Laminotomía
| Laminotomía | |
|---|---|
 Cirugía de columna vertebral | |
| Especialidad | neurocirujano |
Una laminotomía es un procedimiento neuroquirúrgico ortopédico que extrae parte de la lámina de un arco vertebral para aliviar la presión en el canal vertebral . [1] Una laminotomía es menos invasiva que las técnicas convencionales de cirugía de la columna vertebral , como la laminectomía porque deja intactos más ligamentos y músculos unidos a la columna vertebral y requiere extraer menos hueso de la vértebra . [1]Como resultado, las laminotomías suelen tener un tiempo de recuperación más rápido y dan como resultado menos complicaciones posoperatorias. Sin embargo, pueden ocurrir posibles riesgos durante o después del procedimiento, como infección , hematomas y desgarros durales . [2] Las laminotomías se realizan comúnmente como tratamiento para la estenosis espinal lumbar y las hernias de disco . [2] Las resonancias magnéticas y las tomografías computarizadas se utilizan a menudo antes y después de la cirugía para determinar si el procedimiento fue exitoso. [2]
Descripción general de la anatomía
La médula espinal está alojada en un tubo hueco óseo llamado columna vertebral . [3] La columna vertebral está compuesta por muchos huesos en forma de anillo llamados vértebras (plural: vértebras) y se extiende desde el cráneo hasta el sacro . Cada vértebra tiene un agujero en el centro llamado agujero vertebral a través del cual atraviesa la médula espinal . [3]
Las láminas (singular: lámina) son las estructuras anatómicas de principal importancia en una laminotomía. Las láminas son parte del arco vertebral, que es la región del hueso en la parte posterior de cada vértebra que forma una cubierta protectora para la parte posterior de la médula espinal. [3]
El arco vertebral está compuesto por varias características anatómicas además de láminas que deben tenerse en cuenta a la hora de realizar una laminotomía. En el centro del arco vertebral hay una proyección ósea llamada proceso espinoso . [3] La apófisis espinosa se encuentra en la parte posterior o posterior de la vértebra y sirve como punto de unión para los ligamentos y músculos que sostienen y estabilizan la columna vertebral . [3] Cada vértebra tiene dos proyecciones óseas laterales llamadas procesos transversales que se encuentran a cada lado del arco vertebral. Los procesos transversales entran en contacto con elcostillas y sirven como puntos de unión para músculos y ligamentos que estabilizan la columna vertebral. [3] La lámina es el segmento de hueso que conecta la apófisis espinosa con la apófisis transversa. Cada vértebra tiene dos láminas , una a cada lado de la apófisis espinosa. [3]
Tipos
Los diferentes tipos de laminotomía se definen por el tipo de instrumento utilizado para visualizar el procedimiento, en qué vértebra se realiza el procedimiento y si se operan o no ambas láminas de una vértebra o solo una. [4]
Tipos comunes de laminotomía:
- La laminotomía microscópica / de microdescompresión utiliza un microscopio quirúrgico para ampliar el área que se está operando. El microscopio quirúrgico generalmente se monta en la mesa de cirugía y se sostiene sobre el área de operación [1]
- La laminotomía de descompresión endoscópica / microendoscópica utiliza un endoscopio , [1] una pequeña cámara en forma de tubo que se inserta en el paciente para visualizar el procedimiento internamente.
