La hemodinámica o hemodinámica son la dinámica del flujo sanguíneo . El sistema circulatorio está controlado por mecanismos homeostáticos de autorregulación , al igual que los circuitos hidráulicos están controlados por sistemas de control . La respuesta hemodinámica monitorea continuamente y se ajusta a las condiciones del cuerpo y su entorno. Así, la hemodinámica explica las leyes físicas que gobiernan el flujo de sangre en los vasos sanguíneos .
El flujo sanguíneo asegura el transporte de nutrientes , hormonas , productos de desecho metabólicos, O 2 y CO 2 por todo el cuerpo para mantener el metabolismo a nivel celular , la regulación del pH , la presión osmótica y la temperatura de todo el cuerpo y la protección contra microbios y daño mecánico. [1]
La sangre es un fluido no newtoniano , mejor estudiado utilizando reología en lugar de hidrodinámica. Los vasos sanguíneos no son tubos rígidos, por lo que la hidrodinámica clásica y la mecánica de fluidos basada en el uso de viscosímetros clásicos no son capaces de explicar la hemodinámica. [2]
El estudio del flujo sanguíneo se llama hemodinámica . El estudio de las propiedades del flujo sanguíneo se llama hemorreología .
Sangre
La sangre es un líquido complejo. La sangre está compuesta de plasma y elementos formados . El plasma contiene 91,5% de agua, 7% de proteínas y 1,5% de otros solutos. Los elementos formados son plaquetas , glóbulos blancos y glóbulos rojos , la presencia de estos elementos formados y su interacción con las moléculas plasmáticas son las principales razones por las que la sangre difiere tanto de los fluidos newtonianos ideales. [1]
Viscosidad del plasma
El plasma sanguíneo normal se comporta como un fluido newtoniano a velocidades fisiológicas de cizallamiento. Los valores típicos de la viscosidad del plasma humano normal a 37 ° C son 1,4 mN · s / m 2 . [3] La viscosidad del plasma normal varía con la temperatura de la misma manera que la del agua solvente; un aumento de temperatura de 5 ° C en el rango fisiológico reduce la viscosidad del plasma en aproximadamente un 10%. [ cita requerida ]
Presión osmótica del plasma
La presión osmótica de la solución está determinada por el número de partículas presentes y por la temperatura . Por ejemplo, una solución 1 molar de una sustancia contiene6.022 × 10 23 moléculas por litro de esa sustancia y a 0 ° C tiene una presión osmótica de 2.27 MPa (22.4 atm). La presión osmótica del plasma afecta la mecánica de la circulación de varias formas. Una alteración de la diferencia de presión osmótica a través de la membrana de una célula sanguínea provoca un desplazamiento de agua y un cambio de volumen celular. Los cambios de forma y flexibilidad afectan las propiedades mecánicas de la sangre completa. Un cambio en la presión osmótica plasmática altera el hematocrito, es decir, la concentración de volumen de glóbulos rojos en la sangre completa al redistribuir el agua entre los espacios intravascular y extravascular. Esto, a su vez, afecta la mecánica de la sangre completa. [4]
las células rojas de la sangre
El glóbulo rojo es muy flexible y de forma bicóncava. Su membrana tiene un módulo de Young en la región de 106 Pa . La deformación en los glóbulos rojos es inducida por el esfuerzo cortante. Cuando se corta una suspensión, los glóbulos rojos se deforman y giran debido al gradiente de velocidad, con la tasa de deformación y giro dependiendo de la velocidad de corte y la concentración. Esto puede influir en la mecánica de la circulación y complicar la medición de la viscosidad sanguínea . Es cierto que en un flujo en estado estacionario de un fluido viscoso a través de un cuerpo esférico rígido sumergido en el fluido, donde asumimos que la inercia es insignificante en dicho flujo, se cree que la fuerza gravitacional hacia abajo de la partícula está equilibrada por el fuerza de arrastre viscosa. A partir de este equilibrio de fuerzas, se puede demostrar que la velocidad de caída está dada por la ley de Stokes [ cita requerida ]
