La espondilitis anquilosante ( EA ) es un tipo de artritis en la que se produce una inflamación prolongada de las articulaciones de la columna . [2] Por lo general, las articulaciones donde la columna se une a la pelvis también se ven afectadas. [2] Ocasionalmente, otras articulaciones como los hombros o las caderas están involucradas. [2] También pueden ocurrir problemas oculares e intestinales. [2] El dolor de espalda es un síntoma característico de la EA y, a menudo, aparece y desaparece. [2] La rigidez de las articulaciones afectadas generalmente empeora con el tiempo. [2] [4]
Espondiloartritis anquilosante | |
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Otros nombres | Enfermedad de Bekhterev, enfermedad de Bechterew, morbus Bechterew, enfermedad de Bekhterev-Strümpell-Marie, enfermedad de Marie, artritis de Marie-Strümpell, enfermedad de Pierre-Marie [1] |
Un esqueleto del siglo VI que muestra vértebras fusionadas , un signo de espondilitis anquilosante grave | |
Especialidad | Reumatología |
Síntomas | Dolor de espalda , rigidez de las articulaciones [2] |
Inicio habitual | Edad adulta joven [2] |
Duración | Largo plazo [2] |
Causas | Desconocido [2] |
Método de diagnóstico | Imágenes médicas , análisis de sangre basados en síntomas [2] |
Tratamiento | Medicamentos, ejercicio, fisioterapia. |
Medicamento | AINE , esteroides , FARME , [2] Inhibidor de TNF |
Frecuencia | 0,1 a 0,8% [3] |
Aunque se desconoce la causa de la espondilitis anquilosante, se cree que involucra una combinación de factores genéticos y ambientales. [2] Más del 85% de los afectados en el Reino Unido tienen un antígeno leucocitario humano específico conocido como antígeno HLA-B27 . [5] Se cree que el mecanismo subyacente es autoinmune o autoinflamatorio . [6] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas con el apoyo de imágenes médicas y análisis de sangre . [2] La EA es un tipo de espondiloartropatía seronegativa , lo que significa que las pruebas no muestran la presencia de anticuerpos del factor reumatoide (RF) . [2] También se encuentra dentro de una categoría más amplia conocida como espondiloartritis axial . [7]
No existe cura para la espondilitis anquilosante. [2] Los tratamientos pueden mejorar los síntomas y prevenir el empeoramiento. [2] Esto puede incluir medicamentos, ejercicio, fisioterapia, cirugía en casos raros. [2] Los medicamentos utilizados incluyen AINE , esteroides , FARME como la sulfasalazina y agentes biológicos como los inhibidores del TNF . [2]
Entre el 0,1% y el 0,8% de las personas se ven afectadas. [3] El inicio es típicamente en adultos jóvenes. [2] Los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados. Se solía pensar que tres veces más hombres que mujeres tenían la enfermedad. Esto se basó en un diagnóstico de la enfermedad mediante rayos X. Los hombres son más propensos que las mujeres a experimentar cambios en los huesos y la fusión, y por lo tanto, fueron detectados mediante rayos X.
Con el tiempo, se desarrollaron resonancias magnéticas que podían identificar la inflamación. Las mujeres son más propensas que los hombres a experimentar inflamación en lugar de fusión. [8] La condición fue descrita completamente por primera vez a fines del siglo XVII por Bernard Connor , pero se encuentran esqueletos con espondilitis anquilosante en momias egipcias . [9] La palabra proviene del griego ankylos, que significa torcido, curvo o redondeado, spondylos , que significa vértebra, y -itis, que significa inflamación. [2]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la espondilitis anquilosante suelen aparecer gradualmente, con un inicio máximo entre los 20 y los 30 años de edad. [10] Los síntomas iniciales son generalmente un crónico dolor sordo en la espalda inferior o región glútea combinada con la rigidez de la espalda inferior. [11] Los individuos a menudo experimentan dolor y rigidez que los despiertan en las primeras horas de la mañana. [10]
A medida que avanza la enfermedad, se observa pérdida de movilidad espinal y expansión del tórax, con limitación de la flexión anterior, flexión lateral y extensión de la columna lumbar. Las características sistémicas son comunes, con pérdida de peso, fiebre o fatiga a menudo presentes. [10] El dolor suele ser intenso en reposo, pero puede mejorar con la actividad física, pero la inflamación y el dolor en diversos grados pueden reaparecer independientemente del reposo y el movimiento.
