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"Gran mal" vuelve a dirigir aquí. Para otros usos, consulte Grand Mal (desambiguación) .

Convulsión tónico-clónica generalizada
Otros nombresConvulsión de gran mal, convulsión tónico-clónica
EspecialidadNeurología

Una convulsión tónico-clónica generalizada , comúnmente conocida como convulsión gran mal o GTCS , [1] es un tipo de convulsión generalizada que produce contracciones musculares bilaterales, convulsivas tónicas y clónicas . Las convulsiones tónico-clónicas son el tipo de convulsión más comúnmente asociado con la epilepsia y las convulsiones en general y la convulsión más común asociada con desequilibrios metabólicos . [2] Es un error pensar que son el único tipo de convulsión, ya que son el principal tipo de convulsión en aproximadamente el 10% de las personas con epilepsia. [2]

Por lo general, estas convulsiones se inician de forma abrupta con un inicio focal o generalizado . También puede haber un pródromo (una vaga sensación de convulsión inminente) antes de que comience la convulsión. La convulsión en sí incluye contracciones tónicas y clónicas, con contracciones tónicas que generalmente preceden a las clónicas. Después de esta serie de contracciones, hay un estado postictal prolongado en el que la persona no responde y suele dormir con fuertes ronquidos. Suele haber una confusión pronunciada al despertar. [3]

Causas [ editar ]

La gran mayoría de las convulsiones generalizadas son idiopáticas . [4] Sin embargo, algunas convulsiones generalizadas comienzan como una convulsión más pequeña que ocurre únicamente en un lado del cerebro y se conoce como convulsión focal (o parcial). Estos tipos de convulsiones unilaterales (anteriormente conocidas como convulsiones parciales simples o convulsiones parciales complejas y ahora denominadas convulsiones de conciencia focal y convulsiones de conciencia deficiente focal, respectivamente [5] ) pueden extenderse a ambos hemisferios del cerebro y causar un tónico clónico generalizado. embargo. Este tipo de convulsión tiene un término específico llamado "convulsión tónico clónica focal o bilateral". [5] Otros factores precipitantes incluyen químicos ydesequilibrios de neurotransmisores y un umbral convulsivo determinado genética o situacionalmente , ambos implicados. El umbral de convulsiones puede verse alterado por fatiga , desnutrición, falta de sueño o descanso, hipertensión , estrés , diabetes , presencia de destellos estroboscópicos o patrones simples de luz / oscuridad, niveles elevados de estrógeno en la ovulación , iluminación fluorescente , movimiento rápido o vuelo. desequilibrios de azúcar en sangre , ansiedad, antihistamínicos y otros factores. [6] [7]Las convulsiones tónico-clónicas también pueden inducirse deliberadamente con terapia electroconvulsiva . [8]

En el caso de la epilepsia sintomática , la causa a menudo se determina mediante resonancia magnética u otras técnicas de neuroimagen que muestran que existe algún grado de daño en una gran cantidad de neuronas. [9] Las lesiones (es decir, tejido cicatricial) causadas por la pérdida de estas neuronas pueden provocar que grupos de neuronas formen un área de "foco" de convulsiones con disparos anormales episódicos que pueden causar convulsiones si el foco no se suprime o suprime mediante fármacos anticonvulsivos .

Mecanismo [ editar ]

Pródromo

La mayoría de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas comienzan sin previo aviso y de forma abrupta, pero algunos pacientes epilépticos describen un pródromo. El pródromo de una convulsión tónico-clónica generalizada es una especie de sensación premonitoria horas antes de una convulsión. Este tipo de pródromo es distinto del aura estereotipada de convulsiones focales que se convierten en convulsiones generalizadas.

Etapas

Una convulsión tónico-clónica consta de tres fases: la fase tónica , la fase clónica y la fase postictal .

