La clasificación de todos los dolores de cabeza, incluidas las migrañas, está organizada por la International Headache Society y publicada en la International Classification of Headache Disorders (ICHD). La versión actual, la ICHD-3 beta, se publicó en 2013. [1]
La primera categoría dentro de la ICHD es la migraña . Las migrañas en general se consideran un síndrome neurológico . Se estima que el 11% (303 millones) de la población mundial, [2] [3] [4] incluidos 43 millones de europeos [5] y 28 millones de estadounidenses , [6] experimentan migrañas.
Organización de subtipos de migraña
La clasificación beta de la ICHD-3 incluye 6 subtipos principales de migraña (ICHD-1: 7 subtipos principales, ICHD-2: 6 subtipos principales), la mayoría de los cuales se subdividen. En general, la ICHD-3 beta distingue 29 subtipos de migraña. La siguiente tabla describe los subtipos principales y sus códigos ICHD-1, -2, -3 beta e ICD-10 .
ICHD-3 beta [1] | ICHD-2 [7] | ICHD-1 [8] | CIE-10 [7] [9] | Diagnóstico ICHD-2 [7] |
---|---|---|---|---|
1.1 | 1.1 | 1.1 | G43.0 | Migraña sin aura |
1.2 | 1.2 | 1.2 | G43.1 | Migraña con aura |
1.3 | 1.5.1 | n / A | G43.3 | Migraña crónica |
1.4 | 1,5 | 1,6 | G43.3 | Complicaciones de la migraña |
1,5 | 1,6 | 1,7 | G43.83 | Probable migraña |
1,6 | 1.3 | 1,5 | G43.82 | Síndromes episódicos que pueden estar asociados con migraña. |
Migraña sin aura
A. Al menos cinco ataques que cumplen los criterios BD
B. Ataques de dolor de cabeza que duran entre 4 y 72 horas [ cuando no se tratan en adultos ]
C. El dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes características:
- ubicación unilateral
- calidad pulsante
- intensidad de dolor moderada o severa
- agravamiento o provocando la evitación de la actividad física de rutina
D. Durante el dolor de cabeza, al menos uno de los siguientes [está presente]:
E. No atribuible a otro trastornoSociedad Internacional del Dolor de Cabeza [7]
La migraña sin aura también conocida como migraña común (anteriormente conocida como hemicránea simple ) es un trastorno neurológico específico caracterizado por dolores de cabeza punzantes recurrentes que a menudo afectan un lado de la cabeza (es decir, es unilateral ), son al menos moderados intensidad del dolor y puede causar náuseas , fonofobia o fotofobia . Una característica definitoria de la migraña común es la falta de las alteraciones visuales conocidas como aura . Los criterios diagnósticos exactos de la Clasificación internacional de trastornos del dolor de cabeza aparecen a la derecha.
Debido a que la migraña sin aura puede ser difícil de distinguir de una cefalea tensional episódica infrecuente , se deben haber experimentado 5 ataques para cumplir con el diagnóstico. Cuando es probable una migraña sin aura, pero no se han producido 5 ataques, se justifica un diagnóstico de probable migraña sin aura (ICHD-2: 1.6.1). [7]
Para los niños , los criterios son un poco menos estrictos. Para un diagnóstico pediátrico de migraña sin aura, cada ataque solo necesita durar 1 hora para calificar. Además, las migrañas pediátricas son con frecuencia bilaterales (en ambos lados de la cabeza); la unilateralidad no es el patrón típico de los migrañosos hasta finales de la adolescencia . [7] La migraña sin aura se puede diagnosticar incluso si un paciente ha experimentado antes un aura. [7]
Una teoría popular en la fisiopatología de la migraña es la teoría de la despolarización , que se centra en el fenómeno de la depresión de propagación cortical . Sin embargo, parece que esta teoría no puede explicar la migraña sin aura. Las imágenes del flujo sanguíneo no han revelado evidencia de este fenómeno, aunque se han observado algunos cambios en el flujo sanguíneo que son secundarios a la activación del dolor, particularmente en el tronco del encéfalo . [7]
La investigación ha revelado que el óxido nítrico (NO) y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) tienen funciones en la patogénesis de una migraña sin ataque de aura. [7] [10] Varios estudios han demostrado que las migrañas sin aura se desarrollan en la mayoría de los sujetos después de la infusión de trinitrato de glicerilo (GTN, conocido como nitroglicerina ), que se sabe que transporta NO a los tejidos, [10] [11] [12 ] [13] pero solo en pacientes que padecen migraña. [13] Además, la inhibición de las enzimas de óxido nítrico sintasa (NOS) por la L-nitromonometilarginina ( L-NMMA ) redujo con éxito la gravedad del dolor (en contraste con un placebo ) en los ataques espontáneos de migraña sin aura. [10] [14]
En general, la migraña sin aura es más común que la migraña con aura, con ataques más frecuentes y más incapacitantes. [7]
Migraña con aura
La segunda forma más común de migraña: el paciente sufre principalmente migraña con aura y también puede sufrir migraña sin aura. La definición de la Clasificación Internacional de Trastornos del Dolor de Cabeza es:
Descripción : trastorno recurrente que se manifiesta en ataques de síntomas neurológicos focales reversibles que generalmente se desarrollan gradualmente durante 5 a 20 minutos y duran menos de 60 minutos. El dolor de cabeza con características de "migraña sin aura" generalmente sigue a los síntomas del aura. Con menos frecuencia, el dolor de cabeza carece de características migrañosas o está completamente ausente [es decir, el aura puede ocurrir sin ningún dolor de cabeza posterior].