La EA puede ocurrir en cualquier parte de la columna o en toda la columna, a menudo con dolor referido a una u otra nalga o la parte posterior del muslo desde la articulación sacroilíaca . También puede producirse artritis en las caderas y los hombros. Cuando la afección se presenta antes de los 18 años, es más probable que cause dolor e hinchazón de las grandes articulaciones de las extremidades inferiores, como las rodillas. [12] En los casos prepúberes, el dolor y la hinchazón también pueden manifestarse en los tobillos y los pies, donde comúnmente se desarrollan el dolor en el talón y la entesopatía . [12] Con menos frecuencia, puede ocurrir ectasia de las vainas de la raíz del nervio sacro. [13]
Aproximadamente el 30% de las personas con EA también experimentarán uveítis anterior , que causará dolor ocular, enrojecimiento y visión borrosa. Se cree que esto se debe a la asociación que tienen tanto la EA como la uveítis con la herencia del antígeno HLA-B27 . [14] El compromiso cardiovascular puede incluir inflamación de la aorta , insuficiencia de la válvula aórtica o alteraciones del sistema de conducción eléctrica del corazón . La afectación pulmonar se caracteriza por una fibrosis progresiva de la parte superior del pulmón . [15]
Fisiopatología
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad reumática sistémica, lo que significa que afecta a todo el cuerpo. 1-2% de las personas con el genotipo HLA-B27 desarrollan la enfermedad. [16] Aproximadamente el 85% de las personas con AS expresan el genotipo HLA-B27 , lo que significa que existe una fuerte asociación genética. El factor de necrosis tumoral alfa (TNF α) y la IL-1 también están implicados en la espondilitis anquilosante. No se han identificado autoanticuerpos específicos para AS. Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) están asociados con la EA, pero no se correlacionan con la gravedad de la enfermedad. [17]
El polimorfismo de nucleótido único (SNP) A / G variante rs10440635 [18] cercano al gen PTGER4 en el cromosoma 5 humano se ha asociado con un mayor número de casos de espondilitis anquilosante en una población reclutada del Reino Unido, Australia y Canadá. El gen PTGER4 codifica el receptor de prostaglandina EP4 (EP4) , uno de los cuatro receptores de prostaglandina E2 . La activación de EP4 promueve la remodelación y la deposición ósea (ver EP4, hueso ) y EP4 se expresa en gran medida en los sitios de la columna vertebral implicados en la espondilitis anquilosante. Estos hallazgos sugieren que la activación excesiva de EP4 contribuye al remodelado óseo patológico y al depósito en la espondilitis anquilosante y que la variante A / G rs10440635a de PTGER4 predispone a esta enfermedad, posiblemente al influir en el patrón de producción o expresión de EP4. [19] [20]
La asociación de AS con HLA-B27 sugiere que la afección involucra células T CD8, que interactúan con HLA-B. [21] No se ha demostrado que esta interacción involucre un autoantígeno, y al menos en la artritis reactiva relacionada , que sigue a las infecciones, es probable que los antígenos involucrados se deriven de microorganismos intracelulares. [22] Sin embargo, existe la posibilidad de que los linfocitos T CD4 + estén involucrados de manera aberrante, ya que el HLA-B27 parece tener una serie de propiedades inusuales, incluida posiblemente la capacidad de interactuar con los receptores de células T en asociación con CD4 (generalmente Célula T citotóxica CD8 + con antígeno HLAB ya que es un antígeno MHC de clase 1 ).
La "espina de bambú" se desarrolla cuando las fibras externas del anillo fibroso ( anulus fibrosus disci intervertebralis ) de los discos intervertebrales se osifican, lo que da como resultado la formación de sindesmofitos marginales entre las vértebras contiguas.
