La gnatostomiasis (también conocida como larva migrans profundus [2] : 436 ) es la infección humana causada por el nematodo (lombriz intestinal ) Gnathostoma spinigerum y / o Gnathostoma hispidum , que infecta a los vertebrados .
Gnatostomiasis | |
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Otros nombres | Gnathostoma, Larva migratoria profundus, Nodular paniculitis eosinofílica migratorio, larva migrans Spiruroid, errante hinchazón, Yangtze edema [1] |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , helmintología ![]() |
Signos y síntomas
Unos días después de la ingestión aparecerán en el paciente dolor epigástrico, fiebre , vómitos y pérdida de apetito como resultado de la migración de las larvas a través de la pared intestinal hacia la cavidad abdominal . [3] La migración en los tejidos subcutáneos (debajo de la piel ) causa hinchazones migratorias, dolorosas y pruriginosas intermitentes (larva migrans cutánea). Los parches de edema aparecen después de que los síntomas anteriores desaparecen y generalmente se encuentran en el abdomen . [3] Estas lesiones varían en tamaño y pueden estar acompañadas de prurito (picazón en el ano), sarpullido y dolor punzante. Las hinchazones pueden durar de 1 a 4 semanas en un área determinada y luego reaparecer en un lugar diferente. [3] La migración a otros tejidos (larva migrans visceral), puede resultar en tos , hematuria (sangre en la orina), compromiso ocular ( ojo ), [4] meningitis , encefalitis y eosinofilia . La mieloencefalitis eosinofílica también puede resultar de la invasión del sistema nervioso central por las larvas. [1]
Causas
La gnatostomiasis humana es una infección por las larvas migratorias de la tercera etapa de cualquiera de las cinco especies de Gnathostoma , que es un tipo de gusano (más específicamente un tipo de nematodo ). La causa más común en Asia es G. spinigerum y la causa más común en las Américas es G. binucleatum . G. hispidium y G. doloresi se encuentran en Asia oriental y sudoriental; el primero también se ha encontrado en Europa del Este . G. nipponicum ocurre solo en Japón y China. [5] [6] [7] Existe un informe no confirmado de que G. malaysiae causa enfermedades en los seres humanos. [8]
Transmisión
La gnatostomiasis se transmite por la ingestión de hospedadores definitivos crudos o insuficientemente cocidos, como peces de agua dulce , aves de corral o ranas . [ cita requerida ]
En Tailandia y Vietnam, la causa más común parece ser el consumo de anguilas de pantano asiáticas poco cocidas ( Monopterus albus , también llamada Fluta alba ) que transmiten G. spinigerum . [9] [10] [11] [12] Monopterus albus es una especie invasora en América del Norte, pero aún no se ha identificado de manera concluyente ninguna infección por Gnathostoma en humanos en los EE. UU. [13]
Hospedadores
Anfitrión intermedio
El huésped intermedio principal son los diminutos crustáceos del género Cyclops . [14] Estos crustáceos son luego ingeridos por un segundo huésped intermedio, como las ranas. [ cita requerida ]
Anfitrión definitivo
Los huéspedes definitivos de la gnatostomiasis incluyen gatos , perros , tigres, leopardos , leones , visones , zarigüeyas , mapaches , aves de corral, ranas, peces de agua dulce, serpientes o aves . [1]
Periodo de incubación
El período de incubación de la gnatostomiasis es de tres a cuatro semanas, cuando las larvas comienzan a migrar a través del tejido subcutáneo del cuerpo. [15]
Morfología
El parásito adulto es de color marrón rojizo y tiene una cúpula cefálica globular que está separada del resto del cuerpo por constricción. [15] La parte posterior del nematodo es lisa, mientras que la mitad anterior está cubierta de finas espinas en forma de hojas. [15] La cabeza es redonda y contiene de 4 a 8 hileras transversales de anzuelos que están protegidas por un par de labios carnosos. Los machos son más bajos que las hembras , 11-25 mm (0,43-0,98 pulgadas) en comparación con 25-54 mm (0,98-2,13 pulgadas) respectivamente. [15] Los huevos son ovalados y tienen un tapón mucoide en un extremo. [15]
Ciclo vital
Ciclo de vida en hospedadores definitivos
