Un teratoma inmaduro es un teratoma que contiene elementos inmaduros anaplásicos y, a menudo, es sinónimo de teratoma maligno . [1] Un teratoma es un tumor de origen de células germinales que contiene tejidos de más de una línea de células germinales, [2] [3] [4] Puede ser de origen ovárico o testicular. [4] y casi siempre son benignos. [5] Por tanto, un teratoma inmaduro es un tumor muy raro, que representa el 1% de todos los teratomas , el 1% de todos los cánceres de ovario y el 35,6% de los tumores malignos de células germinativas de ovario . [6]Muestra una edad específica de incidencia, que ocurre con mayor frecuencia en las dos primeras décadas de vida y casi nunca después de la menopausia . [4] A diferencia de un teratoma quístico maduro, un teratoma inmaduro contiene estructuras embrionarias o inmaduras. Puede coexistir con teratomas quísticos maduros y puede constituir una combinación de tejido adulto y embrionario. [7] [8] Los síntomas más comunes que se notan son distensión y masas abdominales . [9] Las opciones de pronóstico y tratamiento varían y dependen en gran medida del grado , el estadio y el cariotipo del tumor en sí.
Teratoma inmaduro | |
---|---|
Micrografía del neuroepitelio primitivo de un teratoma inmaduro. Mancha H&E . | |
Especialidad | Oncología |
Diagnóstico
En CT y MRI , un teratoma inmaduro posee un aspecto característico. Por lo general es grande (12 a 25 cm) y tiene componentes sólidos prominentes con elementos quísticos. [10] Por lo general, está lleno de componentes lipídicos y, por lo tanto, muestra densidad de grasa en la TC y la RM . [10] La apariencia ecográfica de un teratoma inmaduro es inespecífica. Es muy heterogéneo con lesiones parcialmente sólidas y calcificaciones dispersas . [11] [12]
Etapa
Tradicionalmente, la estadificación quirúrgica integral se realiza mediante laparotomía exploratoria con lavados citológicos, biopsias peritoneales , una evaluación omental (ya sea biopsia o, en raras ocasiones, omentectomía completa ) y disección de los ganglios linfáticos pélvicos y aórticos . La laproscopia se sugiere a menudo como una alternativa para estadificar quirúrgicamente a los pacientes con teratoma inmaduro. [13] [14]
El cáncer de ovario se clasifica mediante el sistema de estadificación FIGO y utiliza la información obtenida después de la cirugía, que puede incluir una histerectomía abdominal total mediante laparotomía de la línea media , salpingooforectomía unilateral (o bilateral), lavados pélvicos (peritoneales), evaluación de los ganglios linfáticos retroperitoneales y / o apendicectomía . [15] [16] El sistema de estadificación AJCC , idéntico al sistema de estadificación FIGO, describe la extensión del tumor (T), la presencia de ausencia de metástasis a los ganglios linfáticos (N), la presencia o ausencia de metástasis a distancia (M) . [17]
Etapa | Descripción | |||
---|---|---|---|---|
I | El cáncer está completamente limitado al ovario. | |||
I A | involucra un ovario, cápsula intacta, sin tumor en la superficie del ovario, lavados negativos | |||
IB | involucra ambos ovarios; cápsula intacta; sin tumor en la superficie del ovario; lavados negativos | |||
IC | el tumor afecta a uno o ambos ovarios | |||
IC1 | derrame quirúrgico | |||
IC2 | la cápsula se ha roto o hay un tumor en la superficie del ovario | |||
IC3 | ascitis o lavados positivos | |||
II | extensión pélvica del tumor (debe estar confinado a la pelvis) o tumor peritoneal primario, involucra uno o ambos ovarios | |||
IIA | tumor que se encuentra en el útero o las trompas de Falopio | |||
IIB | tumor en otra parte de la pelvis | |||
III | cáncer que se encuentra fuera de la pelvis o en los ganglios linfáticos retroperitoneales, involucra uno o ambos ovarios | |||
IIIA | metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales o metástasis extrapélvica microscópica | |||
IIIA1 | metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales | |||
IIIA1 (i) | la metástasis tiene menos de 10 mm de diámetro | |||
IIIA1 (ii) | la metástasis tiene más de 10 mm de diámetro | |||
IIIA2 | metástasis microscópica en el peritoneo, independientemente del estado de los ganglios linfáticos retroperitoneales | |||
IIIB | metástasis en el peritoneo menor o igual a 2 cm de diámetro, independientemente del estado de los ganglios linfáticos retroperitoneales; o metástasis a la cápsula del hígado o del bazo | |||
IIIC | metástasis en el peritoneo de más de 2 cm de diámetro, independientemente del estado de los ganglios linfáticos retroperitoneales; o metástasis a la cápsula del hígado o del bazo | |||