Criterios de diagnóstico :
A. Al menos dos ataques que cumplen con el criterio B
B. Aura de migraña que cumplen con los criterios [descritos a continuación]
C. No atribuidos a otro trastorno.... [ Criterios para "Aura típica" :]
Aura que consta de al menos uno de los siguientes, pero sin debilidad motora:
1. Síntomas visuales completamente reversibles que incluyen características positivas (por ejemplo, luces parpadeantes, manchas o líneas) y / o características negativas (p. ej., pérdida de la visión)
2. Síntomas sensoriales totalmente reversibles que incluyen rasgos positivos (p. ej., hormigueo) y / o rasgos negativos (p. ej., entumecimiento)
3. Alteración disfásica del habla completamente reversible
[Aura también tiene] al menos dos de los siguientes:
1. Síntomas visuales homónimos [es decir, que afectan solo un lado del campo de visión] y / o síntomas sensoriales unilaterales [es decir, que afectan solo un lado del cuerpo]
2. Al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente durante [al menos ] 5 minutos y / o aparecen diferentes síntomas del aura [uno tras otro] durante [al menos] 5 minutos
3. Cada síntoma dura [de] 5 [a] 60 minutos... [ Otros posibles criterios de aura :]
- Debilidad del motor totalmente reversible ...
- Cada síntoma del aura dura [de] 5 minutos [a] 24 horas ...
- [En el caso de una migraña "tipo basilar"], disartria [dificultad para hablar], vértigo [mareos], tinnitus [zumbido en los oídos], [y otros síntomas].
- Clasificación internacional de trastornos del dolor de cabeza [7]
Migraña con aura del tronco encefálico
La migraña con aura del tronco encefálico (abreviado MBA) (términos utilizados anteriormente: migraña de la arteria basilar; migraña basilar; migraña de tipo basilar) es un subtipo de migraña con aura en la que los síntomas se originan claramente en el tallo cerebral , pero sin debilidad motora. Cuando hay síntomas motores, el subtipo se codifica como 1.2.3 Migraña hemipléjica. Originalmente se usaban los términos migraña de la arteria basilar o migraña basilar pero, dado que la afectación de la arteria basilar es poco probable, se prefiere el término migraña con aura del tronco encefálico en ICHD-3 beta. Hay síntomas típicos del aura además de los síntomas del tronco encefálico durante la mayoría de los ataques. Muchos pacientes que tienen ataques con aura del tronco encefálico también informan otros ataques con aura típica y deben codificarse para 1.2.1 Migraña con aura típica y 1.2.2 Migraña con aura del tronco encefálico. Muchos de los síntomas como disartria, vértigo, tinnitus, hipocusia, diplopía, ataxia y disminución del nivel de conciencia pueden ocurrir con ansiedad e hiperventilación y, por lo tanto, están sujetos a malas interpretaciones. Los episodios graves de migraña con aura del tronco encefálico pueden provocar un accidente cerebrovascular, coma y la muerte. Está contraindicado el uso de triptanos y otros vasoconstrictores como tratamientos abortivos para la migraña con aura del tronco encefálico . Los tratamientos abortivos para la migraña con aura del tronco encefálico abordan la vasodilatación y la restauración del flujo sanguíneo normal al territorio vertebrobasilar para restablecer la función normal del tronco encefálico.
