Un hematocele es una acumulación de sangre en una cavidad corporal o espacio potencial . [1] El término más comúnmente se refiere a la acumulación de sangre en la túnica vaginal alrededor de los testículos , conocida como hematocele escrotal . [2] [3] Los hematoceles también pueden ocurrir en la cavidad abdominal [4] y otras cavidades corporales. [5] [6] Los hematoceles son poco frecuentes, lo que los hace más difíciles de diagnosticar y tratar. [7] Son muy comunes, especialmente como masas de crecimiento lento en el escroto.generalmente en hombres mayores de 50 años. [8]
Hematocele | |
---|---|
Un hemoscroto masivo (hematoma escrotal) que se produjo como complicación de la reparación de una hernia inguinal . Se exploró quirúrgicamente el escroto y se dejó un drenaje (visto en el muslo derecho). Se coloca un catéter de Foley para prevenir la retención urinaria . | |
Especialidad | Urología |
Una masa escrotal es un bulto o protuberancia que se puede sentir en el escroto. [2] El escroto es el saco que contiene los testículos . [2] Una masa escrotal puede ser no cancerosa ( benigna ) o cancerosa ( maligna ). [2] Las masas escrotales benignas incluirán hematocele, que es una acumulación de sangre en el escroto. [2]
Un hematocele escrotal también se llama hemoscrotum (o hemoscrotum en inglés británico ). Las masas escrotales son anomalías en la bolsa de piel que cuelga detrás del pene (escroto). [7] El escroto contiene los testículos y las estructuras relacionadas que producen, almacenan y transportan los espermatozoides y las hormonas sexuales masculinas. [7]
Hemoscrotum puede seguir a un traumatismo (como una lesión a horcajadas ) o puede ser una complicación de la cirugía. A menudo se acompaña de dolor testicular . Se ha informado en pacientes con hemofilia y después de un cateterismo de la arteria femoral . Si el diagnóstico no es clínicamente evidente, la transiluminación (con una linterna contra el escroto) mostrará un líquido no translúcido dentro del escroto . La ecografía también puede ser útil para confirmar el diagnóstico. En casos graves o que no se resuelven, es posible que se requiera una incisión quirúrgica y drenaje . Para prevenir la recurrencia después del drenaje quirúrgico, se puede dejar un drenaje en el sitio quirúrgico. [ cita requerida ]
Signos y síntomas
La variación de los signos y síntomas dependerá de la anomalía presente y del historial médico. [8] [7] Existe una variación en los hematoceles debido a la ubicación de la lesión y al inicio del hematocele. [9] Es importante buscar atención médica de emergencia si se presenta un dolor repentino en el escroto para evitar daños permanentes en el testículo . [7] Los signos y síntomas que se enumeran a continuación se relacionan con hematoceles y afecciones asociadas que pueden deberse a otras causas, como cáncer testicular o torsión testicular: [7]
- Bulto inusual
- Dolor súbito
- Dolor sordo o sensación de pesadez en el escroto
- Dolor que se irradia a lo largo de la ingle, el abdomen o la espalda baja
- Testículo sensible, hinchado o endurecido
- Epidídimo sensible, hinchado o endurecido, el tubo blando en forma de coma que se encuentra arriba y detrás del testículo que almacena y transporta los espermatozoides.
- Hinchazón en el escroto
- Enrojecimiento de la piel del escroto.