IV | metástasis a distancia (es decir, fuera del peritoneo) | |||
IVA | derrame pleural que contiene células cancerosas | |||
IVB | metástasis a órganos distantes (incluido el parénquima del bazo o el hígado) o metástasis a los ganglios linfáticos inguinales y extraabdominales |
Patología
Un teratoma inmaduro contiene diversas composiciones de tejido adulto y embrionario. El componente embrionario más común identificado en los teratomas inmaduros es el neuroectodermo . [19] Ocasionalmente, los tumores pueden presentar neuroepitelio que se asemeja a los neuroblastos . [19] Los tumores también pueden presentar componentes embrionarios como cartílago inmaduro y músculo esquelético de origen mesodérmico . [19] Los teratomas inmaduros compuestos de derivados endodérmicos embrionarios son raros. [19]
A menudo, un teratoma quístico maduro se diagnostica erróneamente como su contraparte inmaduro debido a la mala interpretación del tejido neural maduro como inmaduro. [20] Mientras que las células neurales maduras tienen núcleos con cromatina uniformemente densa y no exhiben actividad apoptótica o mitótica , las células neurales inmaduras tienen núcleos con cromatina vesicular y exhiben actividad tanto apoptótica como mitótica . [20] Un estudio reciente identificó el uso de Oct-4 como un biomarcador confiable para el diagnóstico de casos altamente malignos de teratomas inmaduros. [21]
Calificación
Thurlbeck y Scully idearon un sistema de clasificación para teratomas inmaduros "puros" sobre la base de la diferenciación de los elementos celulares del tumor. [22] La proporción de elementos de tejido inmaduro define el grado de inmadurez. [22] Esto fue posteriormente modificado por Norris et al . (1976), quien agregó un aspecto cuantitativo al grado de inmadurez. [23]
Calificación | Thurlbeck y Scully (1960) | Norris y col . (1976) |
---|---|---|
0 | Todas las células están bien diferenciadas. | Todas las células están maduras; la actividad mitótica es rara o está ausente. |
1 | Las células están bien diferenciadas excepto en raros focos pequeños de tejido embrionario; el neuroepitelio está ausente o es raro | Neuroepitelio ausente o limitado a menos de un campo de bajo aumento (x40) por portaobjetos |
2 | Cantidades moderadas de tejido embrionario presentes; las células muestran atipicidad y actividad mitótica | El neuroepitelio no excede más de tres campos de bajo aumento (x40) por portaobjetos |
3 | Presencia de grandes cantidades de tejido embrionario; las células muestran atipicidad y actividad mitótica | El neuroepitelio excede más de tres campos de bajo aumento (x40) por portaobjetos |
Cariotipo
Un teratoma ovárico inmaduro es cariotípicamente normal 46, XX o casi normal. Los tumores de grado 1 o 2 exhiben un cariotipo normal 46, XX, mientras que los tumores de grado 3 muestran una variedad de cariotipos anormales . [24] Aunque las células de teratoma inmaduras muestran un cariotipo normal , aún puede haber alteraciones detectables en el nivel del gen y que estas aberraciones pueden influir en la estabilidad del estado cromosómico . [24]
Genética
Los teratomas ováricos inmaduros se han clasificado entre los cánceres sólidos menos mutados. [25] Los teratomas inmaduros se originan a partir de células germinales que sufren una de varias fallas meióticas, lo que lleva a un genoma tumoral con altos niveles de pérdida de heterocigosidad de copia neutral. [25]
Pronóstico
Aunque varios estudios han demostrado que el tamaño y el estadio del tumor primario están relacionados con la supervivencia, el grado del tumor es el mejor determinante del pronóstico antes de la diseminación peritoneal . [23] [24] Una vez que se ha producido la diseminación peritoneal , el grado de las lesiones metastásicas o los implantes es el mejor determinante del pronóstico . [23] [24] Se necesitan múltiples secciones del tumor primario y una amplia muestra de los implantes para clasificar correctamente el tumor. En la mayoría de los casos, los implantes están mejor diferenciados que los tumores primarios. [8] La gliomatosis peritonea, una afección poco común que a menudo se asocia con el teratoma ovárico inmaduro, se caracteriza por la presencia de implantes gliales maduros en el peritoneo . [26] Yoon y col. (2012) , informaron que los pacientes con teratoma de ovario inmaduro con gliomatosis peritoneo tienen tumores más grandes, recurrencia más frecuente y niveles más altos de CA-125 que los pacientes con teratoma de ovario inmaduro sin gliomatosis peritoneo. [27]
