La oncología ginecológica es un campo especializado de la medicina que se enfoca en los cánceres del sistema reproductivo femenino, que incluyen cáncer de ovario , cáncer de útero , cáncer de vagina , cáncer de cuello uterino y cáncer de vulva . Como especialistas, cuentan con una amplia formación en el diagnóstico y tratamiento de estos cánceres.
Ocupación | |
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Nombres |
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Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Medicina , Cirugía |
Descripción | |
Educación requerida | |
Campos de empleo | Hospitales , Clínicas |
En los Estados Unidos, cada año se diagnostica cáncer ginecológico a 82.000 mujeres. [1] En 2013, se diagnosticó un estimado de 91.730. [2]
La Sociedad de Oncología Ginecológica y la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica son organizaciones profesionales para oncólogos ginecológicos, y el Grupo de Oncología Ginecológica es una organización profesional para oncólogos ginecológicos y otros profesionales médicos que se ocupan de cánceres ginecológicos. La Fundación para el Cáncer de la Mujer es la principal organización de EE. UU. Que aumenta la concienciación y la financiación de la investigación y ofrece programas y materiales educativos sobre los cánceres ginecológicos.
Hay pruebas de baja calidad que demuestran que las mujeres con cáncer ginecológico que reciben tratamiento en centros especializados se benefician de una supervivencia más prolongada que las que reciben atención estándar. [3] Un metaanálisis de tres estudios que combinaron a más de 9000 mujeres sugirió que los centros especializados en el tratamiento del cáncer ginecológico pueden prolongar la vida de las mujeres con cáncer de ovario en comparación con los hospitales generales o comunitarios. Además, un metanálisis de otros tres estudios que evaluaron a más de 50000 mujeres, encontró que los centros de enseñanza o los centros especializados en cáncer pueden prolongar la vida de las mujeres en comparación con las tratadas en hospitales comunitarios o generales.
Los cánceres ginecológicos comprenden entre el 10 y el 15% de los cánceres de las mujeres, que afectan principalmente a las mujeres que han pasado la edad reproductiva, pero representan una amenaza para la fertilidad de las pacientes más jóvenes. [4] La vía de tratamiento más común es la terapia de combinación, que consiste en una combinación de intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas (radioterapia, quimioterapia). [4]
Factores de riesgo
Obesidad
La obesidad se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cánceres ginecológicos como cáncer de endometrio y ovario . [5] Para el cáncer de endometrio , cada aumento de 5 unidades en la escala de IMC se asoció con un aumento de 50 a 60% en el riesgo. [6] El cáncer de endometrio tipo 1 es el cáncer de endometrio más común. [7] Hasta el 90% de los pacientes diagnosticados con cáncer de endometrio tipo 1 son obesos. [8] Aunque es posible una correlación entre la obesidad y el cáncer de ovario , la asociación se encuentra predominantemente en subtipos de cáncer de bajo grado. [9]
Mutaciones genéticas
Las mutaciones genéticas como BRCA1 y BRCA2 se han relacionado fuertemente con el desarrollo de cáncer de ovario. [10] Se ha demostrado que la mutación BRCA1 aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de ovario entre un 36% y un 60%. [11] Se ha demostrado que la mutación BRCA2 aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de ovario entre un 16% y un 27%. [11]
Virus del papiloma humano (VPH)
El virus del papiloma humano (VPH) es una enfermedad de transmisión sexual común que se ha asociado con algunos cánceres ginecológicos, incluidos los de cuello uterino , vagina y vulva . [12] Hace tiempo que se ha establecido un vínculo claro entre el virus del papiloma humano y el cáncer de cuello uterino, y el VPH se asocia con 70 a 90% de los casos. [13] Se ha demostrado que las infecciones persistentes por el virus del papiloma humano son un factor determinante del 70% al 75% de los cánceres de vagina y vulva . [13]
De fumar
