La práctica general es el nombre que se le da en varias naciones, como el Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Sudáfrica a los servicios prestados por los médicos generales . En algunas naciones, como Estados Unidos, los servicios similares pueden describirse como medicina familiar o atención primaria . El término Atención primaria en el Reino Unido también puede incluir los servicios prestados por una farmacia comunitaria, un optometrista, cirugía dental y proveedores comunitarios de atención auditiva. El equilibrio de la atención entre la atención primaria y la atención secundaria, que generalmente se refiere a los servicios hospitalarios, varía de un lugar a otro y con el tiempo. En muchos países existen iniciativas para trasladar los servicios de los hospitales a la comunidad, con la expectativa de que esto ahorre dinero y sea más conveniente.
India
Un grupo de 15 médicos con sede en Birmingham ha creado una empresa social, Pathfinder Healthcare, que planea construir ocho centros de salud primaria en India siguiendo el modelo británico de práctica general. Según el Dr. Niti Pall, la atención primaria de salud está muy poco desarrollada en India. Estos centros se gestionarán comercialmente. A los pacientes se les cobrará de 200 a 300 rupias por una consulta inicial y solo se les recetará medicamentos genéricos , que se dispensan en farmacias adjuntas. [1]
Irlanda
En Irlanda hay alrededor de 2.500 médicos generales que trabajan en consultorios grupales, centros de atención primaria, consultorios individuales y centros de salud. [2]
Australia
Los servicios de práctica general en Australia están financiados por el Plan de beneficios de Medicare (MBS), que es un plan de seguro médico público. Los australianos necesitan una derivación del médico de cabecera para poder acceder a la atención especializada. La mayoría de los médicos generales trabajan en una práctica de médico general (GPP) con otros médicos de familia apoyados por enfermeras de práctica y personal administrativo. Hay un movimiento para incorporar a otros profesionales de la salud, como los farmacéuticos, a la práctica general para proporcionar un equipo de atención médica multidisciplinario integrado para brindar atención primaria. [3]
Reino Unido
El patrón de servicios en el Reino Unido fue establecido en gran medida por la Ley de Seguros Nacionales de 1911, que estableció el sistema de listas que provenía de las sociedades amigas de todo el país. Cada paciente tenía derecho a estar en la lista o panel de un médico general. En 1911 eso solo se aplicaba a quienes pagaban cotizaciones al seguro nacional . En 1938, el 43% de la población adulta estaba cubierta por un médico de panel. [4] Cuando se estableció el Servicio Nacional de Salud en 1948, esto se extendió a toda la población. El consultorio sería responsable del registro del paciente, que se mantuvo en un "sobre de Lloyd George " [5] y, si fuera necesario, se transferiría a otro consultorio si el paciente cambiaba de consultorio. En el Reino Unido, a diferencia de muchos otros países, los pacientes normalmente no tienen acceso directo a los consultores del hospital y el médico de cabecera controla el acceso a la atención secundaria. [6]
Los servicios se proporcionan en virtud del Contrato de servicios médicos generales , que se revisa periódicamente.
