Salud en Guatemala
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Instalación de una clínica móvil en San Pedro la Laguna , Guatemala
Indicadores de salud [1] [2] [3]
Esperanza de vida72,02 años
Mortalidad infantil22,73 muertes (por cada 1.000 nacidos vivos)
Tasa de fertilidad2.9 niños
Saneamiento63,9% de la población
De fumar11,4%
Obesidad en adultos16,4%
Desnutrición (total)50%
Desnutrición (rural)70%
VIH / SIDA0,54%

La salud en Guatemala se centra en muchos sistemas diferentes de prevención y atención. La Constitución de Guatemala establece que todo ciudadano tiene el derecho universal a la atención médica. [4] : v Sin embargo, este derecho ha sido difícil de garantizar debido a los recursos gubernamentales limitados y otros problemas de acceso. El sistema de atención médica vigente hoy se desarrolló a partir de la Guerra Civil en Guatemala. La Guerra Civil impidió que ocurrieran reformas sociales, especialmente en el sector de la salud. [5] : 6

Sistema de Cuidado de la Salud

Hoy, ha habido muchas reformas al sistema de salud, pero el sistema actual sigue teniendo problemas importantes. El país está en camino de desarrollar un sistema de salud sólido y está trabajando para lograr muchos de los Objetivos de Desarrollo del Milenio establecidos. [4] : v Sin embargo, no se han abordado las desigualdades asociadas con los resultados y el acceso, lo que dificulta que Guatemala avance en el campo de la atención de la salud. [4] : 1 La proporción de médicos por residentes es baja, 0,9 médicos por cada 1.000 ciudadanos. [6] El sistema requiere muchos cambios para poder servir a toda la comunidad guatemalteca.

Historia

Cuando estalló la Guerra Civil en Guatemala, las mejoras sociales en la atención médica se detuvieron. El período de la Guerra Civil de 34 años (desde 1954 hasta mediados de la década de 1980) provocó muchos cambios en el sector de la salud. [7] : 59 El enfoque en la atención de la salud se abandonó generalmente durante el período de guerra cuando el país experimentó un período de "privatización por desgaste", [7] : 59 que generó un servicio deficiente y una baja cobertura de atención médica durante las décadas siguientes. [7] : 59 Como menciona Verduga, el gasto total del PIB en salud fue sólo alrededor del 1 al 2 por ciento durante este período de guerra. [7] : 59Por lo tanto, fue el surgimiento de ONG y otras organizaciones comunitarias lo que permitió brindar atención básica de salud a la población en general. [7] : 59

Una vez que terminó la Guerra Civil de Guatemala en 1996 con la firma de los Acuerdos de Paz, [4] la atención médica quedó en manos de un nuevo gobierno democrático. Inmediatamente después de la guerra, Guatemala vio pocos cambios en el sector de la salud. [5] : 6 Sin embargo, a partir de 1999, se mejoró el sistema de atención de la salud con un aumento del gasto y la ayuda del gobierno. [5] : 6 Aunque esto fue una mejora drástica desde los tiempos de la guerra, el sistema todavía era insuficiente y no se acercó a satisfacer todas las necesidades del pueblo guatemalteco.

Estructura y cobertura

Hoy en día, el sistema de salud guatemalteco se divide en tres divisiones separadas: los sectores público, privado sin fines de lucro y privado con fines de lucro. [5] : 7 Dentro del sector público, están el Ministerio de Salud y Seguridad Social (MINSA) , el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) y el Servicio de Salud Militar. [6] Este sector del sistema de salud cubre formalmente alrededor del 88% de la población. [6] El sector privado, que representa aproximadamente el 12% de la población, incluye muchos proveedores con fines de lucro, entidades sin fines de lucro y proveedores locales tradicionales. [6] [8]El sector público trabaja para brindar atención a través de hospitales, establecimientos de salud y varios centros de salud, mientras que el sector privado asigna recursos dentro de las oficinas, clínicas y hospitales privados. [6]

Se asignan muy pocos fondos a la atención de la salud en Guatemala. Como porcentaje del PIB, el gasto en atención médica en Guatemala es uno de los más bajos de Centroamérica (2,6 por ciento). [4] : 3 El gasto del PIB muestra que se asignan pocos fondos al sistema de salud en Guatemala. En total, los gastos del gobierno guatemalteco en salud fueron de aproximadamente $ 196 dólares estadounidenses en 2010. [4] : 3 Esta cantidad fue significativamente menor que el promedio total de Centroamérica ($ 350) y el gasto promedio de América Latina y el Caribe (ALC) ($ 672 ). [4] : 3El sistema de salud requiere más fondos para mejorar la cobertura y el sistema de salud en general en Guatemala. [4] : 4

Los Acuerdos de Paz, que se firmaron en 1996, pedían un cambio en los objetivos de la prestación de servicios de salud. En 1997, el MINSA estableció un programa llamado Programa de Ampliación de Cobertura (PEC), que trabajó para mejorar la disponibilidad de servicios de salud y nutrición para niños pequeños y mujeres en áreas rurales de Guatemala. [4] : v Como explica Pena, los servicios actuales del Ministerio de Salud no cubren a la población rural pobre de Guatemala, lo que hace que el PEC sea fundamental para la población rural. [4] : v Desde su creación, el PEC se ha expandido enormemente, cubriendo ahora alrededor del 54% de las necesidades de salud y nutrición de los guatemaltecos rurales. [4] : vEl programa de cobertura trabaja con ONG de la zona para promover la buena salud y la nutrición de las poblaciones que carecen de atención médica suficiente. [4] : 11 Sin embargo, no se instalaron importantes sistemas de rendición de cuentas en cuanto a transparencia y progreso, lo que limita la efectividad del programa. [9] Los servicios cubiertos por el PEC incluyen la atención a la mujer y el lactante, la atención de enfermedades y emergencias y el cuidado del medio ambiente. [4] : 12

También hay un sector informal de la salud que a menudo se pasa por alto. Denominada la "Clínica Móvil Maya" u "Otra Salud Pública", los vendedores ambulantes (a menudo hombres) son un recurso médico para los guatemaltecos que viven en las tierras altas . [10] Estos vendedores ofrecen ingredientes crudos y naturales a poblaciones principalmente indígenas y dan charlas sobre sus cualidades para la salud. [10] Las Clínicas Móviles Mayas actúan como un punto medio entre la distancia física de las tierras altas de Guatemala y las ubicaciones de las clínicas públicas, y como un punto medio entre la brecha cultural que separa las normas y valores medicinales mayas de las normas y valores medicinales del sector de salud pública de Guatemala. [10]

