La asistencia sanitaria en China consta de instituciones médicas públicas y privadas y programas de seguros. Aproximadamente el 95% de la población tiene al menos una cobertura de seguro de salud básica. A pesar de esto, el seguro de salud público generalmente solo cubre aproximadamente la mitad de los costos médicos, con una proporción más baja para enfermedades graves o crónicas. Bajo la iniciativa "Healthy China 2020", China ha emprendido un esfuerzo para reducir los costos de atención médica, requiriendo que el seguro cubra el 70% de los costos para fines de 2018. [2] [3] El gobierno chino está trabajando para brindar atención médica básica asequible a todos los residentes para 2020. [4] China también se ha convertido en un mercado importante para las empresas multinacionales relacionadas con la salud. Empresas como AstraZeneca , GlaxoSmithKline, Eli Lilly y Merck ingresaron al mercado chino y han experimentado un crecimiento explosivo. China también se ha convertido en un centro en crecimiento para la investigación y el desarrollo de la salud. [5] Según Sam Radwan de ENHANCE International , el gasto sanitario proyectado de China en 2050 puede superar el producto interior bruto de Alemania en 2020 . [6]
Lo anterior se aplica a China continental . Las Regiones Administrativas Especiales de Hong Kong y Macao mantienen sus propios sistemas de salud universales separados.
Historia
La Medicina Tradicional China (MTC) se ha practicado durante años y sirvió como base para la atención médica en China durante gran parte de su historia. La medicina basada en la evidencia de inspiración occidental llegó a China a partir del siglo XIX. Cuando el Partido Comunista asumió el poder en 1949, la atención médica fue nacionalizada, una "campaña patriótica de salud" intentó abordar la educación básica en salud e higiene, y la atención primaria básica se envió a las áreas rurales a través de médicos descalzos y otros programas patrocinados por el estado. También se racionalizó la atención de la salud urbana. Sin embargo, a partir de las reformas económicas de 1978, los estándares de salud en China comenzaron a divergir significativamente entre las áreas urbanas y rurales, y también entre las provincias costeras e interiores. Gran parte del sector de la salud se privatizó. A medida que las empresas estatales cerraron y la gran mayoría de los residentes urbanos ya no estaban empleados por el estado, también perdieron gran parte de los beneficios de seguridad social y salud. Como resultado, la mayoría de los residentes urbanos pagaron casi todos los costos de salud de su bolsillo a partir de la década de 1990, y la mayoría de los residentes rurales simplemente no podían permitirse pagar la atención médica en los hospitales urbanos.
Reforma del sistema
Desde 2006, China ha emprendido las reformas sanitarias más importantes desde la era de Mao . El gobierno puso en marcha el Nuevo Sistema de Atención Médica Cooperativa Rural (NRCMCS) en 2005 en una revisión del sistema de salud, especialmente con la intención de hacerlo más asequible para los pobres de las zonas rurales. Bajo el NRCMCS, unos 800 millones de residentes rurales obtuvieron cobertura médica básica por niveles, y los gobiernos central y provincial cubrieron entre el 30 y el 80% de los gastos médicos regulares. [7] La disponibilidad de seguro médico también ha aumentado en las zonas urbanas. En 2011, más del 95% de la población total de China tenía un seguro médico básico, aunque los costos de bolsillo y la calidad de la atención variaban significativamente, [5] particularmente cuando se trataba de enfermedades graves entre los niños. [8] La infraestructura de salud en Beijing, Shanghai y otras ciudades importantes se acercaban a los estándares del mundo desarrollado y son muy superiores en comparación con las operadas en el interior rural.
Sistema sanitario actual
Todas las grandes ciudades tienen hospitales especializados en diferentes campos y están equipados con algunas instalaciones modernas. Los hospitales públicos y las clínicas están disponibles en todas las ciudades chinas. Su calidad varía según la ubicación; Por lo general, el mejor tratamiento se puede encontrar en los hospitales públicos de las ciudades, seguidos de las clínicas más pequeñas a nivel de distrito. Muchos hospitales públicos en las principales ciudades tienen las llamadas salas VIP o gāogàn bìngfáng ( chino :高干 病房). Estos cuentan con tecnología médica razonablemente actualizada y personal capacitado. La mayoría de las salas VIP también brindan servicios médicos a extranjeros y cuentan con médicos y enfermeras que hablan inglés. Las salas VIP suelen cobrar precios más altos que otras instalaciones hospitalarias, pero a menudo son baratas para los estándares occidentales. Además de las instalaciones médicas que brindan atención moderna, la medicina tradicional china también se usa ampliamente, y hay hospitales e instalaciones de tratamiento de medicina china ubicados en todo el país. La atención dental, la cirugía estética y otros servicios relacionados con la salud según los estándares occidentales están ampliamente disponibles en las áreas urbanas, aunque los costos varían.
