido sobrevivirán. [9] El tiempo de exposición al frío es más predictivo de una lesión duradera que la temperatura a la que estuvo expuesto el individuo. El sistema de clasificación de grados, basado en la respuesta del tejido al recalentamiento inicial y otros factores, está diseñado para predecir el grado de recuperación a largo plazo. [7]

Los grados

Grado 1: si no hay una lesión inicial en el área, no se esperan amputaciones ni efectos duraderos.

Grado 2: si hay una lesión en la parte distal del cuerpo, el tejido y las uñas pueden destruirse

Grado 3: si hay una lesión en la parte intermedia o cercana del cuerpo, puede ocurrir una autoamputación y pérdida de función.

Grado 4: si hay una lesión muy cerca del cuerpo (como el carpo de la mano), se puede perder la extremidad. Se espera sepsis y / u otros problemas sistémicos. [7]

Pueden ocurrir varias secuelas a largo plazo después de la congelación. Estos incluyen cambios transitorios o permanentes en la sensación, parestesia , aumento de la sudoración, cánceres y destrucción ósea / artritis en el área afectada. [22]

Hay una falta de estadísticas completas sobre la epidemiología de la congelación. En los Estados Unidos, la congelación es más común en los estados del norte. En Finlandia, la incidencia anual fue de 2,5 por 100.000 entre la población civil, en comparación con 3,2 por 100.000 en Montreal. Las investigaciones sugieren que los hombres de 30 a 49 años corren el mayor riesgo, posiblemente debido a la exposición ocupacional o recreativa al frío. [23]

La congelación se ha descrito en la historia militar durante milenios. Los griegos encontraron y discutieron el problema de la congelación ya en el año 400 a. C. [9] Los investigadores han encontrado evidencia de congelación en humanos que data de hace 5.000 años, en una momia andina. El ejército de Napoleón fue el primer caso documentado de lesiones masivas por frío a principios del siglo XIX. [7] Según Zafren, casi 1 millón de combatientes fueron víctimas de congelación en la Primera y Segunda Guerra Mundial y la Guerra de Corea. [9]

El montañero Nigel Vardy en el hospital después de sufrir una congelación cuando fue ignorado en Denali en 1999. Posteriormente, le amputaron la nariz, los dedos de manos y pies.

Varios casos notables de congelación incluyen: el capitán Lawrence Oates , un capitán del ejército inglés y explorador antártico que en 1912 murió por complicaciones de congelación; [24] señaló al escalador estadounidense Hugh Herr , quien en 1982 perdió ambas piernas por debajo de la rodilla por congelación después de quedar varado en el Monte Washington (New Hampshire) en una tormenta de nieve; [25] Beck Weathers , un superviviente del desastre del Monte Everest de 1996 que perdió la nariz y las manos por congelación; [26] El montañista escocés Jamie Andrew , a quien en 1999 le amputaron las cuatro extremidades debido a la sepsis por congelación sufrida después de quedar atrapado durante cuatro noches mientras escalaba Les Droites en el macizo del Mont Blanc . [27]

La evidencia es insuficiente para determinar si la oxigenoterapia hiperbárica como tratamiento adyuvante puede ayudar a salvar los tejidos. [28] Se han informado casos, pero no se ha realizado ningún ensayo de control aleatorio en seres humanos. [29] [30] [31] [32] [33]