Condiciones

Hay muchas enfermedades y afecciones transmisibles que amenazan el sustento del pueblo guatemalteco en el día a día. Las enfermedades infecciosas siguen siendo la principal causa de muerte de las personas en los países en desarrollo , mientras que en el mundo desarrollado, las enfermedades infecciosas ya no son un problema importante. [11] Además, en Guatemala, los parásitos, la diabetes y la desnutrición son enormes problemas de salud. La diabetes amenaza el desarrollo en muchas comunidades rurales mayas dentro de Guatemala. [12] : 24Para atacar este problema de frente, “los esfuerzos de los servicios de salud deben ser culturalmente apropiados y enfatizar la sensibilización, la prevención, la detección temprana y el tratamiento universal”. [12] : 24 Además, la desnutrición sigue siendo un gran problema entre niños y adultos en Guatemala. Dada la prevalencia de la pobreza, muchos residentes tienen acceso limitado a una nutrición de calidad, educación limitada y tasas más altas de enfermedad. [13] : 2 Aunque ha habido mejoras, Guatemala todavía se caracteriza por altas tasas de morbilidad y mortalidad materna e infantil , desnutrición generalizada y alta incidencia de enfermedades infecciosas. [14]Además, en Guatemala, la prevalencia de diabetes tipo 2 y obesidad ha aumentado. [12]

Una imagen de una aldea rural en el altiplano de Guatemala

Enfermedades contagiosas

En Guatemala, las enfermedades transmisibles para las que existe tratamiento siguen siendo una de las principales causas de muerte. Las naciones desarrolladas más ricas y más industrializadas han podido eliminar las enfermedades transmisibles debido a una transición epidemiológica , en la que las tasas de mortalidad por enfermedades degenerativas han superado las de las enfermedades transmisibles e infecciosas. [11] Lo contrario es evidente en Guatemala. La alta tasa de mortalidad infantil es un resultado directo de enfermedades transmisibles e infecciosas. [15] De manera similar, el perfil epidemiológico de Guatemala muestra que algunas de las enfermedades infecciosas más prevalentes, como la diarrea y las infecciones respiratorias agudas , son resultado directo de la pobreza. [15]En Guatemala, el 56 por ciento de la población vive por debajo del umbral de pobreza. [16] : 31 Los niveles de pobreza son mayores en las comunidades indígenas de Guatemala, que representan alrededor del 81 por ciento de las personas que viven en la pobreza y representan alrededor del 43 por ciento de la población total de Guatemala. [16] : 32 Los altos niveles de pobreza hacen que la población sea más vulnerable a las enfermedades transmisibles, por lo que el financiamiento gubernamental de la atención médica es necesario para las áreas rurales de Guatemala. [16] : 32

A pesar de que Guatemala ha mejorado sustancialmente su sistema de salud desde el final de la Guerra Civil guatemalteca, las tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles aún muestran que se necesita un progreso considerable para eliminar la carga de enfermedades infecciosas en la población. En un país como Guatemala, el agua es pobre y frecuentemente contaminada. [17] Para disminuir las enfermedades transmisibles comunes como la diarrea, la tuberculosis , la neumonía y las enfermedades respiratorias, se necesita agua potable y saneamiento. [18] Con el suministro de agua potable y alimentos por parte del sistema de salud, la incidencia de enfermedades infecciosas y transmisibles disminuirá. [11]

Parásitos

Los parásitos presentan una de las mayores amenazas para la salud en Guatemala. Muchos de los parásitos comunes en países en desarrollo como Guatemala se transmiten a través de la contaminación tanto del agua como de los alimentos. [16] : 32 Algunos de los efectos de los parásitos incluyen obstrucciones intestinales, que pueden impedir que el cuerpo absorba nutrientes, provocar pérdida de apetito, impedir el crecimiento a largo plazo, inducir vómitos , causar anemia y anorexia y, en casos graves, causar muerte. [16] : 32 Los síntomas también pueden incluir dolor abdominal intenso, pérdida de apetito, náuseas , diarrea y fiebre. [16] : 32

E. histolytica , un parásito que es muy común entre los niños de Guatemala [19]

Se ha visto que la prevalencia de parásitos es significativamente mayor entre los niños más pequeños y los que están desnutridos . [16] : 35 Los parásitos generalmente se transfieren a través del agua contaminada, lo que los vuelve peligrosos porque pueden inducir la desnutrición al consumir los nutrientes del cuerpo, lo que impide el desarrollo físico del niño. [20] : 97 Para los niños en edad escolar que están infectados con parásitos, el funcionamiento cognitivo puede disminuir drásticamente, lo que afecta directamente su educación. [21]Los niños en edad escolar que han sido tratados por parásitos inmediatamente se desempeñan significativamente mejor en entornos escolares. Las infecciones por parásitos también pueden variar según el acceso a agua limpia y si hay o no disposición de aguas residuales. [16] : 38 Los Objetivos de Desarrollo del Milenio discutieron la importancia de la desparasitación para ayudar a cumplir con los objetivos establecidos por las Naciones Unidas . [22] Los parásitos pueden tener graves consecuencias a largo plazo, ya que afectan directamente el desarrollo y la salud durante décadas. Sin embargo, existen medicamentos económicos de dosis única que pueden tratar completamente estas infecciones parasitarias. [22]

Diabetes

La diabetes es un problema importante dentro de la población guatemalteca. Como un problema de salud pública en aumento, la diabetes amenaza en gran medida a la población indígena de Guatemala. [23] [24] Debido a que esta población frecuentemente tiene un acceso limitado al sistema de salud guatemalteco, el conocimiento sobre la aparición de la diabetes también es increíblemente limitado. [23] Las áreas indígenas están particularmente desprovistas de recursos con respecto a los médicos y los programas de atención médica en general. [23] [24]

