Vesícula biliar
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Vesícula biliar
Vesícula biliar (órgano) .png
2425 Vesícula biliar.jpg
La vesícula biliar se encuentra debajo del hígado.
Detalles
PrecursorIntestino anterior
SistemaSistema digestivo
ArteríaArteria quística
VenaVena quística
NervioGanglios celíacos , nervio vago [1]
Identificadores
latínVesica biliaris, vesica fellea
MallaD005704
TA98A05.8.02.001
TA23081
FMA7202
Terminología anatómica

En los vertebrados , la vesícula biliar , también conocida como colecisto , es un pequeño órgano hueco donde la bilis se almacena y se concentra antes de que se libere en el intestino delgado . En los seres humanos, la vesícula biliar en forma de pera se encuentra debajo del hígado , aunque la estructura y la posición de la vesícula biliar pueden variar significativamente entre las especies animales. Recibe y almacena la bilis, producida por el hígado, a través del conducto hepático común y la libera a través del conducto biliar común hacia el duodeno , donde la bilis ayuda en la digestión de las grasas .

La vesícula biliar puede verse afectada por cálculos biliares , formados por material que no se puede disolver, generalmente colesterol o bilirrubina , producto de la descomposición de la hemoglobina . Estos pueden causar un dolor significativo, particularmente en la esquina superior derecha del abdomen, y a menudo se tratan con la extirpación de la vesícula biliar llamada colecistectomía . La colecistitis , inflamación de la vesícula biliar, tiene una amplia gama de causas, incluido el resultado de la impactación de cálculos biliares, infección y enfermedad autoinmune.

Estructura

La vesícula biliar es un órgano hueco que se encuentra en una depresión poco profunda debajo del lóbulo derecho del hígado , que es gris azulado en la vida. [2] En los adultos, la vesícula biliar mide aproximadamente de 7 a 10 centímetros (2.8 a 3.9 pulgadas) de largo y 4 centímetros (1.6 pulgadas) de diámetro cuando está completamente distendida. [3] La vesícula biliar tiene una capacidad de aproximadamente 50 mililitros (1.8 onzas líquidas imperiales). [2]

La vesícula biliar tiene forma de pera y su punta se abre hacia el conducto cístico . [4] La vesícula biliar se divide en tres secciones: el fondo , el cuerpo y el cuello . El fondo de ojo es la base redondeada, en ángulo de modo que mire hacia la pared abdominal . El cuerpo se encuentra en una depresión en la superficie de la parte inferior del hígado. El cuello se estrecha y se continúa con el conducto cístico , parte del árbol biliar . [2] La fosa de la vesícula biliar, contra la cual se encuentran el fondo y el cuerpo de la vesícula biliar, se encuentra debajo de la unión de los segmentos hepáticos.IVB y V. [5] El conducto cístico se une con el conducto hepático común para convertirse en el conducto colédoco . En la unión del cuello de la vesícula biliar y el conducto cístico, hay una bolsa de salida de la pared de la vesícula biliar que forma un pliegue mucoso conocido como " bolsa de Hartmann ". [2]

El drenaje linfático de la vesícula biliar sigue al nódulo quístico que se encuentra entre el conducto cístico y los conductos hepáticos comunes. Linfáticos de la parte inferior del drenaje hacia los ganglios linfáticos hepáticos inferiores . Toda la linfa finalmente drena hacia los ganglios linfáticos celíacos .

Microanatomia

Micrografía de una pared de vesícula biliar normal. Mancha H&E .

La pared de la vesícula biliar se compone de varias capas. La superficie más interna de la pared de la vesícula biliar está revestida por una sola capa de células columnares con un borde en cepillo de microvellosidades , muy similar a las células absorbentes intestinales. [2] Debajo del epitelio hay una lámina propia subyacente , una capa muscular , una capa perimuscular externa y serosa . A diferencia de otras partes del tracto intestinal, la vesícula biliar no tiene una muscularis mucosae y las fibras musculares no están dispuestas en capas distintas. [6]

La mucosa , la porción interna de la pared de la vesícula biliar, consiste en un revestimiento de una sola capa de células columnares , con células que poseen pequeñas inserciones similares a pelos llamadas microvellosidades . [2] Este se asienta sobre una fina capa de tejido conectivo, la lámina propia . [6] La mucosa se curva y se acumula en pequeñas bolsas llamadas arrugas . [2]