La simpatectomía médica con reserpina intravenosa también se ha intentado con éxito limitado. [22] Los estudios han sugerido que la administración de activador del plasminógeno tisular (tPa) por vía intravenosa o intraarterial puede disminuir la probabilidad de una eventual necesidad de amputación. [34]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w Handford, C; Thomas, O; Imray, CHE (mayo de 2017). "Congelación". Clínicas de Medicina de Emergencia de Norteamérica . 35 (2): 281–299. doi : 10.1016 / j.emc.2016.12.006 . PMID  28411928 .
  2. ^ a b c d e f g h yo j k l m McIntosh, Scott E .; Opacic, Matthew; Más libre, Luanne; Grissom, Colin K .; Auerbach, Paul S .; Rodway, George W .; Cochran, Amalia; Giesbrecht, Gordon G .; McDevitt, Marion (1 de diciembre de 2014). "Guías de práctica de Wilderness Medical Society para la prevención y el tratamiento de la congelación: actualización de 2014". Medicina natural y ambiental . 25 (4 supl.): S43–54. doi : 10.1016 / j.wem.2014.09.001 . ISSN  1545-1534 . PMID  25498262 .
  3. ^ a b Singleton, Joanne K .; DiGregorio, Robert V .; Green-Hernandez, Carol (2014). Atención primaria, segunda edición: una perspectiva interprofesional . Springer Publishing Company. pag. 172. ISBN 9780826171474.
  4. ^ a b c Ferri, Fred F. (2017). E-Book 2018 del asesor clínico de Ferri: 5 libros en 1 . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 502. ISBN 9780323529570.
  5. ^ a b Auerbach, Paul S. (2011). Libro electrónico de Wilderness Medicine: Expert Consult Premium Edition - Funciones en línea mejoradas . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 181. ISBN 978-1455733569.
  6. ^ "Congelación - Síntomas y causas" . Mayo Clinic . Consultado el 19 de febrero de 2021 .
  7. ^ a b c d e f g h yo j k l m Handford, Charles; Buxton, Pauline; Russell, Katie; Imray, Caitlin EA; McIntosh, Scott E; Más libre, Luanne; Cochran, Amalia; Imray, Christopher HE (22 de abril de 2014). "Congelación: un enfoque práctico para la gestión hospitalaria" . Fisiología y medicina extremas . 3 : 7. doi : 10.1186 / 2046-7648-3-7 . ISSN  2046-7648 . PMC  3994495 . PMID  24764516 .
  8. ^ a b c d e f "Presentación clínica de congelación" . emedicine.medscape.com . Archivado desde el original el 2 de marzo de 2017 . Consultado el 2 de marzo de 2017 .
  9. ^ a b c d e f g h Zafren, Ken (2013). "Congelación: prevención y manejo inicial". Medicina y biología de las alturas . 14 (1): 9-12. doi : 10.1089 / ham.2012.1114 . PMID  23537254 . S2CID  3036889 .
  10. ^ Zonnoor B (29 de julio de 2019). "¿Cuáles son las características de la congelación de tercer grado?" . Medscape . Consultado el 10 de mayo de 2020 .
  11. ^ a b c Sachs, Christoph; Lehnhardt, Marcus; Daigeler, Adrien; Goertz, Ole (1 de marzo de 2017). "La clasificación y el tratamiento de las lesiones provocadas por el frío" . Deutsches Ärzteblatt International . 112 (44): 741–747. doi : 10.3238 / arztebl.2015.0741 . ISSN  1866-0452 . PMC  4650908 . PMID  26575137 .
  12. ^ a b c d e McIntosh, SE; Opacic, M; Más libre, L; Grissom, CK; Auerbach, PS; Rodway, GW; Cochran, A; Giesbrecht, GG; McDevitt, M; Imray, CH; Johnson, EL; Dow, J; Hackett, PH; Wilderness Medical, Sociedad. (Diciembre de 2014). "Guías de práctica de Wilderness Medical Society para la prevención y el tratamiento de la congelación: actualización de 2014". Medicina natural y ambiental . 25 (4 supl.): S43-54. doi : 10.1016 / j.wem.2014.09.001 . PMID  25498262 .
  13. ^ a b "VisualDx - Congelación" . VisualDx . Archivado desde el original el 3 de marzo de 2017 . Consultado el 3 de marzo de 2017 .
  14. ^ "Congelación" . us.bestpractice.bmj.com . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2017 . Consultado el 4 de marzo de 2017 .
  15. ^ Fudge J (2016). "Prevención y tratamiento de la hipotermia y las lesiones por congelación" . Salud deportiva . 8 (2): 133–9. doi : 10.1177 / 1941738116630542 . PMC  4789935 . PMID  26857732 .
  16. ^ Heil, K; Thomas, R; Robertson, G; Porter, A; Milner, R; Wood, A (marzo de 2016). "Lesiones por clima frío por congelación y no congelación: una revisión sistemática" . Boletín médico británico . 117 (1): 79–93. doi : 10.1093 / bmb / ldw001 . PMID  26872856 .