Migraña hemipléjica familiar y esporádica
La migraña hemipléjica familiar (MHF) es una migraña con una posible causa poligenética; de hecho, la MHF solo se puede diagnosticar cuando al menos un familiar cercano la padece también. [7] El paciente experimenta migraña típica con cefalea por aura, ya sea precedida o acompañada de debilidad unilateral y reversible de las extremidades y / o dificultades sensoriales y / o dificultades del habla. La FHM está asociada con mutaciones en los canales iónicos .
También existe la "migraña hemipléjica esporádica" (SHM), que es la misma que la FHM pero sin familiares cercanos que muestren los síntomas.
Es difícil realizar un diagnóstico diferencial entre migraña basilar y migraña hemipléjica. A menudo, el síntoma decisivo es la debilidad motora o la parálisis unilateral, que ocurren en FHM y SHM. La migraña basilar puede presentar hormigueo y entumecimiento, pero la verdadera debilidad motora y la parálisis ocurren solo en la migraña hemipléjica.
Migrañas menstruales
A. Ataques, en una mujer que menstrúa, que cumpla los criterios de migraña sin aura
B. Ataques que ocurren exclusivamente desde los días -2 a +3 de la menstruación en al menos dos de cada tres ciclos menstruales y en ningún otro momento del ciclo.
Nota : El primer día de la menstruación es el día +1 y el día anterior es el día -1; no hay día 0.
Sociedad Internacional del Dolor de Cabeza [7]
A. Ataques, en una mujer que menstrúa, que cumpla los criterios de migraña sin aura
B. Ataques que ocurren exclusivamente entre los días -2 y +3 de la menstruación en al menos dos de cada tres ciclos menstruales, y además en otros momentos del ciclo menstrual .
Nota : El primer día de la menstruación es el día +1 y el día anterior es el día -1; no hay día 0.
Sociedad Internacional del Dolor de Cabeza [7]
Está bien documentado que la migraña ocurre casi tres veces más a menudo en mujeres que en hombres, [6] [7] y es una de las cinco condiciones de discapacidad más comunes en las mujeres. [2] [15] En más de la mitad de estas mujeres, sus dolores de cabeza están estrictamente relacionados con su ciclo menstrual. [7]
Un estudio clínico epidemiológico de mujeres con migraña sin aura en Parma y Pavía , Italia , reveló que el 60% de esas mujeres experimentaron sus ataques casi exclusivamente durante la menstruación , que el 10,7% de sus migrañas comenzaron por primera vez en la menarquia (su primer " período ", en la pubertad ), y que el 67% de ellas ya no tenían migrañas durante el embarazo (y por lo tanto no menstruaban). [dieciséis]
Esta relación fue notada por el IHS en ambas versiones del ICHD, y particularmente que este trastorno se clasificó como "migraña sin aura". La ICHD-1 se refirió a esto como migraña menstrual , y señaló que no había pautas estrictas para este diagnóstico, pero que al menos el 90% de los ataques de una mujer deben ocurrir dentro de los dos días posteriores al comienzo o al final de la menstruación. Cuando se publicó la ICHD-2, se publicaron pautas explícitas para el diagnóstico de dos tipos distintos de migraña relacionada con la menstruación, que aparecen a la derecha. Sin embargo, debido a que la naturaleza de la relación aún no está clara, y debido a que el IHS aún no estaba seguro de si se trataba de un subconjunto de migraña sin aura o una clase distinta de migraña, los criterios se delegaron a un apéndice, mientras se anticipaba que lo harían. aparecen dentro del texto principal en la próxima revisión. [7]
La ICHD-2 especifica dos formas diferentes de la anteriormente denominada "migraña menstrual": migraña menstrual pura sin aura y migraña relacionada con la menstruación sin aura . La única diferencia entre estos diagnósticos es la aparición de ataques de cefalea fuera del período de 5 días descrito en los criterios de diagnóstico. Si una mujer no experimenta ataques fuera de este período de 5 días, se le puede diagnosticar migraña menstrual pura con aura; Sin embargo, si experimenta otros ataques, puede sufrir migraña sin aura relacionada con la menstruación. Esta distinción se hace únicamente con fines de tratamiento; Es probable que una mujer que solo experimente migrañas en ese período de 5 días se beneficie más de la terapia hormonal que de un medicamento tradicional para la migraña, como un triptano . [7]
Una característica definitoria de estas migrañas menstruales es que la mujer no experimenta un aura. La investigación clínica ha demostrado que la migraña con aura no está relacionada con el ciclo menstrual y, en mujeres que tienen dolores de cabeza a veces con aura y a veces sin aura, la presencia o ausencia de aura no parece estar relacionada con el ciclo menstrual. [7]
