En histopatología , una empalizada es una capa única de células relativamente largas, dispuestas libremente perpendiculares a una superficie y paralelas entre sí. [1] Una roseta es una empalizada en un halo o disposición de radios y ruedas, que rodea un núcleo o buje central. [2] Un pseudorosette es una disposición radial perivascular de células neoplásicas alrededor de un vaso sanguíneo pequeño. [2]
Rosetón
Una roseta es una formación de células en un halo o disposición de radios y ruedas, que rodea un núcleo o cubo central. El eje central puede consistir en un lumen de apariencia vacía o un espacio lleno de procesos citoplasmáticos. El citoplasma de cada una de las células en la roseta a menudo tiene forma de cuña con el vértice dirigido hacia el núcleo central: los núcleos de las células que participan en la roseta se colocan periféricamente y forman un anillo o halo alrededor del núcleo. [2]
Patogénesis
Las rosetas pueden considerarse manifestaciones primarias o secundarias de la arquitectura tumoral. Las rosetas primarias se forman como un patrón de crecimiento característico de un tipo de tumor dado, mientras que las rosetas secundarias son el resultado de la influencia de factores externos en el crecimiento del tumor. Por ejemplo, en el último caso, la inflamación celular regresiva puede desplazar centrípetamente el citoplasma a medida que el núcleo se comprime hacia la periferia. Aunque la presencia de rosetas primarias puede sugerir un diagnóstico dado, generalmente este hallazgo por sí solo no se considera absolutamente patognómico para un tipo de tumor específico. [2]
La pérdida o ganancia de información genética es la principal causa de formación de rosetas y pseudorosetas. Se cree que las poblaciones de células que exhiben diferenciación neuronal secretan glicoproteínas y glicolípidos de superficie que median el reconocimiento y la adhesión de célula a célula. Una hipótesis es que estos marcadores de superficie celular pegajosos hacen que los cuerpos celulares en desarrollo se agrupen o agreguen y sus neuritas primitivas se enreden. A medida que las células crecen, la maraña de neuritas permanece ubicada en el centro y los cuerpos celulares se aprietan hacia la periferia, lo que explica el patrón de roseta. Dependiendo de su ubicación, las células ependimarias pueden mostrar 2 polos celulares. Un polo luminal se proyecta hacia el revestimiento ependimario de un ventrículo y un "polo submesenquimatoso" se proyecta hacia la superficie del cerebro, lo que demuestra los procesos gliales y las placas base situadas periféricamente. Frieda y Pollak conceptualizan la arquitectura de los ependimomas como un tubo neural primitivo al revés con los polos submesenquimales convergiendo hacia un vaso central, formando así una pseudoroseta en lugar de proyectarse centrífugamente hacia la pia. [2]
Causas
Las rosetas verdaderas se encuentran principalmente en trastornos neuropatológicos y también están presentes en osteosarcoma, linfoma no Hodgkin, sarcoma fibromixoide, carcinoma medular de tiroides, tumor embrionario con abundantes neuropilos y rosetas verdaderas (ETANTR), rambdomiosarcoma, colestasis crónica y hepatitis activa crónica, roseta de tabaco : enfermedad viral compleja, malaria, adenocarcinoma en colon y recto en la población de Aghamiri, células fusiformes hialinizantes fusionadas con roseta gigante, sarcoma del estroma endometrial con rosetas gigantes hialinizantes, tumor embrionario, etc. [2]
