La osificación heterotópica (HO) es el proceso mediante el cual se forma tejido óseo fuera del esqueleto .
Osificación heterotópica | |
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Osificación heterotópica alrededor de la articulación de la cadera en un paciente que se ha sometido a una artroplastia de cadera |
Síntomas
En la osificación heterotópica traumática (miositis osificante traumática), el paciente puede quejarse de una hinchazón firme, sensible y cálida en un músculo y disminución del rango de movimiento en la articulación servida por el músculo afectado. A menudo hay antecedentes de un golpe u otro trauma en el área desde unas semanas hasta unos meses antes. Los pacientes con lesiones neurológicas traumáticas, trastornos neurológicos graves o quemaduras graves que desarrollan osificación heterotópica experimentan limitación de movimiento en las áreas afectadas. [ cita requerida ]
Causas
La osificación heterotópica de diversa gravedad puede ser causada por una cirugía o un traumatismo en las caderas y las piernas. Aproximadamente uno de cada tres pacientes que se somete a una artroplastia total de cadera (reemplazo de articulación) o una fractura grave de los huesos largos de la parte inferior de la pierna desarrollará osificación heterotópica, pero es poco común sintomática. Entre el 50% y el 90% de los pacientes que desarrollaron osificación heterotópica después de una artroplastia de cadera previa desarrollarán osificación heterotópica adicional. [ cita requerida ]
La osificación heterotópica a menudo se desarrolla en pacientes con lesiones traumáticas del cerebro o de la médula espinal, otros trastornos neurológicos graves o quemaduras graves, con mayor frecuencia alrededor de las caderas. Se desconoce el mecanismo. Esto puede explicar la impresión clínica de que las lesiones cerebrales traumáticas provocan una curación acelerada de la fractura. [1]
También hay trastornos genéticos raros que causan osificación heterotópica, como la fibrodisplasia osificante progresiva (FOP), una afección que hace que los tejidos corporales lesionados sean reemplazados por hueso heterotópico. Característicamente exhibido en el dedo gordo del pie al nacer, causa la formación de hueso heterotópico en todo el cuerpo durante el transcurso de la vida del paciente, causando dolor crónico y eventualmente llevando a la inmovilización y fusión de la mayor parte del esqueleto por crecimientos anormales de hueso. [ cita requerida ]
Otro trastorno genético raro que causa la osificación heterotópica es la heteroplasia ósea progresiva (POH), una condición caracterizada por la osificación cutánea o subcutánea.
Diagnóstico
Durante la etapa inicial, una radiografía no será útil porque no hay calcio en la matriz. (En un episodio agudo que no se trata, pasarán de 3 a 4 semanas después del inicio antes de que la radiografía sea positiva). Las pruebas de laboratorio tempranas no son muy útiles. La fosfatasa alcalina se elevará en algún momento, pero inicialmente puede estar solo ligeramente elevada, elevándose luego a un valor alto durante un corto período de tiempo. A menos que se realicen pruebas semanales, es posible que no se detecte este valor máximo. No es útil en pacientes que han tenido fracturas o fusión de la columna recientemente, ya que causarán elevaciones. [ cita requerida ]
La única prueba de diagnóstico definitiva en la etapa aguda temprana es una gammagrafía ósea , que mostrará osificación heterópica entre 7 y 10 días antes que una radiografía. La gammagrafía ósea en tres fases puede ser el método más sensible para detectar la formación ósea heterotópica temprana. Sin embargo, una anomalía detectada en la fase temprana puede no progresar a la formación de hueso heterotópico. Otro hallazgo, a menudo malinterpretado como formación ósea heterotópica temprana, es un aumento (temprano) de la captación alrededor de las rodillas o los tobillos en un paciente con una lesión muy reciente de la médula espinal. No está claro exactamente qué significa esto, porque estos pacientes no desarrollan la formación de hueso heterotópico. Se ha planteado la hipótesis de que esto puede estar relacionado con el sistema nervioso autónomo y su control sobre la circulación. [2]
Cuando la presentación inicial es hinchazón y aumento de temperatura en una pierna, el diagnóstico diferencial incluye tromboflebitis. Puede ser necesario realizar una gammagrafía ósea y un venograma para diferenciar entre la osificación heterotópica y la tromboflebitis, e incluso es posible que ambas estén presentes simultáneamente. En la osificación heterotópica, la hinchazón tiende a ser más proximal y localizada, con poco o ningún edema de pie / tobillo, mientras que en la tromboflebitis la hinchazón suele ser más uniforme en toda la pierna. [3]
Tratamiento
No existe una forma clara de tratamiento. Originalmente, se esperaba que los bifosfonatos fueran valiosos después de la cirugía de cadera, pero no ha habido evidencia convincente de beneficio, a pesar de haber sido utilizados de manera profiláctica. [4]
Dependiendo de la ubicación, la orientación y la gravedad del crecimiento, puede ser posible la extirpación quirúrgica.