Donde a es el radio de la partícula, ρ p , ρ f son las partículas y la densidad del fluido respectivamente μ es la viscosidad del fluido, g es la aceleración gravitacional. De la ecuación anterior podemos ver que la velocidad de sedimentación de la partícula depende del cuadrado del radio. Si la partícula se libera del reposo en el fluido , su velocidad de sedimentación U s aumenta hasta que alcanza el valor estable llamado velocidad terminal (U), como se muestra arriba. [ cita requerida ]
Hemodilución
La hemodilución es la dilución de la concentración de glóbulos rojos y componentes del plasma sustituyendo parcialmente la sangre con coloides o cristaloides . Es una estrategia para evitar la exposición de los pacientes a los peligros potenciales de las transfusiones de sangre homólogas . [ cita requerida ]
La hemodilución puede ser normovolémica, lo que implica la dilución de los componentes sanguíneos normales mediante el uso de expansores. Durante la hemodilución normovolémica aguda, la sangre (ANH) que se pierde posteriormente durante la cirugía contiene proporcionalmente menos glóbulos rojos por milímetro, lo que minimiza la pérdida intraoperatoria de sangre completa. Por lo tanto, la sangre que pierde el paciente durante la cirugía no la pierde realmente el paciente, ya que este volumen se purifica y se redirige al paciente. [ cita requerida ]
Por otro lado, la hemodilución hipervolémica (HVH) utiliza una expansión de volumen preoperatoria aguda sin extracción de sangre. Sin embargo, al elegir un fluido, se debe tener la certeza de que cuando se mezcla, la sangre restante se comporta en la microcirculación como en el fluido sanguíneo original, conservando todas sus propiedades de viscosidad . [5]
Al presentar el volumen de ANH que se debe aplicar, un estudio sugiere un modelo matemático de ANH que calcula los ahorros máximos posibles de RCM utilizando ANH, dado el peso del paciente H i y H m . [ cita requerida ]
Para mantener la normovolemia, la extracción de sangre autóloga debe sustituirse simultáneamente por un hemodiluido adecuado. Idealmente, esto se logra mediante exanguinotransfusión de un sustituto de plasma con una presión osmótica coloide (OP). Un coloide es un líquido que contiene partículas que son lo suficientemente grandes como para ejercer una presión oncótica a través de la membrana microvascular. Al debatir el uso de coloides o cristaloides, es imperativo pensar en todos los componentes de la ecuación de estornino:
Para identificar el hematocrito mínimo seguro deseable para un paciente dado, la siguiente ecuación es útil: [ cita requerida ]
donde EBV es el volumen sanguíneo estimado ; En este modelo se utilizaron 70 ml / kg y H i (hematocrito inicial) es el hematocrito inicial del paciente. De la ecuación anterior queda claro que el volumen de sangre extraído durante el ANH al H m es el mismo que el BL s . La cantidad de sangre que se extrae generalmente se basa en el peso, no en el volumen. El número de unidades que deben eliminarse para hemodiluir al máximo hematocrito seguro (ANH) se puede encontrar mediante
Esto se basa en el supuesto de que cada unidad extraída por hemodilución tiene un volumen de 450 ml (el volumen real de una unidad variará un poco ya que la finalización de la recolección depende del peso y no del volumen). El modelo asume que el valor de la hemodilución es igual a la H m antes de la cirugía, por lo tanto, la transfusión de sangre obtenida por hemodilución debe comenzar cuando comienza el SBL. El RCM disponible para la retransfusión después de ANH (RCMm) se puede calcular a partir del H i del paciente y el hematocrito final después de la hemodilución ( H m )
El SBL máximo que es posible cuando se usa ANH sin caer por debajo de Hm (BLH) se encuentra asumiendo que toda la sangre extraída durante ANH se devuelve al paciente a una velocidad suficiente para mantener el hematocrito en el nivel mínimo seguro.
Si se usa ANH siempre que el SBL no supere el BL H , no habrá necesidad de transfusión de sangre. Podemos concluir de lo anterior que , por tanto, H no debe exceder s . La diferencia entre BL H y BL s, por lo tanto, es la pérdida de sangre quirúrgica incremental ( BL i ) posible cuando se usa ANH.
