La investigación del VIH / SIDA incluye toda la investigación médica que intenta prevenir, tratar o curar el VIH / SIDA , así como la investigación fundamental sobre la naturaleza del VIH como agente infeccioso y el SIDA como enfermedad causada por el VIH.
Transmisión
Un conjunto de pruebas científicas ha demostrado que los hombres circuncidados tienen menos probabilidades de contraer el VIH que los hombres no circuncidados. [1] Una investigación publicada en 2014 concluye que las hormonas sexuales estrógeno y progesterona impactan selectivamente en la transmisión del VIH. [2]
Profilaxis previa y posterior a la exposición
La "profilaxis previa a la exposición" se refiere a la práctica de tomar algunos medicamentos antes de exponerse a la infección por VIH y tener una menor probabilidad de contraer el VIH como resultado de tomar ese medicamento. La profilaxis posterior a la exposición se refiere a tomar algunos medicamentos rápidamente después de haber estado expuesto al VIH, mientras el virus está en el cuerpo de una persona, pero antes de que el virus se haya establecido. En ambos casos, los medicamentos serían los mismos que se usan para tratar a las personas con VIH, y la intención de tomar los medicamentos sería erradicar el virus antes de que la persona se infecte irreversiblemente.
La profilaxis posterior a la exposición se recomienda en casos anticipados de exposición al VIH, como si una enfermera de alguna manera tiene contacto de sangre a sangre con un paciente en el curso del trabajo, o si alguien sin VIH solicita los medicamentos inmediatamente después de tener relaciones sexuales sin protección con un paciente. persona que podría tener VIH. La profilaxis previa a la exposición es a veces una opción para las personas VIH negativas que sienten que tienen un mayor riesgo de infección por VIH, como una persona VIH negativa en una relación serodiscordante con una pareja VIH positiva.
La investigación actual en estos agentes incluye el desarrollo de fármacos, pruebas de eficacia y recomendaciones de práctica para el uso de fármacos para la prevención del VIH.
Dinámica intrahospitalaria
La dinámica intrahospitalaria de la infección por VIH incluye la propagación del virus in vivo, el establecimiento de la latencia, los efectos de la respuesta inmune sobre el virus, etc. [3] [4] Los primeros estudios utilizaron modelos simples y solo consideraron la propagación libre del VIH, en la cual las partículas del virus brotan de una célula T infectada, ingresan a la sangre / líquido extracelular y luego infectan a otra célula T. [4] Un estudio de 2015 [3] propone un modelo más realista de la dinámica del VIH que también incorpora el mecanismo de propagación viral de célula a célula, donde el virus pasa directamente de una célula a otra, así como la activación de las células T, la respuesta inmune celular y el agotamiento inmune a medida que avanza la infección. [3]
Características del virus
El VIH se une a los receptores de la superficie de las células inmunes, incluidos CD 4 y CXCR4 o CD4 y CCR5. La unión provoca cambios de conformación y da como resultado la fusión de la membrana entre el VIH y la membrana celular. La infección activa ocurre en la mayoría de las células, mientras que la infección latente ocurre en muchas menos células 1, 2 y en etapas muy tempranas de la infección por VIH. 9, 35 En la infección activa, el provirus del VIH está activo y las partículas del virus del VIH se replican activamente; y las células infectadas liberan continuamente progenie viral; mientras que en la infección latente, el provirus del VIH se silencia transcripcionalmente y no se produce progenie viral. [5]
Manejo del VIH / SIDA
La investigación para mejorar los tratamientos actuales incluye la disminución de los efectos secundarios de los medicamentos actuales, la simplificación adicional de los regímenes de medicamentos para mejorar la adherencia y la determinación de mejores secuencias de regímenes para controlar la resistencia a los medicamentos. Existen variaciones en la comunidad de la salud en las recomendaciones sobre qué tratamiento deben recomendar los médicos a las personas con VIH. Una pregunta, por ejemplo, es determinar cuándo un médico debe recomendar que un paciente tome medicamentos antirretrovirales y qué medicamentos puede recomendar un médico. Este campo también incluye el desarrollo de medicamentos antirretrovirales.