Una capa muscular se encuentra debajo de la mucosa. Está formado por músculo liso , con fibras que se encuentran en direcciones longitudinal, oblicua y transversal, y no están dispuestas en capas separadas. Las fibras musculares aquí se contraen para expulsar la bilis de la vesícula biliar. [6] Una característica distintiva de la vesícula biliar es la presencia de los senos de Rokitansky-Aschoff , bolsas profundas de la mucosa que pueden extenderse a través de la capa muscular y que indican adenomiomatosis . [7] La capa muscular está rodeada por una capa de tejido conectivo y graso . [2]

La capa externa del fundus de la vesícula biliar y las superficies que no están en contacto con el hígado están cubiertas por una serosa gruesa , que está expuesta al peritoneo . [2] La serosa contiene vasos sanguíneos y linfáticos. [6] Las superficies en contacto con el hígado están cubiertas de tejido conectivo . [2]

Variación

Ecografía abdominal que muestra vesícula biliar y bilis común

La vesícula biliar varía en tamaño, forma y posición entre diferentes personas. [2] En raras ocasiones, pueden coexistir dos o incluso tres vesículas biliares, ya sea como vejigas separadas que drenan hacia el conducto cístico o compartiendo una rama común que desemboca en el conducto cístico. Además, es posible que la vesícula biliar no se forme en absoluto. También pueden existir vesículas biliares con dos lóbulos separados por un tabique . Es poco probable que estas anomalías afecten la función y generalmente son asintomáticas. [8]

La ubicación de la vesícula biliar en relación con el hígado también puede variar, con variantes documentadas que incluyen vesículas biliares que se encuentran dentro, [9] arriba, en el lado izquierdo, detrás y desprendidas o suspendidas del hígado. Tales variantes son muy raras: de 1886 a 1998, solo se informaron 110 casos de hígado en decúbito izquierdo, o menos de uno por año, en la literatura científica. [10] [11] [2]

Puede ocurrir una variación anatómica , conocida como gorro frigio , que es un pliegue inocuo en el fondo de ojo, llamado así por su parecido con el gorro frigio . [12]

Desarrollo

La vesícula biliar se desarrolla a partir de una salida endodérmica del tubo intestinal embrionario. [13] Al principio del desarrollo, el embrión humano tiene tres capas germinales y colinda con un saco vitelino embrionario . Durante la segunda semana de embriogénesis , a medida que el embrión crece, comienza a rodear y envolver porciones de este saco. Las porciones envueltas forman la base del tracto gastrointestinal adulto. Las secciones de este intestino anterior comienzan a diferenciarse en los órganos del tracto gastrointestinal, como el esófago , el estómago y los intestinos . [13]

Durante la cuarta semana de desarrollo embriológico, el estómago rota. El estómago, originalmente situado en la línea media del embrión, gira de modo que su cuerpo está a la izquierda. Esta rotación también afecta la parte del tubo gastrointestinal inmediatamente debajo del estómago, que luego se convertirá en el duodeno . Hacia el final de la cuarta semana, el duodeno en desarrollo comienza a expulsar una pequeña bolsa en su lado derecho, el divertículo hepático , que se convertirá en el árbol biliar . Justo debajo de esto hay una segunda salida, conocida como divertículo quístico , que eventualmente se convertirá en la vesícula biliar. [13]

Función

1. Los conductos biliares : 2. conductos intrahepáticos biliares , 3. Izquierda y conductos hepáticos derecho , 4. conducto hepático común , 5. conducto cístico , 6. conducto biliar común , 7. ampolla de Vater , 8. Major duodenal papila
9. vesícula biliar , 10-11. Lóbulos derecho e izquierdo del hígado . 12. Bazo .
13. Esófago . 14. Estómago . 15. Páncreas : 16. Conducto pancreático accesorio , 17. Conducto pancreático .
18.Intestino delgado : 19.Duodeno, 20.Yeyuno
21-22. Derecho e izquierdoriñones.
Se ha levantado el borde frontal del hígado (flecha marrón). [14]

