Mejorar el acceso a las terapias psicológicas ( IAPT ) es una iniciativa del Servicio Nacional de Salud (Inglaterra) para brindar más psicoterapia a la población en general. Fue desarrollado e introducido por el Partido Laborista como resultado de las evaluaciones económicas del profesor Lord Richard Layard , basadas en las nuevas pautas de terapia del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención promovidas por el psicólogo clínico David M. Clark .
Objetivos
El objetivo del proyecto es aumentar la provisión de tratamientos basados en la evidencia para afecciones comunes de salud mental como la ansiedad y la depresión por parte de las organizaciones de atención primaria . Esto incluye la planificación de la fuerza laboral para capacitar adecuadamente a los profesionales de salud mental necesarios. [1] Esto se basaría en un modelo de "atención escalonada" o triaje en el que se proporcionarían intervenciones de "baja intensidad" o autoayuda a la mayoría de las personas en primera instancia e intervenciones de "alta intensidad" para afecciones más graves o complejas. Los resultados se evaluarían mediante cuestionarios estandarizados, donde las puntuaciones iniciales suficientemente altas (un "caso") y las puntuaciones suficientemente bajas inmediatamente después del tratamiento (por debajo de la "definición de casos"), se clasificarían como "avanzando hacia la recuperación".
Evaluación
Los sitios de demostración iniciales informaron resultados de acuerdo con las predicciones en términos de la cantidad de personas tratadas (especialmente con intervenciones de 'baja intensidad' como la 'autoayuda guiada') y los porcentajes clasificados como recuperados y con más empleo (una pequeña minoría) a diez meses después. [2] [3] Se observó que la literatura indica que una proporción sustancial de pacientes se recuperaría de todos modos con el paso del tiempo o con un placebo ; de hecho, la mayoría de aquellos cuya condición había durado menos de seis meses, pero solo un pequeña minoría de aquellos cuya condición había sido más duradera. [4]
Ha habido cierto debate sobre si el despliegue de IAPT puede resultar inicialmente en una terapia de baja calidad ofrecida por médicos con poca formación. [5] [6]
Beacon UK evaluó el desempeño de IAPT en Inglaterra durante 2011-2012 e informó que 533.550 personas accedieron (fueron remitidas) a los servicios de IAPT (el 8,7% de las personas que padecen trastornos de ansiedad y depresión) y alrededor del 60% ingresaron a sesiones de tratamiento. La mayoría de los servicios IAPT locales no alcanzaron el objetivo de una tasa de 'recuperación' del 50%. [7]
En 2012-2013, 761,848 personas fueron referidas a los servicios de IAPT. El 49% entró en tratamiento (el resto se consideró inadecuado para IAPT o lo rechazó), aunque alrededor de la mitad de ellos abandonó antes de completar al menos dos sesiones. Del resto, 127.060 personas recibieron cuestionarios de salud mental antes y después del tratamiento que indicaban "recuperación", una tasa de titulares del 43%. Un informe de la Universidad de Chester indicó que las sesiones costaban tres veces más de financiar que las estimaciones originales del Departamento de Salud . [8]
Para 2014-15 hubo casi 1.3 millones de derivaciones a IAPT, de las cuales 815,665 ingresaron en tratamiento. De ellos, el 37% completó suficientes sesiones, con 180,300 que mostraron una `` recuperación confiable '' (en los cuestionarios de ansiedad y depresión completados antes e inmediatamente después del tratamiento), que fue un poco más de uno de cada cinco de los que ingresaron al tratamiento, poco menos de la mitad de los que completado suficientes sesiones. [9] La opinión sobre IAPT siguió dividida. El número de terapeutas capacitados en IAPT no pareció haber cumplido con el objetivo del gobierno de 6000, lo que resultó en una gran cantidad de casos. Algunos se quejaron de ver más pacientes de 'puerta giratoria' y un exceso de complejidad de los casos, mientras que el NHS ha reconocido problemas con los tiempos de espera y las tasas de recuperación. Sin embargo, Norman Lamb , quien defendió la IAPT dentro del gobierno de coalición 2010-2015 , no estuvo de acuerdo con identificar fallas con un avance tan extenso y líder en el mundo en el tratamiento basado en evidencia. [9] Otros elogiaron el éxito en el aumento del número de derivaciones, pero advirtieron del fracaso en mejorar las tasas de recuperación. [10] Se observó que tanto la prescripción de antidepresivos como las reclamaciones por discapacidad psiquiátrica han seguido aumentando. [11]
En 2017, menos de la mitad de los grupos de puesta en servicio clínica alcanzaron el objetivo (15,8%) de la cantidad de personas que deberían acceder a las terapias de conversación. [12]
Actualizaciones
En diciembre de 2010, Paul Burstow , Ministro de Servicios de Atención, anunció una extensión del proyecto IAPT para incluir los servicios para Niños y Jóvenes. El gobierno prometió 118 millones de libras esterlinas anuales de 2015 a 2019 para aumentar el acceso a los servicios de terapias psicológicas para niños y jóvenes. [13]
Cuando el programa comenzó oficialmente en 2008 era solo para adultos en edad laboral, pero en 2010 se abrió a todas las edades.