Un factor de riesgo de diabetes en la población indígena es el cambio de dieta a lo largo del tiempo. [12] : 25 Los cambios en las dietas indígenas fueron el resultado de cambios estructurales y económicos, que obligaron a la población rural a recurrir a alimentos densos en energía, extremadamente altos en grasas saturadas y carbohidratos simples. [12] : 25 Estos carbohidratos simples se pueden encontrar en toda la cocina guatemalteca, especialmente el maíz, que es uno de los alimentos básicos de la dieta guatemalteca. Esto, a su vez, conduce a una mayor prevalencia de diabetes tipo 2 , porque toda la población ha agregado más grasas y azúcares a sus dietas. [12] : 25

Un gran problema para la población indígena y la población guatemalteca en general es el acceso a los medicamentos. [12] : 29 [24] Los medicamentos utilizados para tratar la diabetes son muy costosos y requerirían que el gobierno guatemalteco dedicara recursos significativos para proporcionar medicamentos a todos los diabéticos. [12] : 29 Sin embargo, la diabetes es una enfermedad manejable y también puede tratarse con actividad física frecuente y un cambio en la dieta, enfocado en el manejo y elecciones saludables. [12] : 29

Envenenamiento por plaguicidas

Debido a las condiciones agrícolas y las presiones del rendimiento en Guatemala, muchos trabajadores agrícolas corren un alto riesgo de intoxicación por pesticidas . [25] Las personas a menudo manipulan pesticidas sin ropa o equipo de protección, empapándolos a través de la piel e inhalándolos hasta los pulmones. [25] Un gran mercado negro y la falta de supervisión sobre el uso legal de plaguicidas en Guatemala también contribuyen a su uso desenfrenado e inseguro. [25] Es muy probable que el envenenamiento por plaguicidas afecte de manera desproporcionada a los trabajadores agrícolas indígenas. [25]

Salud Maya

Un aspecto del sistema de salud guatemalteco es su enfoque en la salud maya. Debido a que la población maya es tan prevalente en Guatemala, es necesario considerar sus barreras para una atención médica de calidad. Teniendo en cuenta las barreras del idioma, la dieta y las condiciones de vida, la población maya sufre enormemente cuando se trata de una atención médica adecuada. La esperanza de vida de los mayas puede ser hasta 10 o 15 años menor que la de otros guatemaltecos. [26] Desde la Guerra Civil, la población maya generalmente reside en áreas afectadas por la pobreza y, por lo tanto, tiene un acceso limitado a la atención médica que está disponible para los ladinos o la población no indígena. [27]

Variaciones del maíz que son un alimento básico en la dieta maya

Pluralismo médico

Las comunidades indígenas guatemaltecas lidian con el pluralismo médico , o la intersección de creencias y usos con respecto a la atención médica tradicional y biomédica. [28] [ página necesaria ] La atención médica tradicional maya incluye la medicina vegetal y los profesionales etnomédicos que aprenden en entornos individuales o autodidactas. [29] [ página necesitada ] Los sistemas médicos occidentales y el sistema de salud pública guatemalteco han sido criticados por no considerar legítimas las prácticas etnomédicas, y el interés de los indígenas guatemaltecos por realizar aprendizajes etnomédicos ha ido disminuyendo, lo que ha generado tensión entre las prácticas. [28] [ página necesaria ]

Lenguaje y dieta

En Guatemala, alrededor del 45% de la población ladina vive en la pobreza, mientras que alrededor del 91% de la población indígena sucumbe a niveles de pobreza extrema. [30] Esta gran diferencia también aparece en otros aspectos de la vida, como la planificación familiar, la susceptibilidad a las enfermedades, el nivel de educación y el acceso a la atención médica. Estas desigualdades pueden atribuirse en gran medida a una gran barrera lingüística entre la población indígena y los pueblos no indígenas. [31] Generalmente, los pueblos indígenas de Guatemala hablan solo una variedad de idiomas mayas locales. [31] En relación con la atención de la salud, estas barreras lingüísticas pueden ser significativas. La mayoría de los profesionales médicos que atienden a las comunidades indígenas son ladinos y solo hablan español. [31]Comunicar temas relacionados con la salud a un paciente en estas condiciones se convierte en un obstáculo, lo que a su vez hace que los indígenas eviten por completo los centros de salud. La población indígena no puede comunicarse directamente con los médicos, lo cual es difícil y embarazoso. [30] Ishida y col. descubrió que la combinación de la pobreza y las barreras del idioma hacía que las mujeres indígenas fueran menos propensas a buscar servicios de proveedores de atención médica. [31]

La dieta maya es diferente a la dieta de los guatemaltecos no indígenas. A lo largo de su historia, los mayas han utilizado el maíz como cultivo principal. [32] : 353 Los alimentos básicos de la dieta maya de hoy son el maíz y los frijoles . [33] : 476 Los mejores cultivos comerciales como verduras, tomates, frutas, huevos y aves de corral se venden principalmente a los ladinos y no los compran los mayas. [33] : 476 Por lo tanto, la nutrición maya es muy pobre porque incluye poco además de almidones y proteínas. El maíz tiene una cantidad significativa de carbohidratos., que a su vez aumenta los niveles de azúcar en sangre. Este aumento de azúcar en sangre hace que la diabetes sea una enfermedad muy común entre la población maya. [23] Además, con esta falta de nutrientes cruciales, la desnutrición es muy prominente en la población indígena. [33] : 476 El consumo generalizado de maíz contaminado con aflatoxinas conduce a graves problemas de salud. [34]

Condiciones de vida

El pueblo maya vive con frecuencia en aldeas rurales de Guatemala, que generalmente se sabe que son áreas empobrecidas. Aproximadamente el 80% de los guatemaltecos indígenas viven por debajo de la "línea de pobreza internacional". [35] : 173 Muy pocas familias mayas tienen la estabilidad económica para dedicar dinero a la atención médica. [27] Con los altos precios de los medicamentos y la mala calidad de los puestos de salud, los pacientes empobrecidos se niegan a usar o confiar en el sistema de salud occidentalizado. [27] Durante siglos, la relación entre los ladinos y los mayas ha sido antagónica. Durante todo el período de la Guerra Civil de Guatemala, los mayas fueron excluidos de los recursos terrestres y hídricos, así como de los recursos educativos, sanitarios, políticos y económicos. [35]: 176 [36] : 181 Incluso en la era moderna de hoy, los efectos de la exclusión y privación de la guerra todavía se sienten en mis muchos indígenas mayas. [36] : 181 Esto afecta directamente la atención médica porque la población maya sí confía en la medicina y los hospitales occidentales. Del mismo modo, los médicos ladinos que trabajan en el campo de la salud hacen que los indígenas se sientan impotentes y protegidos en lugar de apoyados. [36] : 181

Muchos guatemaltecos indígenas sobreviven con una agricultura de subsistencia inferior. [35] : 174 Las granjas no son lo suficientemente grandes para sostener la agricultura de subsistencia a gran escala , lo que hace que el rendimiento general sea excepcionalmente bajo. [35] : 174 Debido a la cantidad limitada de tierras agrícolas, su distribución desigual y la población en crecimiento, la pobreza continúa asolando a las civilizaciones mayas. [35] : 174 La distancia de vida concreta también juega un papel en la accesibilidad a la atención de salud para la población indígena. [27] Lo más probable es que estos pueblos rurales donde residen los mayas estén ubicados a una hora a pie de cualquier clínica o puesto de salud. [27] La inaccesibilidad de las clínicas genera menos visitas y más complicaciones de salud en la población indígena.