Cuando se expresa en términos de RCM
Donde RCM i es la masa de glóbulos rojos que tendría que administrarse usando sangre homóloga para mantener la H m si no se usa ANH y la pérdida de sangre es igual a BLH. [ cita requerida ]
El modelo utilizado asume ANH utilizado para un paciente de 70 kg con un volumen de sangre estimado de 70 ml / kg (4900 ml). Se evaluó un rango de H i y H m para comprender las condiciones en las que la hemodilución es necesaria para beneficiar al paciente. [6] [7]
Resultado
El resultado de los cálculos del modelo se presenta en una tabla que figura en el apéndice para un rango de H i de 0,30 a 0,50 con ANH realizado a hematocritos mínimos de 0,30 a 0,15. Dado un H i de 0,40, si se supone que H m es 0,25, entonces de la ecuación anterior el recuento de RCM sigue siendo alto y no es necesario ANH, si BL s no excede de 2303 ml, ya que el hemotocrito no caerá por debajo de H m , aunque se deben extraer cinco unidades de sangre durante la hemodilución. En estas condiciones, para lograr el máximo beneficio de la técnica si se usa ANH, no se requerirá sangre homóloga para mantener la H m si la pérdida de sangre no excede los 2940 ml. En tal caso, la ANH puede ahorrar un máximo de 1,1 unidades de concentrado de glóbulos rojos equivalentes, y es necesaria una transfusión de sangre homóloga para mantener la H m , incluso si se utiliza ANH. [ cita requerida ] Este modelo se puede utilizar para identificar cuándo se puede utilizar ANH para un paciente determinado y el grado de ANH necesario para maximizar ese beneficio. [ cita requerida ]
Por ejemplo, si H i es 0,30 o menos, no es posible guardar una masa de eritrocitos equivalente a dos unidades de PRBC homólogo incluso si el paciente se hemodiluye a una H m de 0,15. Esto se debe a que a partir de la ecuación RCM, el RCM del paciente se queda corto con respecto a la ecuación anterior. Si H i es 0,40, se deben extraer al menos 7,5 unidades de sangre durante la ANH, lo que da como resultado un H m de 0,20 para ahorrar dos unidades de equivalencia. Claramente, cuanto mayor es el H i y mayor es el número de unidades extraídas durante la hemodilución, más eficaz es el ANH para prevenir la transfusión de sangre homóloga. El modelo aquí está diseñado para permitir a los médicos determinar dónde la ANH puede ser beneficiosa para un paciente en función de su conocimiento de H i , el potencial de SBL y una estimación de H m . Aunque el modelo utilizó un paciente de 70 kg, el resultado se puede aplicar a cualquier paciente. Para aplicar estos resultados a cualquier peso corporal, cualquiera de los valores BL, BLH y ANHH o PRBC dados en la tabla deben multiplicarse por el factor que llamaremos T
Básicamente, el modelo considerado anteriormente está diseñado para predecir el RCM máximo que puede salvar ANH. [ cita requerida ]
En resumen, la eficacia de la ANH se ha descrito matemáticamente mediante mediciones de la pérdida de sangre quirúrgica y la medición del flujo de volumen sanguíneo. Esta forma de análisis permite una estimación precisa de la eficacia potencial de las técnicas y muestra la aplicación de la medición en el campo médico. [6]
El flujo de sangre
Salida cardíaca
El corazón es el impulsor del sistema circulatorio, bombeando sangre a través de la contracción rítmica y la relajación. La velocidad del flujo sanguíneo que sale del corazón (a menudo expresada en l / min) se conoce como gasto cardíaco (GC).
La sangre que sale del corazón entra primero en la aorta , la arteria más grande del cuerpo. Luego procede a dividirse en arterias cada vez más pequeñas, luego en arteriolas y, finalmente , en capilares , donde se produce la transferencia de oxígeno. Los capilares se conectan a las vénulas y la sangre regresa a través de la red de venas hasta el corazón derecho . La microcirculación (arteriolas, capilares y vénulas) constituye la mayor parte del área del sistema vascular y es el sitio de transferencia de O 2 , glucosa y sustratos enzimáticos a las células. El sistema venoso devuelve la sangre desoxigenada al corazón derecho, donde se bombea a los pulmones para oxigenarse y el CO 2 y otros desechos gaseosos se intercambian y expulsan durante la respiración. Luego, la sangre regresa al lado izquierdo del corazón donde comienza el proceso nuevamente.
