El injerto gingival , también llamado injerto de encía o cirugía plástica periodontal , [1] [2] [3] es un término genérico para la realización de una serie de procedimientos quirúrgicos periodontales en los que se injerta tejido de la encía . El objetivo puede ser cubrir las superficies radiculares expuestas o simplemente aumentar la banda de tejido queratinizado .
Injerto gingival | |
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ICD-9-CM | 24,2 - 24,3 |
Anatomía
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El tejido blando de la cavidad oral se clasifica como queratinizado o no queratinizado según la presencia de queratina en el epitelio. [4] En salud, el tejido blando inmediatamente alrededor de los dientes se queratiniza y se denomina tejido queratinizado o encía . La mucosa alveolar es un epitelio oral no queratinizado y se localiza apical al tejido queratinizado, delimitado por la unión mucogingival (MGJ). También cabe señalar que la mucosa puede rodear un diente en salud. [5] El tejido no queratinizado también recubre las mejillas (mucosa bucal), la parte inferior de la lengua y el piso de la boca. Los labios contienen tanto tejido no queratinizado (en el interior) como tejido queratinizado en el exterior, delimitados por el borde bermellón. El dorso de la lengua está queratinizado y presenta muchas papilas , algunas de las cuales contienen papilas gustativas . [6]
La exposición de la raíz del diente debido a la pérdida de tejido queratinizado alrededor del cuello de un diente se conoce como recesión gingival . Esto puede resultar en sensibilidad o dolor de la superficie expuesta de la raíz del diente (la dentina es más permeable y suave en comparación con el esmalte y la dentina es lo que forma la raíz del diente). [7] La recesión también puede causar una apariencia poco estética, especialmente si se encuentra en la dentición anterior (dientes frontales). Si bien no todos los casos de recesión gingival requieren corrección quirúrgica, existen varias opciones si eso es lo que desea el paciente. [8] Debe reforzarse que la recesión si no se trata no dará como resultado la pérdida de dientes, contrariamente a la creencia popular. Además, la recesión que no se trata puede mantenerse y la inflamación a raya con una técnica adecuada de cepillado e higiene bucal. [5] Por otro lado, si uno desea seguir una terapia correctiva, existe una amplia variedad de técnicas que van desde autoinjerto (su propio tejido, generalmente tomado del paladar), aloinjerto (tejido de otra persona, cadáver), xenoinjerto (animal , generalmente porcino o bovino) o simplemente reposicionando el tejido nativo del sitio. [9] Los beneficios de la terapia correctiva a menudo resultan en una disminución de la sensibilidad a través de la cobertura de la superficie de la raíz, además de una ganancia en el tejido queratinizado mencionado anteriormente.
Razón fundamental
El injerto de encía, también conocido como injerto gingival o cirugía plástica periodontal, es un procedimiento quirúrgico para revertir la recesión de las encías. La retracción de las encías expone las raíces de los dientes, [10] lo que puede provocar sensibilidad y hacer que los dientes corran un mayor riesgo de daño o enfermedad [11] debido al aflojamiento de su unión dentro de las encías y los huesos de la mandíbula. Si continúa la recesión de las encías, el hueso y el tejido queratinizado tendrán un mayor riesgo de dañarse y perderse permanentemente alrededor de los dientes. El objetivo de un injerto de encía es extender el tejido queratinizado de las encías para cubrir las raíces de los dientes, [12] lo que restaura su ubicación firme dentro de la mandíbula y previene daños mayores.
Opciones en injerto de encía
En el injerto de encía tradicional se extrae una parte de la encía del techo de la boca y se sutura frente a la raíz expuesta para aumentar la pérdida de tejido queratinizado. [12] La limitación en la cantidad y la morbilidad son el factor limitante de esta técnica. Las técnicas de aloinjerto (piel de cadáveres comprados en bancos de tejidos) también se utilizan para suministrar al cirujano una mayor cantidad de tejidos cuando sea necesario en casos más grandes, [13] pero se debe considerar y revelar el tipo de curación y el riesgo de posible transmisión de la enfermedad. al paciente al optar por dicha técnica.
Ventajas del APRF en el injerto de encía
Los factores de crecimiento derivados de la sangre se han utilizado en medicina y cirugía oral durante más de veinte años con una gran cantidad de datos científicos que respaldan su papel en la regeneración de tejidos duros y blandos. El APRF introducido por el Dr. Choukroun representa la cuarta generación mejorada de dicha tecnología y se ha utilizado ampliamente en el campo de la odontología y la cirugía oral. Las ventajas de APRF son múltiples: cantidad ilimitada (solo 10 mililitros (0.35 imp fl oz; 0.34 US fl oz) por tubo recolectado), sin riesgo de rechazo o transmisión de enfermedades (usando su propia sangre), tipo de curación muy noble (factores de crecimiento autógenos y células madre hematopoyéticas). [ cita requerida ]
Técnica
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Se recoge una pequeña cantidad de sangre (10 mililitros (0,35 onzas líquidas imp; 0,34 onzas líquidas estadounidenses) por tubo) y se centrifuga en una centrífuga durante ocho minutos a 1300 rpm. Un coágulo de fibrina lleno de factores de crecimiento derivados de la sangre, matriz extracelular y células madre hematopoyéticas se fabrica y se implanta en las encías por encima del área de recesión de las encías. La fibrina avanzada rica en plaquetas promoverá que las propias encías del paciente fabriquen más goma de mascar, eliminando así la necesidad de cosechar las encías del paladar o el uso de tejido de aloinjerto.