Los gusanos adultos se encuentran en un tumor ubicado en la pared gástrica de los huéspedes definitivos y liberan huevos en el tracto digestivo del huésped. Luego, los huevos se liberan con las heces y en aproximadamente una semana eclosionan en agua para convertirse en larvas de primera etapa . [16] Las larvas son luego ingeridas por diminutos copépodos del género Cyclops . [17] Una vez que ingresan al copépodo , las larvas penetran la pared gástrica de su hospedador intermedio y comienzan a desarrollarse en larvas de segunda etapa e incluso de tercera etapa temprana. [16] Los copépodos son luego ingeridos por un segundo huésped intermedio, como peces, ranas o serpientes. [3] Dentro de este segundo hospedador intermedio o definitivo, la larva repite un patrón similar de penetración de la pared gástrica, pero luego continúa migrando al tejido muscular y se convierte en larva avanzada de tercer estadio. [16] Estas larvas luego se enquistan dentro de la musculatura del nuevo huésped. [18] Si el quiste que contiene la carne de estos huéspedes es ingerido por un huésped definitivo, como perros y gatos, los quistes se ingieren y las larvas escapan de los quistes y penetran en la pared gástrica. [16] Estas larvas liberadas viajan al tejido conectivo y al músculo como se observa antes y después de 4 semanas regresan a la pared gástrica como adultos. [16] Aquí forman un tumor y continúan madurando hasta convertirse en adultos durante los próximos 6 a 8 meses. [3] Los gusanos se aparean y las hembras comienzan a excretar huevos fertilizados con heces de 8 a 12 meses después de la ingestión de quistes. [14] Se desmayan en las heces y se los comen otro pez. [ cita requerida ]
Ciclo de vida en humanos
La infección de humanos por gnatostomiasis es accidental porque los humanos no son uno de los huéspedes definitivos del parásito y no permiten que el parásito complete su ciclo de vida. La infección en humanos sigue a la ingestión de huéspedes intermedios infectados crudos o insuficientemente cocidos. [14] La larva de la tercera etapa ingerida migra desde la pared gástrica y su migración da como resultado los síntomas asociados con la infección por gnatostomiasis. [3] Las larvas de la tercera etapa no regresan a la pared gástrica evitando que maduren y se conviertan en gusanos adultos, dejando el ciclo de vida incompleto. En cambio, las larvas continúan migrando de manera impredecible incapaces de convertirse en adultos, por lo que rara vez se encuentran huevos en las pruebas de diagnóstico. [1] Esto también significa que el número de gusanos presentes en los seres humanos es un reflejo del número de larvas de tercer estadio ingeridas. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de gnatostomiasis es posible (con microscopía ) después de la extracción del gusano. La forma primaria de diagnóstico de gnatostomiasis es la identificación de larvas en el tejido. [1] Las pruebas serológicas como el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) o el Western blot también son confiables, pero pueden no ser fácilmente accesibles en áreas endémicas . [1]
La tomografía computarizada o la resonancia magnética se pueden usar para ayudar a identificar un gusano de tejido blando y, al observar una enfermedad del SNC, se puede usar para revelar la presencia del gusano. [3] La presencia de huellas hemorrágicas en la resonancia magnética ponderada en T2 con eco de gradiente es característica y posiblemente diagnóstica. [6]
Prevención
Las mejores estrategias para prevenir la infección accidental de humanos es educar a quienes viven en áreas endémicas para que solo consuman carne completamente cocida. La incapacidad del parásito para completar su ciclo de vida dentro de los seres humanos significa que la transmisión se puede contener fácilmente mediante la preparación adecuada de carne a partir de huéspedes intermediarios. Esto es especialmente útil debido a la dificultad y la falta de viabilidad inherentes a la eliminación de todos los huéspedes intermediarios de gnatostomiasis. Por lo tanto, las personas en áreas endémicas deben evitar comer carne cruda y poco cocida en áreas endémicas, pero esto puede ser difícil en estas áreas. Esto se debe a la preferencia por platos que contienen pescado crudo en estas áreas endémicas. [ cita requerida ]
