Histeroscopia

Histeroscopia
Representación anatómica de un procedimiento histeroscópico moderno.
ICD-9-CM	68,12
Malla	D015907
Código OPS-301	1-672
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La histeroscopia es la inspección de la cavidad uterina por endoscopia con acceso a través del cuello uterino . Permite el diagnóstico de patología intrauterina y sirve como método de intervención quirúrgica (histeroscopia operatoria).

Histeroscopio

Un histeroscopio es un endoscopio que transporta canales o fibras ópticas y de luz. Se introduce en una vaina que proporciona un canal de entrada y salida para la insuflación de la cavidad uterina. Además, puede estar presente un canal operatorio para introducir tijeras, pinzas de agarre o instrumentos de biopsia. ^[1] Un resectoscopio histeroscópico es similar a un resectoscopio transuretral y permite la entrada de un asa eléctrica para raspar tejido, por ejemplo, para eliminar un fibroma.^{[1] [2]} Un histeroscopio de contacto es un histeroscopio que no usa medios de distensión.

Procedimiento

La histeroscopia se ha realizado en hospitales, centros quirúrgicos y consultorios médicos. Se realiza mejor cuando el endometrio es relativamente delgado, es decir, después de la menstruación. Tanto la histeroscopia diagnóstica como la operatoria simple se pueden llevar a cabo en un consultorio o en un entorno clínico en pacientes adecuadamente seleccionados. Se puede utilizar anestesia local. Los analgésicos no siempre son necesarios. Se puede lograr un bloqueo paracervical mediante una inyección de lidocaína en la parte superior del cuello uterino. La intervención histeroscópica también se puede realizar bajo anestesia general (máscara endotraqueal o laríngea) o con Anestesia Monitoreada (MAC). Los antibióticos profilácticos no son necesarios. El paciente está en posición de litotomía.durante el procedimiento. ^[3]

Dilatación cervical

El diámetro del histeroscopio moderno es generalmente lo suficientemente pequeño como para pasar directamente por el cuello uterino de manera conveniente . Para una proporción de mujeres, es posible que sea necesario realizar una dilatación cervical antes de la inserción. La dilatación cervical se puede realizar estirando temporalmente el cuello uterino con una serie de dilatadores de diámetro creciente. ^[4] El misoprostol antes de la histeroscopia para la dilatación cervical parece facilitar un procedimiento más fácil y sin complicaciones solo en mujeres premenopáusicas. ^[5]

Inserción e inspección

El histeroscopio con su vaina se inserta por vía transvaginal guiado en la cavidad uterina, la cavidad se insufla y se realiza una inspección. ^{[ cita requerida ]}

Medios de insuflación

La cavidad uterina es una cavidad potencial y debe distenderse para permitir la inspección. Por lo tanto, durante la histeroscopia, se introducen líquidos o gas CO ₂ para expandir la cavidad. La elección depende del procedimiento, la condición del paciente y la preferencia del médico. Los líquidos se pueden utilizar tanto para procedimientos diagnósticos como quirúrgicos. Sin embargo, el gas CO ₂ no permite la eliminación de sangre y detritos endometriales durante el procedimiento, lo que podría dificultar la visualización de imágenes. La embolia gaseosa también puede surgir como complicación. Dado que el éxito del procedimiento depende totalmente de la calidad de las imágenes de video de alta resolución frente a los ojos del cirujano, el CO ₂El gas no se usa comúnmente como medio de distensión. ^{[ cita requerida ]}

Las soluciones electrolíticas incluyen solución salina normal y solución de Ringer lactato . La recomendación actual es utilizar los líquidos electrolíticos en los casos diagnósticos y en los casos operatorios en los que se utilice energía mecánica, láser o bipolar. Dado que conducen electricidad, estos fluidos no deben usarse con dispositivos electroquirúrgicos monopolares. Los fluidos no electrolíticos eliminan los problemas de conductividad eléctrica, pero pueden aumentar el riesgo de hiponatremia . Estas soluciones incluyen glucosa , glicina , dextrano (Hyskon), manitol , sorbitoly una mezcla de manitol / sorbital (Purisol). El agua se usó una vez de forma rutinaria, sin embargo, los problemas con la intoxicación por agua y la hemólisis interrumpieron su uso en 1990. Cada uno de estos fluidos de distensión está asociado con cambios fisiológicos únicos que deben considerarse al seleccionar un fluido de distensión. La glucosa está contraindicada en pacientes con intolerancia a la glucosa. El sorbitol se metaboliza a fructosa en el hígado y está contraindicado si un paciente tiene malabsorción de fructosa . ^{[ cita requerida ]}