Se ha descubierto que fumar es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello de útero, vulva y vagina. [14] [15] [16] Las mujeres fumadoras actuales tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino en comparación con sus contrapartes no fumadoras. [14] Se han investigado varios mecanismos para comprender cómo el tabaquismo juega un papel en el desarrollo del cáncer de cuello uterino. [17] Se ha demostrado que el ADN del epitelio cervical está dañado debido al tabaquismo. [17] Los niveles de daño del ADN en las células del cuello uterino fueron más altos en los fumadores en comparación con los no fumadores. [17] También se ha postulado que fumar puede reducir la respuesta inmunitaria al VPH y amplificar la infección por VPH en el cuello uterino. [18] A través de mecanismos similares, también se ha descubierto que las mujeres fumadoras tienen 3 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de vulva. [19] [20] El tabaquismo también se relacionó con un riesgo elevado de cáncer de vagina. [21] [16] Las mujeres fumadoras tienen el doble de riesgo de desarrollar cáncer de vagina en comparación con las mujeres no fumadoras. [21] [16]
Esterilidad
La infertilidad es una enfermedad común que afecta a los adultos jóvenes. [22] Algunos estudios han demostrado que 1 de cada 7 parejas no logrará concebir debido a problemas de infertilidad. [22] La infertilidad es un factor de riesgo conocido de cánceres ginecológicos. [23] Las mujeres infértiles tienen un riesgo más alto de desarrollar cáncer de ovario y cáncer de endometrio en comparación con las mujeres fértiles. [23]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas suelen variar según el tipo de cáncer. Los síntomas más comunes en todos los cánceres ginecológicos son sangrado vaginal anormal, flujo vaginal, dolor pélvico y dificultad para orinar. [24]
Cáncer de ovario [24] [25]
- Hinchazón o hinchazón abdominal
- Micción frecuente
- Dolor pélvico o de espalda
- Mayor saciedad / pérdida de apetito
- Movimientos intestinales alterados
- Fatiga
- Pérdida de peso
Cáncer de endometrio [24] [26] [27]
- Sangrado posmenopáusico
- Sangrado vaginal anormal (ciclos menstruales abundantes o irregulares)
- Secreción vaginal
- Dificultad para orinar
- Dolor pélvico
Cáncer de vagina [28] [29]
- Sangrado vaginal anormal
- Secreción vaginal
- Dolor pélvico
- Micción frecuente y dolorosa
Cáncer de cuello uterino [24] [30]
- Dolor abdominal
- Secreción vaginal maloliente
- Dolor pélvico y / o dolor de espalda.
- Manchado de sangre
- Sangrado posmenopáusico
Cáncer de vulva [31] [32]
- Prurito: picazón persistente en la vulva.
- Sangrado vulvar
- Dolor, dolor o sensibilidad en la vulva
- Sensación de ardor al orinar.
- Una masa o llaga visible similar a una verruga en la vulva
Tratos
Cáncer de ovarios
La gran mayoría de los casos se detectan más allá del punto de metástasis más allá de los ovarios, lo que implica un mayor riesgo de morbilidad y la necesidad de una terapia combinada agresiva. Normalmente se requieren cirugía y agentes citotóxicos. [4] [33] El tipo de histología es casi principalmente epitelial, por lo que los tratamientos se referirán a este subtipo de patología. [4] [33]
El cáncer de ovario es altamente tratable con cirugía para casi todos los casos con tumor en estadio 1 bien diferenciado. [4] [34] Los tumores de mayor grado pueden beneficiarse del tratamiento adyuvante, como la quimioterapia a base de platino. [4] [34]
La citorreducción óptima se usa para tratar casos en los que el cáncer se ha diseminado para volverse macroscópicamente avanzado. [4] [35] El objetivo de este procedimiento es no dejar un tumor mayor de 1 cm mediante la extirpación de porciones importantes de los órganos reproductores afectados. [4] [35] Se pueden utilizar múltiples intervenciones para lograr una citorreducción óptima, que incluyen histerectomía abdominal, salpingooforectomía bilateral, omentectomía, muestreo de ganglios linfáticos y biopsias peritoneales. [4] [35] Hay una falta de ensayos controlados aleatorios que comparen los resultados entre la quimioterapia y la citorreducción óptima, por lo que el estándar actual de atención generalmente implica la administración secuencial de ambos, comenzando con intervenciones quirúrgicas. [4]
La cirugía de citorreducción a intervalos se puede emplear a la mitad de la quimioterapia después de la cirugía primaria si el tumor permanece por encima de 1 cm de diámetro. [4] [36] Se ha demostrado que esto aumenta la mediana de supervivencia de los pacientes quimiosensibles hasta en 6 meses. [4] [36]
Se puede usar una laparotomía de segunda mirada para evaluar el estado del tumor en ensayos clínicos, pero no es un elemento básico de la atención estándar debido a la falta de asociación con mejores resultados. [4] [37]
La cirugía para preservar la fertilidad implica un diagnóstico diferencial completo para descartar el cáncer de células germinales o el linfoma abdominal, los cuales se parecen al cáncer de ovario avanzado en su presentación, pero se pueden tratar con métodos más suaves. [4] [38] La cirugía para preservar la fertilidad es uno de los pocos casos en los que se recomienda una laparotomía de segundo examen por precaución. [4] [38]