Las rosetas Flexner-Wintersteiner ( formación de células en forma de radios y ruedas que se observa principalmente en el retinoblastoma [3] ) se han descrito como una forma de empalizada. [4]
Roseta Flexner-Wintersteiner
Una roseta de Flexner-Wintersteiner es una formación de células con forma de radio y rueda que se observa en el retinoblastoma y algunos otros tumores oftálmicos . [3] Una roseta es una estructura o formación que se asemeja a una rosa, como los grupos de leucocitos polimorfonucleares alrededor de un glóbulo de material nuclear lipídico, como se observa en la prueba de lupus eritematoso diseminado . [3]
A diferencia del centro de la roseta de Homer Wright , el lumen central carece de neurópilo rico en fibra. Al igual que la roseta de Homer Wright, la roseta de Flexner-Wintersteiner representa una forma específica de diferenciación tumoral. [5] [6] [7] [8] La microscopía electrónica revela que las células tumorales que forman la roseta Flexner-Wintersteiner tienen características ultraestructurales de células fotorreceptoras primitivas. [9] Además, la luz de la roseta muestra patrones de tinción similares a los de los bastones y conos, [10] lo que sugiere que las rosetas Flexner-Wintersteiner representan una forma específica de diferenciación retiniana. Además de ser un hallazgo característico en los retinoblastomas, las rosetas Flexner-Wintersteiner también se pueden encontrar en pinealoblastomas y meduloepiteliomas . [5]
Estructura de una roseta Flexner-Wintersteiner
Las rosetas Flexner-Wintersteiner fueron descritas por primera vez por Simon Flexner (1863-1946), médico, científico, administrador y profesor de patología experimental en la Universidad de Pennsylvania (1899-1903). Flexner notó grupos característicos de células en un tumor ocular infantil al que llamó retinoepitelioma. [11] [12] [13] Unos años más tarde, en 1897, el oftalmólogo austríaco Hugo Wintersteiner (1865-1946) confirmó las observaciones de Flexner y notó que los grupos de células parecían bastones y conos. [14] Estas formaciones de rosetas características se reconocieron posteriormente como características importantes de los retinoblastomas.
Pseudorosette
Un pseudorosette es una disposición radial perivascular de células neoplásicas alrededor de un vaso sanguíneo pequeño. Los pseudorosetes están presentes en neuroblastoma, meduloblastoma, melanoma maligno, ependimoma, carcinoma de células de Merkel, tumor neuroendocrino de piel, queratosis seborreica, neurofibroma de células dendríticas, astroblastoma, tumor neuroendocrino de células grandes del cuello uterino, ependimoma de células claras de la médula espinal de origen olfativo, tumor glioneural formador de rosetas (RGNT), oncocitoma, tumor de Wilm, feocromocitoma de vejiga urinaria. [2]
Seudorosette de Homer Wright
Un pseudorosette de Homer Wright es un tipo de pseudorosette en el que células tumorales diferenciadas rodean al neuropilo . [15] Ejemplos de tumores que los contienen son neuroblastoma , meduloblastoma , pinealoblastoma y tumores óseos neuroectodérmicos primitivos . Las rosetas de Homer Wright se consideran "pseudo" en el sentido de que no son verdaderas rosetas. Las verdaderas rosetas son las rosetas Flexner-Wintersteiner , que contienen un lumen vacío. Las rosetas de Homer Wright contienen abundante material fibrilar. Llevan el nombre de James Homer Wright .
