Reemplazo de cadera
El reemplazo de cadera es un procedimiento quirúrgico en el que la articulación de la cadera se reemplaza por un implante protésico , es decir, una prótesis de cadera . La cirugía de reemplazo de cadera se puede realizar como un reemplazo total o un reemplazo hemi (medio). Dicha cirugía ortopédica de reemplazo de articulaciones se realiza generalmente para aliviar el dolor de la artritis o en algunas fracturas de cadera . Un reemplazo total de cadera (artroplastia total de cadera o ATC) consiste en reemplazar tanto el acetábulo como la cabeza femoral mientras se realiza una hemiartroplastia generalmente solo reemplaza la cabeza femoral. El reemplazo de cadera es actualmente una de las operaciones ortopédicas más comunes, aunque la satisfacción del paciente a corto y largo plazo varía ampliamente. Se estima que aproximadamente el 58% de los reemplazos totales de cadera duran 25 años. [1] El costo promedio de un reemplazo total de cadera en 2012 fue de $ 40,364 en los Estados Unidos y de $ 7,700 a $ 12,000 en la mayoría de los países europeos. [2]
El reemplazo total de cadera se usa con mayor frecuencia para tratar la insuficiencia articular causada por la osteoartritis . Otras indicaciones incluyen artritis reumatoide , necrosis avascular , artritis traumática , protrusio acetábulo , ciertas fracturas de cadera , tumores óseos benignos y malignos , artritis asociada con la enfermedad de Paget , espondilitis anquilosante y artritis reumatoide juvenil . Los objetivos del procedimiento son el alivio del dolor y la mejora de la función de la cadera. El reemplazo de cadera generalmente se considera solo después de otras terapias, como la fisioterapia y analgésicos, han fallado recientemente.
Los riesgos y complicaciones en el reemplazo de cadera son similares a los asociados con todos los reemplazos de articulaciones . Pueden incluir infección, dislocación, desigualdad en la longitud de las extremidades, aflojamiento, pinzamiento, osteólisis, sensibilidad al metal, parálisis nerviosa, dolor crónico y muerte. La cirugía para bajar de peso antes de un reemplazo de cadera no parece cambiar los resultados. [3]
La infección es una de las causas más comunes de revisión de un reemplazo total de cadera, junto con el aflojamiento y la dislocación. La incidencia de infección en el reemplazo primario de cadera es de alrededor del 1% o menos en los Estados Unidos. [4] Los factores de riesgo de infección incluyen obesidad, diabetes, tabaquismo, medicamentos o enfermedades inmunosupresores y antecedentes de infección.
El diagnóstico moderno de infección alrededor de una artroplastia total de cadera se basa en los criterios de la Musculoskeletal Infection Society (MSIS). [5] Ellos son:
Ninguna de las pruebas de laboratorio anteriores tiene una sensibilidad o especificidad del 100% para diagnosticar una infección. La especificidad mejora cuando las pruebas se realizan en pacientes en los que existe sospecha clínica. La VSG y la PCR siguen siendo buenas pruebas de detección de primera línea (alta sensibilidad, baja especificidad). La aspiración de la articulación sigue siendo la prueba con mayor especificidad para confirmar la infección.