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Después de este procedimiento, los pacientes tienen una mejor calidad de recuperación y requieren menos tiempo de recuperación debido a factores de curación mejorados. [14] [15] [16] [17]
Procedimientos específicos
Los colgajos colocados coronal y apicalmente , aunque técnicamente no son procedimientos de injerto, son otras formas de injertos pediculares en los que el tejido gingival se libera y se mueve coronal o apicalmente . Esto requiere un grosor y una anchura adecuados del tejido gingival en la base del defecto de recesión.
Un injerto gingival libre es un procedimiento dental en el que se extrae una pequeña capa de tejido del paladar de la boca del paciente y luego se reubica en el sitio de la recesión de las encías. Se sutura (se cose) en su lugar y servirá para proteger la raíz expuesta como tejido vivo. El sitio donante sanará durante un período de tiempo sin sufrir daños. Este procedimiento se usa a menudo para aumentar el grosor del tejido de las encías muy delgado.
Un injerto de tejido conectivo subepitelial toma tejido de debajo del tejido de las encías sanas en el paladar, que se puede colocar en el área de recesión de las encías. Este procedimiento tiene la ventaja de una excelente previsibilidad de la cobertura radicular, [18] así como una disminución del dolor en el sitio donante palatino en comparación con el injerto gingival libre. El injerto de tejido conectivo subepitelial es un procedimiento muy común para cubrir raíces expuestas.
Un injerto de pedículo lateral , o injerto de pedículo , toma tejido del área inmediatamente adyacente a la encía dañada. Esto no siempre es una opción, ya que la restricción de que debe haber suficiente tejido inmediatamente lateral al área de interés es onerosa. Cuando se realiza este procedimiento, el tejido del trasplante se corta y se gira sobre el área dañada. Esto también puede poner al área donante en riesgo de recesión.
Un injerto de matriz dérmica acelular (como Alloderm ) utiliza tejido de piel humana donado y procesado médicamente como fuente para el injerto. La ventaja de este procedimiento es que no necesita un sitio donante palatino, y aunque algunos periodoncistas lo consideran igualmente exitoso como un injerto de tejido conectivo subepitelial, [19] otros lo consideran menos exitoso. [20]
La reconstrucción ósea guiada es una técnica en la que se mejora el crecimiento óseo al evitar el crecimiento de tejido blando hacia el área deseada y utiliza membranas reabsorbibles o no reabsorbibles. Las membranas metálicas [21] o membranas soportadas por un marco de titanio [22] [23] [24] han sido probadas y han tenido éxito. La matriz dérmica acelular se ha utilizado como membrana de barrera con aloinjerto óseo liofilizado desmineralizado.
Con la llegada de los procedimientos microquirúrgicos, estos procedimientos se han vuelto más predecibles y cómodos para los pacientes. Los injertos de encía generalmente los realizan periodoncistas capacitados en estos procedimientos, aunque los dentistas de uso general pueden ofrecer los procedimientos ellos mismos. Las comparaciones de resultados entre ambos son muy variables, aunque dado que los periodoncistas están especialmente capacitados, los periodoncistas generalmente recomiendan que los pacientes busquen sus servicios en lugar de los dentistas de práctica general. Una revisión de la literatura en 2018 mostró que la cantidad de recesión de las encías que tenían los pacientes se redujo después de la mayoría de los tipos de procedimientos de cirugía periodontal de cobertura radicular. Los resultados no deseados informados fueron malestar y dolor, principalmente relacionados con el sitio donde se tomó el injerto de tejido. [25] Esto generalmente ocurrió en la primera semana después de la cirugía y no tuvo influencia en los resultados de la cobertura de la raíz. Actualmente, se necesita más investigación para determinar si una técnica de cobertura de raíces es más efectiva que otras. [25]
Ver también
Referencias
- ^ "Chandler de encías retraídas, injerto de encía Tempe, Phoenix de injerto gingival" . Scholesperio.com . Consultado el 12 de diciembre de 2015 .
- ^ [1] Archivado el 10 de febrero de 2009 en la Wayback Machine.
- ^ [2] Archivado el 5 de enero de 2010 en la Wayback Machine.
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enlaces externos
- Página de la AAP sobre cirugía plástica periodontal (injerto de encía)