La función principal de la vesícula biliar es almacenar la bilis , también llamada bilis, necesaria para la digestión de las grasas en los alimentos. Producida por el hígado, la bilis fluye a través de pequeños vasos hacia los conductos hepáticos más grandes y finalmente a través del conducto cístico (partes del árbol biliar ) hacia la vesícula biliar, donde se almacena. En cualquier momento, se almacenan de 30 a 60 mililitros (1,0 a 2,0 onzas líquidas estadounidenses) de bilis dentro de la vesícula biliar. [15]

Cuando los alimentos que contienen grasas ingresan al tracto digestivo , estimulan la secreción de colecistoquinina (CCK) de las células I del duodeno y yeyuno. En respuesta a la colecistoquinina, la vesícula biliar se contrae rítmicamente y libera su contenido en el conducto colédoco y finalmente drena en el duodeno . La bilis emulsiona las grasas en los alimentos parcialmente digeridos, lo que ayuda a su absorción. La bilis se compone principalmente de agua y sales biliares , y también actúa como un medio para eliminar la bilirrubina , un producto del metabolismo de la hemoglobina , del cuerpo. [15]

La bilis secretada por el hígado y almacenada en la vesícula biliar no es la misma que la bilis secretada por la vesícula biliar. Durante el almacenamiento de bilis en la vesícula biliar, se concentra de 3 a 10 veces [16] mediante la eliminación de algo de agua y electrolitos. Esto se debe al transporte activo de iones de sodio y cloruro [17] a través del epitelio de la vesícula biliar, lo que crea una presión osmótica que también hace que el agua y otros electrolitos se reabsorban. [15]

Significación clínica

Artículo principal: Enfermedad de la vesícula biliar

Cálculos biliares

Artículo principal: cálculos biliares
3D todavía muestra cálculos biliares

Los cálculos biliares se forman cuando la bilis está saturada , generalmente con colesterol o bilirrubina . [18] La mayoría de los cálculos biliares no causan síntomas, y los cálculos permanecen en la vesícula biliar o pasan a lo largo del sistema biliar . [19] Cuando se presentan los síntomas, a menudo se siente un dolor intenso "cólico" en la parte superior derecha del abdomen . [18] Si el cálculo bloquea la vesícula biliar , puede producirse una inflamación conocida como colecistitis . Si el cálculo se aloja en el sistema biliar, puede producirse ictericia ; si el cálculo bloquea el conducto pancreático ,puede ocurrir pancreatitis . [19] Los cálculos biliares se diagnostican mediante ecografía . [18] Cuando se produce un cálculo biliar sintomático, a menudo se trata esperando a que se elimine de forma natural. [19] Dada la probabilidad de cálculos biliares recurrentes, a menudo se considera la cirugía para extirpar la vesícula biliar. [19] Se pueden usar algunos medicamentos, como el ácido ursodesoxicólico ; También se puede usar la litotricia , un procedimiento que se usa para descomponer los cálculos. [19]

Inflamación

Artículo principal: colecistitis

Conocida como colecistitis , la inflamación de la vesícula biliar es causada comúnmente por la obstrucción del conducto con cálculos biliares, lo que se conoce como colelitiasis . La bilis bloqueada se acumula y la presión sobre la pared de la vesícula biliar puede provocar la liberación de sustancias que causan inflamación, como la fosfolipasa . También existe el riesgo de infección bacteriana. Es probable que una vesícula biliar inflamada cause dolor, fiebre y sensibilidad en la esquina superior derecha del abdomen, y puede tener un signo de Murphy positivo . La colecistitis a menudo se trata con reposo y antibióticos, en particular cefalosporinas y, en casos graves, metronidazol . [19]

Extirpación de la vesícula biliar

Artículo principal: colecistectomía

Una colecistectomía es un procedimiento en el que se extrae la vesícula biliar. Puede eliminarse debido a cálculos biliares recurrentes y se considera un procedimiento electivo . Una colecistectomía puede ser un procedimiento abierto o laparoscópico . En la cirugía, se extrae la vesícula biliar desde el cuello hasta el fondo de ojo, [20] por lo que la bilis drenará directamente del hígado al árbol biliar . Aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes pueden experimentar algún grado de indigestión después del procedimiento, aunque las complicaciones graves son mucho más raras. [19] Aproximadamente el 10 por ciento de las cirugías conducen a una condición crónica de síndrome poscolecistectomía .[21]