Un alto grado de inmadurez en el tumor primario, que se corresponda con un diagnóstico de grado 3, es un signo de mal pronóstico. [23] [8] [28] [29] Los tumores de grado 3 a menudo presentan anomalías cromosómicas , también una indicación de mal pronóstico. [24] El grado del tumor es el factor más importante de recaída en los teratomas inmaduros. [28] Vicus y col. (2011) , informaron que los tumores de grado 2 o 3 están asociados con una mayor probabilidad de recaída que puede ser fatal, predominantemente dentro de los 2 años posteriores al diagnóstico. [30] Entre los pacientes de grado 3, el estadio se asoció significativamente con la recaída . [30]
En el pasado, las tasas de supervivencia eran bajas para los teratomas inmaduros de alto grado. Norris y col. (1976) , informó una tasa de supervivencia del 82% para pacientes con tumores de grado 1, 62% para tumores de grado 2 y 30% para tumores de grado 3. [23] Sin embargo, estos resultados son anteriores al uso de quimioterapia con múltiples agentes . [8] Con el advenimiento de la quimioterapia multifarmacológica después de la resección quirúrgica, se ha logrado una remisión a largo plazo y mayores tasas de supervivencia. Pashankar y col. (2016) , informaron que la tasa de supervivencia general estimada a 5 años para la enfermedad de grado 3 en estadios I y II fue del 91% en comparación con el 88% para la enfermedad de grado 3, estadios III y IV. [28]
Tratamiento
El grado histológico y los deseos de fertilidad de la paciente son consideraciones clave para determinar las opciones de tratamiento. En las mujeres adultas, la quimioterapia adyuvante posoperatoria es estándar, excepto para la enfermedad en estadio I / grado 1. En pacientes pediátricos, la cirugía sola es estándar. [28]
Cirugía
Dado que la aparición de teratoma inmaduro rara vez es bilateral, el estándar actual de atención de la salpingooforectomía unilateral con una amplia muestra de implantes peritoneales. [8] La histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral no está indicada porque no influye en los resultados. [8] La cirugía para preservar la fertilidad en forma de salpingooforectomía unilateral es la modalidad de tratamiento principal en pacientes jóvenes. [31] [32] [33] Algunos médicos recomiendan la cistectomía ovárica sola, en lugar de una salpingooforectomía unilateral para pacientes con una enfermedad de bajo grado en estadio temprano. Zhao y col. (2017) , no informaron diferencias significativas en las tasas de supervivencia o los resultados de fertilidad posoperatoria entre las dos opciones de tratamiento. [34] Sin embargo, otros advierten contra este enfoque. [8]
Quimioterapia
Norris y col. (1976) observaron una tasa de recurrencia del 18% en los tumores de grado 2 y un 70% de recurrencia en los tumores de grado 3. [23] Gershenson y col. (1986), informaron los resultados de 41 pacientes con enfermedad en estadio I-IV y observaron recurrencias en el 94% de los pacientes tratados con cirugía sola en comparación con el 14% de los pacientes tratados con cirugía y quimioterapia. [35] Estudios como estos resultaron en la recomendación de usar quimioterapia para tumores de grado 2 y 3. Actualmente, el uso de quimioterapia con múltiples agentes para pacientes adultas con teratoma ovárico inmaduro es el estándar de atención, excepto para los tumores de grado 1 en estadio I. [28] Existe una experiencia considerable con una combinación de vincristina , dactinomicina y ciclofosfamida (VAC) administrada como adyuvante; sin embargo, ahora se prefieren las combinaciones que contienen cisplatino , etopósido y bleomicina (BEP) debido a una menor tasa de recaídas y un menor tiempo de tratamiento. [36] Si bien no se ha realizado una comparación prospectiva de VAC versus BEP, en pacientes bien estadificados con tumores completamente resecados, la recaída es esencialmente inaudita después de la quimioterapia basada en platino . [36] Sin embargo, la enfermedad reaparecerá en aproximadamente el 25% de los pacientes bien estadificados tratados con 6 meses de VAC. [37]
Ver también
- Teratoma
- Cáncer de ovarios
- Tumor de células germinales
Referencias
- ^ Sun H, Ding H, Wang J, Zhang E, Fang Y, Li Z, et al. (Abril de 2019). "Las diferencias entre los teratomas malignos gonadales y extragonadales en ambos sexos y los efectos de la quimioterapia" . BMC Cancer . 19 (1): 408. doi : 10.1186 / s12885-019-5598-0 . PMID 31039746 .