Diagnóstico
La espondilitis anquilosante es un miembro de la enfermedad espondiloartritis axial más ampliamente definida . [23] La espondiloartritis axial se puede dividir en (1) espondiloartritis axial radiográfica (que es sinónimo de espondilitis anquilosante) y (2) espondiloartritis axial no radiográfica (que incluye formas menos graves y etapas tempranas de espondilitis anquilosante) [23]
Si bien la espondilitis anquilosante se puede diagnosticar mediante la descripción de cambios radiológicos en las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral , actualmente no existen pruebas directas (sangre o imágenes) para diagnosticar sin ambigüedades las formas tempranas de espondilitis anquilosante ( espondiloartritis axial no radiográfica ). Por tanto, el diagnóstico de espondiloartritis axial no radiológica es más difícil y se basa en la presencia de varias características típicas de la enfermedad. [23] [24]
Estos criterios de diagnóstico incluyen:
- Dolor de espalda inflamatorio: el dolor de espalda
inflamatorio crónico se define cuando están presentes al menos cuatro de cinco de los siguientes parámetros: (1) Edad de inicio por debajo de los 40 años, (2) inicio insidioso, (3) mejoría con el ejercicio, ( 4) no mejora con el descanso y (5) dolor por la noche (con mejoría al levantarse) - Antecedentes de inflamación en las articulaciones, los talones o las uniones entre tendones y huesos.
- Antecedentes familiares de espondiloartritis axial u otras afecciones reumáticas / autoinmunes asociadas
- Positivo para el biomarcador HLA-B27
- Buena respuesta al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- Signos de inflamación elevada ( proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular )
- Manifestación de psoriasis , enfermedad inflamatoria intestinal o inflamación del ojo ( uveítis )
Si estos criterios aún no dan un diagnóstico convincente, la resonancia magnética (MRI) puede ser útil. [23] [24] La resonancia magnética puede mostrar inflamación de la articulación sacroilíaca .
Imagen
Rayos X
Los primeros cambios demostrables por radiografía simple muestran erosiones y esclerosis en las articulaciones sacroilíacas. La progresión de las erosiones conduce al ensanchamiento del espacio articular y a la esclerosis ósea. La columna de rayos X puede revelar la cuadratura de las vértebras con formación de espolón óseo llamado sindesmofito . Esto provoca la apariencia de la espina de bambú. Un inconveniente del diagnóstico con rayos X es que los signos y síntomas de la EA se han establecido generalmente entre 7 y 10 años antes de que se produzcan cambios evidentes en los rayos X en una radiografía simple, lo que significa un retraso de hasta 10 años antes de que se puedan introducir las terapias adecuadas. [25]
Las opciones para un diagnóstico más temprano son la tomografía y la resonancia magnética de las articulaciones sacroilíacas, pero la confiabilidad de estas pruebas aún no está clara.
Radiografía lateral de la espalda media en espondilitis anquilosante
Radiografía lateral de cuello en espondilitis anquilosante
Radiografía que muestra la columna de bambú en una persona con espondilitis anquilosante
Tomografía computarizada que muestra la columna de bambú en la espondilitis anquilosante
Resonancia magnética ponderada en T1 con supresión de grasa después de la administración de contraste de gadolinio que muestra sacroileítis en una persona con espondilitis anquilosante
Parámetros de sangre
Durante los períodos inflamatorios agudos, las personas con EA pueden mostrar un aumento en la concentración sanguínea de PCR y un aumento en la VSG, pero hay muchas personas con EA cuyas tasas de PCR y VSG no aumentan, por lo que los resultados normales de PCR y VSG no siempre se corresponden con la cantidad de inflamación que está realmente presente. En otras palabras, algunas personas con AS tienen niveles normales de CRP y ESR, a pesar de experimentar una cantidad significativa de inflamación en sus cuerpos. [26]
Prueba genética
Las variaciones del gen HLA-B aumentan el riesgo de desarrollar espondilitis anquilosante, aunque no es una prueba de diagnóstico. Aquellos con la variante HLA-B27 tienen un riesgo mayor que la población general de desarrollar el trastorno. El HLA-B27, demostrado en un análisis de sangre , en ocasiones puede ayudar con el diagnóstico, pero en sí mismo no es un diagnóstico de EA en una persona con dolor de espalda. Más del 85% de las personas que han sido diagnosticadas con AS son HLA-B27 positivas, aunque esta proporción varía de una población a otra (alrededor del 50% de los afroamericanos con AS poseen HLA-B27 en contraste con la cifra del 80% entre los que tienen AS que son de ascendencia mediterránea). [27]
BASDAI
El Índice de Actividad de la Enfermedad de la Espondilitis Anquilosante de Bath ( BASDAI ), desarrollado en Bath (Reino Unido), es un índice diseñado para detectar la carga inflamatoria de la enfermedad activa. El BASDAI puede ayudar a establecer un diagnóstico de EA en presencia de otros factores como la positividad de HLA-B27, el dolor persistente de glúteos que se resuelve con el ejercicio y la afectación evidente de las articulaciones sacroilíacas mediante rayos X o resonancia magnética. [28] Se puede calcular fácilmente y evalúa con precisión la necesidad de terapia adicional; una persona con EA con una puntuación de cuatro de 10 puntos posibles mientras recibe una terapia adecuada con AINE generalmente se considera un buen candidato para la terapia biológica.