Efectos de la aceleración de la edad debido a la infección por VIH-1
La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana-1 ( VIH ) se asocia con síntomas clínicos de envejecimiento acelerado, como lo demuestra la mayor incidencia y diversidad de enfermedades relacionadas con la edad a edades relativamente jóvenes. Se pudo detectar un efecto significativo de aceleración de la edad en el tejido cerebral (7,4 años) y sanguíneo (5,2 años) debido a la infección por VIH-1 [6] con la ayuda de un biomarcador del envejecimiento , conocido como reloj epigenético .
No progresista a largo plazo
Una persona que no progresa a largo plazo es una persona que está infectada con el VIH, pero cuyo cuerpo, por cualquier motivo, controla naturalmente el virus para que la infección no progrese a la etapa del SIDA. Estas personas son de gran interés para los investigadores, que sienten que un estudio de su fisiología podría proporcionar una comprensión más profunda del virus y la enfermedad.
Vacuna contra el VIH
Una vacuna contra el VIH es una vacuna que se le daría a una persona que no tiene VIH, con el fin de conferir protección contra exposiciones posteriores al VIH, reduciendo así la probabilidad de que la persona se infecte por el VIH. Actualmente, no existe una vacuna eficaz contra el VIH. Varias vacunas contra el VIH se han probado en ensayos clínicos casi desde el descubrimiento del VIH.
Se cree que solo una vacuna puede detener la pandemia. Esto se debe a que una vacuna costaría menos, por lo que sería asequible para los países en desarrollo y no requeriría un tratamiento diario. [7] Sin embargo, después de más de 20 años de investigación, el VIH-1 sigue siendo un objetivo difícil para una vacuna. [7] [8]
En 2003, un ensayo clínico en Tailandia probó una vacuna contra el VIH llamada RV 144 . En 2009, los investigadores informaron que esta vacuna mostró cierta eficacia para proteger a los receptores de la infección por VIH (31% de eficacia). Los resultados de este ensayo brindan la primera evidencia que respalda la eficacia de cualquier vacuna para reducir el riesgo de contraer el VIH. Otros ensayos de vacunas continúan en todo el mundo, incluida una vacuna en mosaico que utiliza un vector de adenovirus 26 [9] , así como una formulación más nueva de RV144 llamada HVTN 702 . [10]
Un ensayo reciente fue realizado por científicos del Instituto de Investigación Scripps (TSRI) que encontraron una manera de unir anticuerpos que combaten el VIH a las células inmunes, creando una población de células resistentes al VIH. [11]
Microbicidas para enfermedades de transmisión sexual.
Un microbicida para enfermedades de transmisión sexual es un gel que se aplicaría a la piel, tal vez un microbicida rectal para personas que practican sexo anal o un microbicida vaginal para personas que practican sexo vaginal , y si se infectan fluidos corporales como sangre o semen. si tocaran el gel, el VIH en ese líquido se destruiría y las personas que tenían relaciones sexuales serían menos propensas a propagarse la infección entre ellas.