Los hospitales administrados por el gobierno están ubicados en las principales ciudades de varias provincias. [37] La localidad de los pueblos indígenas en las tierras altas , a menudo distante de las principales ciudades, hace que viajar a estos hospitales sea costoso, lo que limita aún más el acceso. [6] Aprovechando la importancia de la partería en muchos sistemas medicinales tradicionales indígenas, el Ministerio de Salud Pública decidió llegar mejor a las poblaciones indígenas a través de programas de formación de matronas en la década de 1980. [6] Sin embargo, se ha cuestionado la calidad, eficacia y sensibilidad cultural de estos programas. [38]

Salud de niños y mujeres

Para las mujeres y los niños, las discrepancias de salud son muy visibles. En los niños, la mortalidad infantil y la desnutrición son rampantes. Las deficiencias graves de salud y nutrición están asociadas con la muerte de niños menores de 5 años. [39] : 147 De manera similar, el desarrollo físico y mental puede verse gravemente afectado por la desnutrición en los niños. [40] : 1277 Por otro lado, la salud de la mujer se centra en las muertes evitables relacionadas con el embarazo , el parto y las complicaciones posteriores al embarazo. La mayoría de las veces, los servicios que se brindan para la salud anticonceptiva no llegan a la población en riesgo. [39] : 147Las mujeres y los bebés en situación de riesgo mueren con frecuencia debido a su acceso limitado a una atención médica de calidad, así como a sus peligrosas condiciones de vida. [41] Se han implementado muchos programas para intentar incorporar todos los niveles de salud reproductiva con el fin de mejorar la atención a estas poblaciones. [41]

Infantes

En Guatemala, la mortalidad infantil sigue siendo un gran problema. A 2015, se estima que la tasa de mortalidad infantil de Guatemala es de 22,73 por cada 1.000 nacidos vivos. [42] Como se mencionó, las áreas rurales de Guatemala exhiben los niveles más altos de morbilidad y mortalidad infantil porque la atención médica en esas áreas es en gran medida inaccesible. [39] : 145 En general, las tasas de mortalidad infantil se utilizan como un indicador de los niveles generales de salud en un país en particular.

Los bebés son más susceptibles a enfermedades infecciosas y afecciones como la malaria , que pueden causar una morbilidad grave e incluso la muerte. [21] Para los bebés, el crecimiento físico es fundamental para un desarrollo adecuado y exitoso. Por lo tanto, si no se proporcionan suficientes nutrientes al bebé durante este período de crecimiento y proliferación celular , el número de neuronas se reducirá permanentemente. [43] : 220 En Guatemala, este tema es particularmente prominente. La nutrición y la atención médica adecuada son cruciales en el desarrollo infantil temprano para asegurar que estos bebés prosperen y se conviertan en niños fuertes. [44]Por lo tanto, las deficiencias nutricionales, las enfermedades infecciosas y las enfermedades parasitarias conducen directamente a mayores tasas de mortalidad de los niños menores de 5 años en Guatemala. [39] : 147 Estas tasas de mortalidad más altas son prominentes tanto en las áreas rurales como urbanas de Guatemala cuando hay enfermedades presentes. Sin embargo, estas tasas son significativamente más altas en las áreas rurales donde se incluyen en la tasa el acceso limitado a la atención médica, los altos niveles de analfabetismo , el saneamiento deficiente y las deficiencias nutricionales. [39] : 145

Desnutrición en los niños

La desnutrición es una enfermedad grave que amenaza la salud y el bienestar de muchas personas en los países en desarrollo. En Guatemala, se ha demostrado que las deficiencias nutricionales afectan gravemente el crecimiento y el desarrollo de los niños tanto física como mentalmente. [40] : 1277 El retraso del crecimiento y la insuficiencia ponderal son indicadores físicos comunes de la desnutrición aguda y crónica en los niños. [21] Según Gragnolati y Marini, más del 44 por ciento de la población infantil guatemalteca padece desnutrición crónica. [13] : 2 Sin embargo, estos números son aún más altos para las poblaciones indígenas de Guatemala (58 por ciento) en comparación con la población no indígena.[13] : 2 Aunque la tasa de incidencia del retraso del crecimiento ha disminuido en Guatemala, la tasa de disminución es minúscula en comparación con otros países de la región de ALC. [20] : 97

La alta incidencia de desnutrición entre las poblaciones indígenas es un resultado directo del saneamiento deficiente del agua y el acceso limitado al agua potable. [20] : 97 Según el Ministerio de Salud, alrededor del 98% de las fuentes de agua en Guatemala están contaminadas. [20] : 97 Las enfermedades y la desnutrición están altamente correlacionadas entre sí; ambos son causas y consecuencias el uno del otro. [13] : 3 Para mejorar el sistema de salud y reducir la prevalencia de desnutrición, la fácil disponibilidad de agua potable, junto con el tratamiento y la prevención de enfermedades, son fundamentales para la supervivencia de los niños guatemaltecos. [13] : 3 [20] : 98La mejora debe implementarse a nivel comunitario, mediante la renovación de las infraestructuras con el fin de proporcionar agua corriente y operaciones sanitarias para los residentes. [13] : 3

Una consecuencia de la desnutrición y la desnutrición es la degradación del desempeño cognitivo, que se puede estudiar y observar a través de los escolares y su desempeño en un entorno educativo. [21] [40] Esto generalmente se puede observar en entornos más pobres. En las áreas de Guatemala afectadas por la pobreza, la ingesta inadecuada de nutrientes puede conducir a tasas más altas de enfermedades, lo que a su vez puede acelerar el ciclo de pobreza . [45] : 998 La lactancia materna también es fundamental para que los bebés obtengan suficientes nutrientes y anticuerpos. [13] : 3 La desnutrición debilita gravemente a los niños que ya son más débiles para empezar, haciéndolos más vulnerables a enfermedades potencialmente mortales. [15]: 18 De manera similar, el conflicto civil (del período de la Guerra Civil guatemalteca) ha dejado a la población indígena con muchas barreras para combatir la desnutrición, que solo ha impedido resultados positivos de salud en la población a través de la exclusión social, política y económica. [15] : 25

Una imagen del lago de Atitlán , que es una importante fuente de agua en Guatemala.