El índice funcional de espondilitis anquilosante de Bath (BASFI) es un índice funcional que puede evaluar con precisión el deterioro funcional debido a la enfermedad, así como las mejoras posteriores al tratamiento. [29] El BASFI no se usa generalmente como una herramienta de diagnóstico, sino más bien como una herramienta para establecer una línea de base actual y una respuesta posterior a la terapia.
Niños
La espondilitis anquilosante juvenil (JAS) es una forma rara de la enfermedad que difiere de la forma adulta más común. [12] La entosofatía y la artritis de las grandes articulaciones de las extremidades inferiores es más común que el característico dolor de espalda matutino que se observa en los adultos con EA. [12] La tarsitis anquilosante del tobillo es una característica común, al igual que los hallazgos más clásicos de ANA y RF seronegativos , así como la presencia del alelo HLA-B27. [12] El compromiso primario de las articulaciones apendiculares puede explicar el diagnóstico tardío; sin embargo, otros síntomas comunes de la EA, como uveítis , diarrea, enfermedad pulmonar y enfermedad de las válvulas cardíacas, pueden alejar la sospecha de otras espondiloartropatías juveniles . [12]
Prueba de Schober
La prueba de Schober es una medida clínica útil de la flexión de la columna lumbar realizada durante el examen físico. [30]
Tratamiento
No existe cura para la EA, aunque los tratamientos y medicamentos pueden reducir los síntomas y el dolor.
Medicamento
Los principales tipos de medicamentos que se utilizan para tratar la espondilitis anquilosante son los analgésicos y los medicamentos destinados a detener o retrasar la progresión de la enfermedad. Todos estos tienen efectos secundarios potencialmente graves. Los medicamentos para aliviar el dolor se dividen en dos clases principales:
- El pilar del tratamiento en todas las espondiloartropatías seronegativas son los fármacos antiinflamatorios , que incluyen AINE como ibuprofeno , fenilbutazona , diclofenaco , indometacina , naproxeno e inhibidores de la COX-2 , que reducen la inflamación y el dolor. La investigación de 2012 mostró que las personas con EA y niveles elevados de reactantes de fase aguda parecen beneficiarse más del tratamiento continuo con AINE. [31]
Los medicamentos que se utilizan para tratar la progresión de la enfermedad son los siguientes:
- Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), como la sulfasalazina, se pueden utilizar en personas con artritis periférica. Para la afectación axial, la evidencia no respalda la sulfasalazina. [32] Otros DMARDS, como el metotrexato , no tenían pruebas suficientes para probar su efecto. Generalmente, no se utilizaron corticosteroides sistémicos debido a la falta de evidencia. La inyección local de corticosteroides se puede utilizar para determinadas personas con artritis periférica. [33] [34]
- Los bloqueadores ( antagonistas ) del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) , como los biológicos etanercept , infliximab , golimumab y adalimumab , han demostrado una buena eficacia a corto plazo en forma de reducción profunda y sostenida de todas las medidas clínicas y de laboratorio de la actividad de la enfermedad. [35] Se están realizando ensayos para determinar su eficacia y seguridad a largo plazo. [36] El mayor inconveniente es el costo. Una alternativa puede ser el apremilast no biológico más nuevo, administrado por vía oral , que inhibe la secreción de TNF-α, pero un estudio reciente no encontró que el fármaco fuera útil para la espondilitis anquilosante. [37]
- También se están ensayando inhibidores anti-interleucina-6 como tocilizumab , actualmente aprobado para el tratamiento de la artritis reumatoide, [38] y rituximab , un anticuerpo monoclonal contra CD20. [39]
- Secukinumab, inhibidor de la interleucina-17A , es una opción para el tratamiento de la espondilitis anquilosante activa que ha respondido de manera inadecuada a los bloqueadores (TNFα). [40]
Cirugía
En casos graves de EA, la cirugía puede ser una opción en forma de reemplazos de articulaciones, particularmente en las rodillas y las caderas. La corrección quirúrgica también es posible para aquellos con deformidades severas en flexión (curvatura hacia abajo severa) de la columna, particularmente en el cuello, aunque este procedimiento se considera muy riesgoso. Además, la EA puede tener algunas manifestaciones que hacen que la anestesia sea más compleja. Los cambios en las vías respiratorias superiores pueden provocar dificultades en la intubación de las vías respiratorias, la anestesia espinal y epidural puede ser difícil debido a la calcificación de los ligamentos y un pequeño número de personas tiene insuficiencia aórtica . La rigidez de las costillas torácicas hace que la ventilación sea impulsada principalmente por el diafragma, por lo que también puede haber una disminución de la función pulmonar.
