La recesión gingival , también conocida como encías retraídas , es la exposición en las raíces de los dientes causada por una pérdida de tejido gingival y / o retracción del margen gingival de la corona de los dientes. [1] La recesión de las encías es un problema común en los adultos mayores de 40 años, pero también puede ocurrir a partir de la edad de un adolescente o alrededor de los 10 años. Puede existir con o sin una disminución concomitante de la corona a la proporción de raíces (recesión del hueso alveolar ).
Clasificación
Se han propuesto varias clasificaciones para clasificar la recesión gingival, siendo el sistema de clasificación de Miller [2] el más seguido. Muchos casos que se encuentran en la práctica clínica diaria no pueden clasificarse de acuerdo con los criterios de los sistemas de clasificación actuales. El sistema de clasificación de Kumar & Masamatti ofrece una descripción completa del defecto de recesión que se puede utilizar para incluir casos que no pueden clasificarse según las clasificaciones actuales. Se ha proporcionado un sistema de clasificación separado para las recesiones palatinas (RP). Un nuevo sistema de clasificación integral clasifica la recesión según la posición de la papila interdental y las recesiones bucal / lingual / palatina. El sistema de clasificación de Kumar & Masamatti intenta superar las limitaciones de la clasificación de Miller. [3]
Causas
Hay muchas causas posibles para la recesión gingival:
- Con mucho, la causa más común es la enfermedad de las encías ( enfermedad periodontal ). [1] [ verificación fallida ]
- También se dice que el cepillado excesivo causa la recesión de las encías. [1] Una revisión sistémica de la literatura concluyó que "los datos para respaldar o refutar la asociación entre el cepillado de dientes y la recesión gingival no son concluyentes", aunque no se abordó específicamente el cepillado agresivo o enérgico. [4] Un estudio posterior encontró que la técnica de cepillado de dientes horizontal (versus la técnica de Bass o métodos circulares), el uso de cepillos de dientes de dureza media y el cepillado solo una vez al día se asociaron con la recesión gingival. [5]
- Uso inadecuado del hilo dental (es decir, uso demasiado brusco o agresivo) que puede cortar las encías. [6]
- El tejido gingival delgado, frágil o insuficiente hereditario predispone a la recesión gingival. [1]
- Mojar el tabaco , que afecta el revestimiento de las membranas mucosas de la boca y provocará la retracción de las encías con el tiempo.
- Traumatismo autoinfligido, como hábitos como clavarse una uña o un lápiz en la encía. Este tipo de recesión se asocia más comúnmente con niños y personas con trastornos psiquiátricos.
- Escorbuto (falta de vitamina C en la dieta )
- Gingivitis ulcerosa necrosante aguda
- Posición anormal de los dientes, como apiñamiento de los dientes , dando una cobertura inadecuada de uno o más dientes por el hueso de la mandíbula . [1]
- Perforaciones en el labio o la lengua que desgastan la encía al frotarla.
- Retracción gingival intencionada . Por ejemplo, es posible que el diente adulto no salga de la encía y, para remediarlo, se realiza un procedimiento llamado exposición. Se trata de un corte en el tejido de las encías para permitir que el diente adulto crezca. Esta es una causa menos común de recesión de las encías.
Síntomas
La recesión de las encías generalmente no es una afección aguda . En la mayoría de los casos, la retracción de las encías es una afección progresiva que se presenta gradualmente a lo largo de los años. Ésta es una razón por la que es común después de los 40 años. Debido a que los cambios en el estado de las encías de un día a otro son mínimos, los pacientes se acostumbran a la apariencia de las encías y tienden a no notar la recesión visualmente. La retracción de las encías puede pasar desapercibida hasta que la afección comience a causar síntomas.
Los siguientes signos y síntomas pueden indicar recesión de las encías:
- Movilidad dentaria
- Hipersensibilidad de la dentina (dientes demasiado sensibles): el dolor breve y agudo se desencadena por alimentos y bebidas calientes, fríos, dulces, agrios o picantes. Si el cemento que cubre la raíz ya no está protegido por las encías, se desgasta fácilmente exponiendo los túbulos dentinarios a estímulos externos.
- Los dientes también pueden parecer más largos de lo normal (una parte más grande de la corona es visible si las encías están retrayendo)
- Las raíces del diente están expuestas y visibles.