- ^ "Diccionario de términos del cáncer del NCI" . Instituto Nacional del Cáncer . 2011-02-02 . Consultado el 20 de abril de 2018 .
- ^ Damjanov I (2009). Secretos de patología (3ª ed.). Filadelfia, PA: Mosby / Elsevier. ISBN 9780323055949. OCLC 460883266 .
- ^ a b c Ulbright TM (enero de 2004). "Teratomas gonadales: revisión y especulación". Avances en Patología Anatómica . 11 (1): 10–23. doi : 10.1097 / 00125480-200401000-00002 . PMID 14676637 .
- ^ Schmidt D, Kommoss F (mayo de 2007). "[Teratoma del ovario. Diferencias clínico-patológicas entre teratomas maduros e inmaduros]". Der Pathologe (en alemán). 28 (3): 203–8. doi : 10.1007 / s00292-007-0909-7 . PMID 17396268 .
- ^ Alwazzan AB, Popowich S, Dean E, Robinson C, Lotocki R, Altman AD (noviembre de 2015). "Teratoma puro inmaduro de ovario en adultos: experiencia de treinta años de un solo centro de atención terciaria" . Revista Internacional de Cáncer Ginecológico . 25 (9): 1616–22. doi : 10.1097 / IGC.0000000000000541 . PMC 4623850 . PMID 26332392 .
- ^ Coran AG, Adzick NS (2012). Cirugía pediátrica (7ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier Mosby. págs. 539–548. ISBN 9780323072557. OCLC 778785699 .
- ^ a b c d e f g Di Saia PJ, Creasman WT (2012). Oncología clínica ginecológica (8ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier / Saunders. págs. 329–356. ISBN 9780323074193. OCLC 785577276 .
- ^ Ki EY, Byun SW, Choi YJ, Lee KH, Park JS, Lee SJ, Hur SY (21 de junio de 2013). "Revisión clínico-patológica de masas ováricas en niñas premenárquicas coreanas" . Revista Internacional de Ciencias Médicas . 10 (8): 1061–7. doi : 10.7150 / ijms.6216 . PMC 3691806 . PMID 23801894 .
- ^ a b Malkasian GD, Symmonds RE, Dockerty MB (junio de 1965). "TERATOMAS DE OVARINA MALIGNAS. REPORTE DE 31 CASOS". Obstetricia y Ginecología . 25 : 810–4. PMID 14287472 .
- ^ Brammer HM, Buck JL, Hayes WS, Sheth S, Tavassoli FA (julio de 1990). "De los archivos de la AFIP. Tumores malignos de células germinales del ovario: correlación radiológico-patológica" . Radiografía . 10 (4): 715–24. doi : 10.1148 / radiographics.10.4.2165627 . PMID 2165627 .
- ^ Moş C (2009). "Quistes dermoides ováricos: hallazgos ecográficos" (PDF) . Ensayo pictórico Ecografía médica . 11 : 61–66. Archivado desde el original (PDF) el 20 de abril de 2018.
- ^ Nishida M, Kawano Y, Yuge A, Nasu K, Matsumoto H, Narahara H (3 de septiembre de 2014). "Tres casos de teratoma inmaduro diagnosticados tras operación laparoscópica" . Perspectivas de la medicina clínica. Informes de casos . 7 : 91–4. doi : 10.4137 / CCRep.S17455 . PMC 4159361 . PMID 25232281 .
- ^ Brown KL, Barnett JC, Leath CA (marzo de 2015). "Estadificación laparoscópica de teratomas inmaduros de ovario: un informe de tres casos" . Medicina militar . 180 (3): e365-8. doi : 10.7205 / milmed-d-14-00288 . PMID 25735031 .