  • Fase tónica
La fase tónica suele ser la primera fase y la conciencia se pierde rápidamente (aunque no todas las convulsiones tónico-clónicas generalizadas implican una pérdida total de la conciencia), y los músculos esqueléticos se tensan repentinamente, lo que a menudo hace que las extremidades se tiren hacia el cuerpo o empujado rígidamente lejos de él, lo que hará que el paciente se caiga si está de pie o sentado. También puede haber una desviación hacia arriba de los ojos con la boca abierta. [3] La fase tónica suele ser la parte más corta de la convulsión, que normalmente dura sólo 10 a 20 segundos. [2] El paciente también puede expresar breves vocalizaciones como un fuerte gemido al entrar en la etapa tónica, debido a que el aire es expulsado con fuerza de los pulmones. Esta vocalización se conoce comúnmente como un " ictalllorar. "A partir de la fase tónica, también puede haber un tono azulado de la piel debido a problemas de respiración, así como acumulación de saliva en la parte posterior de la garganta. También se puede notar un aumento de la presión arterial, el tamaño de las pupilas y la frecuencia cardíaca (respuesta simpática) con apretar la mandíbula que posiblemente resulte en morderse la lengua. [3]
  • Fase clónica
La fase clónica es una evolución de la fase tónica y está causada por relajaciones musculares superpuestas a las contracciones musculares de la fase tónica. Esta fase es más larga que la tónica y el período ictal total no suele durar más de 1 min. [2] Los músculos esqueléticos comenzarán a contraerse y relajarse rápidamente, provocando convulsiones. Estos pueden variar desde espasmos exagerados de las extremidades hasta sacudidas violentas o vibraciones de las extremidades rígidas. El paciente puede rodar y estirarse a medida que se propaga la convulsión. Inicialmente, estas contracciones pueden ser de alta frecuencia y baja amplitud, que progresarán a una frecuencia disminuida y una amplitud alta. También es típica una disminución eventual de la amplitud de la contracción justo antes del cese de las convulsiones. [2]
  • Fase postictal
Las causas de la fase postictal son multifactoriales e incluyen la alteración del flujo sanguíneo cerebral y los efectos sobre múltiples neurotransmisores. [10] Estos cambios después de una convulsión tónico-clónica generalizada provocan un período de sueño postictal con respiración estertorosa . La confusión y la amnesia total al recuperar la conciencia también suelen experimentarse y desaparecen lentamente a medida que el paciente se da cuenta gradualmente de que ocurrió una convulsión y recuerda su identidad y ubicación. El deterioro de la duración de la conciencia puede durar varias horas después de una convulsión, especialmente con una afección agravada del sistema nervioso central o una convulsión prolongada. [2]Ocasionalmente, el paciente puede vomitar o romper a llorar por el trauma mental experimentado. Una convulsión adicional más pequeña también puede ocurrir varios minutos después de la convulsión principal, particularmente si el umbral de convulsión del paciente se ha reducido inusualmente bajo por factores conocidos o combinaciones de los mismos. Los ejemplos incluyen: resacas severas, falta de sueño, estrógeno elevado en la ovulación, cansancio físico prolongado y uso o abuso de drogas, incluidos: estimulantes , alcohol y cafeína . [11]

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico se puede realizar definitivamente mediante electroencefalografía (EEG), que registra la actividad eléctrica del cerebro. Por lo general, esto se hace después de un episodio de convulsión en un entorno clínico con un intento de "capturar" una convulsión mientras ocurre. De acuerdo con el "Manual de Medicina de Harrisons", el EEG durante la fase tónica mostrará un "aumento progresivo en la actividad de onda rápida de bajo voltaje, seguido de descargas generalizadas de alta amplitud, poli picos". [2] El EEG de fase clónica mostrará "una actividad de gran amplitud que normalmente es interrumpida por ondas lentas para crear un patrón de ondas lentas y picos". [2] Además, la fase postictal mostrará la supresión de toda la actividad cerebral, luego la desaceleración se recupera gradualmente a medida que el paciente despierta.

