Implante dental
Un implante dental (también conocido como implante o accesorio endoóseo ) es un componente quirúrgico que interactúa con el hueso de la mandíbula o el cráneo para sostener una prótesis dental como una corona , puente , dentadura postiza o prótesis facial o para actuar como ortodoncia. ancla . La base de los implantes dentales modernos es un proceso biológico llamado osteointegración , en el que materiales como el titanio o la zirconiaforman un vínculo íntimo con el hueso. La fijación del implante se coloca primero de manera que sea probable que se osteointegra, luego se agrega una prótesis dental. Se requiere una cantidad variable de tiempo de curación para la osteointegración antes de que la prótesis dental (un diente, puente o dentadura postiza) se adhiera al implante o se coloque un pilar que sujetará una prótesis / corona dental.
El éxito o el fracaso de los implantes depende de la salud de la persona que recibe el tratamiento, los medicamentos que afectan las posibilidades de osteointegración y la salud de los tejidos de la boca. También se evalúa la cantidad de tensión que se aplicará al implante y al dispositivo durante el funcionamiento normal. La planificación de la posición y el número de implantes es clave para la salud a largo plazo de la prótesis, ya que las fuerzas biomecánicas creadas durante la masticación pueden ser importantes. La posición de los implantes está determinada por la posición y el ángulo de los dientes adyacentes, mediante simulaciones de laboratorio o mediante el uso de tomografía computarizada con simulaciones CAD / CAM y guías quirúrgicas denominadas stents.. Los requisitos previos para el éxito a largo plazo de los implantes dentales osteointegrados son huesos y encías sanos . Dado que ambos pueden atrofiarse después de la extracción del diente , a veces se requieren procedimientos preprotésicos como la elevación de los senos nasales o los injertos gingivales para recrear el hueso y la encía ideales.
La prótesis final puede ser fija, donde una persona no puede quitarse la dentadura postiza o los dientes de su boca, o removible, donde puede quitarse la prótesis. En cada caso, se adjunta un pilar a la fijación del implante. Cuando se fija la prótesis, la corona, el puente o la prótesis se fija al pilar con tirafondos o con cemento dental . Cuando la prótesis es removible, se coloca un adaptador correspondiente en la prótesis para que las dos piezas puedan fijarse juntas.
Los riesgos y complicaciones relacionados con la terapia con implantes se dividen en los que ocurren durante la cirugía (como sangrado excesivo o lesión nerviosa), los que ocurren en los primeros seis meses (como infección y falla en la osteointegración) y los que ocurren a largo plazo ( como periimplantitis y fallas mecánicas). En presencia de tejidos sanos, un implante bien integrado con cargas biomecánicas adecuadas puede tener tasas de supervivencia de más de 5 años del 93 al 98 por ciento [1] [2] [3] y de 10 a 15 años de vida útil para los dientes protésicos. [4] Los estudios a largo plazo muestran un éxito de 16 a 20 años (los implantes sobreviven sin complicaciones ni revisiones) entre el 52% y el 76%, con complicaciones que ocurren hasta el 48% de las veces. [5][6]
El uso principal de los implantes dentales es apoyar prótesis dentales (es decir, dentadura postiza). Los implantes dentales modernos [7] utilizan la osteointegración , el proceso biológico en el que el hueso se fusiona firmemente con la superficie de materiales específicos como el titanio y algunas cerámicas. La integración del implante y el hueso puede soportar cargas físicas durante décadas sin fallas. [8] : 103–107
Estados Unidos ha visto un uso cada vez mayor de implantes dentales, con un aumento del uso del 0,7% de los pacientes a los que les falta al menos un diente (1999-2000) al 5,7% (2015-2016), y se prevé que alcance potencialmente el 26% en 2026. [9] Los implantes se utilizan para reemplazar dientes individuales faltantes (restauraciones de un solo diente), dientes múltiples o para restaurar arcos dentales desdentados (puente fijo retenido por implante, sobredentadura soportada por implante). [10] Tenga en cuenta que existen tratamientos alternativos para la pérdida de dientes (consulte Reemplazo de dientes perdidos, Pérdida de dientes ).
Implante dental, Ilustración 3D
El movimiento en una dentadura postiza inferior puede reducirse mediante implantes con retención de bola y encaje.