En 1953, se estimó que los médicos generales realizaban entre 12 y 30 visitas domiciliarias cada día y veían entre 15 y 50 pacientes en sus cirugías. [7] En 2019, según NHS England , casi el 90% de los médicos de cabecera asalariados trabajaban a tiempo parcial. [8]
Bajo la presión de la epidemia de coronavirus en 2020, la práctica general pasó muy rápidamente al trabajo remoto, algo que había estado progresando muy lentamente hasta ese momento. En Hurley Group, Clare Gerada informó que "el 99% de todo nuestro trabajo ahora está en línea" utilizando un sistema de triaje digital vinculado al registro electrónico del paciente que procesa hasta 3000 consultas por hora. Las videollamadas se utilizan para "ver" a los pacientes si es necesario. [9]
Local
Las consultas eran generalmente pequeñas, a menudo con una sola mano, operaban desde la casa del médico y, a menudo, la esposa del médico actuaba como recepcionista. [10] Cuando se estableció el NHS en 1948, había planes para la construcción de centros de salud , pero se construyeron pocos. La Asociación Médica Británica en 2019 realizó una encuesta para las instalaciones de los médicos de cabecera. Aproximadamente la mitad de los 1.011 encuestados pensó que sus cirugías no eran adecuadas para las necesidades actuales, y el 78% dijo que no serían capaces de manejar las demandas futuras esperadas. [11]
Número y tamaño de las prácticas
599 consultorios de médicos de cabecera cerraron entre 2010-11 y 2014-15, mientras que 91 se abrieron y el tamaño promedio de la lista de consultorios aumentó de 6.610 a 7.171. [12] En 2016 hubo 7.613 prácticas en Inglaterra, 958 en Escocia, 454 en Gales y 349 en Irlanda del Norte. [13] Había 7435 prácticas en Inglaterra y el tamaño medio de la lista de prácticas en junio de 2017 era de 7,860. Había 1,35 millones de pacientes mayores de 85. [14] Ha habido una gran consolidación en las prácticas más grandes, especialmente en Inglaterra. Lakeside Healthcare fue la consulta más grande en Inglaterra en 2014, con 62 socios y más de 100,000 pacientes. Mantener las prácticas generales en comunidades aisladas se ha convertido en un gran desafío y requiere habilidades y comportamientos muy diferentes de los que se requieren en las grandes prácticas donde existe una especialización cada vez mayor. [15] Para el 1 de octubre de 2018, 47 consultas de médicos de cabecera en Inglaterra tenían un tamaño de lista de 30.000 o más y el tamaño medio de la lista había llegado a 8.420. [16] En 2019, el número medio de pacientes registrados por médico de cabecera en Inglaterra ha aumentado desde 2018 de 56 a 2087. [17]
Inglaterra
El GP Forward View, publicado por NHS England en 2016, prometió un aumento en términos reales de £ 2.4 mil millones (14%) en el presupuesto para la práctica general. Jeremy Hunt se comprometió a aumentar en 5.000 el número de médicos que trabajan en la práctica general. En 2017 hay 3.250 plazas de prácticas disponibles. El programa GP Career Plus está destinado a retener a los médicos de cabecera mayores de 55 años en la profesión al proporcionar funciones flexibles, como proporcionar cobertura, realizar trabajos específicos como la gestión de enfermedades a largo plazo o realizar visitas domiciliarias. . [18] En julio, Simon Stevens anunció un programa diseñado para reclutar alrededor de 2.000 médicos de la UE y posiblemente de Nueva Zelanda y Australia. [19] Según NHS Improvement, un deterioro del 1% en el acceso a la práctica general puede producir un deterioro del 10% en las cifras del departamento de emergencias. [20]
Los médicos de cabecera emplean cada vez más a los farmacéuticos para gestionar los regímenes de medicación cada vez más complejos de una población que envejece. En 2017, más de 1.061 consultorios empleaban a farmacéuticos, tras el lanzamiento del programa Clinical Pharmacists in General Practice del NHS England . [21] También hay movimientos para emplear navegadores de atención, a veces un papel mejorado para un recepcionista, para dirigir a los pacientes a diferentes servicios como farmacia y fisioterapia si no se necesita un médico. En septiembre de 2017, se habían contratado en todo Wakefield 270 navegadores de atención capacitados que cubrían 64,000 pacientes . Se estimó que habían ahorrado 930 horas de médico de cabecera durante una prueba de 10 meses. [22]