Complicación

Artículos principales: Lesión biliar y Biloma

La lesión biliar (lesión del conducto biliar) es el daño traumático de los conductos biliares . Por lo general, es una complicación iatrogénica de la colecistectomía (extirpación quirúrgica de la vesícula biliar) , pero también puede ser causada por otras operaciones o por un traumatismo importante . El riesgo de lesión biliar es mayor durante la colecistectomía laparoscópica que durante la colecistectomía abierta. La lesión biliar puede dar lugar a varias complicaciones e incluso puede causar la muerte si no se diagnostica a tiempo y no se maneja adecuadamente. Idealmente, la lesión biliar debe tratarse en un centro con instalaciones y experiencia en endoscopia , radiología y cirugía. [22]

El biloma es una acumulación de bilis dentro de la cavidad abdominal . Ocurre cuando hay una fuga de bilis, por ejemplo, después de una cirugía de extirpación de la vesícula biliar ( colecistectomía laparoscópica ), con una incidencia del 0,3-2%. Otras causas son cirugía biliar, biopsia hepática , traumatismo abdominal y, en raras ocasiones, perforación espontánea. [23]

Cáncer

Artículo principal: carcinoma de vesícula biliar

El cáncer de vesícula biliar es poco común y ocurre principalmente en la edad adulta. Cuando ocurre el cáncer, es principalmente de las glándulas que recubren la superficie de la vesícula biliar ( adenocarcinoma ). [19] Se cree que los cálculos biliares están relacionados con la formación de cáncer. Otros factores de riesgo incluyen pólipos de vesícula biliar grandes (> 1 cm) y una vesícula biliar de "porcelana" muy calcificada . [19]

El cáncer de vesícula biliar puede causar ataques de dolor biliar, coloración amarillenta de la piel ( ictericia ) y pérdida de peso. Es posible que se sienta una vesícula biliar grande en el abdomen. Las pruebas de función hepática pueden estar elevadas, en particular las que involucran GGT y ALP , y la ecografía y la tomografía computarizada se consideran investigaciones de imágenes médicas de elección. [19] El cáncer de vesícula biliar se maneja extirpando la vesícula biliar; sin embargo, a partir de 2010, el pronóstico sigue siendo precario. [19]

El cáncer de vesícula biliar también se puede encontrar de manera incidental después de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, con 1 a 3% de los cánceres identificados de esta manera. Los pólipos de la vesícula biliar son en su mayoría crecimientos benignos o lesiones que se asemejan a crecimientos que se forman en la pared de la vesícula biliar, [24] y solo se relacionan con el cáncer cuando son más grandes (> 1 cm). [19] Los pólipos de colesterol, a menudo asociados con la colesterolosis ("vesícula biliar en fresa", un cambio en la pared de la vesícula biliar debido al exceso de colesterol [25] ), a menudo no causan síntomas y, por lo tanto, a menudo se detectan de esta manera. [19]

Pruebas

Ecografía abdominal que muestra lodos biliares y cálculos biliares.

Las pruebas que se utilizan para investigar la enfermedad de la vesícula biliar incluyen análisis de sangre e imágenes médicas . Un hemograma completo puede revelar un aumento en el recuento de glóbulos blancos que sugiere inflamación o infección. Las pruebas como la bilirrubina y las pruebas de función hepática pueden revelar si hay inflamación relacionada con el árbol biliar o la vesícula biliar, y si esto está asociado con la inflamación del hígado, y la lipasa o amilasa pueden estar elevadas si hay pancreatitis . La bilirrubina puede aumentar cuando hay obstrucción del flujo de bilis. Se puede tomar un nivel de CA 19-9 para investigar el colangiocarcinoma. [19]

Una ecografía es a menudo la primera prueba de imágenes médicas que se realiza cuando se sospecha una enfermedad de la vesícula biliar, como los cálculos biliares. [19] Una radiografía abdominal o una tomografía computarizada es otra forma de imagen que se puede usar para examinar la vesícula biliar y los órganos circundantes. [19] Otras opciones de diagnóstico por imágenes incluyen la CPRM ( colangiopancreatografía por resonancia magnética ), la CPRE y la colangiografía percutánea o intraoperatoria . [19] Una exploración de colescintigrafía es un procedimiento de imágenes nucleares que se utiliza para evaluar el estado de la vesícula biliar. [26]