Un puente de dientes puede estar sostenido por dos o más implantes.
Un implante dental estándar de 13 mm en forma de raíz con un bolígrafo al lado para comparar el tamaño
Un implante cigomático es más largo que los implantes estándar y se usa en personas sin hueso adecuado en el maxilar. Se fija al pómulo.
Un implante de diámetro pequeño es un implante de una sola pieza (sin pilar) que requiere menos hueso.
Forma de raíz de meseta ultracorta (PRF) o implantes dentales con "aletas" que se utilizan en regiones que de otro modo requerirían una elevación de los senos nasales o un injerto óseo .
Se coloca un implante de ortodoncia al lado de los dientes para que actúe como un punto de anclaje al que se pueden sujetar los aparatos ortopédicos.
Un implante de cerámica de una pieza
Para ayudar al cirujano a colocar los implantes, se hace una guía (generalmente de acrílico) para mostrar la posición deseada y la angulación de los implantes.
A veces, la posición final y la restauración de los dientes se simularán en modelos de yeso para ayudar a determinar el número y la posición de los implantes necesarios.
Las tomografías computarizadas se pueden cargar en el software CAD / CAM para crear una simulación del tratamiento deseado. Luego se colocan implantes virtuales y se crea un stent en una impresora 3D a partir de los datos.
Un área con un solo diente faltante
Se hace una incisión a través de la encía y el colgajo de tejido se refleja para mostrar el hueso de la mandíbula.
Una vez que el hueso está expuesto, una serie de fresas crean y agrandan gradualmente un sitio (llamado osteotomía) para colocar el implante.
La fijación del implante se convierte en osteotomía. Idealmente, está completamente cubierto por hueso y no tiene movimiento dentro del hueso.
Se coloca un pilar de cicatrización en la fijación del implante y se sutura el colgajo de encía alrededor del pilar de cicatrización.
Si el ancho del hueso es inadecuado, se puede volver a cultivar utilizando piezas de hueso artificial o cadavérico para que actúen como un andamio para que el hueso natural crezca alrededor.
Cuando se necesita una mayor cantidad de hueso, se puede tomar de otro sitio (comúnmente la parte posterior de la mandíbula inferior) y trasplantar al sitio del implante.
El seno maxilar puede limitar la altura del hueso en la parte posterior de la mandíbula superior. Con un "levantamiento de seno", se puede injertar hueso debajo de la membrana del seno aumentando la altura del hueso.
Cuando falta mucosa, se puede trasplantar un injerto gingival libre de tejido blando al área.
Cuando el metal de un implante se vuelve visible, se puede utilizar un injerto de tejido conectivo para mejorar la altura de la mucosa.
Los pasos tomados para asegurar las coronas dentales en el implante, incluida la colocación del pilar y la corona.
Cuatro implantes inferiores para retener una dentadura completa con pilares novaloc
Parte inferior de una dentadura postiza; la carcasa encaja como una bola y un encaje para sujetar la dentadura postiza
Radiografía de cuatro implantes y pilares straumann
Pérdida ósea (periimplantitis) en implantes durante 7 años en un fumador empedernido
La recesión de la encía provoca la exposición del pilar metálico debajo de una corona dental.
Triángulos negros causados por la pérdida ósea entre implantes y dientes naturales
La fractura de un implante y un tornillo de pilar es una falla catastrófica y la fijación no se puede salvar.
La fractura de un pilar (totalmente de zirconia) requiere la sustitución del pilar y la corona.
La fractura de los tornillos del pilar (flecha) en 3 implantes requirió la extracción del resto del tornillo y su reemplazo.
El cemento dental debajo de la encía causa periimplantitis y falla del implante.
La canasta de Greenfield: uno de los primeros ejemplos de un implante endoóseo exitoso fue el sistema de implantes de Greenfield de 1913
Mientras estudiaba las células óseas en la tibia de un conejo utilizando una cámara de titanio, Branemark no pudo extraerla del hueso. Su comprensión de que el hueso se adheriría al titanio llevó al concepto de osteointegración y al desarrollo de los implantes dentales modernos. Se muestra la película radiográfica original de la cámara incrustada en la tibia del conejo (disponible por Branemark).
Radiografía panorámica de implantes dentales históricos, tomada en 1978
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