Salud reproductiva

La salud reproductiva se centra en la salud tanto de los bebés como de las madres. Guatemala apenas está comenzando su transición hacia una nación más centrada en la salud. La población guatemalteca en general es muy joven, lo que no solo afecta las tasas de mortalidad infantil, sino que tiene un impacto significativo tanto en la edad reproductiva como en las tasas de fertilidad. [15] : 2 En Guatemala, la tasa de fecundidad es de casi 5 hijos por madre, la más alta de toda América Latina. [15] : 2

Cuando la edad reproductiva es joven, puede haber muchos efectos catastróficos. La tasa de mortalidad materna de las madres más jóvenes es mucho más alta. [15] : 23 Guatemala es el país con la tasa más alta de muerte materna relacionada con el embarazo y el parto. [15] : 23 Esta alta tasa es el resultado de muchos factores diferentes, pero principalmente, es una consecuencia de la escasez de servicios de salud, el aumento de la prevalencia de enfermedades y la marginación de las mujeres. [41] De manera similar, con una edad reproductiva más joven, las posibilidades de que las madres jóvenes contraigan enfermedades y transfieran contaminantes a sus bebés son muy altas. [15] : 23

Los problemas de salud materna afectan a las mujeres en todo Guatemala, pero son significativamente más prevalentes en las áreas más pobres y rurales. [41] Las mujeres indígenas frecuentemente tienen condiciones de vida inseguras, lo que las hace más susceptibles a problemas relacionados con la salud. Esta población tiene las tasas de fecundidad más altas de Guatemala, así como una tasa de mortalidad materna significativamente más alta que la población no indígena. [41] Muy pocos partos son atendidos por médicos o enfermeras, lo que hace que la población indígena sea mucho más propensa a complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto o el posparto. [41]

En Guatemala, el conocimiento y la educación sobre anticonceptivos y planificación familiar es increíblemente bajo, especialmente entre la población indígena. [46] Una mayor educación sobre las implicaciones de la reproducción puede reducir el crecimiento de la población y, al mismo tiempo, mejorar la salud materna e infantil. [15] : 62 Desde el fin de la Guerra Civil, la población indígena de Guatemala había recurrido a las prácticas tradicionales de partos maternos porque este grupo desconfiaba de las modernas instalaciones y servicios de salud brindados por personal no indígena. [31] Existe muy poco conocimiento sobre los servicios de salud relacionados con el embarazo y los abortos. [46] [47] Abortosson ilegales en Guatemala y solo se permiten si salvarán la vida de la madre. [47] El gobierno guatemalteco está trabajando para abordar la mortalidad materna mediante el aumento del gasto público en atención médica para obtener una mayor comprensión de la "salud reproductiva integral". [41]

Planificación familiar

Por lo general, en Guatemala, la población en general es pobre y tiene poco acceso a servicios de atención médica de calidad. La población indígena y los ladinos generalmente utilizan prácticas de salud tradicionales y formales respectivamente. [48] : 231 En ambas prácticas, la planificación familiar es muy diferente. Las diferencias en las influencias económicas y sociales determinan el uso de anticonceptivos, las vacunas infantiles, la atención prenatal y el parto o el parto. [48] : 231

Para las dos poblaciones dentro de Guatemala, existen grandes disparidades entre las acciones de planificación familiar. Los servicios de planificación familiar son tan escasos como los servicios de salud en las zonas rurales de Guatemala. [49] : 144 Los pueblos indígenas de Guatemala tienen más probabilidades de tener poca o ninguna educación y, a menudo, viven en la pobreza. [49] : 143 Las altas tasas de pobreza y analfabetismo se correlacionan directamente con tasas más bajas de uso de anticonceptivos. [49] : 144 Esta tasa más baja se debe tanto al conocimiento limitado sobre anticonceptivos como al estigma social negativo detrás de los anticonceptivos. [49] : 144La alta tasa de fertilidad de Guatemala es el resultado de malas iniciativas de planificación familiar, que resultan en embarazos jóvenes, familias numerosas con muchos hijos, intervalos entre nacimientos más cortos y un crecimiento deficiente en los niños. [13] : 3 De manera similar, la lactancia materna juega un papel muy importante en la planificación familiar, como fuente de nutrientes y anticuerpos para los bebés, así como una forma de inhibir la fertilidad inmediata (debido a la ausencia de menstruación) y permitir un mayor espaciamiento de los nacimientos. [13] : 3

Las decisiones familiares sobre la atención médica dependen de muchos factores. Las dinámicas familiares específicas, las creencias y decisiones individuales de la madre y las influencias directas de la comunidad son aspectos a tener en cuenta al analizar las opciones familiares. [48] : 233 El gobierno de Guatemala ha trabajado para implementar centros de educación familiar en sus poblaciones más pobres. Una clase de educación para la vida familiar proporciona información relacionada con la educación sexual y la salud reproductiva. [21]

Educación

Artículo principal: Educación en Guatemala

La educación es un aspecto de la salud que generalmente es ignorado por el sistema de salud guatemalteco. Se ha demostrado que una educación adecuada sobre nutrición y anticonceptivos tiene un impacto tanto en los niveles de educación como en la supervivencia. En los niños, se ha demostrado que una nutrición adecuada acelera el desarrollo, tanto mental como físicamente. [50] : 4 Además, existe una gran asociación entre la educación materna y una menor tasa de mortalidad infantil, así como hábitos más saludables durante el embarazo. [51] : 1359 La educación también puede reforzar las medidas preventivas. Existe una relación entre pobreza y educación, pero hay muchas posibilidades dentro de Guatemala que permitirán que la educación prospere y sirva a una comunidad más grande. La falta de educación sanitariaes una de las razones por las que muchos niños y adultos, a través de enfermedades simples y embarazos, terminan muriendo prematuramente. La educación para la salud proporciona a las madres recursos para manejar los problemas de salud y les da acceso a fuentes informadas fuera de sus comunidades específicas. [51] : 1361