El dextrano de alta viscosidad también tiene complicaciones potenciales que pueden ser fisiológicas y mecánicas. Puede cristalizar en los instrumentos y obstruir las válvulas y los canales. Se han informado anomalías de la coagulación y síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). La glicina se metaboliza en amoníaco y puede atravesar la barrera hematoencefálica, provocando agitación, vómitos y coma. Se debe usar manitol al 5% en lugar de glicina o sorbitol cuando se usan dispositivos electroquirúrgicos monopolares. El manitol al 5% tiene un efecto diurético y también puede provocar hipotensión y colapso circulatorio. La mezcla de manitol / sorbitol (Purisol) debe evitarse en pacientes con malabsorción de fructosa .

Cuando se utilizan líquidos para dilatar la cavidad, se debe tener cuidado de registrar su uso (entrada y salida) para evitar la sobrecarga de líquidos y la intoxicación del paciente. ^[6]

Procedimientos intervencionistas

Si se encuentran anomalías, se utiliza un histeroscopio quirúrgico con un canal para permitir que los instrumentos especializados entren en la cavidad para realizar la cirugía. Los procedimientos típicos incluyen ablación endometrial, resección de fibromas submucosos y polipectomía endometrial. La histeroscopia también se ha utilizado para aplicar el tratamiento con láser Nd: YAG en el interior del útero. ^{[7] Los} métodos de extracción de tejido ahora incluyen la resección con asa bipolar con electrocauterio y la morcelación. ^[8]

Indicaciones

Vista de un fibroma submucoso por histeroscopia

La histeroscopia es útil en varias afecciones uterinas:

• Síndrome de Asherman (es decir, adherencias intrauterinas). La adhesiolisis histeroscópica es la técnica de lisar las adherencias en el útero utilizando micro tijeras (recomendado) o modalidades de energía térmica. La histeroscopia se puede utilizar junto con laparascopia u otros métodos para reducir el riesgo de perforación durante el procedimiento. ^[9]
• Pólipo endometrial . Polipectomía.
• Sangrado uterino anormal
• Adenomiosis
• Ablación endometrial ^[10] (algunos sistemas más nuevos desarrollados específicamente para la ablación endometrial, como Novasure, no requieren histeroscopia)
• Miomectomía para fibromas uterinos . ^[1]
• Malformaciones uterinas congénitas (también conocidas como malformaciones de Muller). ^{[2] [7]}
• Evacuación de productos de concepción retenidos en casos seleccionados.
• Extracción de DIU incrustados . ^[11]

El uso de la histeroscopia en el cáncer de endometrio no está establecido ya que existe la preocupación de que las células cancerosas se puedan diseminar a la cavidad peritoneal. ^[12]

La histeroscopia tiene el beneficio de permitir la visualización directa del útero, evitando así o reduciendo el trauma iatrogénico al delicado tejido reproductivo que puede resultar en el síndrome de Asherman .

La histeroscopia permite el acceso a la unión útero-tubárica para entrar en la trompa de Falopio ; esto es útil para procedimientos de oclusión de trompas para esterilización y para faloscopia .

Complicaciones

Un posible problema es la perforación uterina cuando el histeroscopio en sí o uno de sus instrumentos quirúrgicos rompe la pared del útero. Esto puede provocar sangrado y daño a otros órganos. Si otros órganos como el intestino se lesionan durante una perforación, la peritonitis resultante puede ser fatal. Además, se pueden encontrar laceraciones cervicales, infecciones intrauterinas (especialmente en procedimientos prolongados), lesiones eléctricas y láser y complicaciones causadas por los medios de distensión. ^{[ cita requerida ]}

El uso de medios de insuflación (también llamado distensión ) puede provocar complicaciones graves e incluso fatales debido a embolias o sobrecarga de líquidos con desequilibrios de electrolitos. ^{[1] [6]} los medios de insuflación libres de electrolitos Particularmente aumentan el riesgo de sobrecarga de líquidos con los desequilibrios de electrolitos, en particular la hiponatremia , la insuficiencia cardíaca , así como pulmonar y edema cerebral . Los principales factores que contribuyen a la sobrecarga de líquidos en la histeroscopia son: ^[13]

• Presión hidrostática del medio de insuflación
• Cantidad de vasos sanguíneos expuestos , como el aumento en la ablación endometrial y la miomectomía .
• Duración del procedimiento de histeroscopia.