  17. ^ Mistovich, Joseph; Haffen, Brent; Karren, Keith (2004). Atención de emergencia prehospitalaria . Upsaddle River, Nueva Jersey: Pearson Education. pag. 506. ISBN 0-13-049288-4.
  18. ^ a b "Congelación" . www.uptodate.com . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2017 . Consultado el 3 de marzo de 2017 .
  19. ^ Sachs, C; Lehnhardt, M; Daigeler, A; Goertz, O (30 de octubre de 2015). "La clasificación y el tratamiento de las lesiones provocadas por el frío" . Deutsches Ärzteblatt International . 112 (44): 741–7. doi : 10.3238 / arztebl.2015.0741 . PMC  4650908 . PMID  26575137 .
  20. ^ Lorentzen, Anne Kathrine; Davis, Christopher; Penninga, Luit (20 de diciembre de 2020). "Intervenciones para lesiones por congelación" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD012980. doi : 10.1002 / 14651858.cd012980.pub2 . ISSN  1465-1858 . PMID  33341943 .
  21. ^ Golant, A; Nord, RM; Paksima, N; Posner, MA (diciembre de 2008). "Lesiones por exposición al frío en las extremidades". J Am Acad Orthop Surg . 16 (12): 704-15. doi : 10.5435 / 00124635-200812000-00003 . PMID  19056919 . S2CID  19274894 .
  22. ↑ a b Marx , 2010 , p. 1866
  23. ^ "Congelación: antecedentes, fisiopatología, etiología" . Medscape . Medscape, LLC. 2017-02-02. Archivado desde el original el 2 de marzo de 2017.
  24. ^ "Historia británica en profundidad: la carrera hacia el Polo Sur" . BBC - Historia . Archivado desde el original el 13 de febrero de 2017 . Consultado el 4 de marzo de 2017 .
  25. ^ "Mejor delantero pie de Hugh Herr | Revista de Boston" . Revista de Boston . 2009-02-18. Archivado desde el original el 30 de marzo de 2017 . Consultado el 4 de marzo de 2017 .
  26. ^ "Beck Weathers dice que la fatídica subida al Everest salvó su matrimonio" . GENTE . 2015-09-16. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2017 . Consultado el 4 de marzo de 2017 .
  27. ^ Heawood, Jonathan (27 de marzo de 2004). "Llegaré allí, incluso si mata ..." The Guardian . ISSN  0261-3077 . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2017 . Consultado el 4 de marzo de 2017 .
  28. ^ Marx 2010
  29. ^ Finderle Z, Cankar K (abril de 2002). "Tratamiento tardío de la lesión por congelación con oxigenoterapia hiperbárica: informe de un caso". Aviat Space Environ Med . 73 (4): 392–4. PMID  11952063 .
  30. ^ Folio LR, Arkin K, Butler WP (mayo de 2007). "Congelación en un alpinista tratado con oxígeno hiperbárico: reporte de caso" . Mil Med . 172 (5): 560–3. doi : 10.7205 / milmed.172.5.560 . PMID  17521112 .
  31. ^ Gage AA, Ishikawa H, PM de invierno (1970). "Congelación experimental. El efecto de la oxigenación hiperbárica sobre la supervivencia de los tejidos". Criobiología . 7 (1): 1–8. doi : 10.1016 / 0011-2240 (70) 90038-6 . PMID  5475096 .
  32. ^ Weaver LK, Greenway L, Elliot CG (1988). "Lesión por congelación controlada en ratones: resultado de la terapia con oxígeno hiperbárico" . J. Hyperbaric Med . 3 (1): 35–44. Archivado desde el original el 10 de julio de 2009 . Consultado el 20 de junio de 2008 .
  33. ^ Ay H, Uzun G, Yildiz S, Solmazgul E, Dundar K, Qyrdedi T, Yildirim I, Gumus T (2005). "El tratamiento de la congelación profunda de ambos pies en dos pacientes con oxígeno hiperbárico" . Hyperb submarino. Med . 32 (1 Supl). ISSN  1066-2936 . OCLC  26915585 . Archivado desde el original el 15 de septiembre de 2008 . Consultado el 30 de junio de 2008 .
  34. ^ Bruen, KJ; Ballard JR; Morris SE; Cochran A; Edelman LS; Saffle JR (2007). "Reducción de la incidencia de amputación en lesiones por congelación con terapia trombolítica" . Archivos de Cirugía . 142 (6): 546–51. doi : 10.1001 / archsurg.142.6.546 . PMID  17576891 .

Clasificación
D
  • ICD - 10 : T33 - T35
  • CIE - 9-MC : 991,0 - 991,3
  • DeCS : D005627
  • Enfermedades DB : 31167
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000057
  • eMedicine : emerg / 209 med / 2815 derm / 833 ped / 803
  • Paciente Reino Unido : congelación
  • Mayo Clinic
  • Definición