La psicoterapia psicodinámica o psicoterapia psicoanalítica [1] [2] es una forma de psicología profunda , cuyo enfoque principal es revelar el contenido inconsciente de la psique de un cliente en un esfuerzo por aliviar la tensión psíquica. [3]
Psicoterapia psicodinámica | |
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Malla | D064889 |
La psicoterapia psicodinámica se basa en la relación interpersonal entre el cliente y el terapeuta más que en otras formas de psicología profunda. En términos de enfoque, esta forma de terapia utiliza el psicoanálisis adaptado a un estilo de trabajo menos intensivo, generalmente con una frecuencia de una o dos veces por semana. Los principales teóricos a los que se recurre son Freud, Klein y los teóricos del movimiento de las relaciones objetales , por ejemplo, Winnicott, Guntrip y Bion. Algunos terapeutas psicodinámicos también se basan en Jung o Lacan o Lang . Es un enfoque que se ha utilizado en psicoterapia individual , psicoterapia grupal , terapia familiar., y comprender y trabajar con contextos institucionales y organizacionales. [4] En psiquiatría , se considera un tratamiento de elección para los trastornos de adaptación , así como para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), pero más para los trastornos relacionados con la personalidad. [5] [6]
Historia
Los principios de la psicodinámica se introdujeron en la publicación de 1874 Lectures on Physiology del médico y fisiólogo alemán Ernst Wilhelm von Brücke . Von Brücke, siguiendo el ejemplo de la termodinámica , sugirió que todos los organismos vivos son sistemas de energía, regidos por el principio de conservación de la energía . Durante el mismo año, von Brücke fue supervisor del estudiante de primer año de medicina Sigmund Freud en la Universidad de Viena . Más tarde, Freud adoptó esta nueva construcción de fisiología "dinámica" para ayudar en su propia conceptualización de la psique humana. Más tarde, tanto el concepto como la aplicación de la psicodinámica fueron desarrollados por personas como Carl Jung , Alfred Adler , Otto Rank y Melanie Klein . [7]
Enfoques
La mayoría de los enfoques psicodinámicos se centran en el concepto de que está en juego algún funcionamiento desadaptativo y que esta mala adaptación es, al menos en parte, inconsciente . [8] [9] La supuesta mala adaptación se desarrolla temprano en la vida y eventualmente causa dificultades en la vida diaria. [10]
Las terapias psicodinámicas se enfocan en revelar y resolver estos conflictos inconscientes que están impulsando sus síntomas. [11] Las principales técnicas utilizadas por los terapeutas psicodinámicos incluyen la asociación libre , la interpretación de los sueños , el reconocimiento de la resistencia, la transferencia , el trabajo a través de recuerdos dolorosos y problemas difíciles, y la construcción de una sólida alianza terapéutica. [12] Al igual que en algunos enfoques psicoanalíticos, la relación terapéutica se considera un medio clave para comprender y resolver las dificultades relacionales que el cliente ha sufrido en la vida. [12]
Principios y características fundamentales
Aunque la psicoterapia psicodinámica puede adoptar muchas formas, los puntos en común incluyen: [12] [13]
- Un énfasis en la centralidad de los conflictos intrapsíquicos e inconscientes y su relación con el desarrollo;
- Identificar las defensas que se desarrollan en las estructuras psíquicas internas para evitar consecuencias desagradables del conflicto;
- La creencia de que la psicopatología se desarrolla especialmente a partir de las experiencias de la primera infancia;
- Una visión de que las representaciones internas de las experiencias se organizan en torno a las relaciones interpersonales;
- La convicción de que los problemas y las dinámicas de la vida resurgirán en el contexto de la relación cliente-terapeuta como transferencia y contratransferencia ;
- Uso de la libre asociación como método principal de exploración de conflictos y problemas internos;
- Centrándose en las interpretaciones de la transferencia , los mecanismos de defensa y los síntomas actuales y la resolución de estos problemas actuales;
- Confíe en la percepción como de vital importancia para el éxito en la terapia.