Históricamente, en las áreas rurales, la mayor parte de la atención médica estaba disponible en clínicas que brindaban atención rudimentaria, con personal médico mal capacitado y poco equipo médico o medicamentos, aunque ciertas áreas rurales tenían atención médica de mucha más calidad que otras. Sin embargo, la calidad de los servicios de salud rurales ha mejorado drásticamente desde 2009. En una tendencia creciente, la atención médica para los residentes de áreas rurales que no pueden viajar largas distancias para llegar a un hospital urbano es brindada por médicos de familia que viajan a los hogares de los pacientes, lo cual es cubierto por el gobierno. [9] [10] [11] [12] [13]
La reforma del sistema de atención médica en las áreas urbanas de China ha suscitado preocupaciones sobre la demanda y la utilización de los Centros de Servicios de Salud Comunitarios; Sin embargo, un estudio de 2012 encontró que los pacientes asegurados tienen menos probabilidades de usar clínicas privadas y más probabilidades de usar los centros. [14]
Un estudio transversal realizado entre 2003 y 2011 mostró aumentos notables en la cobertura del seguro médico y el reembolso de los pacientes hospitalizados se acompañó de un mayor uso y cobertura. Los aumentos en el uso de servicios son particularmente importantes en las zonas rurales y en los hospitales. Se han logrado importantes avances para lograr un acceso equitativo a la cobertura del seguro, el reembolso de pacientes hospitalizados y los servicios básicos de salud, especialmente para el parto en el hospital y el uso de la atención ambulatoria y hospitalaria. [15]
Hoy en día, con una urbanización sustancial, la atención a la atención médica ha cambiado. La urbanización ofrece oportunidades para mejorar la salud de la población en China (como el acceso a una mejor atención médica e infraestructura básica) y riesgos sustanciales para la salud, incluida la contaminación del aire, los peligros ocupacionales y de tráfico, y los riesgos conferidos por el cambio de dieta y actividad. También se debe volver a centrar la atención en las infecciones transmisibles. [dieciséis]
Recursos
En 2005, China tenía alrededor de 1.938.000 médicos (1,5 por 1.000 personas) y alrededor de 3.074.000 camas de hospital (2,4 por 1.000 personas). [17] Los gastos en salud sobre la base de la paridad del poder adquisitivo (PPA) fueron de US $ 224 per cápita en 2001, o el 5,5 por ciento del producto interno bruto (). [ cita requerida ] Alrededor del 37,2 por ciento del gasto público se dedicó a la atención médica en China en 2001. [ cita requerida ] Sin embargo, alrededor del 80 por ciento de los servicios de atención médica y de salud se concentran en las ciudades, y la atención médica oportuna no está disponible para más de 100 millones de personas en las zonas rurales. Para compensar este desequilibrio, en 2005 China estableció un plan quinquenal para invertir 20.000 millones de renminbi (RMB; 2.400 millones de dólares EE.UU.) para reconstruir el sistema de servicios médicos rurales compuesto por clínicas de aldea y hospitales a nivel de municipio y condado . [18] Para 2018 esta meta se había cumplido y el país tenía un total de 309.000 médicos generales , o 2,22 por cada 10.000 habitantes. [19]
Hay escasez de médicos y enfermeras en China. Se están formando más médicos, pero la mayoría apunta a dejar el campo en favor de las ciudades, dejando una escasez significativa en las zonas rurales. [20]
En 2016 se informó que la reventa de boletos era una práctica generalizada en el Hospital Tongren de Beijing y el Primer Hospital de la Universidad de Pekín . Los hospitales venden entradas anticipadas para consultas ambulatorias por 200 yuanes, pero hasta por 3.000 yuanes. Un oftalmólogo comentó que las tarifas de las citas no reflejaban el valor económico de las habilidades y la experiencia de los médicos y que los revendedores estaban vendiendo la cita con el médico a un precio que el mercado está dispuesto a pagar. [21]
Entrenamiento médico
El sistema de educación médica chino se basa en el modelo británico. Si bien algunas facultades de medicina tienen programas de tres años, los hospitales tienden a reclutar médicos que se graduaron de programas de cinco años, mientras que los hospitales de renombre solo aceptan médicos, lo que requiere siete años de estudio, incluidos los cinco años de estudios de pregrado, seguidos por el finalización de un doctorado en medicina. Una vez que un estudiante se gradúa de la escuela de medicina, debe trabajar de 1 a 3 años en un hospital afiliado a la universidad, después de lo cual el estudiante es elegible para tomar el Examen Nacional de Licencias Médicas (NMLE) para la certificación médica, que es realizado por Centro de examen médico (NMEC). Si el candidato aprueba, se convierte en médico profesional y está certificado por el Ministerio de Salud. Es ilegal ejercer la medicina en China como médico o asistente médico sin estar certificado por el Ministerio de Salud. [22] Los médicos pueden abrir sus propias clínicas después de ejercer la medicina durante cinco años.