Terapia física
Aunque los remedios de fisioterapia apenas se han documentado, algunos ejercicios terapéuticos se utilizan para ayudar a controlar el dolor de espalda, cuello, rodillas y hombros. Algunos ejercicios terapéuticos incluyen: [41] [42]
- Ejercicio aeróbico de baja intensidad
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
- Termoterapia
- Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP)
- Programas de ejercicio, ya sea en casa o supervisados
- Hidroterapia
- Ejercicios grupales; por ejemplo, Pilates
Los ejercicios de impacto moderado a alto, como trotar , generalmente no se recomiendan ni se recomiendan con restricciones debido a la sacudida de las vértebras afectadas que pueden empeorar el dolor y la rigidez en algunas personas con EA.
Pronóstico
El pronóstico está relacionado con la gravedad de la enfermedad. [10] La EA puede variar de leve a debilitante progresivamente y de controlada médicamente a refractaria. Algunos casos pueden tener tiempos de inflamación activa seguidos de tiempos de remisión que resultan en una discapacidad mínima, mientras que otros nunca tienen tiempos de remisión y tienen inflamación y dolor agudos, lo que lleva a una discapacidad significativa. [10] A medida que la enfermedad progresa, puede hacer que las vértebras y la articulación lumbosacra se osifiquen, lo que resulta en la fusión de la columna. [43] Esto coloca a la columna en un estado vulnerable porque se convierte en un solo hueso, lo que hace que pierda su rango de movimiento, además de ponerla en riesgo de fracturas espinales. Esto no solo limita la movilidad, sino que reduce la calidad de vida de la persona afectada. La fusión completa de la columna puede provocar un rango de movimiento reducido y un aumento del dolor, así como la destrucción total de la articulación, lo que podría conducir a un reemplazo articular. [44]
La osteoporosis es común en la espondilitis anquilosante, tanto por inflamación sistémica crónica como por disminución de la movilidad resultante de la EA. Durante un período prolongado, puede ocurrir osteopenia u osteoporosis de la columna AP, causando eventuales fracturas por compresión y una "joroba" en la espalda. [45] La hipercifosis por espondilitis anquilosante también puede provocar un deterioro de la movilidad y el equilibrio, así como una visión periférica alterada, lo que aumenta el riesgo de caídas que pueden causar fracturas de vértebras ya frágiles. [45] Los signos típicos de EA progresada son la formación visible de sindesmofitos en las radiografías y crecimientos óseos anormales similares a los osteofitos que afectan la columna. En las fracturas por compresión de las vértebras, la parestesia es una complicación debida a la inflamación del tejido que rodea los nervios.