Además de dividirse en dos clases, las migrañas menstruales pueden tener dos fisiopatologías diferentes, según si una mujer está tomando anticonceptivos orales u otra forma de terapia de reemplazo hormonal cíclica . Cuando se utilizan estos medicamentos, se suprimen los cambios hormonales regulares que tienen lugar y dan como resultado la ovulación y otros eventos en el ciclo menstrual, y la menstruación es, en cambio, el resultado de la abstinencia de concentraciones anormales de progestágeno . [7]
Las migrañas menstruales también pueden estar relacionadas con la abstinencia de estrógenos . Bajo la categoría de cefalea atribuida a una sustancia o su abstinencia , la ICHD especifica los criterios diagnósticos de cefalea por abstinencia de estrógenos (8.4.3, G44.83 e Y42.4 ), y sugiere que tanto ese diagnóstico como uno de la migraña menstrual Los diagnósticos pueden utilizarse en caso de migrañas relacionadas con la abstinencia de estrógenos que se producen principalmente durante la menstruación. [7]
Migraña abdominal
La migraña abdominal es un trastorno recurrente de origen desconocido que afecta principalmente a los niños. A veces, al principio, se puede diagnosticar erróneamente en una sala de emergencias como apendicitis . Los episodios incluyen náuseas, vómitos y dolor abdominal central de moderado a intenso. El niño está bien entre episodios. La definición de la Clasificación Internacional de Trastornos del Dolor de Cabeza es:
Criterios diagnósticos :
- A. Al menos 5 ataques que cumplen los criterios BD.
- B. Ataques de dolor abdominal que duran de 1 a 72 horas (sin tratamiento o sin tratamiento)
- C. El dolor abdominal tiene todas las siguientes características:
- 1. ubicación en la línea media, periumbilical o mal localizada
- 2. calidad aburrida o "simplemente dolorosa"
- 3. intensidad moderada o severa
- D. Durante el dolor abdominal, al menos 2 de los siguientes:
- 1. anorexia
- 2. náuseas
- 3. vómitos
- 4. palidez
- E. No atribuido a otro trastorno
- Clasificación internacional de trastornos del dolor de cabeza [7]
La mayoría de los niños con migrañas abdominales desarrollarán cefalea migrañosa en la vida adulta; las dos propensiones pueden coexistir durante la adolescencia del niño.
Tratar una migraña abdominal a menudo puede ser difícil; [17] Por lo general , se emplean medicamentos utilizados para tratar otras formas de migraña. [18] Estos incluyen Elavil, [19] Wellbutrin SR, [20] y Topamax. [21]
En algunos casos, la migraña abdominal es un síntoma relacionado con el síndrome de vómitos cíclicos (CVS). [22] Puede haber antecedentes de migrañas en la familia del paciente. [23]
Migraña retiniana
Las migrañas retinianas son una subclase de las migrañas ópticas. Las víctimas experimentarán un escotoma, un parche de pérdida de la visión en un ojo rodeado de visión normal, durante menos de una hora antes de que la visión vuelva a la normalidad. Las migrañas retinianas pueden ir acompañadas de un dolor de cabeza unilateral palpitante, náuseas o fotofobia.
No clasificado en la ICHD-2 bajo migraña
Migraña acehalgica
La migraña acehalgica es un síndrome neurológico. Es una variante de la migraña en la que el paciente puede experimentar síntomas de aura como escotoma centelleante , náuseas , fotofobia , hemiparesia y otros síntomas de migraña , pero no experimenta dolor de cabeza . La migraña acehalgica también se conoce como migraña migrañosa, migraña ocular, migraña oftálmica o migraña óptica, siendo las tres últimas denominaciones erróneas.
Las personas que padecen migraña acetálgica tienen más probabilidades que la población general de desarrollar migraña clásica con dolor de cabeza.
La prevención y el tratamiento de la migraña acetálgica son básicamente los mismos que los de la migraña clásica. Sin embargo, debido a la ausencia de "dolor de cabeza", el diagnóstico de migraña acefálica puede retrasarse significativamente y el riesgo de diagnóstico erróneo aumenta significativamente.
La nieve visual puede ser una forma de migraña acetálgica.
Si los síntomas son principalmente visuales, puede ser necesario consultar a un optometrista u oftalmólogo para descartar una posible enfermedad ocular antes de considerar este diagnóstico.
Referencias
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enlaces externos
- ICHD-2
- Sitio web de la ICHD-2
- ICHD-3 beta
- Sitio web de ICHD-3 beta
- Los dolores de cabezaen Google Books