Una imagen de educación en salud pública, enfocada en la higiene, que se está implementando en una escuela primaria en una zona rural de Guatemala

Educación para la salud

Muchos guatemaltecos no tienen suficiente conocimiento sobre la atención de la salud para tomar decisiones de salud concretas y conocer los resultados de los resultados. La educación es necesaria para proporcionar a los guatemaltecos, tanto indígenas como no indígenas, el entendimiento para tomar decisiones de salud personales. Se ha demostrado que la educación de los niños en edad escolar y el estado nutricional de calidad afectan los niveles de educación de adultos. [50] : 31 Con la implementación de intervenciones nutricionales cuando eran niños, estos adultos tenían más probabilidades de estar más educados que otros en la población. [50] : 30 De manera similar, Desai y Soumya descubrieron que había una gran relación entre la salud infantil y la educación materna; por tanto, cuanto mayor sea la educación de la madre, más sano será el niño.[52] : 71

Dentro de la población maya de Guatemala, la educación no es tan accesible. Sin embargo, también se ha observado que la población indígena no utiliza con tanta facilidad los servicios de salud. [39] : 161 Delgado et al. descubrió que las madres indígenas en realidad tenían una afinidad significativa por las conductas de búsqueda de salud. [39] : 163 Específicamente, las madres determinaron qué servicios de salud frecuentar en función de la enfermedad de su hijo. [39] : 163 Sin embargo, muchas madres explicaron que "normalmente no asistirían a un servicio médico cuando sus hijos presentaran los síntomas", por una variedad de razones que incluyen accesibilidad e insatisfacción. [39] : 163Se requiere educación y accesibilidad para expandir la atención médica a las áreas más rurales de Guatemala e implementar técnicas de planificación de la atención médica. [39] : 167

Medidas preventivas

Las medidas preventivas, en forma de atención médica, funcionan para mejorar los servicios básicos de salud para que las personas puedan acceder a ellos fácilmente. [15] : 1 Guatemala ha cambiado su enfoque hacia la atención preventiva, con el fin de atender a las comunidades más pobres que están más desfavorecidas en la atención de la salud. [15] : 4 Especialmente en el campo de la salud de los niños y las mujeres, la educación sobre las medidas preventivas puede producir grandes resultados de salud. Al considerar la higiene y las enfermedades de transmisión sexual , la educación preventiva por sí sola puede obstaculizar la aparición de enfermedades. [15] : 23Es más probable que las madres utilicen los servicios de salud, tanto como herramienta preventiva como medicinal, cuando reciben educación. [51] : 1361

En el campo de la educación, es necesario conocer los resultados de salud, así como los orígenes de la mala salud. Las causas de las enfermedades son en gran parte desconocidas o completamente erróneas. [53] : 55 Al considerar los efectos de la higiene en la salud, la educación es muy limitada. La población indígena de Guatemala sabe poco sobre la transmisión de enfermedades o sobre técnicas fáciles e higiénicas que pueden reducir los graves problemas de salud. [53] : 56 Incluso con pocos años de educación, las mujeres de las comunidades indígenas eran más propensas a comprender y adoptar diferentes creencias higiénicas para prevenir resultados de salud deficientes. [53] : 59Sin embargo, debido a experiencias pasadas en las que las comunidades ladinas intentaron asimilarse a las sociedades indígenas, los indígenas de Guatemala se resisten a la idea de adoptar comportamientos de salud "occidentales" o "ladinos". [53] : 59 Por lo tanto, la implementación de la educación en estas comunidades permitiría aumentar las medidas preventivas, así como los beneficios generales para la salud.

Muchas de las muertes que ocurren con frecuencia en Guatemala son el resultado de enfermedades prevenibles y tratables. [54] : 1 Diferentes medidas preventivas que incluyen saneamiento, higiene, vacunas y educación funcionan para mejorar los resultados de salud de muchas personas en los países en desarrollo. [54] : 2 Existe una gran discrepancia entre quienes reciben atención preventiva y quienes no. En Guatemala, los médicos solo tratan al 24% de los indígenas, mientras que tratan casi el doble de esa cantidad a los guatemaltecos no indígenas. [15] : 45Esta estadística muestra que se puede gastar más dinero trabajando para brindar servicios de atención preventiva a la población indígena de Guatemala. Las enfermedades prevenibles se pueden eliminar con la implementación de estos servicios y con la influencia de la educación.

Ver también

  • Guatemala Health Initiative una organización de ayuda benéfica privada que opera en Santiago Atitlán
  • Educación en Guatemala