- La laminotomía cervical se realiza en las vértebras cervicales , las más cercanas a la cabeza. [3]
- La laminotomía torácica se realiza en las vértebras torácicas (media). [3]
- La laminotomía lumbar se realiza en las vértebras lumbares , las más cercanas al sacro . [3]
- La laminotomía bilateral es la extirpación de una parte del hueso de ambas láminas de una sola vértebra. [1]
- La laminotomía unilateral es la extirpación de una parte del hueso de una sola lámina. [1]
Estas clasificaciones de laminotomías se pueden combinar para formar el nombre más descriptivo posible para el procedimiento. Por ejemplo, una laminotomía lumbar unilateral endoscópica es la extracción de hueso de una sola lámina de una vértebra lumbar utilizando un endoscopio. [1]
Procedimiento
El procedimiento de una laminotomía sigue siendo prácticamente el mismo independientemente del instrumento utilizado o del nivel de las vértebras operadas. Las laminotomías requieren anestesia general o espinal y con frecuencia requieren una estadía en el hospital después del procedimiento, aunque la duración de la estadía depende de la condición física de la persona y el motivo de la laminotomía. [1] [2] Una laminotomía toma alrededor de 70 a 85 minutos, según el tipo de procedimiento utilizado. [1]Las laminotomías unilaterales suelen requerir menos tiempo porque el hueso se extrae de una sola lámina, mientras que las laminotomías bilaterales suelen requerir más tiempo porque se extrae hueso de ambas láminas. El nivel de las vértebras sobre las que se realiza la laminotomía y el instrumento que se utiliza no producen diferencias significativas en la duración del procedimiento. [1] Las laminotomías unilaterales y bilaterales se realizan en un período de tiempo más corto en comparación con una laminectomía convencional que toma más de 100 minutos en promedio. [1]
Durante una laminotomía, el individuo se acuesta boca abajo con la espalda hacia el médico. [1] Se hace una incisión inicial en la mitad de la espalda para exponer las vértebras en las que se realizará la laminotomía. [1] En este procedimiento, la apófisis espinosa y los ligamentos de la columna vertebral se mantienen intactos, pero los músculos adyacentes a la columna vertebral conocidos como músculos paraespinosos (por ejemplo: músculo espinal ) deben separarse de la apófisis espinosa y el arco vertebral . [1]En una laminotomía unilateral, estos músculos se separan solo del lado en el que se realiza la laminotomía. Durante una laminotomía bilateral, estos músculos deben extirparse a ambos lados de las vértebras. [1] Los ligamentos que conectan la lámina de las vértebras superiores e inferiores, conocidos como Ligamenta flava , a menudo se eliminan o remodelan en este procedimiento para ajustar la pequeña cantidad de hueso perdido. [2] Usando un microscopio o un endoscopio para tener una visión del procedimiento, se usa un pequeño taladro quirúrgico para extraer una parte del hueso de una o ambas láminas de las vértebras. [1]Las laminotomías se pueden realizar en múltiples vértebras durante la misma cirugía; esto se conoce como laminotomía de varios niveles. [1]
Un procedimiento de laminotomía ligeramente diferente, pero de uso común, es la laminotomía unilateral para descompresión espinal bilateral. [4] Este procedimiento mínimamente invasivo se utiliza a menudo para tratar a pacientes con presión excesiva en la columna vertebral que debe aliviarse. [4] En este procedimiento, los mismos ligamentos espinales se mantienen intactos y los músculos paraespinosos aún deben estar separados. [5] Se realiza una laminotomía unilateral en una lámina de una vértebra. [5] Esta extracción de hueso de una lámina proporciona una abertura en el canal espinal. Usando un microscopio o un endoscopio para visualizar el procedimiento, se insertan herramientas quirúrgicas a través de esta abertura en elcanal espinal . Luego, los instrumentos quirúrgicos se navegan por debajo de la apófisis espinosa y a través del canal espinal para llegar a la otra lámina en el lado opuesto de la vértebra para realizar una segunda laminotomía. [5] La incisión para este procedimiento es más pequeña porque los médicos solo necesitan acceder a una lámina pero pueden realizar una laminotomía bilateral: extirpar el hueso de ambas láminas de una sola vértebra. [5] La laminotomía unilateral con procedimiento de descompresión espinal bilateral se desarrolló hace casi 20 años y es un tratamiento quirúrgico común y exitoso para la estenosis espinal lumbar . [4]