La quimioterapia a base de platino es fundamental para el tratamiento del cáncer de ovario epitelial. El carboplatino tiende a funcionar mejor que el cisplatino por los efectos secundarios y su uso en el ámbito ambulatorio en los ensayos clínicos aleatorios. [4] El paclitaxel es un complemento particularmente eficaz para el cáncer de ovario en estadio avanzado. [4] Algunos estudios sugieren que la quimioterapia intraperitoneal puede ser ventajosa sobre la vía intravenosa. [4]
Cáncer de cuello uterino
El cáncer de cuello uterino se trata con cirugía hasta el estadio 2A. [4] [39] La escisión local mediante biopsia de cono en asa es suficiente si se detecta en la etapa más temprana. [4] [39] Si un paciente se presenta más allá de este punto, se realiza una linfadenectomía bilateral para evaluar la metástasis a los ganglios linfáticos pélvicos. [4] Si los ganglios linfáticos son negativos, se realiza la escisión del útero. [4] De lo contrario, con frecuencia se emplea una combinación de histerectomía y radioterapia. [4] Este enfoque combinado puede sustituirse por quimiorradioterapia sola en algunos. [4]
Cáncer endometrial
La histerectomía y la ooforectomía bilateral se realizan para la enfermedad en etapa temprana. [4] [40] Los casos más agresivos con diseminación linfática a menudo se tratan con radioterapia. [41] La terapia hormonal se usa con mayor frecuencia para tratar la diseminación sistémica, ya que los pacientes con cáncer de endometrio tienden a ser mayores y padecen otras enfermedades que los hacen malos candidatos para resistir los agentes citotóxicos agresivos utilizados en la quimioterapia. [4] [41] La cirugía laparoscópica mínima se utiliza para el cáncer de endometrio más que cualquier otro cáncer ginecológico y puede conferir ventajas sobre las intervenciones quirúrgicas clásicas. [4]
Cáncer de vulva
Una incidencia baja significa que la terapia basada en evidencia es relativamente débil, pero se hace hincapié en la evaluación precisa del tejido canceroso y en la reducción de la diseminación linfática. [42]
La minoría de subtipos histológicos no escamosos no suele requerir la extirpación de los ganglios inguinales. [4] [42] Sin embargo, esto es necesario para prevenir la diseminación en los carcinomas de células escamosas que exceden 1 mm en la invasión del estroma. [4] [42] Si se confirma la enfermedad ganglionar, se administra radioterapia adyuvante. [4] [42]
Cáncer de vagina
El tratamiento depende del estadio del cáncer de vagina. [43] La resección quirúrgica y la radioterapia definitiva son la primera línea de tratamiento para el cáncer de vagina en estadio temprano. [43] Se prefiere la cirugía a la radioterapia debido a la preservación de los ovarios y la función sexual, así como a la eliminación del riesgo de radiación. [43] Para las etapas más avanzadas del cáncer de vagina, la radioterapia de haz externo (EBRT) es el método estándar de tratamiento. [43] La radioterapia de haz externo implica la administración de un refuerzo en el lado pélvico del paciente en una dosis de 45 Gy. [43]
Epidemiología
- 1 de cada 70 mujeres desarrollará cáncer de ovario en algún momento de su vida. Los países escandinavos tienen una incidencia aproximadamente 6,5 veces mayor que la de Japón. Esto se debe a razones multifactoriales, tanto de naturaleza genética como ambiental. [4]
- El cáncer de cuello uterino constituye el mayor porcentaje de cánceres ginecológicos. [4] Las mujeres en los países en desarrollo tienden a presentar casos más avanzados. [4]
Calidad de vida
Sexualidad
La experiencia del cáncer influye en el aspecto psicológico de la sexualidad, al plantear el riesgo de desarrollar barreras como problemas de imagen corporal, baja autoestima y bajo estado de ánimo o ansiedad. [44] Otras barreras incluyen cambios en los órganos reproductivos o el deseo sexual, así como un posible dolor genital. [44] Las parejas también pueden verse afectadas por estos cambios en la relación, especialmente con respecto a la intimidad y la sexualidad, que a su vez pueden afectar a los pacientes con cáncer ginecológico al crear una percepción de resultados adversos de la relación, como distancia emocional o falta de interés. [45] [44]
Ver también
- Junta Osteopática Estadounidense de Obstetricia y Ginecología
- Sociedad Británica de Cáncer Ginecológico
- Disparidades del cáncer ginecológico en los Estados Unidos
Referencias
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enlaces externos
- Fundación para el Cáncer de la Mujer
- Sociedad Británica de Cáncer Ginecológico
- Reunión de la Sociedad Británica de Cáncer Ginecológico 2012
- Tratamiento del cáncer ginecológico