Referencias

  1. ^ "The World Factbook: Guatemala" . Agencia Central de Inteligencia . 2015.
  2. ^ "Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaco, 2015: perfil de país - Guatemala" (PDF) . Organización Mundial de la Salud . 2015.
  3. ^ "PMA Guatemala | Resumen" (PDF) . Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas . 2015.
  4. ↑ a b c d e f g h i j k l m Pena, Christine (2013). "Mejoramiento del acceso a los servicios de salud mediante el Programa de Ampliación de Cobertura (PEC): El caso de Guatemala". Serie de estudios UNICO (19).
  5. ↑ a b c d Dunn, Rebecca (2010). "Salud en Guatemala". Honores Universitarios Generales .
  6. ↑ a b c d e f g Becerril-Montekio, Victor; López-Dávila, Luis (2011). "El sistema de salud de Guatemala". Salud Pública de México . 53 (2): págs. 197–208. PMID 21877085 . 
  7. ^ a b c d e Fuerte, Meredith; Verduga, Juan Carlos (2004). "Los fracasos del neoliberalismo: reforma del sector salud en Guatemala". Enfermedad y riqueza: el asalto empresarial a la salud global . Cambridge, MS: South End Press.
  8. ^ "Guatemala" (PDF) . Organización Mundial de la Salud . 1 de mayo de 2014.
  9. ^ Innovaciones del sistema de salud en América Central: Documentos de trabajo del Banco Mundial . Documentos de trabajo del Banco Mundial. 2005. págs. 9–48. doi : 10.1596 / 978-0-8213-6278-5 . ISBN 978-0-8213-6278-5.
  10. ↑ a b c Harvey, TS (1 de marzo de 2011). "Medicina Móvil Maya en Guatemala: La" Otra "Salud Pública". Antropología Médica Trimestral . 25 (1): 47–69. doi : 10.1111 / j.1548-1387.2010.01135.x . ISSN 1548-1387 . PMID 21495494 .  
  11. ^ a b c Sanders, John W .; Fuhrer, Greg S .; Johnson, Mark D .; Acertijo, Mark S. (2008). "La transición epidemiológica: el estado actual de las enfermedades infecciosas en el mundo desarrollado frente al mundo en desarrollo". Progreso científico . 91 (1).
  12. ↑ a b c d e f g h i Little, Matthew (2012). "Diabetes tipo 2 en zonas rurales de Guatemala: percepción de la enfermedad, dificultades en la prestación de servicios y técnicas de manejo". Diario oculto . 9 (1).
  13. ^ a b c d e f g h i Marini, Alessandra; Gragnolati, Michele (2003). "Desnutrición y pobreza en Guatemala". Documento de trabajo de investigación sobre políticas . 2967 .
  14. ^ "Pobreza en Guatemala: Evaluación de la pobreza en Guatemala. Unidad de reducción de la pobreza y gestión económica para la región de América Latina y el Caribe ". Banco Mundial. 1995. Washington, DC: Banco Mundial. pag. 64 http://documents.worldbank.org/curated/en/1995/04/697460/guatemala-assessment-poverty
  15. ^ a b c d e f g h i j k l m n Gragnolati, Michele; Marini, Alessandra (2003). "Salud y pobreza en Guatemala". Documento de trabajo de investigación sobre políticas del Banco Mundial . 2966 .
  16. ^ a b c d e f g h Cook, David M .; Swanson, Chad R .; Eggett, Dennis L .; Booth, Gary M. (2015). "Un análisis retrospectivo de la prevalencia de parásitos gastrointestinales en escolares del Valle Palajunoj de Guatemala" . Revista de salud, población y nutrición . 27 (1): 31–40. doi : 10.3329 / jhpn.v27i1.3321 . PMC 2761809 . PMID 19248646 .  
  17. ^ "Información de salud para viajeros a Guatemala: vista de viajero" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 2015.
  18. ^ "CDC en Guatemala" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 2013.
  19. ^ Cook, David M .; Swanson, Chad R .; Eggett, Dennis L .; Booth, Gary M. (2015). "Un análisis retrospectivo de la prevalencia de parásitos gastrointestinales en escolares del Valle Palajunoj de Guatemala" . Revista de salud, población y nutrición . 27 (1): 31–40. doi : 10.3329 / jhpn.v27i1.3321 . PMC 2761809 . PMID 19248646 .  
  20. ↑ a b c d e Braghetta, Anne (2006). "Estableciendo la conexión entre desnutrición y falta de agua potable en Guatemala". Revista (Asociación Estadounidense de Obras Hidráulicas) . 98 (5).
  21. ↑ a b c d e Bundy, D (2006). "58". En Jamison, DT (ed.). Prioridades de control de enfermedades en los países en desarrollo . Programas escolares de salud y nutrición (2ª ed.). Washington DC. PMID 21250357 . 
  22. ^ a b "Los Objetivos de Desarrollo del Milenio: la evidencia está en: la desparasitación ayuda a cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio" (PDF) . Organización Mundial de la Salud . OMS. 2005.
  23. ^ a b c d Chary, Anita; Greiner, Miranda; Bowers, Cody; Rohloff, Peter (2012). "Determinación de la atención de salud relacionada con la diabetes tipo 2 en adultos en una población indígena de una zona rural de Guatemala: un estudio preliminar de métodos mixtos" . Investigación de BMC Health Services . 12 (1): 476. doi : 10.1186 / 1472-6963-12-476 . PMC 3546905 . PMID 23260013 .  
  24. ↑ a b c Nieblas-Bedolla, Edwin; Bream, Kent DW; Rollins, Allison; Barg, Frances K. (2019). "Desafíos actuales en el acceso a la atención diabética entre la población indígena: perspectivas de las personas que viven en zonas rurales de Guatemala" . Revista Internacional para la Equidad en Salud . 18 (1): 180. doi : 10.1186 / s12939-019-1086-z . ISSN 1475-9276 . PMC 6873569 . PMID 31752908 .   
  25. ↑ a b c d Barrett, Bruce (enero de 1995). "COMENTARIO: PLANTAS, PLAGUICIDAS Y PRODUCCIÓN EN GUATEMALA; NUTRICIÓN, SALUD Y AGRICULTURA NO TRADICIONAL". Ecología de la alimentación y la nutrición . 33 (4): 293-309. doi : 10.1080 / 03670244.1995.9991437 .
  26. ^ Minkowski, William L. (1988). "Salud indígena maya en Guatemala". Western Journal of Medicine . 148 (4): 474. PMID 3388859 . 
  27. ↑ a b c d e Bhatt, Sunil (2012). "Problemas de salud que enfrenta el pueblo maya del altiplano guatemalteco: el estado actual de la atención y recomendaciones para mejorar". Revista de perspectivas de salud global .
  28. ↑ a b Randolph., Adams, Walter (2007). Atención de salud en la Guatemala maya: enfrentando el pluralismo médico en un país en desarrollo . Hawkins, John Palmer, 1946-. Norman: Prensa de la Universidad de Oklahoma. ISBN 9780806138596. OCLC  85622920 .