Razones para realizar una laminotomía
Por lo general, se usa una laminotomía para aliviar la presión del canal espinal . La presión excesiva en el canal espinal hace que el canal espinal y los nervios espinales se compriman, lo que puede ser muy doloroso y afectar el control motor y / o la sensibilidad. Un trastorno común que causa un aumento de la presión en el canal espinal es la estenosis espinal lumbar . La estenosis espinal lumbar se define formalmente como una disminución en la longitud del diámetro de los agujeros neurales , el receso lateral o el canal espinal . [1] La estenosis se clasifica como una enfermedad en descomposición porque hace que el canal se vuelva gradualmente más y más estrecho, lo que puede causar dolor o pérdida de función.[1] Los síntomas comunes de la estenosis lumbar son dolor, fatiga, debilidad de los músculos y entumecimiento. [2] La estenosis puede ser causada por la vejez o una lesión en la columna vertebral y generalmente requiere una tomografía computarizada o una resonancia magnética para diagnosticarla. [2] La realización de una laminotomía puede aliviar la presión en el canal espinal causada por la estenosis lumbar y, por lo tanto, aliviar los síntomas. [1]
También se realizan laminotomías para crear una ventana hacia el canal espinal . [2] Las laminotomías se utilizan con frecuencia como una forma de reparar quirúrgicamente una hernia de disco espinal en cualquier nivel de la columna vertebral (cervical, torácica, lumbar). [1] Una hernia de disco puede comprimir los nervios espinales y causar dolor intenso y alteración de la sensibilidad. [4] Quitar una parte de la lámina permite a los médicos poder acceder y reparar el disco herniado. Las laminotomías también se pueden usar para tratar lesiones intraespinales como un tumor espinal o problemas con los vasos sanguíneos que irrigan la médula espinal. [4]En cualquier escenario en el que se deba acceder al interior del canal espinal o haya un aumento de la presión en el canal espinal, la laminotomía se puede utilizar para tratar el trastorno o aliviar los síntomas. [1]
Beneficios
El procedimiento de laminotomía tiene muchos beneficios en cuanto a por qué es una cirugía de columna preferida, ya que es menos invasivo que otros procedimientos de columna, como una laminectomía o una fusión espinal. [2] Una vez que se realiza un procedimiento de laminotomía, los pacientes tienen una gran mejoría en su dolor y movilidad. [2] Las laminotomías suelen ser más seguras que otras cirugías abiertas o invasivas. [2]Esta cirugía suele ser más corta que otros procedimientos de descompresión espinal al tener una duración promedio de 70 a 85 minutos, mientras que otras cirugías de descompresión pueden tener una duración de entre 90 y 109 minutos. Las laminotomías suelen ser más rentables que otras cirugías de descompresión quirúrgica. En 2007, se observó que las laminotomías costaban alrededor de $ 10,000, mientras que otros procedimientos quirúrgicos rondaban los $ 24,000. [2] Las incisiones cutáneas más pequeñas y las cicatrices, así como un menor trauma quirúrgico, también son un beneficio de la laminotomía. [4] Con este procedimiento generalmente hay un tiempo de recuperación más rápido y una estadía en el hospital más corta si es necesario. [4]Durante la cirugía también existe el beneficio de minimizar la lesión de los músculos, ligamentos y huesos de la columna, ya que las cirugías más invasivas tienen un mayor riesgo de dañarlos. [4] Generalmente se requiere anestesia general, pero la inestabilidad espinal posoperatoria suele ser limitada. [4]
Riesgos y posibles complicaciones
Dado que este procedimiento es una técnica quirúrgica, existen muchas complicaciones que pueden ocurrir durante o después de la cirugía. Algunas complicaciones importantes que pueden ocurrir son pérdidas de líquido cefalorraquídeo , desgarros de la duramadre , infección o hematomas epidurales . [2] La muerte también es un riesgo; sin embargo, ocurre solo una vez por cada mil cirugías. [2] Otras posibles complicaciones son el daño de la raíz nerviosa, que puede provocar una lesión nerviosa o paraplejía , y una cantidad significativa de pérdida de sangre que dará lugar a transfusiones de sangre. [2]
Laminotomía versus laminectomía