- ^ Longo DL (2012). Principios de medicina interna de Harrison (18ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill. ISBN 9780071748896. OCLC 288932926 .
- ^ a b Jayson GC, Kohn EC, Kitchener HC, Ledermann JA (octubre de 2014). "Cáncer de ovarios". Lancet . 384 (9951): 1376–88. doi : 10.1016 / s0140-6736 (13) 62146-7 . PMID 24767708 .
- ^ "¿Cómo se clasifica el cáncer de ovario?" . Sociedad Americana del Cáncer .
- ^ - Vaidya S, Sharma P, KC S, Vaidya SA (2014). "Espectro de tumores de ovario en un hospital de referencia en Nepal" . Revista de Patología de Nepal . 4 (7): 539–543. doi : 10.3126 / jpn.v4i7.10295 . ISSN 2091-0908 .
- Ajuste menor para teratomas quísticos maduros (0,17 a 2% de riesgo de cáncer de ovario): Mandal S, Badhe BA (2012). "Transformación maligna en un teratoma maduro con depósitos metastásicos en el epiplón: reporte de un caso" . Reportes de casos en patología . 2012 : 568062. doi : 10.1155 / 2012/568062 . PMID 23082264 . - ^ a b c d Weidner N (2009). Patología quirúrgica moderna (2ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders / Elsevier. ISBN 9781416039662. OCLC 460883320 .
- ^ a b Nucci MR, Oliva E (2009). Patología ginecológica: un volumen de la serie Fundamentos en patología diagnóstica . Edimburgo: Churchill Livingstone / Elservier. págs. 501–538. ISBN 9780443069208. OCLC 460883296 .
- ^ Abiko K, Mandai M, Hamanishi J, Matsumura N, Baba T, Horiuchi A, et al. (Diciembre de 2010). "Expresión de Oct4 en teratoma inmaduro de ovario: relevancia para el grado histológico y el grado de diferenciación". La Revista Estadounidense de Patología Quirúrgica . 34 (12): 1842–8. doi : 10.1097 / PAS.0b013e3181fcd707 . PMID 21107090 .
- ^ a b c Thurlbeck WM, Scully RE (julio de 1960). "Teratoma sólido de ovario. Un análisis clínico-patológico de 9 casos" . Cáncer . 13 (4): 804-11. doi : 10.1002 / 1097-0142 (08/199600) 13: 4 <804 :: AID-CNCR2820130423> 3.0.CO; 2-V . PMID 13838271 .
- ^ a b c d e f g Norris HJ, Zirkin HJ, Benson WL (mayo de 1976). "Teratoma inmaduro (maligno) del ovario: un estudio clínico y patológico de 58 casos" . Cáncer . 37 (5): 2359–72. doi : 10.1002 / 1097-0142 (197605) 37: 5 <2359 :: AID-CNCR2820370528> 3.0.CO; 2-Q . PMID 1260722 .
- ^ a b c d e Ihara T, Ohama K, Satoh H, Fujii T, Nomura K, Fujiwara A (diciembre de 1984). "Grado histológico y cariotipo del teratoma inmaduro de ovario" . Cáncer . 54 (12): 2988–94. doi : 10.1002 / 1097-0142 (19841215) 54:12 <2988 :: AID-CNCR2820541229> 3.0.CO; 2-U . PMID 6498772 .
- ^ a b Heskett MB, Sanborn JZ, Boniface C, Goode B, Chapman J, Garg K, et al. (Junio de 2020). "La secuenciación del exoma multirregional de los teratomas inmaduros de ovario revela genomas casi diploides 2N, escasez de mutaciones somáticas y desequilibrios alélicos extensos compartidos entre componentes maduros, inmaduros y diseminados" . Patología moderna . 33 (6): 1193–1206. doi : 10.1038 / s41379-019-0446-y . PMC 7286805 . PMID 31911616 .
- ^ Liang L, Zhang Y, Malpica A, Ramalingam P, Euscher ED, Fuller GN, Liu J (diciembre de 2015). "Gliomatosis peritonei: un estudio clínico-patológico e inmunohistoquímico de 21 casos" . Patología moderna . 28 (12): 1613-20. doi : 10.1038 / modpathol.2015.116 . PMC 4682736 . PMID 26564007 .