  29. ^ 1958-, Kunow, Marianna Appel (2003). Medicina maya: curación tradicional en Yucatán (1ª ed.). Albuquerque: Prensa de la Universidad de Nuevo México. ISBN 978-0826328649. OCLC  657141480 .CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  30. ^ a b Hautecoeur, Maeve; Zunzunegui, Maria Victoria; Vissandjee, Bilkis (2007). "Barrera de acceso a los servicios de salud en la población indígena de Rabinal, Guatemala" . Salud Pública de México . 49 (2): 86–93. doi : 10.1590 / s0036-36342007000200003 . PMID 17522734 . 
  31. ^ a b c d e Ishida, Kanako; Estúpido, Paul; Turcios-Ruiz, Reina; William, Daniel B .; Espinoza, Evelyn (2012). "Desigualdad étnica en el uso de la salud reproductiva moderna por parte de las mujeres guatemaltecas" . Perspectivas internacionales sobre salud sexual y reproductiva . 38 (2): 99–108. doi : 10.1363 / 3809912 . PMID 22832150 . 
  32. ^ Blanco, Christine D .; Healy, Paul F .; Schawrez, Henry P. (1993). "Agricultura intensiva, estatus social y dieta maya en Pacbitun, Belice". Revista de Investigaciones Antropológicas . 49 (4).
  33. ↑ a b c Minkowski, William L. (1988). "Salud indígena maya en Guatemala". Western Journal of Medicine . 38 (2).
  34. ^ "Prevención de toxinas que amenazan el crecimiento en niños guatemaltecos" . Fondo para los Objetivos de Desarrollo Sostenible . 2017-05-10 . Consultado el 23 de enero de 2021 .
  35. ↑ a b c d e Taylor, Matthew J. (2005). "Electrificando la Guatemala rural: política central y realidad rural". Medio Ambiente y Planificación C: Gobierno y Políticas . 23 (2): 173–189. doi : 10.1068 / c14r .
  36. ↑ a b c Berry, Nicole S. (2008). "¿Quién juzga la calidad de la atención? Los mayas indígenas y el problema de" no ser atendido " ". Antropología médica: estudios transculturales en salud y enfermedad . 27 (2): 164–189. doi : 10.1080 / 01459740802017413 . PMID 18464128 . 
  37. ^ Ketelhöhn, Niels; Arévalo, Rodrigo (2016). "El sistema hospitalario público guatemalteco". Revista de Investigación Empresarial . 69 (9): 3900–3904. doi : 10.1016 / j.jbusres.2015.11.022 .
  38. ^ Greenberg, Linda (1982). "Programas de formación de parteras en el altiplano de Guatemala". Ciencias sociales y medicina . 16 (18): 1599–1609. doi : 10.1016 / 0277-9536 (82) 90290-8 .
  39. ^ a b c d e f g h i j Delgado, HL; Valverde, V .; Hurtado, E. (1986). "Efecto de las intervenciones de salud y nutrición en la moralidad infantil y juvenil en zonas rurales de Guatemala". Determinantes de la moralidad y el cambio y las diferencias en los países en desarrollo .
  40. ↑ a b c Freeman, HE (1980). "Nutrición y desarrollo cognitivo en niños rurales guatemaltecos" . Revista estadounidense de salud pública . 70 (12): 1277–1285. doi : 10.2105 / ajph.70.12.1277 . PMC 1619650 . PMID 7435746 .  
  41. ↑ a b c d e f g Franco de Méndez, Nancy (2003). "Mortalidad materna en Guatemala". Oficina de Referencia de Población .
  42. ^ "Comparación de países: tasa de mortalidad infantil" . Agencia Central de Inteligencia: The World Factbook . 2015.
  43. ^ Lasky, Robert E .; Klein, Robert E .; Yarbrough, Charles; Engle, Patricia L .; Lechtig, Aaron; Martorell, Reynaldo (1981). "La Relación entre Crecimiento Físico y Desarrollo del Comportamiento Infantil en Guatemala Rural" . Desarrollo infantil . 52 (1): 219-26. doi : 10.2307 / 1129234 . JSTOR 1129234 . PMID 7238146 .  
  44. ^ Donald, Rose; Martorell, Reynaldo; Rivera, Juan (1992). "Tasas de mortalidad infantil antes, durante y después de una intervención nutricional y sanitaria en aldeas rurales de Guatemala". Boletín de alimentación y nutrición . 14 (3).
  45. ^ Immink, Maarten DC; Payongayong, Ellen (1999). "Análisis de riesgo de mala salud y retraso del crecimiento de los niños del altiplano central de Guatemala". Ciencias Sociales y Medicina . 48 (8): 997–1009. doi : 10.1016 / s0277-9536 (98) 00383-9 . PMID 10390040 . 
  46. ↑ a b Darabi, Leila (2006). "El sistema de salud guatemalteco falla a las mujeres". Instituto Guttmacher .
  47. ^ a b Singh, Susheela; Prada, Elena; Kestler, Edgar (2006). "Aborto inducido y embarazo no planeado en Guatemala". Instituto Guttmacher . 32 (3).
  48. ^ a b c Pebley, Anne R .; Goldman, Noreen; Rodríguez, alemán (1996). "Atención prenatal y del parto e inmunización infantil en Guatemala: ¿Importan la familia y la comunidad?" . Demografía . 33 (2): 231–47. doi : 10.2307 / 2061874 . JSTOR 2061874 . PMID 8827167 .  
  49. ^ a b c d Terbough, Anne; Rosen, James E .; Gálvez, Roberto Santiso; Terceros, Willy; Bertrand, Jane T .; Bull, Sheana E. (1995). "Planificación familiar en poblaciones indígenas de América Latina". Perspectivas internacionales de planificación familiar .
  50. ↑ a b c Behrman, John A. (2009). "El impacto de la nutrición en la primera infancia en la educación de los adultos guatemaltecos". Documento de trabajo de PIER . 26 (6).
  51. ↑ a b c Cleland, John G. (1988). "Educación materna y supervivencia infantil en países en desarrollo: la búsqueda de vías de influencia". Ciencias Sociales y Medicina . 27 (12): 1357-1368. doi : 10.1016 / 0277-9536 (88) 90201-8 .
  52. ^ Desai, Sonalde; Alva, Soumya (1998). "Educación materna y salud infantil: ¿Existe una fuerte relación causal?" . Demografía . 35 (1): 71–81. doi : 10.2307 / 3004028 . JSTOR 3004028 . PMID 9512911 .  
  53. ^ a b c d Goldman, Noreen; Pebley, Anne R .; Beckett, Megan (2001). "Difusión de ideas sobre higiene personal y contaminación en países pobres: evidencia de Guatemala". Ciencias Sociales y Medicina . 52 (1): 53–69. CiteSeerX 10.1.1.512.73 . doi : 10.1016 / s0277-9536 (00) 00122-2 . PMID 11144917 .  
  54. ↑ a b Masterson, Erin E. (2010). "Enfermedad diarreica y utilización de la salud en Guatemala factores que rodean el uso de la terapia de rehidratación oral". OHSU Digital Commons: Scholar Archive .
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