Medicina china tradicional y moderna
China tiene uno de los registros de historia médica más largos de cualquier civilización existente. Los métodos y las teorías de la medicina tradicional china se han desarrollado durante más de dos mil años. La teoría y la práctica de la medicina occidental llegaron a China en los siglos XIX y XX, sobre todo gracias a los esfuerzos de los misioneros [23] y la Fundación Rockefeller , que juntos fundaron el Peking Union Medical College . Hoy en día, la medicina tradicional china continúa junto con la medicina occidental y los médicos tradicionales, que también reciben alguna formación médica occidental, a veces son cuidadores primarios en las clínicas y farmacias de la China rural. Varias técnicas tradicionales de prevención y autocuración, como el qigong , que combina ejercicio suave y meditación, se practican ampliamente como complemento de la atención médica profesional.
Aunque la práctica de la medicina tradicional china fue fuertemente promovida por el liderazgo chino y siguió siendo un componente importante de la atención de la salud, la medicina occidental ganó una aceptación cada vez mayor en los años setenta y ochenta. Por ejemplo, el número de médicos y farmacéuticos formados en medicina occidental se incrementó en 225.000 desde 1976 a 1981, y el número de asistentes médicos formados en medicina occidental aumentó en alrededor de 50.000. En 1981, se informó que había 516.000 médicos experimentados capacitados en medicina occidental y 290.000 médicos experimentados capacitados en medicina tradicional china. El objetivo de los profesionales médicos de China es sintetizar los mejores elementos de los enfoques tradicionales y occidentales.
En la práctica, sin embargo, esta combinación no siempre ha funcionado bien. En muchos aspectos, los médicos formados en medicina tradicional y los formados en medicina occidental constituyen grupos separados con intereses diferentes. Por ejemplo, los médicos formados en medicina occidental se han mostrado algo reacios a aceptar prácticas tradicionales no científicas, y los médicos tradicionales han tratado de preservar la autoridad en su propia esfera. Aunque las escuelas de medicina chinas que impartían formación en medicina occidental también impartían alguna instrucción en medicina tradicional, a mediados de la década de los ochenta se consideraba que relativamente pocos médicos eran competentes en ambas áreas.
La medida en que se combinaron e integraron los métodos de tratamiento tradicionales y occidentales en los principales hospitales varió enormemente. Se establecieron algunos hospitales y escuelas de medicina de medicina puramente tradicional. En la mayoría de los hospitales urbanos, el patrón parecía ser el de establecer departamentos separados para el tratamiento tradicional y occidental. En los hospitales del condado, sin embargo, se hizo mayor hincapié en la medicina tradicional.
La medicina tradicional depende de tratamientos a base de hierbas , acupuntura , acupresión , moxibustión (quema de hierbas sobre los puntos de acupuntura), " ventosas " (succión local de la piel), qigong (movimiento coordinado, respiración y conciencia), tui na (masaje) y otros prácticas culturalmente únicas. Se cree que tales enfoques son más efectivos en el tratamiento de enfermedades crónicas y menores, en parte debido a los efectos secundarios más leves. Los tratamientos tradicionales también se pueden usar para afecciones más graves, particularmente para afecciones abdominales agudas como apendicitis , pancreatitis y cálculos biliares ; a veces se utilizan tratamientos tradicionales en combinación con tratamientos occidentales. Un método tradicional de tratamiento ortopédico , que implicaba menos inmovilización que los métodos occidentales, siguió utilizándose ampliamente en los años ochenta.