Las mujeres en edad fértil tienen un mayor riesgo de encefalopatía hiponatrémica resultante , probablemente debido al aumento del nivel de estrógenos . ^[13]

La tasa general de complicaciones para la histeroscopia diagnóstica y operatoria fue del 2% y las complicaciones graves ocurrieron en menos del 1% de los casos con métodos antiguos. ^{[1] La} morcelación tiene menos complicaciones que la electrocauterización, menos del 0,1%.^{[14] [15]}

Dolor severo

La miembro inglesa del parlamento, Lyn Brown (West Ham, laborista), ha hablado dos veces en la Cámara de los Comunes en nombre de los electores que han sido obligados a realizar histeroscopias ambulatorias insoportablemente dolorosas sin anestesia. Lyn Brown cita numerosos casos de mujeres en toda Inglaterra que fueron retenidas por enfermeras para completar una histeroscopia ambulatoria y así evitar el gasto de sedación o anestesia general monitoreada de manera segura. ^[dieciséis]En el verano de 2018 se lanzó una petición para otorgar a los pacientes del NHS información completa sobre los riesgos de dolor severo por histeroscopia ambulatoria y la elección inicial de anestésico local, sedación, epidural o anestesia general. 'Poner fin a las histeroscopias bárbaras del NHS con un alivio inadecuado del dolor'. Solicita al Secretario de Estado de Salud que se asegure de que:

1. Todos los histeroscopistas del NHS tienen una formación avanzada en medicina del dolor.

2. Todas las pacientes con histeroscopia reciben información completa por escrito antes del procedimiento, en la que se enumeran los riesgos y beneficios y se explica que el anestésico local puede ser doloroso e ineficaz contra el dolor intenso de la dilatación cervical, la distensión del útero y la biopsia.

3. Todos los servicios de histeroscopia están adecuadamente financiados para que ANTES de sus procedimientos, los pacientes puedan optar por no recibir anestesia / anestesia local / sedación consciente / epidural / anestesia general monitoreada de manera segura.

4. Se suprime el incentivo financiero de la Tarifa de Mejores Prácticas, que recompensa a los Fideicomisos del NHS que realizan un alto porcentaje de histeroscopias en pacientes ambulatorios sin un anestesista capacitado.