Estructura de una pseudorosette de Homer Wright
Pseudorosette perivascular
Un pseudorosette perivascular consiste en una disposición de radios-rueda de células con procesos celulares ahusados que se irradia alrededor de una pared de un vaso colocado en el centro. El modificador "pseudo" diferencia este patrón de las rosetas de Homer Wright y Flexner-Wintersteiner, quizás porque la estructura central no está formada realmente por el tumor en sí, sino que representa un elemento nativo no neoplásico. Además, algunos de los primeros investigadores discutieron sobre la definición de lumen central, eligiendo "pseudo" para indicar que el centro no era un lumen verdadero sino estructuras contenidas. Sin embargo, este patrón sigue siendo extremadamente útil para el diagnóstico y el modificador induce innecesariamente a confusión. Las pseudorosetas perivasculares se encuentran en la mayoría de los ependimomas independientemente del grado o variante. Como tales, son significativamente más sensibles para el diagnóstico de ependimomas que las verdaderas rosetas ependimarias. Desafortunadamente, las pseudorosetas perivasculares también son menos específicas porque también se encuentran en meduloblastomas, PNET, neurocitomas centrales y, con menos frecuencia, en glioblastomas y un tumor pediátrico poco común, los astrocitomas pilomixoides monomorfos. [2]
Micrografía de pseudorosetas perivasculares
Estructura de un pseudorosette perivascular
Seudorosetas pineocitomatosas / neurocíticas
Las características histológicas de estos dos tumores son prácticamente idénticas, incluida su tendencia a formar rosetas ricas en neuropífilos, denominadas rosetas pineocitomatosas / neurocíticas en el neurocitoma central. Ambos son bastante similares a la roseta de Homer Wright, pero generalmente son más grandes y de contorno más irregular. Las células de las rosetas pineocitomatosas / neurocíticas también se consideran mucho más diferenciadas que las células que forman las rosetas de Homer Wright en que los núcleos son un poco más grandes, más redondeados, mucho menos activos mitóticamente y más pálidos o menos hipercromáticos. En casos raros, estas rosetas pueden agregarse en una hoja de grupos consecutivos que se asemejan al pavimento de piedra del campo. [2]
Micrografía de pseudorosetas pineocitomatosas / neurocíticas
Estructura de las pseudorosetas pineocitomatosas / neurocíticas
Importancia clínica de rosetas y pseudorosetas
El diagnóstico neuropatológico de los tumores cerebrales implica el examen microscópico de muestras de tejido convencionales fijadas con formalina e incluidas en parafina extraídas quirúrgicamente de una lesión definida radiográficamente. Los patólogos se basan en pistas visuales, como el reconocimiento de patrones, cuando examinan el tejido teñido con un microscopio, al igual que los radiólogos se basan en patrones de escala de grises de densidades e intensidades en las imágenes. Algunos patrones histológicos de la arquitectura celular son distintivos, si no patognomónicos, mientras que otros son menos específicos, pero sin embargo reducen considerablemente el diagnóstico diferencial. Las bases biológicas precisas de algunos de los patrones microscópicos observados no se comprenden bien, aunque su reconocimiento sigue siendo útil. Un patrón arquitectónico neuropatológico histológico que se encuentra con frecuencia en ciertos tumores es la roseta. El propósito de este informe es revisar los patrones de rosetas y pseudorosetas en el contexto de tumores como meduloblastoma / tumor neuroectodérmico primitivo (PNET), retinoblastoma, ependimoma, neurocitoma central y pineocitoma. [2]
Métodos para el diagnóstico de rosetas y pseudorosetas.
Se han desarrollado métodos más avanzados de examen de tejidos, como el perfil histoquímico e inmunohistoquímico, el análisis genético y la microscopía electrónica; la revisión microscópica del material teñido con H&E sigue siendo un componente crítico del diagnóstico de tumores. La evidencia inmunohistoquímica de diferenciación neuronal se encuentra en casi todos los casos con marcadores neuronales como sinaptofisina, enolasa neuronepecífica y proteína neurofilamento. Algunos meduloblastomas también pueden mostrar otras formas de diferenciación, como lo demuestra la presencia de la proteína ácida fibrilar glial del marcador astrocítico. El músculo esquelético y la diferenciación melanocítica son considerablemente menos comunes y definen las variantes de medulomioblastoma y meduloblastoma melanótico, respectivamente. [2]
Empalizadas largas
En los tumores neurales como el schwannoma , [16] [17] , así como en los ameloblastomas, se pueden observar empalizadas que son generalmente más largas que una roseta o una pseudoroseta . También se puede observar en carcinomas nodulares de células basales . [18]
Hallazgos visualmente similares
La pseudopalisada , un hallazgo visualmente similar, es la formación de zonas hipercelulares que rodean típicamente el tejido necrótico .
Pseudopalisadas que se observan alrededor de las necrosis en el glioblastoma .
Referencias
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