Históricamente, las laminectomías han sido la forma principal de tratar la estenosis espinal lumbar. [5] Una laminectomía es un método más invasivo con el objetivo de disminuir la cantidad total de dolor y entumecimiento asociados con la estenosis espinal lumbar. [2] Es una cirugía que elimina toda la lámina para permitir que los nervios alrededor de esta región funcionen correctamente. [2] Las laminectomías también suelen producir un tiempo de recuperación más prolongado y un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias. Por lo general, hay más daño en el tejido muscular circundante acompañado de una laminectomía. [5] Dado que una laminectomía implica la escisión de toda la lámina, una laminectomía generalmente causará más inestabilidad espinal que una laminotomía. [5]Al optar por la opción de laminotomía, el procedimiento reduce la cantidad total de músculo cortado. Debido a que una laminotomía no daña la apófisis espinosa ni los ligamentos críticos, no se observa tanta debilidad muscular, dolor e inestabilidad lumbar en las laminectomías. [4] Las laminotomías son bastante nuevas en comparación con las laminectomías, e implican el uso de métodos menos invasivos con instrumentos precisos para minimizar el riesgo de daño tisular. [5]
Imágenes radiográficas
Rayos X
Para las imágenes radiográficas, una radiografía es la forma menos eficaz de recopilar información cuando se observa a un paciente con estenosis espinal lumbar. Una tomografía computarizada proporciona una vista compilada de 360 grados de las vértebras que es más precisa que una radiografía . [2]
Resonancia magnética
Dado que una resonancia magnética proporciona imágenes excelentes de los vasos sanguíneos y los tejidos , se reconoce como el mejor tipo de imagen para observar los signos asociados con la compresión lumbar. La medición precisa del diámetro del canal espinal es un componente particularmente importante a la hora de determinar la gravedad de la estenosis en sí. [2] Se están utilizando máquinas de resonancia magnética de 3 teslas de alta resistencia debido al aumento de las capacidades de obtención de imágenes vasculares. Una mejor capacidad de resolución permite observaciones más detalladas por parte del proveedor de atención médica. El marcado contraste de la resonancia magnética de alta potencia describe los detalles de la vértebra que son fundamentales al examinar a un paciente con estenosis espinal lumbar que puede necesitar una laminotomía. [1]La exploración por resonancia magnética posterior a la cirugía invasiva se utiliza para ver la calidad de la cirugía en sí, sin embargo, el tiempo posoperatorio adecuado transcurrido antes de realizar una resonancia magnética es un tema debatido. [2]
Tomografías computarizadas
Una tomografía computarizada no es la técnica de imagen más eficaz cuando se observan anomalías lumbares; sin embargo, puede complementar una resonancia magnética al detectar ciertos procesos degenerativos. Al determinar si una laminotomía será beneficiosa para el paciente, un proveedor de atención médica debe evaluar la gravedad de las posibles anomalías. De todas las posibles razones para realizar una laminotomía, la estenosis espinal lumbar es la razón principal. Las tomografías computarizadas se utilizan específicamente para identificar un ligamento amarillo lumbar deformado , así como la hipertrofia de las facetas , que son algunos de los principales cambios fisiopatológicos indicativos de estenosis espinal lumbar. [2]Aunque una tomografía computarizada puede revelar estos signos pertinentes de estenosis espinal lumbar, a veces puede dar una imagen turbia debido al sombreado del contraste del tejido. Cuando esto ocurre, se realiza un contraste de mielografía intratecal con la tomografía computarizada para corregir el contraste anormal. Una tomografía computarizada también puede revelar un aumento en el área de la sección transversal de las vértebras L3 , que finalmente disminuye el área de la sección transversal del canal espinal. [2] A medida que ocurre un aumento en el tamaño de las vértebras L3, la presión se acumula en la cola de caballo , lo que comúnmente causa dolor en la parte inferior de la espalda y en las extremidades inferiores. La compresión de la cola de caballo también puede deberse a estenosis de la región L4-5. [1]Aunque la tomografía computarizada permite un estudio intensivo de imágenes, la naturaleza fija del proceso de recolección de imágenes por sí sola no es suficiente para llegar a un diagnóstico definitivo de estenosis espinal lumbar. El resultado de la tomografía computarizada puede ayudar a recopilar evidencia fisiológica de que el paciente tiene estenosis espinal lumbar y que el paciente puede beneficiarse potencialmente de una laminotomía para mejorar su calidad de vida. [1]