Otros animales

La mayoría de los vertebrados tienen vesículas biliares, pero la forma y disposición de los conductos biliares pueden variar considerablemente. En muchas especies, por ejemplo, hay varios conductos separados que van al intestino, en lugar del único conducto biliar común que se encuentra en los seres humanos. Varias especies de mamíferos (incluidos caballos , ciervos , ratas y laminoides ), [27] [28] varias especies de aves (como palomas y algunas especies de psitácidos ), lampreas y todos los invertebrados no tienen vesícula biliar. [29] [30]

La bilis de varias especies de osos se utiliza en la medicina tradicional china ; Los osos biliares se mantienen vivos en cautiverio mientras se extrae su bilis, en una industria caracterizada por la crueldad hacia los animales . [31] [32]

Historia

Las representaciones de la vesícula biliar y el árbol biliar se encuentran en modelos babilónicos del 2000 a. C. y en el antiguo modelo etrusco del 200 a. C., con modelos asociados con el culto divino. [33]

Las enfermedades de la vesícula biliar se han registrado en humanos desde la antigüedad, con cálculos biliares encontrados en la momia de la princesa Amenen de Tebas que datan del 1500 a. C. [33] [34] Algunos historiadores creen que la muerte de Alejandro Magno puede haber estado asociada con un episodio agudo de colecistitis. [33] La existencia de la vesícula biliar se ha observado desde el siglo V, pero solo recientemente se ha documentado la función y las enfermedades de la vesícula biliar, [34] particularmente en los dos últimos siglos. [33]

Las primeras descripciones de cálculos biliares parecen haber sido en el Renacimiento , quizás debido a la baja incidencia de cálculos biliares en épocas anteriores debido a una dieta con más cereales y verduras y menos carne. [35] Anthonius Benevinius en 1506 fue el primero en establecer una conexión entre los síntomas y la presencia de cálculos biliares. [35] Ludwig Georg Courvoisier , después de examinar una serie de casos en 1890 que dieron lugar a la epónima ley de Courvoisier , afirmó que en una vista ampliada, de la vesícula biliar no dolorosa, la causa de la ictericia es poco probable que sea cálculos biliares. [33]

La primera extirpación quirúrgica de un cálculo biliar (colecistolitotomía) fue realizada en 1676 por el médico Joenisius, quien extrajo los cálculos de una fístula biliar de aparición espontánea . [33] Stough Hobbs en 1867 realizó la primera colecistotomía registrada , [35] aunque tal operación fue descrita anteriormente por el cirujano francés Jean Louis Petit a mediados del siglo XVIII. [33] El cirujano alemán Carl Langenbuch realizó la primera colecistectomía en 1882 para una víctima de colelitiasis. [34] Antes de esto, la cirugía se había centrado en crear una fístula para el drenaje de cálculos biliares. [33]Langenbuch razonó que, dado que varias otras especies de mamíferos no tienen vesícula biliar, los humanos podrían sobrevivir sin una. [33]

El debate sobre si se prefería la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar o simplemente los cálculos biliares se resolvió en la década de 1920, con el consenso de que se prefería la extirpación de la vesícula biliar. [34] Fue sólo a mediados y finales del siglo XX que se utilizaron técnicas de imágenes médicas como el uso de medio de contraste y tomografías computarizadas para ver la vesícula biliar. [33] La primera colecistectomía laparoscópica realizada por Erich Mühe de Alemania en 1985, aunque a los cirujanos franceses Phillipe Mouret y Francois Dubois a menudo se les atribuyen sus operaciones en 1987 y 1988 respectivamente. [36]

sociedad y Cultura

Tener "hiel" se asocia con un comportamiento audaz, mientras que tener "bilis" se asocia con amargura. [37]

En el idioma chino, la vesícula biliar ( chino :膽) se asocia con el coraje y una gran cantidad de modismos relacionados , incluido el uso de términos como "un cuerpo completamente [de] hiel" ( chino :渾身 是 膽) para describir a una persona valiente, y "héroe de vesícula biliar" ( chino :孤 膽 英雄) para describir a un héroe solitario. [38]

En la teoría Zangfu de la medicina china , la vesícula biliar no solo tiene un papel digestivo, sino que se considera la sede de la toma de decisiones. [38]

Ver también

  • Circulación enterohepática
  • Enrojecimiento de la vesícula biliar

Referencias

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enlaces externos

  • Diagrama del estómago y la vesícula biliar  humanos - Human Anatomy Online dd, MyHealthScore.com
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