En un sistema circulatorio normal, el volumen de sangre que regresa al corazón cada minuto es aproximadamente igual al volumen que se bombea cada minuto (el gasto cardíaco). [8] Debido a esto, la velocidad del flujo sanguíneo a través de cada nivel del sistema circulatorio está determinada principalmente por el área transversal total de ese nivel. Esto se expresa matemáticamente mediante la siguiente ecuación:
- v = Q / A
dónde
- v = velocidad (cm / s)
- Q = flujo sanguíneo (ml / s)
- A = área de la sección transversal (cm 2 )
Características anatómicas
El sistema circulatorio de las especies sometidas a presión arterial ortostática (como las serpientes arbóreas) ha evolucionado con características fisiológicas y morfológicas para superar la alteración circulatoria. Por ejemplo, en las serpientes arbóreas, el corazón está más cerca de la cabeza, en comparación con las serpientes acuáticas. Esto facilita la perfusión de sangre al cerebro. [9] [10]
Turbulencia
El flujo sanguíneo también se ve afectado por la suavidad de los vasos, lo que resulta en un flujo turbulento (caótico) o laminar (suave). La suavidad se reduce por la acumulación de depósitos de grasa en las paredes arteriales.
El número de Reynolds (denotado NR o Re) es una relación que ayuda a determinar el comportamiento de un líquido en un tubo, en este caso sangre en el vaso.
La ecuación para esta relación adimensional se escribe como: [11]
- ρ : densidad de la sangre
- v : velocidad media de la sangre
- L : dimensión característica del recipiente, en este caso diámetro
- μ : viscosidad de la sangre
El número de Reynolds es directamente proporcional a la velocidad y al diámetro del tubo. Tenga en cuenta que NR es directamente proporcional a la velocidad media, así como al diámetro. Un número de Reynolds de menos de 2300 es un flujo de fluido laminar, que se caracteriza por un movimiento de flujo constante, mientras que un valor de más de 4000 se representa como un flujo turbulento. [11] Debido a su radio más pequeño y velocidad más baja en comparación con otros vasos, el número de Reynolds en los capilares es muy bajo, lo que resulta en un flujo laminar en lugar de turbulento. [12]
Velocidad
A menudo se expresa en cm / s. Este valor está inversamente relacionado con el área de la sección transversal total del vaso sanguíneo y también difiere por sección transversal, porque en condiciones normales el flujo sanguíneo tiene características laminares . Por esta razón, la velocidad del flujo sanguíneo es la más rápida en el medio del vaso y la más lenta en la pared del vaso. En la mayoría de los casos, se utiliza la velocidad media. [13] Hay muchas formas de medir la velocidad del flujo sanguíneo, como el microscopio videocapilar con análisis fotograma a fotograma o la anemometría láser Doppler . [14] Las velocidades de la sangre en las arterias son más altas durante la sístole que durante la diástole . Un parámetro para cuantificar esta diferencia es el índice de pulsatilidad (PI), que es igual a la diferencia entre la velocidad sistólica máxima y la velocidad diastólica mínima dividida por la velocidad media durante el ciclo cardíaco . Este valor disminuye con la distancia al corazón. [15]
Tipo de vasos sanguíneos | Área de sección transversal total | Velocidad de la sangre en cm / s |
---|---|---|
Aorta | 3-5 cm 2 | 40 cm / s |
Capilares | 4500–6000 cm 2 | 0,03 cm / s [16] |
Vena cava inferior y superior | 14 cm 2 | 15 cm / s |
Vasos sanguineos
Resistencia vascular
La resistencia también está relacionada con el radio de los vasos, la longitud de los vasos y la viscosidad de la sangre.
En una primera aproximación basada en fluidos, como lo indica la ecuación de Hagen-Poiseuille . [11] La ecuación es la siguiente:
- ∆ P : caída de presión / gradiente
- µ : viscosidad
- l : longitud del tubo. En el caso de recipientes con longitudes infinitamente largas, l se reemplaza por el diámetro del recipiente.
- Q : caudal de sangre en el vaso
- r : radio del vaso
En un segundo enfoque, más realista de la resistencia vascular y proveniente de observaciones experimentales sobre los flujos sanguíneos, según Thurston, [17] hay una capa de células de liberación de plasma en las paredes que rodean un flujo obstruido. Es una capa de fluido en la que a una distancia δ, la viscosidad η es una función de δ escrito como η (δ), y estas capas circundantes no se encuentran en el centro del vaso en el flujo sanguíneo real. En cambio, existe el flujo obstruido que es hiperviscoso porque contiene una alta concentración de glóbulos rojos. Thurston ensambló esta capa a la resistencia al flujo para describir el flujo sanguíneo por medio de una viscosidad η (δ) y un espesor δ de la capa de la pared.
