La leucoplasia vellosa es una mancha blanca en el costado de la lengua con apariencia ondulada o vellosa. Es causada por el virus de Epstein-Barr (VEB) y generalmente ocurre en personas inmunodeprimidas , especialmente aquellas con infección por el virus de inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH / SIDA). La lesión blanca , que no se puede raspar, es benigna y no requiere ningún tratamiento, aunque su aparición puede tener implicaciones diagnósticas y pronósticas para la patología subyacente.
Leucoplasia peluda | |
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Otros nombres | Leucoplasia pilosa oral , [1] : 385 OHL, o leucoplasia pilosa asociada al VIH [2] |
Especialidad | Gastroenterología , odontología |
Dependiendo de la definición de leucoplasia que se utilice, la leucoplasia pilosa a veces se considera un subtipo de leucoplasia o un diagnóstico distinto.
Signos y síntomas
No hay síntomas asociados con la lesión en sí, [3] aunque muchos y variados síntomas y signos pueden estar asociados con la causa subyacente de la inmunosupresión. La lesión es una mancha blanca, que ocurre casi exclusivamente en las superficies laterales de la lengua, aunque rara vez puede ocurrir en la mucosa bucal , paladar blando , faringe o esófago . [4] La lesión puede crecer hasta afectar la superficie dorsal de la lengua. La textura es verticalmente ondulada ("peluda") o de apariencia gruesa y peluda. [4]
Causas
La apariencia blanca se crea por hiperqueratosis (sobreproducción de queratina ) e hiperplasia epitelial . [4] El agente causal implicado es el virus de Epstein-Barr, el mismo virus que causa la mononucleosis infecciosa (fiebre glandular). Después de la infección primaria por el VEB ha sido superado, el virus persistirá durante el resto de la vida del anfitrión y "esconde" del sistema inmune por la infección latente de linfocitos B . [5] El virus también causa una infección lítica en la orofaringe , pero un sistema inmunológico normal y funcional lo mantiene bajo control . La infección lítica incontrolada se manifiesta como leucoplasia pilosa oral en huéspedes inmunodeprimidos. La OHL suele surgir cuando la inmunodepresión es secundaria al VIH / SIDA. [4] Rara vez hay otras causas de inmunodepresión asociadas con OHL, pero se ha informado en personas que han recibido trasplantes y están tomando medicamentos inmunosupresores. La OHL también puede acompañar a la enfermedad de injerto contra huésped crónica . [6] Aún más raros son los informes de OHL en personas con sistemas inmunitarios competentes. [4]
Diagnóstico
La lesión blanca no se puede borrar, [6] a diferencia de otras lesiones blancas orales comunes, por ejemplo , candidiasis pseudomembranosa , y esto puede ayudar en el diagnóstico. El diagnóstico de OHL es principalmente clínico, pero puede estar respaldado por la prueba de EBV en la lesión (logrado por hibridación in situ , reacción en cadena de la polimerasa , inmunohistoquímica , transferencia de Southern o microscopía electrónica ) y serotestificación del VIH. [6] Cuando se usa solo la apariencia clínica para diagnosticar OHL, hay una tasa de falsos positivos del 17% en comparación con los métodos más objetivos. [7] La aparición de OHL en una persona que se sabe que está infectada por el VIH no suele requerir más pruebas de diagnóstico, ya que la asociación es bien conocida. La OHL en personas sin una causa conocida de inmunodeficiencia generalmente desencadena investigaciones para buscar una causa subyacente. Si se realiza biopsia de tejido , el aspecto histopatológico es de epitelio hiperplásico y paraqueratinizado, con "células globo" (células ligeramente teñidas) en el estrato espinoso superior y "abalorios nucleares" en las capas superficiales (células dispersas con marginación periférica de cromatina y núcleos claros, creados por el desplazamiento de la cromatina al núcleo periférico por la replicación del EBV). Por lo general, se ve cándida creciendo en la capa de paraqueratina, pero no hay reacciones inflamatorias normales a esto en los tejidos. [4] No hay displasia (OHL no es una lesión premaligna ). [4]