Gestión [ editar ]

Para una persona que experimenta una convulsión tónico-clónica, el tratamiento de primeros auxilios incluye darle la vuelta a la persona a la posición de recuperación , lo que puede prevenir la asfixia al evitar que el líquido ingrese a los pulmones. [12] Otras acciones generales que se deben tomar según lo recomendado por la Fundación para la Epilepsia incluyen quedarse con una persona hasta que termine la convulsión, prestar atención a la duración de la convulsión como una posible indicación de estado epiléptico.y / o indicación para administrar medicamentos de rescate y pedir ayuda de emergencia, apartando los objetos cercanos para evitar lesiones. Tampoco se recomienda sujetar a una persona que está teniendo una convulsión, ya que eso puede provocar lesiones. Tampoco se debe poner nada en la boca de una persona, ya que estos elementos pueden convertirse en peligros de asfixia y, dependiendo de lo que se ponga, pueden potencialmente romperle los dientes a la persona. [13] La terapia a largo plazo puede incluir el uso de fármacos antiepilépticos , terapia quirúrgica , terapia dietética ( dieta cetogénica ), estimulación del nervio vago o radiocirugía . [3]

Terminología [ editar ]

Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas pueden tener un inicio focal (descrito anteriormente) que progresa a una convulsión generalizada o ser una convulsión generalizada al inicio. El término "Grand Mal" es inespecífico y se refiere a las convulsiones tónico-clónicas generalizadas con un inicio focal o generalizado. Debido a esta falta de especificidad en la descripción del inicio de una convulsión y que se considera un término arcaico, los profesionales médicos no suelen utilizarlo. [3]

Ver también [ editar ]

  • Convulsión focal
  • Ausencia típica
  • Ataque epiléptico
  • Convulsión no epiléptica
  • Tónico (fisiología)
  • Clonus
  • Estado postictal
  • ictal
  • Electroencefalografía

Referencias [ editar ]

  1. ^ MayoClinic.org
  2. ^ a b c d e f g h Herausgeber., Kasper, Dennis L., Herausgeber. Fauci, Anthony S., Herausgeber. Hauser, Stephen L., Herausgeber. Longo, Dan L., 1949– Herausgeber. Jameson, J. Larry, Herausgeber. Loscalzo, Joseph (27 de mayo de 2016). Manual de medicina de Harrisons . ISBN 978-0071828529. OCLC  956960804 .
  3. ^ a b c d e Abou-Khalil, Bassel W .; Gallagher, Martin J .; Macdonald, Robert L. (2012), "Epilepsias", Neurología en la práctica clínica , Elsevier, págs. 1583–1633, doi : 10.1016 / b978-1-4377-0434-1.00092-x , ISBN 9781437704341
  4. ^ David Y Ko (5 de abril de 2007). "Convulsiones tónico-clónicas" . eMedicine . Consultado el 19 de marzo de 2008 .
  5. ^ a b "Clasificación revisada de convulsiones de 2017" . Fundación de la epilepsia . Consultado el 4 de diciembre de 2018 .
  6. ^ "Mecanismos de convulsión y umbral" . Fundación de la epilepsia . Consultado el 13 de noviembre de 2015 .
  7. ^ "Desencadenantes de convulsiones" . Fundación de la epilepsia . Consultado el 30 de septiembre de 2017 .
  8. ^ "Terapia electroconvulsiva-Electroshock (TEC)" . Consultado el 25 de noviembre de 2018 .
  9. ^ Ruben Kuzniecky, MD (16 de abril de 2004). "Mirando el cerebro" . epilepsy.com . Proyecto de Terapia de Epilepsia. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2007 . Consultado el 19 de marzo de 2008 .
  10. ^ Fisher, Robert S .; Schachter, Steven C. (2000). "El estado postictal: una entidad desatendida en el manejo de la epilepsia". Epilepsia y comportamiento . 1 (1): 52–59. doi : 10.1006 / ebeh.2000.0023 . ISSN 1525-5050 . PMID 12609127 .  
  11. ^ "Desencadenantes de convulsiones" . Fundación de la epilepsia . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
  12. ^ Michael, Glen E .; O'Connor, Robert E. (1 de febrero de 2011). "El diagnóstico y tratamiento de las convulsiones y el estado epiléptico en el entorno prehospitalario". Clínicas de Medicina de Emergencia de Norteamérica . 29 (1): 29–39. doi : 10.1016 / j.emc.2010.08.003 . ISSN 0733-8627 . PMID 21109100 .  
  13. ^ "Pasos generales de primeros auxilios" . Fundación de la epilepsia . Consultado el 14 de diciembre de 2018 .

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : G40.3
  • ICD - 9-CM : 345,3
  • DeCS : D004830
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000695
  • eMedicina : neuro / 376
  • Convulsión tónico-clónica generalizada en Curlie