La ley de resistencia a la sangre aparece como R adaptada al perfil de flujo sanguíneo:
- [17]
dónde
- R = resistencia al flujo sanguíneo
- c = coeficiente de flujo constante
- L = eslora del buque
- η (δ) = viscosidad de la sangre en la pared de capas de células de liberación de plasma
- r = radio del vaso sanguíneo
- δ = distancia en la capa de células de liberación de plasma
La resistencia de la sangre también varía según la viscosidad de la sangre y el tamaño del flujo obstruido (o flujo de la vaina, ya que son complementarios a lo largo de la sección del vaso) y del tamaño de los vasos. Suponiendo un flujo laminar constante en el vaso, el comportamiento de los vasos sanguíneos es similar al de una tubería. Por ejemplo, si p1 y p2 son presiones en los extremos del tubo, la caída / gradiente de presión es: [18]
Las arterias más grandes, incluidas todas lo suficientemente grandes para ver sin aumento, son conductos con baja resistencia vascular (suponiendo que no haya cambios ateroscleróticos avanzados ) con tasas de flujo altas que generan solo pequeñas caídas de presión. Las arterias más pequeñas y las arteriolas tienen mayor resistencia y confieren la principal caída de la presión arterial a través de las arterias principales a los capilares del sistema circulatorio.
En las arteriolas, la presión arterial es más baja que en las arterias principales. Esto se debe a bifurcaciones, que provocan una caída de presión. Cuantas más bifurcaciones, mayor es el área de la sección transversal total, por lo tanto, la presión a través de la superficie cae. Es por eso que [ cita requerida ] las arteriolas tienen la mayor caída de presión. La caída de presión de las arteriolas es el producto de la velocidad de flujo y la resistencia: ∆P = Q xresistencia. La alta resistencia observada en las arteriolas, que influye en gran medida en la ∆ P, es el resultado de un radio más pequeño de aproximadamente 30 µm. [19] Cuanto menor es el radio de un tubo, mayor es la resistencia al flujo de fluido.
Inmediatamente después de las arteriolas están los capilares. Siguiendo la lógica observada en las arteriolas, esperamos que la presión arterial sea menor en los capilares en comparación con las arteriolas. Dado que la presión es una función de la fuerza por unidad de área, ( P = F / A ), cuanto mayor es el área de la superficie, menor es la presión cuando una fuerza externa actúa sobre ella. Aunque los radios de los capilares son muy pequeños, la red de capilares tiene la mayor superficie de la red vascular. Se sabe que tienen la mayor superficie (485 mm ^ 2) en la red vascular humana. Cuanto mayor sea el área de la sección transversal total, menor será la velocidad media y la presión. [20]
Las sustancias llamadas vasoconstrictores pueden reducir el tamaño de los vasos sanguíneos, aumentando así la presión arterial. Los vasodilatadores (como la nitroglicerina ) aumentan el tamaño de los vasos sanguíneos, lo que reduce la presión arterial.
Si la viscosidad de la sangre aumenta (se vuelve más espesa), el resultado es un aumento de la presión arterial. Ciertas condiciones médicas pueden cambiar la viscosidad de la sangre. Por ejemplo, la anemia ( concentración baja de glóbulos rojos ) reduce la viscosidad, mientras que el aumento de la concentración de glóbulos rojos aumenta la viscosidad. Se pensaba que la aspirina y los medicamentos " anticoagulantes " relacionados disminuían la viscosidad de la sangre, pero en cambio los estudios encontraron que actúan reduciendo la tendencia de la sangre a coagularse. [21]
Tensión de la pared
Independientemente del sitio, la presión arterial está relacionada con la tensión de la pared del vaso según la ecuación de Young-Laplace (asumiendo que el grosor de la pared del vaso es muy pequeño en comparación con el diámetro de la luz ):
dónde
- P es la presión arterial
- t es el espesor de la pared
- r es el radio interior del cilindro.
- es la tensión del cilindro o "tensión del aro".
Para que la suposición de paredes delgadas sea válida, el recipiente debe tener un espesor de pared de no más de aproximadamente un décimo (a menudo citado como un vigésimo) de su radio.