- El diente se siente mellado en la línea de las encías.
- Cambio en el color del diente (debido a la diferencia de color entre el esmalte y el cemento)
- Los espacios entre los dientes parecen crecer (el espacio es el mismo, pero parece más grande porque las encías ya no lo llenan)
- Caries debajo de la línea de las encías
Si la recesión de las encías es causada por gingivitis , también pueden presentarse los siguientes síntomas:
- Encías hinchadas, rojas o hinchadas (inflamadas)
- Sangrado de encías al cepillarse los dientes o usar hilo dental
- Mal aliento ( halitosis )
En algunos casos, es el tratamiento de la gingivitis el que revela un problema de recesión de las encías, que antes estaba enmascarado por la inflamación de las encías.
Injerto gingival
Dependiendo de la forma de la retracción de las encías y los niveles de hueso alrededor de los dientes, las áreas de retracción de las encías se pueden regenerar con tejido nuevo de las encías mediante una variedad de procedimientos de " cirugía plástica periodontal " de injerto de encías realizados por un especialista en periodoncia (un periodoncista ) . Estos procedimientos generalmente se completan bajo anestesia local con o sin sedación consciente , según lo prefiera el paciente. Esto puede implicar el reposicionamiento del tejido de la encía adyacente para cubrir la recesión (llamado injerto de pedículo) o el uso de un injerto libre de tejido gingival o conectivo del techo de la boca (llamado injerto gingival libre o injerto de tejido conectivo subepitelial ). Alternativamente, se puede usar un material llamado matriz dérmica acelular (aloinjerto de piel humana donada procesada) en lugar de tejido del propio paladar del paciente.
Técnicas de factor de crecimiento
Los avances recientes han visto la introducción de material de injerto óseo infundido con factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) . Este material generalmente se combina con la matriz celular para formar una pasta ósea blanda que luego es cubierta por el aloinjerto . El desarrollo de este tipo de matriz celular ósea y tisular (también conocida como relleno orto) da como resultado una mayor osteointegración con el hueso y tejido blando sanos del paciente.
La curación de tales procedimientos requiere de 2 a 4 semanas. Después de unos meses, se pueden evaluar los resultados y, en algunos casos, es necesario remodelar el tejido nuevo en un procedimiento muy pequeño para obtener un resultado óptimo. En los casos en que la recesión no se acompaña de pérdida de hueso periodontal, se puede lograr una cobertura completa o casi completa del área de recesión [ cita requerida ] .
Referencias
- ^ a b c d e Recesión gingival - Causas y tratamiento Archivado el 17 de septiembre de 2010 en la Wayback Machine JADA, Vol 138. http://jada.ada.org . Octubre de 2007. Asociación Dental Americana
- ^ Miller PD Jr. Una clasificación de la recesión del tejido marginal. Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5: 8-13.
- ↑ Kumar A, Masamatti SS. Un nuevo sistema de clasificación para la recesión gingival y palatina. J Indian Soc Periodontol 2013; 17: 175-81.
- ^ Rajapakse, P. Sunethra; McCracken, Giles I .; Gwynnett, Erika; Steen, Nick D .; Guentsch, Arndt; Heasman, Peter A. (diciembre de 2007). "¿El cepillado de dientes influye en el desarrollo y la progresión de la recesión gingival no inflamatoria? Una revisión sistemática". Revista de Periodoncia Clínica . 34 (12): 1046–1061. doi : 10.1111 / j.1600-051X.2007.01149.x . PMID 17953693 .
- ^ Chrysanthakopoulos, Nikolaos Andreas (2011). "Etiología y gravedad de la recesión gingival en una muestra de población adulta en Grecia" . Revista de investigación dental . 8 (2): 64–70. ISSN 1735-3327 . PMC 3177396 . PMID 22013465 .
- ^ Pradeep, Koppolu; Rajababu, Palaparthy; Satyanarayana, Durvasula; Sagar, Vidya (2012). "Recesión gingival: revisión y estrategias en el tratamiento de la recesión" . Informes de casos en odontología . 2012 : 563421. doi : 10.1155 / 2012/563421 . ISSN 2090-6447 . PMC 3467775 . PMID 23082256 .
enlaces externos
- Una presentación académica sobre la recesión gingival.
- Artículo de resumen muy informativo del NYTimes.