Hallazgo incidental de imágenes
En las imágenes médicas o de investigación , un hallazgo incidental (comúnmente conocido como " incidentaloma ") es un hallazgo imprevisto que no está relacionado con la consulta diagnóstica original. Como ocurre con otros tipos de hallazgos incidentales , pueden representar un dilema diagnóstico, ético y filosófico porque su significado no está claro. Mientras que algunos hallazgos coincidentes pueden conducir a diagnósticos beneficiosos ("un hallazgo afortunado"), otros pueden conducir a un sobrediagnóstico en forma de pruebas y tratamientos innecesarios, es decir, el "efecto cascada". [1]
Los hallazgos incidentales son comunes en las imágenes. Por ejemplo, alrededor de 1 de cada 3 resonancias magnéticas cardíacas resultan en un hallazgo incidental. [2] La incidencia es similar para las TC de tórax (~ 30%). [3]
A medida que aumenta el uso de imágenes médicas, se espera que aumente la posibilidad de detectar hallazgos incidentales.
Las masas suprarrenales incidentales en las imágenes son frecuentes (0,6 a 1,3% de todas las TC abdominales). El diagnóstico diferencial incluye adenoma , mielolipoma , quiste, lipoma , feocromocitoma , cáncer suprarrenal , cáncer metastásico , hiperplasia y tuberculosis . [4] Algunas de estas lesiones se identifican fácilmente por su apariencia radiográfica; sin embargo, a menudo es el adenoma frente al cáncer / metástasis lo más difícil de distinguir. Por lo tanto, se han desarrollado guías clínicas para ayudar en el diagnóstico y la toma de decisiones. [5]Aunque los incidentalomas suprarrenales son frecuentes, no suelen ser cancerosos: menos del 1% de todos los incidentalomas suprarrenales son malignos. [3]
Las primeras consideraciones son el tamaño y el aspecto radiográfico de la masa. Se recomiendan las masas suprarrenales sospechosas o ≥ 4 cm para su extirpación completa mediante adrenalectomía. También se puede recomendar la extracción de masas <4 cm si se determina que son hormonalmente activas, pero por lo demás se recomienda su observación. [6] Todas las masas suprarrenales deben recibir una evaluación hormonal. La evaluación hormonal incluye: [7]
En la tomografía computarizada, los adenomas benignos suelen ser de baja radiodensidad (debido al contenido de grasa). Una radiodensidad igual o inferior a 10 unidades Hounsfield (HU) se considera diagnóstica de un adenoma. [8] Un adenoma también muestra un rápido lavado del medio de contraste (50% o más del medio de contraste se elimina a los 10 minutos). Si la evaluación hormonal es negativa y las imágenes sugieren una lesión benigna, se puede considerar un seguimiento. A menudo se recomienda la obtención de imágenes a los 6, 12 y 24 meses y repetir la evaluación hormonal anualmente durante 4 años, [7] pero existe controversia sobre el daño / beneficio de dicha detección, ya que existe una alta tasa de falsos positivos posteriores (aproximadamente 50: 1 ) y baja incidencia global de carcinoma suprarrenal.[9]