El 7 de marzo de 2013, el sitio web de la Universidad de Washington en St. Louis publicó un informe de Julia Evangelou Strait, en el que se informó que la investigación en curso sobre nanopartículas mostraba que las nanopartículas cargadas con varios compuestos podrían usarse para atacar agentes infecciosos sin afectar a las células sanas. . En el estudio detallado por este informe, se encontró que las nanopartículas cargadas con Mellitin , un compuesto que se encuentra en el veneno de abeja, podrían entregar el agente al VIH , provocando la ruptura de la envoltura proteica externa del virus. Esto, dicen, podría conducir a la producción de un gel vaginal que podría ayudar a prevenir la infección al desactivar el virus. [12] El Dr. Joshua Hood continúa explicando que más allá de las medidas preventivas en forma de gel tópico , él ve "potencial para usar nanopartículas con melitina como terapia para infecciones existentes por VIH, especialmente aquellas que son resistentes a los medicamentos . Las nanopartículas podrían ser inyectado por vía intravenosa y, en teoría, podría eliminar el VIH del torrente sanguíneo ". [12]
Trasplante de células madre
En 2007, Timothy Ray Brown , [13] un hombre VIH positivo de 40 años, también conocido como "el Paciente de Berlín", recibió un trasplante de células madre como parte de su tratamiento para la leucemia mieloide aguda (AML). [14] Se realizó un segundo trasplante un año después después de una recaída. El donante fue elegido no solo por su compatibilidad genética, sino también por ser homocigoto para una mutación CCR5-Δ32 que confiere resistencia a la infección por VIH. [15] [16] Después de 20 meses sin tratamiento con medicamentos antirretrovirales, se informó que los niveles de VIH en la sangre, la médula ósea y el intestino de Brown estaban por debajo del límite de detección. [16] El virus permaneció indetectable durante tres años después del primer trasplante. [14] Aunque los investigadores y algunos comentaristas han caracterizado este resultado como una cura, otros sugieren que el virus puede permanecer oculto en tejidos [17] como el cerebro (que actúa como reservorio viral ). [18] El tratamiento con células madre sigue estando en fase de investigación debido a su naturaleza anecdótica , el riesgo de enfermedad y mortalidad asociado con los trasplantes de células madre y la dificultad de encontrar donantes adecuados. [17] [19]
Terapia génica basada en células madre
En los últimos 7 años, los científicos han estado utilizando diferentes enfoques de la terapia génica basada en células madre en un intento de desarrollar una cura y de proponer una alternativa a la terapia antirretroviral convencional (ART). [20] Específicamente, se han logrado avances en la cura del VIH.
Se requiere un receptor celular, generalmente CCR5 o CXCR4, para que el VIH entre en las células CD4 . Las células de individuos homocigotos para la variante del gen CCR5 Δ32 (CCR5Δ32 / Δ32) carecen de la expresión de CCR5 en la superficie celular, lo que significa que son naturalmente resistentes a la infección con cepas de VIH con trópico CCR5 (VIH R5). [21] Un estudio realizado en 2011 logra una reconstitución exitosa de células T CD4 + como resultado del trasplante de células madre CCR5Δ32 / Δ32 a nivel sistémico y en el sistema inmunológico de la mucosa intestinal en un paciente con VIH. Además, proporciona evidencia de la reducción en el tamaño del reservorio potencial del VIH a lo largo del tiempo. El paciente de este estudio incluso permaneció libre de VIH sin ninguna evidencia de tenerlo durante más de 3,5 años. [22]
Se han propuesto otras curas teóricas para el VIH-1. Una supuesta cura para el VIH-1 implica la creación de un sistema inmunológico resistente a la enfermedad mediante el trasplante de células madre hematopoyéticas y células progenitoras (GM-HSPC) autólogas, genéticamente modificadas (resistentes al VIH-1 ). Aunque este estudio incluye varios ensayos clínicos en etapa inicial que han demostrado la seguridad y la viabilidad de esta técnica solo para el VIH-1, ninguno ha dado como resultado una mejora del estado de la enfermedad en sí. [23] Por lo tanto, esta estrategia pretende ir junto con las técnicas de tratamiento ya existentes, como los medicamentos y las vacunas. Sin embargo, la tecnología futura con respecto a este enfoque de terapia celular de tratamiento único podría potencialmente reemplazar la terapia actual por completo como una cura funcional o esterilizante para el VIH-1. [23]