La tensión del cilindro , a su vez, es la fuerza promedio ejercida circunferencialmente (perpendicular tanto al eje como al radio del objeto) en la pared del cilindro, y se puede describir como:
dónde:
- F es la fuerza ejercida circunferencialmente sobre un área de la pared del cilindro que tiene las dos longitudes siguientes como lados:
- t es el espesor radial del cilindro
- l es la longitud axial del cilindro
Estrés
Cuando se aplica fuerza a un material, comienza a deformarse o moverse. A medida que la fuerza necesaria para deformar un material (por ejemplo, para hacer que un fluido fluya) aumenta con el tamaño de la superficie del material A, [4] la magnitud de esta fuerza F es proporcional al área A de la parte de la superficie. . Por lo tanto, la cantidad (F / A) que es la fuerza por unidad de área se llama tensión. El esfuerzo cortante en la pared asociado con el flujo sanguíneo a través de una arteria depende del tamaño y la geometría de la arteria y puede oscilar entre 0,5 y 4 Pa . [22]
- .
En condiciones normales, para evitar la aterogénesis, la trombosis, la proliferación del músculo liso y la apoptosis endotelial, el esfuerzo cortante mantiene su magnitud y dirección dentro de un rango aceptable. En algunos casos que ocurren debido a martillo de sangre, el esfuerzo cortante alcanza valores mayores. Mientras que la dirección de la tensión también puede cambiar por el flujo inverso, dependiendo de las condiciones hemodinámicas. Por tanto, esta situación puede conducir a la aterosclerosis. [23]
Capacidad
Las venas se describen como los "vasos de capacitancia" del cuerpo porque más del 70% del volumen de sangre reside en el sistema venoso. Las venas son más flexibles que las arterias y se expanden para adaptarse a los cambios de volumen. [24]
Presión sanguínea
La presión arterial en la circulación se debe principalmente a la acción de bombeo del corazón. [25] La acción de bombeo del corazón genera un flujo sanguíneo pulsátil, que se conduce hacia las arterias, a través de la microcirculación y, finalmente, regresa a través del sistema venoso al corazón. Durante cada latido del corazón, la presión arterial sistémica varía entre una presión máxima ( sistólica ) y una presión mínima ( diastólica ). [26] En fisiología, estos a menudo se simplifican en un valor, la presión arterial media (PAM) , que se calcula de la siguiente manera:
- MAP ≈ 2 ⁄ 3 ( diámetro BP ) + 1 / 3 (BP sys )
dónde:
- MAP = presión arterial media
- BP dia = presión arterial diastólica
- BP sys = presión arterial sistólica
Las diferencias en la presión arterial media son responsables del flujo sanguíneo de un lugar a otro en la circulación. La tasa de flujo sanguíneo medio depende tanto de la presión arterial como de la resistencia al flujo que presentan los vasos sanguíneos. La presión arterial media disminuye a medida que la sangre circulante se aleja del corazón a través de las arterias y capilares debido a las pérdidas viscosas de energía. La presión arterial media desciende en toda la circulación, aunque la mayor parte de la caída se produce a lo largo de las arterias pequeñas y arteriolas . [27] La gravedad afecta la presión arterial a través de las fuerzas hidrostáticas (p. Ej., Al estar de pie) y las válvulas en las venas, la respiración y el bombeo por contracción de los músculos esqueléticos también influyen en la presión arterial en las venas. [25]
La relación entre presión, flujo y resistencia se expresa en la siguiente ecuación: [8]
- Flujo = Presión / Resistencia
Cuando se aplica al sistema circulatorio, obtenemos:
- CO = (MAPA - RAP) / TPR
dónde
- CO = gasto cardíaco (en l / min)
- PAM = presión arterial media (en mmHg), la presión media de la sangre cuando sale del corazón
- RAP = presión de la aurícula derecha (en mmHg), la presión promedio de la sangre cuando regresa al corazón
- TPR = resistencia periférica total (en mmHg * min / L)
Una forma simplificada de esta ecuación supone que la presión de la aurícula derecha es aproximadamente 0:
- CO ≈ MAP / TPR
La presión arterial ideal en la arteria braquial , donde los manguitos de presión arterial estándar miden la presión, es <120/80 mmHg. Otras arterias principales tienen niveles similares de registros de presión arterial que indican disparidades muy bajas entre las arterias principales. En la arteria innominada, la lectura promedio es de 110/70 mmHg, la arteria subclavia derecha tiene un promedio de 120/80 y la aorta abdominal es de 110/70 mmHg. [20] La presión relativamente uniforme en las arterias indica que estos vasos sanguíneos actúan como un depósito de presión para los fluidos que se transportan dentro de ellos.