Eficacia
La psicoterapia psicodinámica, tanto a corto como a largo plazo, es una psicoterapia eficaz. La psicoterapia psicodinámica es una terapia basada en evidencia (Shedler 2010) y su forma más intensiva, el psicoanálisis, también ha demostrado estar basada en evidencia. Metanálisis posteriores mostraron que el psicoanálisis y la terapia psicodinámica son efectivos, con resultados comparables o mayores que otros tipos de psicoterapia o fármacos antidepresivos , [14] [15] [16] pero estos argumentos también han sido objeto de varias críticas. [17] [18] [19] [20] Por ejemplo, los metanálisis de 2012 y 2013 llegaron a la conclusión de que hay poco apoyo o evidencia de la eficacia de la terapia psicoanalítica, por lo que se necesita más investigación. [21] [22]
Una revisión sistemática de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo (LTPP) en 2009 encontró un tamaño del efecto general de .33. [23] Otros han encontrado tamaños de efecto de 0,44 a 0,68. [dieciséis]
Los metanálisis de la psicoterapia psicodinámica a corto plazo (STPP, por sus siglas en inglés) han encontrado tamaños de efecto que van de .34 a .71 en comparación con ningún tratamiento y se encontró que era ligeramente mejor que otras terapias en el seguimiento. [24] Otras revisiones han encontrado un tamaño del efecto de 0,78 a 0,91 para los trastornos somáticos en comparación con ningún tratamiento [25] y de 0,69 para el tratamiento de la depresión. [26] Un metaanálisis de 2012 realizado por Harvard Review of Psychiatry of Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP) encontró tamaños de efecto que van desde .84 para problemas interpersonales hasta 1.51 para depresión. El ISTDP global tuvo un tamaño del efecto de 1,18 en comparación con ningún tratamiento. [27]
En 2011, un estudio publicado en el American Journal of Psychiatry hizo 103 comparaciones entre el tratamiento psicodinámico y un competidor no dinámico y encontró que 6 eran superiores, 5 inferiores, 28 no tenían diferencias y 63 eran adecuados. El estudio encontró que esto podría usarse como base "para hacer de la psicoterapia psicodinámica un tratamiento" validado empíricamente ". [28] En 2017, un metanálisis de ensayos controlados aleatorios encontró que la terapia psicodinámica es tan eficaz como otras terapias, incluida la terapia cognitivo-conductual . [29]
Un metaestudio de 2011 mostró que la psicoterapia psicodinámica a largo plazo era superior a las formas menos intensivas de psicoterapia en el trastorno mental complejo. Dependiendo de la gravedad de la patología subyacente, se requiere psicoterapia a más largo plazo. Por ejemplo, los individuos que funcionan en el Nivel 1 de la Escala de Funcionamiento de la Personalidad del DSM requerirían menos tratamiento que uno que funciona en el Nivel 2 o superior. Los estudios también han demostrado que aquellos que recibieron psicoterapia psicodinámica continuaron creciendo después de la terapia, mientras que aquellos que recibieron terapia cognitiva conductual no lo hicieron.
Relación cliente-terapeuta
Debido a la subjetividad de las posibles dolencias psicológicas de cada paciente, rara vez existe un enfoque de tratamiento bien definido. [12] Muy a menudo, los terapeutas variar enfoques generales con el fin de mejor las necesidades específicas de un paciente. [12] Si un terapeuta no comprende muy bien las dolencias psicológicas de su paciente, es poco probable que pueda decidir sobre una estructura de tratamiento que ayude al paciente. [12] Por lo tanto, la relación paciente-terapeuta debe ser extremadamente fuerte. [12]
Los terapeutas animan a sus pacientes a ser lo más abiertos y honestos posible. [12] Los pacientes deben confiar en su terapeuta para que esto suceda. [12] Debido a que la efectividad del tratamiento depende en gran medida de que el paciente brinde información a su terapeuta, la relación paciente-terapeuta es más vital para la terapia psicodinámica que casi cualquier otro tipo de práctica médica. [30]
Ver también
- Anna Freud
- Robert Langs
- Triángulos de Malan
- Modelos de anormalidad
- Manual de diagnóstico psicodinámico
Referencias
- ^ Consejo psicoanalítico británico. (2018). ¿Qué es la psicoterapia psicoanalítica?
- ^ Asociación Psicoanalítica Estadounidense (2018). Psicoterapia psicoanalítica
- ^ Psicoterapia psicodinámica - guidetopsychology.com
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