Atención primaria
Después de 1949, el Ministerio de Salud Pública fue responsable de todas las actividades de atención de la salud y estableció y supervisó todas las facetas de la política de salud. Junto con un sistema de instalaciones nacionales, provinciales y locales, el ministerio regulaba una red de hospitales industriales y de empresas estatales y otras instalaciones que cubrían las necesidades de salud de los trabajadores de esas empresas. En 1981, esta red adicional proporcionó aproximadamente el 25 por ciento de los servicios de salud totales del país.
La atención de la salud se proporcionó tanto en las zonas rurales como en las urbanas a través de un sistema de tres niveles. En las zonas rurales, el primer nivel estaba formado por médicos descalzos que trabajaban en los centros médicos de las aldeas. Brindaron servicios preventivos y de atención primaria, con un promedio de dos médicos por cada mil habitantes; Dada su importancia como proveedores de atención médica, particularmente en áreas rurales, el gobierno introdujo medidas para mejorar su desempeño a través de capacitación organizada y un examen de licencia anual. [24] En el siguiente nivel estaban los centros de salud del municipio, que funcionaban principalmente como clínicas para pacientes ambulatorios para alrededor de 10,000 a 30,000 personas cada uno. Estos centros tenían entre diez y treinta camas cada uno, y los miembros más calificados del personal eran médicos asistentes. Los dos niveles inferiores componían el "sistema de salud colectiva rural" que proporcionaba la mayor parte de la atención médica del país. Solo los pacientes más gravemente enfermos fueron remitidos al tercer y último nivel, los hospitales del condado, que atendían de 200.000 a 600.000 personas cada uno y contaban con médicos de alto nivel que tenían títulos de escuelas de medicina de cinco años . Se ha demostrado que la utilización de los servicios de salud en las zonas rurales aumenta como resultado del aumento de los ingresos en los hogares rurales y la importante inversión fiscal del gobierno en salud. [25] [26] La atención médica en las zonas urbanas fue proporcionada por personal paramédico asignado a las fábricas y puestos de salud del vecindario. Si era necesaria una atención más profesional, se enviaba al paciente a un hospital de distrito, y los hospitales municipales se ocupaban de los casos más graves. Para garantizar un mayor nivel de atención, varias empresas estatales y agencias gubernamentales enviaron a sus empleados directamente a hospitales distritales o municipales, eludiendo la etapa de paramédico o médico descalzo. Sin embargo, la atención primaria en China no se ha desarrollado tan bien como se esperaba. La principal barrera ha sido la escasez de profesionales sanitarios debidamente cualificados. [27]
Ver también
- Salud en China
Referencias
- ^ "国家 医疗 保障 局 医保 动态 关于 启用 中国 医疗 保障 官方 标志 及 徽标 的 公告" . www.nhsa.gov.cn . Consultado el 14 de abril de 2020 .
- ^ http://news.xinhuanet.com/english/2016-02/26/c_135131604.htm
- ^ "Reforma sanitaria de China: lejos de ser suficiente" .
- ^ "La reforma sanitaria de China: ¿hasta dónde ha llegado?" . Enero de 2011.
- ^ a b Frank Le Deu; et al. "Cuidado de la salud en China: entrando en 'aguas inexploradas ' " . McKinsey & Company . Consultado en noviembre de 2012 . Verifique los valores de fecha en:
|access-date=
( ayuda ) - ^ Oportunidades en el mercado sanitario chino
- ^ La reforma del sistema médico cooperativo rural en la República Popular China: experiencia provisional en 14 condados piloto. Autores: Carrin G.1 y otros Fuente: Ciencias Sociales y Medicina, Volumen 48, Número 7, abril de 1999, págs. 961-972 (12)
- ^ Huaqing Liu; Dongni Su; Xubei Guo; Yunhong Dai; Xingqiang Dong; Qiujiao Zhu; Zhenjiang Bai; Ying Li; Shuiyan Wu (12 de agosto de 2020). "Retirada del tratamiento en una unidad de cuidados intensivos pediátricos en un hospital infantil en China: un estudio retrospectivo de 10 años" . Ética de BMC Med . 21 (1): 71. doi : 10.1186 / s12910-020-00517-y . OCLC 8644440795 . PMC 7425042 . PMID 32787834 . Archivado desde el original el 13 de agosto de 2020.
|access-date=
requiere|url=
( ayuda ) - ^ "Información de salud - Beijing, China - Embajada de los Estados Unidos" . usembassy-china.org.cn . Archivado desde el original el 26 de abril de 2008.