En 2015, Clark y su colega psicólogo clínico Peter Fonagy , escribiendo en respuesta a una amplia crítica del psiquiatra de niños y adolescentes Sami Timimi , [11] afirmaron que IAPT ahora cuenta con un apoyo cada vez mayor para las modalidades sin TCC recomendadas por NICE para la depresión: asesoramiento , terapia de pareja , psicoterapia interpersonal y terapia psicodinámica breve ; y para los niños y los jóvenes (CYP-IAPT) más terapia familiar sistémica , terapia interpersonal y terapia para padres está en camino. [14] Timimi describió los cambios como aún "ligeros" en la terapia relacional / colaborativa en comparación con el "modelo técnico" derivado de las pautas NICE "basadas en eminencias" a través de categorías de diagnóstico inadecuadas. [15]
Se está desarrollando un sistema de Pago por Resultados para IAPT, mediante el cual cada Grupo de Comisionamiento Clínico local puede recompensar a cada proveedor local de acuerdo con varios objetivos cumplidos para el servicio y para cada cliente, particularmente por cuánto cambio en las puntuaciones en los cuestionarios de autoinforme. [dieciséis]
Historia
Richard Layard , economista laboral de la London School of Economics , se había vuelto influyente en la política del partido del Nuevo Laborismo y fue nombrado miembro de la Cámara de los Lores en 2000. Tenía un interés particular en la felicidad de las poblaciones y la salud mental ; su padre, John Layard , era un antropólogo que había sobrevivido a la depresión suicida y se volvió a capacitar como psicólogo junguiano después de someterse al psicoanálisis de Carl Jung . [17] En 2003, Richard Layard conoció al psicólogo clínico David M. Clark , una figura destacada de la terapia cognitivo-conductual que dirigía el Centro de Trastornos de Ansiedad y Trauma (con Anke Ehlers y Paul Salkovskis ) en el Instituto de Psiquiatría y el Hospital Maudsley . Clark manifestó tener altas tasas de mejora con la TCC, pero una baja disponibilidad de la terapia a pesar de que las directrices de NICE ahora la recomiendan para varios trastornos mentales .
Layard, con la ayuda de Clark, se puso a hacer campaña para un nuevo servicio nacional para los tratamientos recomendados por NICE, en particular CBT. Un argumento clave fue que sería rentable y, de hecho, finalmente, pagar por sí mismo mediante el aumento de la productividad y la reducción del estado beneficios tales como la discapacidad subsidio de subsistencia y la prestación por incapacidad (que había visto aumento de los siniestros desde su introducción por John Major 's Partido Conservador en 1992 y 1995 respectivamente). El plan fue aceptado en principio por el gobierno laborista recientemente reelegido en 2005 y se puso en práctica gradualmente bajo la dirección de Clark. [18] Layard menciona a varios otros que ayudaron a ganar la tracción política inicial para la iniciativa: el parlamentario Ed Miliband , el psiquiatra Louis Appleby (entonces Director Nacional de Salud Mental), David Halpern (psicólogo) , el psiquiatra David Nutt , el parlamentario Alan Milburn (casado a un psiquiatra) y, finalmente, al primer ministro Gordon Brown . [17]
En 2006, el Grupo de Políticas de Salud Mental de la LSE publicó 'The Depression Report', comúnmente conocido como Informe Layard, abogando por la expansión de la psicoterapia en el NHS. [19] [20] Esto facilitó el desarrollo de iniciativas IAPT, [21] incluyendo dos sitios de demostración (estudios piloto) y luego esquemas de capacitación para nuevos tipos de psicólogos. El programa se anunció oficialmente en 2007 en el Día Mundial de la Salud Mental . Algunos profesionales de la salud mental ponen en duda las afirmaciones desde el principio. En la publicación oficial de la Sociedad Británica de Psicología en 2009, los experimentados psicólogos clínicos John Marzillier y el profesor John Hall criticaron duramente a los promotores de IAPT por pasar por alto tanto las lagunas de datos reconocidas en los informes de NICE como la complejidad de los múltiples problemas que suelen afectar a las personas con salud mental. problemas y su capacidad para mantener el empleo; [22] se encontraron con mucho acuerdo, así como con críticas airadas. [23] Un investigador citó la iniciativa del Reino Unido como el plan más impresionante para difundir la terapia cognitivo-conductual de cuidados escalonados . [24]
Ver también
- Servicios de salud mental para niños y adolescentes
- Unidad Nacional de Desarrollo de la Salud Mental
- Esquema de familias en problemas
General:
- Salud mental en el Reino Unido
Referencias
- ^ "Política y orientación de IAPT" . Departamento de Salud . Consultado el 26 de abril de 2009 .