- Náuseas o vómitos
Si la causa de la masa escrotal se debe a una infección, los signos y síntomas pueden ser los siguientes: [7]
- Pus
- Pus o sangre en la orina
- Fiebre
Causa
Las masas escrotales pueden ser una acumulación de líquidos, el crecimiento de tejido anormal o el contenido normal del escroto que se ha hinchado, inflamado o endurecido. [7] Las masas escrotales pueden ser cancerosas o estar causadas por otra afección que afecta la función y la salud testicular. [7] Un hematocele es una de las secuelas más comunes del traumatismo testicular . [8] Un hematocele traumático suele ser el resultado de una rotura testicular (80% de los casos) o un desgarro en las venas del plexo pampiniforme . [8] La rotura y la torsión testicular también son causas comunes de hematocele escrotal. [8] También puede ser causado por una lesión renal , pancreatitis , disfunción hematológica o vasculitis . [8]
Hay diferentes trastornos que pueden resultar como consecuencia de un hematocele que incluyen: [7]
- Cancer testicular
- Espermatocele
- Epididimitis
- Orquitis
- Hidrocele
- Variocele
- Hernia inguinal
- Torsión testicular
Fisiopatología
El hematocele crónico es raro. La causa directa de los hematoceles aún se desconoce. [10] Los hematoceles se pueden clasificar en idiopáticos y secundarios. [10] Los hematoceles idiopáticos o espontáneos no dan antecedentes de cáncer testicular o traumatismo testicular en el pasado, no presentan dolor en el órgano y parecen ser más comunes en la población de mayor edad. [10] Los hematoceles secundarios generalmente se relacionan con traumatismos, cirugías o neoplasias, pero también pueden ser causados por alteraciones hematológicas o vasculitis . [8]
Es de suponer que un traumatismo menor da como resultado la rotura de microvasos dilatados debajo de la cápsula fibrosa . [ cita requerida ]
Los hematoceles se presentan progresando lentamente. [10] La duración de la inflamación de los hematoceles puede durar de meses a décadas. [10] Por lo general, no hay dolor, pero la incomodidad y el peso son más comunes en el escroto. [10] En el hematocele de reciente aparición, el saco de la túnica contiene sangre fresca coagulada . Un hematocele que comienza a sangrar sobre sí mismo, convirtiéndose en un quiste hemorrágico, puede romperse fácilmente y causar una serie de problemas. [11] Si el hematocele es más antiguo, el saco de la túnica parece estar lleno de material esponjoso varias veces más grande que el volumen testicular. [8] La mayor parte de este material son granulomas de fibrina y colesterol . [8] En el hematocele crónico, el coágulo de sangre consiste total o parcialmente en tejido conectivo que contiene numerosos vasos sanguíneos recién formados y macrófagos cargados de hemosiderina . [8] El tejido conectivo que mira hacia la cavidad de la túnica está revestido por restos de fibrina . En sus estadios finales la lesión consiste en un saco túnico engrosado, fibrosado y calcificado que también puede mostrar metaplasia ósea . [8]
Diagnóstico
Los hematoceles pueden ser difíciles de diagnosticar, ya que pueden simular quistes o neoplasias. [10] Se pueden utilizar diferentes exámenes combinados para hacer un diagnóstico final: [10]
- Examen físico
- Ultrasonido
- Examen de orina
- Prueba de sangre
- Tomografía computarizada
- resonancia magnética
El diagnóstico diferencial de hematocele incluye tumor testicular, torsión testicular y epididimitis . [8] En un análisis de sangre o de orina, los niveles séricos de marcadores tumorales como ( alfa-fetoproteína , antígeno carcinoembrionario , gonadotropina coriónica humana β ) pueden ayudar a revelar si hay cáncer testicular, lo que puede ayudar con el diagnóstico diferencial. [12] Cuando no hay una causa segura, se hará un diagnóstico de hematocele escrotal idiopático. [8] En el caso de hematocele escrotal idiopático crónico, por lo general se niega un antecedente de traumatismo en el perineo , que es una prueba clave para el diagnóstico de hematocele escrotal idiopático. [8] Si no hay evidencia de alteraciones hematológicas o vasculitis, eso puede indicar otra posible causa de hematocele escrotal. [8]
Tratamiento
La mayoría de los hematoceles requerirán procedimientos médicos menores o más graves según la gravedad. La reparación de una rotura de hematocele puede ser difícil, especialmente si es circunferencial. Esto se debe a que, en tales casos, una gran parte del parénquima está herniado y puede que ya esté necrótico. [8]