- ^ Yoon NR, Lee JW, Kim BG, Bae DS, Sohn I, Sung CO, Song SY (septiembre de 2012). "La gliomatosis peritonei se asocia con recurrencia frecuente, pero no afecta la supervivencia general en pacientes con teratoma inmaduro de ovario". Virchows Archiv . 461 (3): 299-304. doi : 10.1007 / s00428-012-1285-0 . PMID 22820986 .
- ^ a b c d e Pashankar F, Hale JP, Dang H, Krailo M, Brady WE, Rodriguez-Galindo C, et al. (Enero de 2016). "¿Está indicada la quimioterapia adyuvante en los teratomas inmaduros de ovario? Un análisis de datos combinados de la colaboración internacional de tumores de células germinales malignas" . Cáncer . 122 (2): 230–7. doi : 10.1002 / cncr.29732 . PMC 5134834 . PMID 26485622 .
- ^ Nogales FF, Favara BE, Major FJ, Silverberg SG (noviembre de 1976). "Teratoma inmaduro de ovario con componente neural (teratoma" sólido "). Estudio clínico-patológico de 20 casos". Patología humana . 7 (6): 625–42. doi : 10.1016 / S0046-8177 (76) 80076-7 . PMID 992645 .
- ^ a b Vicus D, Beiner ME, Clarke B, Klachook S, Le LW, Laframboise S, Mackay H (octubre de 2011). "Teratoma inmaduro de ovario: tratamiento y resultado en una sola cohorte institucional". Oncología Ginecológica . 123 (1): 50–3. doi : 10.1016 / j.ygyno.2011.06.037 . PMID 21764111 .
- ^ Tay SK, Tan LK (enero de 2000). "Experiencia de un régimen BEP de 2 días en quimioterapia adyuvante posquirúrgica de tumores de células germinales de ovario". Revista Internacional de Cáncer Ginecológico . 10 (1): 13–18. doi : 10.1046 / j.1525-1438.2000.00010.x . PMID 11240646 .
- ^ Kanazawa K, Suzuki T, Sakumoto K (junio de 2000). "Tratamiento de tumores malignos de células germinativas de ovario con preservación de la fertilidad: rendimiento reproductivo después de remisión persistente". Revista Estadounidense de Oncología Clínica . 23 (3): 244–8. doi : 10.1097 / 00000421-200006000-00007 . PMID 10857886 .
- ^ Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, Hacker NF (julio de 2000). "Cirugía conservadora para preservar la función ovárica en pacientes con tumores malignos de células germinativas de ovario. Una revisión de 74 casos". Cáncer . 89 (2): 391–8. doi : 10.1002 / 1097-0142 (20000715) 89: 2 <391 :: AID-CNCR26> 3.0.CO; 2-V . PMID 10918171 .
- ^ Zhao T, Liu Y, Wang X, Zhang H, Lu Y (abril de 2017). "Cistectomía ovárica en el tratamiento del teratoma inmaduro aparente en etapa temprana" . La Revista de Investigación Médica Internacional . 45 (2): 771–780. doi : 10.1177 / 0300060517692149 . PMC 5536676 . PMID 28415950 .
- ^ Gershenson DM, del Junco G, Silva EG, Copeland LJ, Wharton JT, Rutledge FN (noviembre de 1986). "Teratoma inmaduro del ovario". Obstetricia y Ginecología . 68 (5): 624–9. PMID 3763073 .
- ^ a b Williams S, Blessing JA, Liao SY, Ball H, Hanjani P (abril de 1994). "Terapia adyuvante de tumores de células germinales de ovario con cisplatino, etopósido y bleomicina: un ensayo del Grupo de Oncología Ginecológica". Revista de Oncología Clínica . 12 (4): 701–6. doi : 10.1200 / JCO.1994.12.4.701 . PMID 7512129 .
- ^ Slayton RE, Park RC, Silverberg SG, Shingleton H, Creasman WT, Blessing JA (julio de 1985). "Vincristina, dactinomicina y ciclofosfamida en el tratamiento de tumores malignos de células germinales del ovario. Un estudio de grupo de oncología ginecológica (informe final)". Cáncer . 56 (2): 243–8. doi : 10.1002 / 1097-0142 (19850715) 56: 2 <243 :: AID-CNCR2820560206> 3.0.CO; 2-T . PMID 2988740 .
enlaces externos
Clasificación | D |
---|
- Entrada de teratoma inmaduro en el dominio público del Diccionario de términos del cáncer del NCI
Este artículo incorpora material de dominio público del documento del Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU .: "Diccionario de términos de cáncer" .