El plato ceviche es originario de Perú y uno de los favoritos de México. Consiste en cebolla , pescado en cubos, jugo de lima o limón y especias andinas que incluyen sal y chile . Los ingredientes se mezclan y se dejan macerar varias horas antes de servirlos a temperatura ambiente. Luego, en áreas endémicas del sudeste asiático, hay platos tradicionales asociados con estas áreas que también incluyen pescado crudo crudo, como koipla en Tailandia, goi ca song en Vietnam, sashimi y sushi en Japón. [dieciséis]
Reconociendo estas tradiciones culturales, los individuos de estas culturas pueden ser educados sobre métodos para adaptar sus actividades de preparación de alimentos con el fin de eliminar las larvas sin alterar en gran medida estos platos tradicionales. Por ejemplo, la carne debe marinarse en vinagre durante seis horas o en salsa de soja durante 12 horas para matar con éxito las larvas. En áreas con electricidad confiable, la carne se puede congelar a -20 grados Celsius durante 3-5 días para lograr los mismos resultados de matar las larvas presentes. [14]
Tratamiento
Se recomienda la extirpación quirúrgica o el tratamiento con albendazol o ivermectina . El tratamiento más prescrito para la gnatostomiasis es la extirpación quirúrgica de las larvas, pero esto solo es efectivo cuando los gusanos se encuentran en un lugar accesible. [1] Además de la escisión quirúrgica, se ha observado la capacidad del albendazol y la ivermectina para eliminar el parásito. [3] Se recomienda administrar albendazol a 400 mg al día durante 21 días como complemento de la escisión quirúrgica, mientras que la ivermectina se tolera mejor como dosis única. [1] La ivermectina también puede servir como un reemplazo para aquellos que no pueden manejar albendazol 200 ug / kg po como dosis única. [1] Sin embargo, se ha demostrado que la ivermectina es menos eficaz que el albendazol. [ cita requerida ]
Epidemiología
Las áreas endémicas incluyen Asia , México , India y partes de Sudáfrica . [3] Originalmente se creía que estaba confinado a Asia, en la década de 1970 se descubrió la gnatostomiasis en México, [3] y se encontró en Australia en 2011. [19] [20] Aunque es endémica en áreas del sudeste asiático y América Latina , es una enfermedad poco común. Sin embargo, los investigadores han notado recientemente un aumento en la incidencia. Esta enfermedad es más común tanto en Tailandia como en Japón , pero en Tailandia es responsable de la mayor parte de las infecciones parasitarias del SNC observadas. [14] Ha sido reconocido durante mucho tiempo en China, pero los informes solo han aparecido recientemente en la literatura inglesa. [21]
Historia
El primer caso de infección por gnatostoma fue identificado por Sir Richard Owen al inspeccionar el estómago de un tigre joven que había muerto en el zoológico de Londres por una rotura de la aorta . [22] Sin embargo, no fue hasta 1889 que Levinson describió el primer caso humano cuando encontró la larva de Gnathostoma en una mujer tailandesa infestada. El ciclo de vida de G. spinigerum fue descrito por Svasti Daengsvang y Chalerm Prommas de Tailandia en 1933 y 1936. [23] Este retraso en la identificación del parásito en humanos se debe al hecho de que los humanos no son un hospedador definitivo de este parásito que produce la infección. de este parásito raro. La infección por gnatostomiasis es rara porque el parásito debe ser digerido cuando ha alcanzado su tercer estadio larvario, lo que proporciona solo un breve período de tiempo en el que el parásito es capaz de infectar a los seres humanos. Es poco común que las larvas penetren en la piel de individuos expuestos a alimentos o agua contaminados sin ingerirlos. [14]
Ver también
- Lista de parásitos (humanos)
- Lista de afecciones cutáneas migratorias
Referencias
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enlaces externos
- Gnatostomiasis en los CDC
- Gnatostomiasis en eMedicine
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