Los órganos comúnmente afectados por la EA, además de la columna axial y otras articulaciones, son el corazón , los pulmones , los ojos , el colon y los riñones . Otras complicaciones son insuficiencia aórtica , tendinitis de Aquiles , bloqueo del nódulo AV y amiloidosis . [46] Debido a la fibrosis pulmonar, las radiografías de tórax pueden mostrar fibrosis apical, mientras que las pruebas de función pulmonar pueden revelar un defecto pulmonar restrictivo. Las complicaciones muy raras involucran afecciones neurológicas como el síndrome de la cola de caballo . [46] [47]
Mortalidad
La mortalidad aumenta en personas con EA y la enfermedad circulatoria es la causa más frecuente de muerte. [48] Las personas con EA tienen un riesgo aumentado de 60% de mortalidad cerebrovascular y un aumento general del 50% de riesgo de mortalidad vascular. [49] Aproximadamente un tercio de las personas con espondilitis anquilosante tienen una enfermedad grave, lo que reduce la esperanza de vida. [50]
Dado que el aumento de la mortalidad en la espondilitis anquilosante está relacionado con la gravedad de la enfermedad, los factores que afectan negativamente los resultados incluyen: [48] [51]
- Sexo masculino [52]
- Más 3 de los siguientes en los primeros 2 años de enfermedad:
- Velocidad de sedimentación globular (VSG)> 30 mm / h
- No responde a los AINE
- Limitación del rango de movimiento de la columna lumbar
- Dedos de manos o pies en forma de salchicha
- Oligoartritis
- Inicio <16 años
Paso
La posición encorvada que a menudo resulta de la fusión espinal completa puede afectar la marcha de una persona . El aumento de la cifosis espinal conducirá a un desplazamiento hacia adelante y hacia abajo en el centro de masa (COM). Se ha demostrado que este cambio en COM se compensa con una mayor flexión de la rodilla y dorsiflexión del tobillo . El andar de una persona con espondilitis anquilosante a menudo tiene un patrón cauteloso porque tiene una capacidad disminuida para absorber el impacto y no puede ver el horizonte. [53]
Epidemiología
Entre el 0,1% y el 0,8% de las personas se ven afectadas. [3] La enfermedad es más común en los países del norte de Europa y menos en personas de ascendencia afrocaribeña. [10] Aunque la proporción de enfermedad entre hombres y mujeres es de 3: 1, [10] muchos reumatólogos creen que el número de mujeres con EA está infradiagnosticado, ya que la mayoría de las mujeres tienden a experimentar casos más leves de la enfermedad. La mayoría de las personas con AS, incluyendo 95 por ciento de personas de ascendencia europea con la enfermedad, expresan el HLA-B27 antígeno [54] y altos niveles de inmunoglobulina A (IgA) en la sangre. [55]
Investigar
En 2007, un esfuerzo de colaboración de un equipo internacional de investigadores en el Reino Unido, Australia y los Estados Unidos condujo al descubrimiento de dos genes que también contribuyen a la causa de AS: ARTS-1 e IL23R . Los hallazgos fueron publicados en la edición de noviembre de 2007 de Nature Genetics , una revista que enfatiza la investigación sobre la base genética de enfermedades comunes y complejas. [56] Junto con HLA-B27, estos dos genes representan aproximadamente el 70 por ciento del número total de casos de la enfermedad.
Historia
La espondilitis anquilosante tiene una larga historia, habiéndose distinguido de la artritis reumatoide por Galeno ya en el siglo II d.C. [57] Se pensaba que la evidencia esquelética de la enfermedad (osificación de las articulaciones y entesis principalmente del esqueleto axial, conocida como "espina de bambú") se encontraba en los restos esqueléticos de una momia egipcia de 5000 años con evidencia de espina de bambú . [58] Sin embargo, un informe posterior concluyó que este no era el caso. [59]
El anatomista y cirujano Realdo Colombo describió lo que podría haber sido la enfermedad en 1559, [60] y el primer relato de cambios patológicos en el esqueleto posiblemente asociados con EA fue publicado en 1691 por Bernard Connor . [61] En 1818, Benjamin Brodie se convirtió en el primer médico en documentar a una persona que se creía que tenía EA activa que también tenía iritis acompañante . [62]
En 1858, David Tucker publicó un pequeño folleto que describía claramente el caso de Leonard Trask , quien sufría de una deformidad espinal severa posterior a la EA. [63] En 1833, Trask se cayó de un caballo, agravando la condición y provocando una deformidad grave. Tucker informó:
No fue hasta que [Trask] hizo ejercicio durante algún tiempo que pudo realizar cualquier trabajo de parto ... [H] Su cuello y su espalda han continuado curvándose y arrastrando su cabeza hacia abajo sobre su pecho.
Este relato se convirtió en el primer caso documentado de EA en los Estados Unidos, debido a su descripción indiscutible de las características de enfermedad inflamatoria de la EA y el sello distintivo de la lesión deformante en la EA.
A finales del siglo XIX, el neurofisiólogo Vladimir Bekhterev de Rusia en 1893, [64] Adolph Strümpell de Alemania en 1897, [65] y Pierre Marie de Francia en 1898 [66] fueron los primeros en dar descripciones adecuadas que permitieron un diagnóstico preciso. de EA antes de una deformidad espinal severa. Por esta razón, la EA también se conoce como enfermedad de Bekhterev, enfermedad de Bechterew o enfermedad de Marie-Strümpell.
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Espondilitis anquilosante en Curlie
- Preguntas y respuestas sobre la espondilitis anquilosante - Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de EE. UU.