Además de los procesos de imágenes estáticas, también se puede utilizar una tomografía computarizada para observar cambios en las características del canal espinal antes y después de una laminotomía. Uno de los principales signos de la estenosis espinal lumbar es el engrosamiento del ligamento amarillo, lo que hace que se expanda hacia el canal espinal. [2] Al observar el área de la sección transversal del canal espinal de un cadáver humano, se encontró que el área había disminuido debido al engrosamiento del ligamento amarillo. El ligamento amarillo no pareció alterar las alteraciones dinámicas en las dimensiones de la médula espinal. Incluso después de que se extrajo el disco intervertebral , el ligamento amarillo no pareció ser un factor en el cambio en las dimensiones del canal espinal. [6]Al comprender la magnitud del papel que desempeña la hipertrofia del ligamento amarillo en la estenosis sacra lumbar, se puede medir con precisión la necesidad de un procedimiento espinal lumbar invasivo. [ cita requerida ]
Procedimientos alternativos mínimamente invasivos
Los procedimientos mínimamente invasivos son una alternativa más común debido al menor riesgo de dañar un tejido muscular significativo. La diferencia entre las cirugías de columna invasivas y mínimamente invasivas es que los procedimientos mínimamente invasivos implican una serie de pequeñas incisiones. Los procedimientos mínimamente invasivos se pueden realizar en cualquier parte de la columna y se han utilizado para tratar diversas anomalías. [2] La técnica de fijación percutánea de tornillos pediculares permite un procedimiento que presenta un riesgo mínimo para el paciente. Navegación guiada por imágenes fluoroscópicasa través de estos portales permite a los cirujanos realizar procedimientos más eficientes. Los procedimientos mínimamente invasivos a menudo producen un tiempo de recuperación mucho más rápido que las cirugías totalmente invasivas, lo que los hace más atractivos para los pacientes. Las laminectomías siempre han sido el estándar de oro en el tratamiento de la estenosis espinal lumbar, pero recientemente, las cirugías menos invasivas han surgido como un tratamiento alternativo más seguro que ayuda a mantener la integridad estructural posoperatoria de la columna. [4]
Microcirugía de columna
La microcirugía espinal es una laminotomía unilateral mínimamente invasiva que se utiliza para corregir la compresión espinal lumbar bilateral. La microcirugía de la columna vertebral es el tratamiento de descompresión microquirúrgico más común y eficaz para los pacientes que presentan una estenosis espinal de moderada a grave. [4] Las microcirugías de la columna se realizan con imágenes tridimensionales de gran aumento del área fija de la columna, lo que reduce el riesgo potencial de dañar la arquitectura de la columna en sí.
Cirugía endoscópica de columna
Las cirugías endoscópicas de la columna se pueden utilizar para tratar lesiones torácicas y se ha demostrado que son una opción mucho más segura que una toracotomía . Sin embargo, se puede realizar una cirugía endoscópica de la columna para tratar otras afecciones de la columna, como una hernia de disco lumbar. [4] El tiempo de recuperación de este tipo de tratamiento quirúrgico suele ser muy rápido, y los pacientes deambulan unas pocas horas después del procedimiento. [2]
Fusión espinal
La fusión espinal implica la fusión de dos vértebras mediante un espaciador, y está destinada a prohibir el movimiento en ese segmento en particular. Los tornillos generalmente se insertan para asegurar que el espaciador se mantenga en su lugar. La fusión espinal lumbar más común ocurre entre L4 y L5. [4] Se puede recomendar una fusión espinal lumbar cuando las opciones de tratamiento no quirúrgico para la enfermedad degenerativa del disco grave son ineficaces. En este caso, una laminotomía no sería eficaz, ya que este procedimiento se refiere a un disco degenerado que debe extraerse para aliviar ciertos síntomas. [2]
Ver también
- Laminectomía
- Estenosis espinal
Referencias
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- Neurocirugía
- Procedimientos quirúrgicos ortopédicos
- Procedimientos de extirpación quirúrgica