Ver también

• Procedimiento de esterilización Essure

Referencias

1. Di Spiezio Sardo A, Mazzon I, Bramante S, Bettocchi S, Bifulco G, Guida M, Nappi C (2008). "Miomectomía histeroscópica: una revisión integral de las técnicas quirúrgicas" . Actualización de Hum Reprod . 14 (2): 101-19. doi : 10.1093 / humupd / dmm041 . PMID  18063608 .
2. Nouri K, Ott J, Huber JC, Fischer EM, Stogbauer L, Tempfer CB (2010). "Resultado reproductivo después de la septoplastia histeroscópica en pacientes con útero tabicado - un estudio de cohorte retrospectivo y revisión sistemática de la literatura" . Reprod Biol Endocrinol . 8 : 52. doi : 10.1186 / 1477-7827-8-52 . PMC 2885403 . PMID 20492650 .  
3. Agostini, A .; Collette, E .; Provansal, M .; Estrade, J. -P .; Blanc, B .; Gamerre, M. (2008). "Bonne pratique et valeur diagnostique de l'hystéroscopie diagnostique et des prélèvement histologiques". Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction . 37 (8): S343–8. doi : 10.1016 / S0368-2315 (08) 74774-4 . PMID 19268212 . 
4. Laparoscopia e histeroscopia. Una guía para pacientes, revisada en 2012. De la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, Comité de Educación del Paciente
5. Polyzos, NP; Zavos, A .; Valachis, A .; Dragamestianos, C .; Blockeel, C .; Stoop, D .; Papanikolaou, EG; Tournaye, H .; Devroey, P .; Messinis, IE (2012). "Misoprostol antes de la histeroscopia en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas. Una revisión sistemática y metaanálisis" . Actualización sobre reproducción humana . 18 (4): 393–404. doi : 10.1093 / humupd / dms014 . PMID 22544173 . 
6. Van Kruchten PM, Vermelis JM, Herold I, Van Zundert AA (2010). "Sobrecarga de líquido hipotónico e isotónico como complicación de los procedimientos histeroscópicos: informes de dos casos". Minerva Anestesiol . 76 (5): 373–7. PMID 20395900 . 
7. Yang J, Yin TL, Xu WM, Xia LB, Li AB, Hu J (2006). "Resultado reproductivo del útero tabicado después del tratamiento histeroscópico con neodimio: láser YAG". Cirugía láser Photomed . 24 (5): 625. doi : 10.1089 / pho.2006.24.625 . PMID 17069494 . 
8. Smith, Paul P .; Middleton, Lee J .; Connor, Mary; Clark, T. Justin (abril de 2014). "Morcelación histeroscópica en comparación con la resección eléctrica de pólipos endometriales". Obstetricia y Ginecología . 123 (4): 745–751. doi : 10.1097 / AOG.0000000000000187 . PMID 24785600 . 
9. Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC (2008). "Síndrome de Asherman - un siglo después". Fertil. Esteril . 89 (4): 759–79. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2008.02.096 . PMID 18406834 . 
10. Papadopoulos NP, Magos A (2007). "Ablación endometrial de primera generación: roller-ball vs loop vs láser". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 21 (6): 915-29. doi : 10.1016 / j.bpobgyn.2007.03.014 . PMID 17459778 . 
11. Siegler AM, Kemmann E (1976). "Localización y extracción de dispositivos intrauterinos incrustados o extraviados mediante histeroscopia". J Reprod Med . 16 (3): 139–44. PMID 943543 . 
12. Polyzos NP, Mauri D, Tsioras S, Messini CI, Valachis A, Messinis IE (2010). "Diseminación intraperitoneal de las células del cáncer de endometrio después de la histeroscopia: una revisión sistemática y un metanálisis" . Int J Gynecol Cancer . 20 (2): 261–7. doi : 10.1111 / IGC.0b013e3181ca2290 . PMID 20169669 . 
13. Munro MG, Storz K, Abbott JA, et al. (2013). "Informe de práctica de la AAGL: directrices prácticas para el manejo de medios de distensión histeroscópica: (reemplaza las directrices de monitorización de fluidos histeroscópicos. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167-168.)" (PDF) . J Minim Invasive Gynecol . 20 (2): 137–48. doi : 10.1016 / j.jmig.2012.12.002 . PMID 23465255 .  
14. Haber, Karina; Hawkins, Eleanor; Levie, Mark; Chudnoff, Scott (enero de 2015). "Morcelación histeroscópica: revisión de la base de datos de experiencia de dispositivo de instalación de usuario y fabricante (MAUDE)". Revista de Ginecología Mínimamente Invasiva . 22 (1): 110-114. doi : 10.1016 / j.jmig.2014.08.008 . PMID 25128851 . Publicación electrónica 14 de agosto de 2014
15. Noventa, M .; Ancona, E .; Quaranta, M .; Vitagliano, A .; Cosmi, E .; D'Antona, D .; Gizzo, S. (14 de abril de 2015). "Dispositivos morceladores intrauterinos: ¿el icono del futuro histeroscópico o simplemente una imagen de marketing? Una revisión sistemática sobre seguridad, eficacia, ventajas y contraindicaciones". Ciencias de la reproducción . 22 (10): 1289–1296. doi : 10.1177 / 1933719115578929 . PMID 25878200 .  Epub 2015 14 de abril
16. Hansard: 19 de diciembre de 2013 ; y • Hansard: 18 de diciembre de 2014

Enlaces externos

• [1] Folleto educativo de ACOG

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