Cuatro fideicomisos del NHS : Fideicomiso de la Fundación del NHS de Northumbria Healthcare ; Fideicomiso de la Fundación del NHS del Hospital del Distrito de Yeovil ; Royal Wolverhampton NHS Trust ; y Southern Health NHS Foundation Trust se han hecho cargo de múltiples prácticas de médicos de cabecera en aras de la integración. [23]
Las Federaciones de GP se han vuelto populares entre los médicos generales ingleses . [24]
Consultas
Según la Asociación de Gobierno Local, 57 millones de consultas de médicos de cabecera en Inglaterra en 2015 fueron por afecciones y enfermedades menores, 5,2 millones de ellas por narices bloqueadas. [25] Según King's Fund, entre 2014 y 2017, el número de contactos telefónicos y personales entre pacientes y médicos de cabecera aumentó en un 7,5%, aunque el número de médicos de cabecera se ha estancado. [26] La duración media de las consultas en el Reino Unido ha aumentado de forma constante a lo largo del tiempo, de unos 5 minutos en la década de 1950 a unos 9,22 minutos en 2013-2014. [27] [28] Esto es más corto que la duración media de las consultas en varios otros países desarrollados de todo el mundo. [27]
La proporción de pacientes en Inglaterra que esperan más de siete días para ver a un médico de cabecera aumentó del 12,8% en 2012 al 20% en 2017. [29] Hubo 307 millones de citas con el médico de cabecera, aproximadamente un millón cada día laborable, y más los lunes, en el año a partir de noviembre de 2017. El 40% obtuvo una cita el mismo día. 2,8 millones de pacientes, el 10,3%, en octubre de 2018, en comparación con el 9,4% en noviembre de 2017, no acudieron al médico hasta al menos 21 días después de haber reservado su cita, y 1,4 millones esperaron más de 28 días. Más de un millón de personas cada mes no se presentaban a su cita. [30]
Los proveedores comerciales son raros en el Reino Unido, pero en 2017 se estableció un servicio de médico de cabecera privado en Poole Road Medical Center en Bournemouth, donde los pacientes pueden pagar para saltarse las listas de espera para ver a un médico. [31]
GP at Hand, un servicio en línea que utiliza la aplicación de Babylon Health , fue lanzado en noviembre de 2017 por el Lillie Road Health Center, un consultorio médico convencional en el oeste de Londres. Reclutó 7.000 nuevos pacientes en su primer mes, de los cuales el 89,6% tenían entre 20 y 45 años. El servicio fue ampliamente criticado por los médicos de cabecera por su selección. Se desalentó activamente a los pacientes con afecciones médicas a largo plazo o que pudieran necesitar visitas domiciliarias a unirse al servicio. Richard Vautrey advirtió que se corre el riesgo de "socavar la calidad y la continuidad de la atención y fragmentar aún más el servicio prestado al público". [32]
La pandemia de COVID-19 en el Reino Unido provocó un cambio repentino al trabajo a distancia. En marzo de 2020, la proporción de citas telefónicas aumentó en más del 600%. [33]
Satisfacción del paciente
El 85% de los pacientes calificaron su experiencia general de atención primaria como buena en 2016, pero las prácticas administradas por sociedades limitadas que operan con contratos APMS (una pequeña minoría) obtuvieron peores resultados en cuatro de los cinco indicadores clave: frecuencia de consultar a un médico preferido, capacidad para obtenga una cita conveniente, calificación de las habilidades de comunicación del médico, facilidad para comunicarse con la práctica por teléfono y experiencia general. [34]
Irlanda del Norte
Ha habido problemas particularmente agudos en la práctica general en Irlanda del Norte, ya que ha resultado muy difícil contratar médicos en las prácticas rurales. [35] La Asociación Médica Británica recopiló cartas de renuncia sin fecha en 2017 de médicos de cabecera que amenazaron con abandonar el NHS y cobrar tarifas de consulta. Exigieron una mayor financiación, más contratación y mejores sistemas informáticos. [36]
El Departamento de Salud de Irlanda del Norte anunció un nuevo contrato de médico de cabecera en junio de 2018. Incluyó fondos para farmacéuticos basados en la práctica, un millón de libras esterlinas adicionales para mayores costos de indemnización, 1.8 millones de libras debido al crecimiento de la población y 1.5 millones de libras esterlinas para mejoras en las instalaciones. [37]
Referencias
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Otras lecturas
- William G. Rothstein (1987). Escuelas de medicina estadounidenses y la práctica de la medicina: una historia . Prensa de la Universidad de Oxford. ISBN 978-0-19-536471-2.