Clasificación
En una clasificación de las lesiones orales en la enfermedad por VIH, [8] OHL se agrupa como "lesiones fuertemente asociadas con la infección por VIH" (grupo I). [7] también podría ser clasificado como un oportunista , viral enfermedad. La leucoplasia vellosa ocurre en la lengua y tiene un nombre similar a la lengua vellosa , pero estas son afecciones separadas con diferentes causas. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento no es necesario ya que la lesión es benigna, sin embargo, la persona puede tener preocupaciones estéticas sobre la apariencia. La afección a menudo se resuelve rápidamente con dosis altas de aciclovir o desiclovir, pero reaparece una vez que se detiene esta terapia o cuando empeora el inmunodepresión subyacente. [7] [4] También se ha informado que el uso tópico de resina de podófilo o retinoides produce una remisión temporal. Los fármacos antirretrovirales como la zidovudina pueden ser eficaces para producir una regresión significativa de la OHL. [4] La recurrencia de la lesión también puede significar que la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) se está volviendo ineficaz. [3]
Pronóstico
La lesión oral en sí es benigna y autolimitada, [6] sin embargo, este puede no ser necesariamente el caso de la causa subyacente de inmunodepresión. Por ejemplo, la OHL con VIH / SIDA es un predictor de mal pronóstico [6] (es decir, inmunosupresión grave y enfermedad avanzada). [4]
Epidemiología
La leucoplasia pilosa es una de las manifestaciones orales más comunes del VIH / SIDA, junto con la candidiasis oral . [6] Es la afección relacionada con el VIH / SIDA más común causada por el VEB, aunque también pueden presentarse linfomas asociados al VEB. [4] La OHL se presenta principalmente en hombres adultos, con menos frecuencia en mujeres adultas y rara vez en niños. [7] La incidencia aumenta a medida que disminuye el recuento de CD4 , [7] y la aparición de OHL puede significar la progresión del VIH a SIDA. [9] Un estudio de 2001 informó una disminución significativa en la incidencia de algunas manifestaciones orales del SIDA (incluyendo OHL y periodontitis ulcerosa necrotizante ), que se atribuyó al uso de TARGA, mientras que la incidencia de otras lesiones orales asociadas al VIH no lo hizo. alterar significativamente. [3]
Historia
La leucoplasia pilosa oral fue descrita por primera vez por Greenspan et al. en 1984, [10] pocos años después del inicio de la epidemia del SIDA . Inicialmente, no se informó de un vínculo con OHL, ya que la comprensión científica del VIH / SIDA recién comenzaba a desarrollarse en ese momento. Posteriormente, se pensó que ocurría solo en hombres homosexuales infectados por el VIH, sin embargo, ahora se sabe que esto no siempre es así. [7]
Direcciones de investigación
Se ha sugerido que se cambie el nombre de OHL de acuerdo con su factor causal como “leucoplasia por VEB”. [7]
Referencias
- ^ James, William D .; Berger, Timothy G .; et al. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
- ^ Cawson RA, Odell EW, Porter S (2002). Cawsonś fundamentos de patología oral y medicina oral (7ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 223, 224. ISBN 978-0443071065.
- ^ a b c Pimientos cereza, G; Daniels, CO; Meeks, V; Sanders, CF; Reznik, D (febrero de 2003). "Manifestaciones orales en la era de HAART" . Revista de la Asociación Médica Nacional . 95 (2 Suppl 2): 21S – 32S. PMC 2568277 . PMID 12656429 .
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- ^ Greenspan, D; Greenspan, JS; Conant, M; Petersen, V; Silverman S Jr; de Souza, Y (13 de octubre de 1984). Leucoplasia "vellosa" oral en varones homosexuales: evidencia de asociación tanto con el virus del papiloma como con un virus del grupo del herpes ". Lancet . 2 (8407): 831–4. doi : 10.1016 / s0140-6736 (84) 90872-9 . PMID 6148571 . S2CID 7928436 .
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