- ^ Richards DA, Suckling R (febrero de 2009). "Mejorar el acceso a las terapias psicológicas: estudio de cohorte prospectivo de fase IV". Br J Clin Psychol . 48 (Pt 4): 377–96. doi : 10.1348 / 014466509X405178 . PMID 19208291 .
- ^ Clark y Layard; et al. (Marzo de 2009). "Mejorar el acceso a la terapia psicológica: evaluación inicial de dos sitios de demostración del Reino Unido" . Behav Res Ther . 47 (11): 910-20. doi : 10.1016 / j.brat.2009.07.010 . PMC 3111658 . PMID 19647230 .
- ^ Mejora del acceso a la terapia psicológica: evaluación inicial de los dos sitios de demostración Archivado el 18 de abril de 2016 en la Wayback Machine David M Clark, Richard Layard y Rachel Smithies. Centro de Desempeño Económico de la LSE, 2008
- ^ "Respuesta del UKCP al discurso de Andy Burnham sobre salud mental" . Consultado el 5 de mayo de 2015 .
- ^ "Terapia cognitivo-conductual: eficacia probada" . Consultado el 17 de diciembre de 2014 .
- ^ "¿Hemos mejorado el acceso a los servicios de salud mental?" . Diario de servicios de salud. 4 de febrero de 2013 . Consultado el 15 de marzo de 2015 .
- ^ Uno de cada dos tiene probabilidades bastante bajas Therapy Today, marzo de 2014, vol. 25 / Número 2, Barry McInnes
- ^ a b ¿Puede la terapia del centro de llamadas resolver la crisis de salud mental del NHS? The Guardian, Robert Booth, 25 de enero de 2016
- ^ IAPT y objetivos: ¿Qué se ha logrado y dónde sigue? Felicity Dormon, The Health Foundation, 23 de junio de 2015
- ^ a b Timimi S (2015). "Mejora del acceso de niños y jóvenes a terapias psicológicas: ¿innovación inspiradora o más de lo mismo?" . BJPsych Bull . 39 (2): 57–60. doi : 10.1192 / pb.bp.114.047118 . PMC 4478906 . PMID 26191433 .
- ^ "Más de la mitad de los CCG no cumplen con el objetivo de las terapias de conversación bajo IAPT" . Líder sanitario. 28 de junio de 2017 . Consultado el 17 de julio de 2017 .
- ^ "El canciller describe el paquete de salud mental de £ 1,25 mil millones" . Crónica del gobierno local. 18 de marzo de 2015 . Consultado el 22 de marzo de 2015 .
- ^ Fonagy P, Clark DM (2015). "Actualización sobre el programa de mejora del acceso a las terapias psicológicas en Inglaterra: comentario sobre ... la mejora del acceso de niños y jóvenes a las terapias psicológicas" . BJPsych Bull . 39 (5): 248–51. doi : 10.1192 / pb.bp.115.052282 . PMC 4706196 . PMID 26755970 .
- ^ Timimi S (2015). "Actualización sobre el programa de mejora del acceso a terapias psicológicas en Inglaterra: respuesta del autor" . BJPsych Bull . 39 (5): 252–3. doi : 10.1192 / pb.bp.115.052399 . PMC 4706195 . PMID 26755971 .
- ^ Mejora del acceso al pago de terapias psicológicas: un monitor de introducción y NHS England, 27 de julio de 2015]
- ^ a b Richard Layard sobre felicidad, CBT y cristianismo 19 de abril de 2013. Entrevista de Jules Evans, Centro de Historia de las Emociones en Queen Mary, Universidad de Londres
- ^ Revista Su buena vida Aeon, 30 de mayo de 2013, Jules Evans
- ^ Depresión, una enfermedad que debemos vencer Richard Layard, The Guardian, 18 de junio de 2006
- ^ "El Informe de la depresión. Un nuevo trato para la depresión y los trastornos de ansiedad" (PDF) . Escuela de Economía de Londres . Consultado el 26 de abril de 2009 .
- ^ "Adecuado para su propósito" . The Guardian . Londres. 18 de febrero de 2009 . Consultado el 26 de abril de 2009 .
- ^ El desafío de la iniciativa Layard John Marzillier y el profesor John Hall, The Psychologist, mayo de 2009, Vol 22 Pg 396-399.
- ↑ Sarah Marzillier en conversación con su padre John Marzillier The Psychologist, febrero de 2011, Vol.24 (pp.118-119)
- ^ Taylor CB, Chang VY (2008). "Problemas en la difusión de la terapia cognitivo-conductual". Nord J Psychiatry . 62 Supl. 47: 37–44. doi : 10.1080 / 08039480802315673 . PMID 18752117 .
Otras lecturas
- Problemas comunes de salud mental: identificación y vías de atención Pautas NICE, mayo de 2011
- Algunas perspectivas sobre la mejora del acceso a las terapias psicológicas (IAPT) Charlotte Thomas, 2013.
- El lamentable estado de la provisión de terapia psicológica del NHS. Paul Atkinson, 2014
enlaces externos
- Página web oficial