Un estudio adicional implica el uso de células madre y progenitoras hematopoyéticas CD34 + genéticamente modificadas. La terapia génica del VIH in vivo experimental a largo plazo ha tenido grandes problemas debido tanto a la transducción que termina en múltiples copias de ADN heterólogo en las células diana como a la baja eficacia de la transducción celular en el momento del trasplante. Este estudio demostró la eficacia de un enfoque de trasplante que, en última instancia, permite una población enriquecida de HSPC que expresan una única copia de un miARN CCR5. [24] Dado que es probable que la selección positiva de células modificadas sea insuficiente por debajo del umbral que encontraron de al menos el 70% de las células diana del VIH, lo que resulta en una modificación genética por el mantenimiento eficiente de las células T CD34 + y un título viral bajo , los hallazgos muestran evidencia que los protocolos clínicos de la terapia génica del VIH requieren un enriquecimiento selectivo de células dirigidas genéticamente. [24]
Agentes inmunomoduladores
Para complementar los esfuerzos para controlar la replicación viral, se han explorado inmunoterapias que pueden ayudar en la recuperación del sistema inmunológico en ensayos pasados y en curso, incluidos IL-2 e IL-7 . [25]
El fracaso de los candidatos a vacunas para proteger contra la infección por VIH y la progresión al SIDA ha llevado a un enfoque renovado en los mecanismos biológicos responsables de la latencia del VIH. Un período limitado de terapia que combine antirretrovirales con fármacos dirigidos al reservorio latente puede algún día permitir la erradicación total de la infección por VIH. [26] Los investigadores han descubierto una abzima que puede destruir el sitio de unión de la proteína gp120 CD4. Esta proteína es común a todas las variantes del VIH, ya que es el punto de unión de los linfocitos B y el consiguiente compromiso del sistema inmunológico. [27]
Nuevos desarrollos
Un punto de inflexión para la investigación del VIH ocurrió en 2007, luego del trasplante de médula ósea de Timothy Ray Brown, quien padecía el VIH. Brown se sometió al procedimiento después de que desarrolló leucemia y el donante de médula ósea poseía una rara mutación genética que provocó que las células de Brown se volvieran resistentes al VIH. Brown obtuvo el título de "Paciente de Berlín" en el campo de la investigación del VIH y es el primer hombre que se ha curado del virus. En abril de 2013, se están siguiendo dos enfoques principales en la búsqueda de una cura para el VIH: el primero es la terapia génica que tiene como objetivo desarrollar un sistema inmunológico resistente al VIH para los pacientes, y el segundo está dirigido por científicos daneses, que están realizando ensayos clínicos para eliminar el VIH del ADN humano y hacer que el sistema inmunológico lo destruya permanentemente. [28]
Han ocurrido tres casos más con similitudes con el caso Brown desde el descubrimiento de 2007; sin embargo, difieren porque la médula trasplantada no se ha confirmado como mutada. Dos de los casos se publicaron en una historia de CNN de julio de 2013 que relataba la experiencia de dos pacientes que habían tomado terapia antirretroviral durante años antes de desarrollar linfoma, un cáncer de los ganglios linfáticos. Luego se sometieron a quimioterapia de linfoma y trasplante de médula ósea, mientras permanecían en régimen antirretroviral; si bien retuvieron rastros de VIH cuatro meses después, de seis a nueve meses después del trasplante, los dos pacientes no tenían rastros detectables de VIH en la sangre. Sin embargo, el médico gerente, el Dr. Timothy Heinrich, declaró en la Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA de Malasia, donde se presentaron los hallazgos:
Es posible, nuevamente, que el virus regrese en una semana, podría regresar en un mes; de hecho, algunos modelos matemáticos predicen que el virus podría incluso regresar uno o dos años después de que detengamos la terapia antirretroviral, por lo que realmente no lo hacemos. saber cuáles son los efectos a largo plazo o completos del trasplante de células madre y la persistencia viral. [29]
En marzo de 2016, investigadores de la Universidad de Temple , Filadelfia, informaron que habían utilizado la edición del genoma para eliminar el VIH de las células T. Según los investigadores, este enfoque podría conducir a una reducción drástica de la carga viral en las células de los pacientes. [30] [31]
En marzo de 2019, también se informó que un paciente con linfoma de Hodgkin posiblemente se había curado con un tratamiento similar al de Brown. [32]
Ver también
- Descubrimiento y desarrollo de antagonistas del receptor CCR5
- Descubrimiento y desarrollo de inhibidores de la proteasa del VIH
- Descubrimiento y desarrollo de inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos
- Intervenciones de salud
- Superinfección por VIH
- Historia del VIH / SIDA
- Educación sexual
Referencias
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enlaces externos
- Noticias sobre el VIH y el SIDA (ScienceDaily)
- Noticias sobre el VIH y el SIDA (Medical News Today)
- [1]