Radioterapia.
La radioterapia profiláctica para la prevención de la osificación heterotópica se ha utilizado desde la década de 1970. Se han utilizado diversas dosis y técnicas. Generalmente, la radioterapia debe administrarse lo más cerca posible del momento de la cirugía. Se ha utilizado con éxito una dosis de 7-8 Gray en una sola fracción dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía. Los volúmenes de tratamiento incluyen la región periarticular y pueden usarse para cadera, rodilla, codo, hombro, mandíbula o en pacientes después de un traumatismo de la médula espinal.
La radioterapia de dosis única se tolera bien y es rentable, sin un aumento de hemorragias, infecciones o alteraciones de la cicatrización de heridas. [5]
Otros posibles tratamientos.
Ciertos agentes antiinflamatorios, como la indometacina, el ibuprofeno y la aspirina, han mostrado algún efecto en la prevención de la recurrencia de la osificación heterotópica después del reemplazo total de cadera. [6]
Los tratamientos conservadores como los ejercicios de rango de movimiento pasivo u otras técnicas de movilización proporcionadas por fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales también pueden ayudar a prevenir la HO. Un artículo de revisión examinó a 114 pacientes adultos de forma retrospectiva y sugirió que la menor incidencia de HO en pacientes con un TCE muy grave puede deberse a la terapia física y ocupacional intensiva temprana junto con el tratamiento farmacológico . [7] Otro artículo de revisión también recomendó la fisioterapia como un complemento de los tratamientos farmacológicos y médicos porque los ejercicios pasivos de rango de movimiento pueden mantener el rango en la articulación y prevenir contracturas secundarias de los tejidos blandos , que a menudo se asocian con la inmovilidad articular. [8]
Ver también
Referencias
- ^ Morley, John; Marsh, Sarah; Drakoulakis, Emmanuil; Pape, Hans-Christoph; Giannoudis, Peter V. (2005). "¿La lesión cerebral traumática resulta en una curación acelerada de la fractura?". Lesión . 36 (3): 363. doi : 10.1016 / j.injury.2004.08.028 . PMID 15710151 .
- ^ "Osificación heterotópica - Ficha de información de SCI n. ° 12" . Consultado el 28 de junio de 2008 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
- ^ "Osificación heterotópica" . Archivado desde el original el 5 de mayo de 2008 . Consultado el 28 de junio de 2008 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
- ^ Enfermedad metabólica de huesos y cálculos. BEC Nordin, AG NEED, HA Morris: Churchill Livingstone, 1993. p 328-9
- ^ Principios y práctica de la quinta edición de oncología radioterápica, Pérez y Brady, Lippincott págs. 1955–56
- ^ Red de información sobre lesiones de la médula espinal - hoja informativa 12
- ^ Simonsen, LL, Sonne-Holm, S., Krasheninnikoff, M., Engberg, AW (2007). "Osificación heterotópica sintomática tras traumatismo craneoencefálico muy grave en 114 pacientes: incidencia y factores de riesgo". Lesión, Int. J. Care Injured 38 : 1146-1150.
- ^ Cipriano, CA, Píldora, SG, Keenan, MA (2009). "Osificación heterotópica tras lesión cerebral traumática y lesión de la médula espinal". J Am Acad Orthop Surg 17 (11): 689-697.
enlaces externos
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