La presión cae gradualmente a medida que la sangre fluye desde las arterias principales, a través de las arteriolas, los capilares hasta que la sangre es empujada hacia el corazón a través de las vénulas, las venas a través de la vena cava con la ayuda de los músculos. A cualquier caída de presión dada, la tasa de flujo está determinada por la resistencia al flujo sanguíneo. En las arterias, en ausencia de enfermedades, hay muy poca o ninguna resistencia a la sangre. El diámetro del vaso es el factor determinante más importante para controlar la resistencia. En comparación con otros vasos más pequeños del cuerpo, la arteria tiene un diámetro mucho mayor (4 mm), por lo que la resistencia es baja. [20]
El gradiente brazo-pierna (presión arterial) es la diferencia entre la presión arterial medida en los brazos y la medida en las piernas. Normalmente es inferior a 10 mm Hg, [28] pero puede aumentar, por ejemplo, en la coartación de la aorta . [28]
Significación clínica
Monitoreo de presión
La monitorización hemodinámica es la observación de parámetros hemodinámicos a lo largo del tiempo, como la presión arterial y la frecuencia cardíaca . La presión arterial se puede controlar de forma invasiva a través de un conjunto de transductor de presión arterial insertado (que proporciona un control continuo) o de forma no invasiva midiendo repetidamente la presión arterial con un manguito inflable de presión arterial .
Monitorización remota e indirecta del flujo sanguíneo mediante láser Doppler
La monitorización hemodinámica no invasiva de los vasos del fondo de ojo se puede realizar mediante holografía con láser Doppler, con luz infrarroja cercana. El ojo ofrece una oportunidad única para la exploración no invasiva de enfermedades cardiovasculares . Las imágenes con láser Doppler mediante holografía digital pueden medir el flujo sanguíneo en la retina y la coroides , cuyas respuestas Doppler exhiben un perfil en forma de pulso con el tiempo [29] [30] Esta técnica permite la microangiografía funcional no invasiva mediante la medición de alto contraste de las respuestas Doppler de las respuestas endoluminales Perfiles de flujo sanguíneo en vasos en el segmento posterior del ojo. Las diferencias en la presión arterial impulsan el flujo de sangre a través de la circulación. La tasa de flujo sanguíneo medio depende tanto de la presión arterial como de la resistencia hemodinámica al flujo que presentan los vasos sanguíneos.
Glosario
- ANH
- Hemodilución normovolémica aguda
- ANH u
- Número de unidades durante ANH
- BL H
- Pérdida máxima de sangre posible cuando se usa ANH antes de que se necesite una transfusión de sangre homóloga
- BL I
- Pérdida de sangre incremental posible con ANH. (BL H - BL s )
- BL s
- Pérdida máxima de sangre sin ANH antes de que se requiera una transfusión de sangre homóloga
- EBV
- Volumen de sangre estimado (70 ml / kg)
- Hct
- El hematocrito siempre se expresa aquí como una fracción
- H i
- Hematocrito inicial
- H m
- Hematocrito mínimo seguro
- PRBC
- Equivalente de glóbulos rojos empaquetados guardado por ANH
- RCM
- Masa de glóbulos rojos.
- RCM H
- Masa celular disponible para transfusión después de ANH
- RCM I
- Masa de glóbulos rojos salvada por ANH
- SBL
- Pérdida de sangre quirúrgica
Etimología y pronunciación
La palabra hemodinámica ( / ˌ h i m ə d aɪ n æ m ɪ k s , - m oʊ - / [31] ) utiliza la combinación de formas de hemo- (que proviene de la antigua griego haima , sangre significado) y dinámica , de ahí "la dinámica de la sangre ". La vocal de la hemosílaba se escribe de diversas formas según la variación ae / e .
- Martillo de sangre
- Presión sanguínea
- Salida cardíaca
- Sociedad de dinámica del sistema cardiovascular
- Cardiometría eléctrica
- Doppler esofágico
- Hemodinámica de la aorta
- Cardiografía de impedancia
- Fotopletismógrafo
- Imágenes láser Doppler
- Efecto Windkessel
- Espectroscopia funcional del infrarrojo cercano
notas y referencias
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enlaces externos
- Aprende hemodinámica