Si el hematocele es relativamente pequeño y no causa mucho dolor, el tratamiento conservador, como la elevación del pie y el reposo en cama, puede ser suficiente. [11] En casos más graves, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. [11] Se puede realizar una cirugía para drenar la sangre acumulada del escroto. [11] Si se descubre que un tumor testicular es la causa del sangrado, generalmente se extirpa todo el testículo para evitar que el cáncer se propague a otras partes del cuerpo. [11] Si es necesaria una cirugía para tratar el hematocele, el paciente puede tardar varias semanas en recuperarse por completo del procedimiento. [11] Esto se debe al hecho de que el escroto tiende a hincharse después de la cirugía. [11] Esta hinchazón puede causar malestar o dolor que no desaparece fácilmente. [11] A menudo se administran medicamentos recetados para ayudar al paciente a recuperarse de la cirugía. [11]
Los chequeos médicos regulares pueden ayudar al médico a detectar cualquier tipo de hematocele. [11] La detección temprana es la clave para tratar la mayoría de las condiciones médicas. [11] Con diferentes tipos de hematoceles, las complicaciones pueden desarrollarse muy rápidamente, por lo que es particularmente importante recibir un diagnóstico temprano. [11] Para prevenir los hematoceles, es importante hacerse un autoexamen testicular para ayudar a encontrar anomalías antes. [11] Hacer esto puede ayudar a comprender qué es normal en el cuerpo y ser capaz de detectar anomalías en el cuerpo. [11] Esto puede incluir examinar los testículos una vez al mes, especialmente si la persona ha tenido cáncer testicular previo o antecedentes de cáncer testicular. [7]
Pronóstico
La esperanza de vida de todas las personas con hematoceles dependerá de la gravedad y las causas subyacentes que podrían haber dado lugar a hematoceles. [8] No todos los hematoceles resultarán en complicaciones a largo plazo. [11] Sin embargo, pueden afectar la salud o la función del testículo, lo que puede conducir a: [7]
- Desarrollo retrasado o deficiente si es a una edad temprana
- Esterilidad
La gravedad del hematocele dependerá de si es sintomático o asintomático. [11] Independientemente de la afección, pueden surgir más afecciones que pueden empeorar el hematocele. [8] Si se extirpa quirúrgicamente, el paciente puede quedar parcial o completamente discapacitado durante varias semanas después de la cirugía, lo que hace que dicho procedimiento se realice solo en los casos más extremos. [11]
Epidemiología
Los hematoceles deben eliminarse rápidamente para evitar la presión de la atrofia del parénquima . [8] Pueden producirse complicaciones raras como infección, supuración y gangrena escrotal . [8]
Direcciones de investigación
Los hematoceles son poco frecuentes, lo que los hace más difíciles de diagnosticar y tratar. [ cita requerida ]
Otro estudio de caso presenta a un varón de 18 años que presentaba una enorme masa escrotal derecha indolora que aumentaba gradualmente de tamaño y se asociaba con sensación de arrastre. [12] El estudio de caso presenta al paciente sin antecedentes de ningún traumatismo o cirugía previa, y el estado físico general es normal. [12] En el examen, el testículo derecho estaba agrandado, duro y no sensible con pérdida de la sensibilidad testicular. [12] El diagnóstico patológico fue compatible con hematocele crónico. [12]
La investigación actual está en curso para un diagnóstico adecuado y para ayudar a diferenciar entre otras afecciones. La ecografía Doppler en un estudio retrospectivo demostró ser útil para el diagnóstico diferencial de pacientes con escroto agudo. [13] La precisión de los estudios por imágenes es mayor para el diagnóstico diferencial de torsión testicular y orquiepididmoorquitis , que aún puede existir la posibilidad de un diagnóstico erróneo de hematoceles debido a torsión testicular. [13] La investigación adicional en esta área muestra importancia para la toma de decisiones quirúrgicas en hematoceles. [13]
Las masas escrotales son una presentación común en la atención primaria y un escroto doloroso representa el 1% de las visitas al servicio de urgencias. [14] A partir de 2017, solo se han informado 35 casos hasta ahora en la literatura mundial conocida, pocos informes de casos dispersos publicados en revistas médicas de diferentes idiomas. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ "Diccionario médico de Dorlands: hematocele" .
