Una convulsión tónico-clónica generalizada , comúnmente conocida como convulsión de gran mal o GTCS , [1] es un tipo de convulsión generalizada que produce contracciones musculares tónicas y clónicas convulsivas bilaterales. Las convulsiones tónico-clónicas son el tipo de convulsión más comúnmente asociado con la epilepsia y convulsiones en general y la convulsión más común asociada con desequilibrios metabólicos . [2] Es un error pensar que son el único tipo de convulsión, ya que son el principal tipo de convulsión en aproximadamente el 10 % de las personas con epilepsia. [2]
Estas convulsiones típicamente se inician abruptamente con un inicio focal o generalizado . También puede haber un pródromo (una vaga sensación de convulsión inminente) antes de que comience la convulsión. La convulsión en sí incluye contracciones tónicas y clónicas, y las contracciones tónicas suelen preceder a las contracciones clónicas. Después de esta serie de contracciones, hay un estado posictal prolongado en el que la persona no responde y, por lo general, duerme con ronquidos fuertes. Suele haber una confusión pronunciada al despertar. [3]
La gran mayoría de las convulsiones generalizadas son idiopáticas . [4] Sin embargo, algunas convulsiones generalizadas comienzan como una convulsión más pequeña que ocurre únicamente en un lado del cerebro y se conoce como convulsión focal (o parcial). Estos tipos de convulsiones unilaterales (anteriormente conocidas como convulsiones parciales simples o convulsiones parciales complejas y ahora denominadas convulsiones conscientes focales y convulsiones focales con alteración de la conciencia, respectivamente [5] ) pueden luego extenderse a ambos hemisferios del cerebro y causar un tónico generalizado. convulsión clónica. Este tipo de convulsión tiene un término específico llamado "convulsión tónico clónica focal a bilateral". [5] Otros factores precipitantes incluyen químicos ydesequilibrios de neurotransmisores y un umbral convulsivo determinado genética o situacionalmente , los cuales han sido implicados. El umbral de las convulsiones puede verse alterado por la fatiga , la desnutrición, la falta de sueño o descanso, la hipertensión , el estrés , la diabetes , la presencia de destellos estroboscópicos o patrones simples de luz/oscuridad, niveles elevados de estrógeno en la ovulación , iluminación fluorescente , movimiento rápido o vuelo, desequilibrios de azúcar en sangre , ansiedad, antihistamínicos y otros factores. [6] [7]Las convulsiones tónico-clónicas también pueden inducirse deliberadamente con terapia electroconvulsiva . [8]
En el caso de la epilepsia sintomática , la causa suele determinarse mediante resonancia magnética u otras técnicas de neuroimagen que muestran que existe cierto grado de daño en un gran número de neuronas. [9] Las lesiones (es decir, tejido cicatricial) causadas por la pérdida de estas neuronas pueden dar lugar a que grupos de neuronas formen un área de "foco" de convulsiones con disparos anormales episódicos que pueden causar convulsiones si el foco no se elimina o suprime mediante medicamentos anticonvulsivos. .
La mayoría de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas comienzan sin previo aviso y de manera abrupta, pero algunos pacientes epilépticos describen un pródromo. El pródromo de una convulsión tónico-clónica generalizada es una especie de sensación premonitoria horas antes de una convulsión. Este tipo de pródromo es distinto del aura estereotipada de las convulsiones focales que se convierten en convulsiones generalizadas.
El diagnóstico se puede realizar definitivamente mediante Electroencefalografía (EEG), que registra la actividad eléctrica del cerebro. Esto generalmente se hace después de un episodio de convulsiones en un entorno clínico con un intento de "capturar" una convulsión mientras ocurre. De acuerdo con el "Manual de Medicina de Harrison", el EEG durante la fase tónica mostrará un "aumento progresivo en la actividad de ondas rápidas de bajo voltaje, seguido de descargas generalizadas de punta poligonal de alta amplitud". [2] El EEG de fase clónica mostrará "actividad de gran amplitud que normalmente se interrumpe con ondas lentas para crear un patrón de picos y ondas lentas". [2] Además, la fase posictal mostrará la supresión de toda la actividad cerebral, luego se ralentizará y se recuperará gradualmente a medida que el paciente despierte.