- ^ "Acceso a Servicios Médicos y Hospitales" . Angloinfo . Angloinfo . Consultado el 15 de junio de 2016 .
- ^ "Guía de China: atención médica en China, médicos, clínicas y hospitales: la atención médica está ampliamente disponible en China" . Recién aterrizado .
- ^ "China: los médicos sobre ruedas brindan atención de calidad a los residentes rurales" . worldbank.org .
- ^ http://www.chinadaily.com.cn/china/2016-02/26/content_23657044.htm
- ^ Qian, D; et al. (2010). "Determinantes del uso de diferentes tipos de proveedores de atención médica en China urbana: un estudio de enfermedad de corredor de URTI" . Política de salud . 98 (2–3): 227–35. doi : 10.1016 / j.healthpol.2010.06.014 . PMID 20650539 . Consultado el 26 de mayo de 2012 .
- ^ Meng, Qun; Xu, Ling; Zhang, Yaoguang; Qian, Juncheng; Cai, Min; Xin, Ying; Gao, Jun; Xu, Ke; Boerma, J Ties; Barber, Sarah L (3 a 9 de marzo de 2012). "Tendencias en el acceso a los servicios de salud y protección financiera en China entre 2003 y 2011: un estudio transversal". The Lancet . 379 (9818): 805–814. doi : 10.1016 / s0140-6736 (12) 60278-5 . PMID 22386034 . S2CID 19744259 .
- ^ Gong, Peng; Liang, Song; Carlton, Elizabeth J; Jiang, Qingwu; Wu, Jianyong; Wang, Lei; Remais, Justin V (3 a 9 de marzo de 2012). "Urbanización y salud en China" . The Lancet . 379 (9818): 843–852. doi : 10.1016 / s0140-6736 (11) 61878-3 . PMC 3733467 . PMID 22386037 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 23 de marzo de 2014 . Consultado el 13 de abril de 2016 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ Meesen, B; B Bloom (2007). "Transición económica, cambios institucionales y el sistema de salud: algunas lecciones de la China rural" . Revista de Política Económica y Reforma . 10 (3) . Consultado el 26 de mayo de 2012 .
- ^ "Informe de progreso de China en la implementación de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (2019)" (PDF) . Ministerio de Relaciones Exteriores de la República Popular China. Septiembre de 2019.
- ^ "Junta Médica de China" . Consultado el 21 de enero de 2013 .
- ^ "Scalped: En los hospitales chirriantes de China, los revendedores de boletos ilegales desafían la represión" . Reuters. 12 de abril de 2016 . Consultado el 13 de abril de 2016 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 30 de junio de 2016 . Consultado el 13 de abril de 2016 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ Gulick, Edward V. (1975). Peter Parker y la apertura de China . Revista de la Sociedad Oriental Americana, vol. 95, No. 3 (julio - septiembre de 1975). págs. 561–562.
- ^ Bloom, Gerald; Kate Hawkins (junio de 2009). "Lecciones del enfoque chino para el desarrollo del sistema de salud" (PDF) . IDS in Focus Policy Briefing (8).[ enlace muerto permanente ]
- ^ Bloom, Gerald (abril de 2008). "Alianzas para el desarrollo: lecciones de un proyecto de salud en China" (PDF) . Informe del DFID . Archivado desde el original (PDF) el 11 de mayo de 2013 . Consultado el 8 de mayo de 2012 .
- ^ Bloom, G (2011). "Creación de instituciones para un sistema de salud eficaz: lecciones de la experiencia de China con las reformas sanitarias rurales" . Ciencias Sociales y Medicina . 72 (8): 1302–1309. doi : 10.1016 / j.socscimed.2011.02.017 . PMID 21439699 . Consultado el 26 de mayo de 2012 .
- ^ Liu, Xiaoyun; Zhao, Shichao; Zhang, Minmin; Hu, Dan; Meng, Qingyue (16 de febrero de 2015). "El desarrollo de la atención primaria de salud rural en la reforma del sistema de salud de China". Revista de Políticas Públicas de Asia . 8 (1 páginas = 88-101): 88-101. doi : 10.1080 / 17516234.2015.1008195 . S2CID 153321167 .
enlaces externos
- Una guía esencial para el sistema sanitario chino