- ^ a b c d e "Masas escrotales: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 18 de diciembre de 2020 .
- ^ Hematocele. Enciclopedia Miller-Keane y diccionario de medicina, enfermería y salud afines, séptima edición. © 2003 por Saunders.
- ^ Ma, Z; Xu, B; Wang, L; Mao, Y; Zhou, B; Song, Z; Yang, T (5 de enero de 2019). "Los anticoagulantes son un factor de riesgo de ruptura espontánea y hemorragia de la vesícula biliar: reporte de un caso y revisión de la literatura" . Cirugía de BMC . 19 (1): 2. doi : 10.1186 / s12893-018-0464-6 . PMC 6321697 . PMID 30611267 .
- ^ Manson, F.Embarazo ectópico con nivel de hCG sérico negativo. SonoWorld.com. 2006.
- ^ Bedi, D. y col. (1984). Embarazo ectópico crónico. J Ultrasound Med 3 347-52.
- ^ a b c d e f g h yo j k l "Masas escrotales - Diagnóstico y tratamiento - Clínica Mayo" . www.mayoclinic.org . Consultado el 12 de noviembre de 2020 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t "Hematocele - una descripción general | Temas de ScienceDirect" . www.sciencedirect.com . Consultado el 12 de noviembre de 2020 .
- ^ Kühn, Anna L .; Scortegagna, Eduardo; Nowitzki, Kristina M .; Kim, Young H. (julio de 2016). "Ecografía del escroto en adultos" . Ecografía . 35 (3): 180-197. doi : 10.14366 / usg.15075 . ISSN 2288-5919 . PMC 4939719 . PMID 26983766 .
- ^ a b c d e f g h Bibi, Mokhtar; Sellami, Ahmed; Taktak, Tarek; Kassar, Alia Zehani; Chehida, Mohamed Ali Ben; Chaker, Kays; Abid, Karem; Rhouma, Sami Ben; Nouira, Yassine (1 de agosto de 2018). "Hematocele crónico idiopático que imita un mesotelioma de la túnica vaginal de los testículos" . Informes de casos de urología . 20 : 104-105. doi : 10.1016 / j.eucr.2018.07.022 . ISSN 2214-4420 . PMC 6083900 . PMID 30116715 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q "Hematocele - MediGoo - Pruebas de salud e información médica gratuita" . MediGoo - Pruebas médicas de salud e información médica de salud gratuita . Consultado el 18 de diciembre de 2020 .
- ^ a b c d e Jain, Sunila; Garg, Richa; Sarangi, Rathindra (1 de marzo de 2015). "Hematocele crónico de testículo - un imitador de tumor" . Investigación y práctica de la medicina actual . 5 (2): 72–74. doi : 10.1016 / j.cmrp.2015.03.003 . ISSN 2352-0817 .
- ^ a b c Ayvaz, Olga Devrim; Celayir, Aysenur Cerrah; Moralioglu, Serdar; Bosnali, Oktav; Pektas, Osman Zeki; Pelin, Ahmet Koray; Caman, Sefik (10 de enero de 2016). "Búsqueda retrospectiva de cuatro años para patologías escrotales agudas" . Clínicas del Norte de Estambul . 2 (3): 182–188. doi : 10.14744 / nci.2016.16768 . ISSN 2536-4553 . PMC 5175104 . PMID 28058365 .
- ^ Paul F. Crawford, III; Crop, Justin A. (1 de mayo de 2014). "Evaluación de masas escrotales" . Médico de familia estadounidense . 89 (9): 723–727. ISSN 0002-838X . PMID 24784335 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|