Un seroma es una bolsa de líquido seroso transparente que a veces se desarrolla en el cuerpo después de la cirugía . Este líquido está compuesto de plasma sanguíneo que se ha filtrado de los vasos sanguíneos pequeños rotos y del líquido inflamatorio producido por las células lesionadas y moribundas.
Los seromas son diferentes de los hematomas , que contienen glóbulos rojos , y los abscesos , que contienen pus y son el resultado de una infección . El líquido seroso también es diferente de la linfa .
La remoción temprana o inadecuada de las suturas a veces puede conducir a la formación de seroma o secreción de líquido seroso de las áreas operativas. A veces, los seromas también pueden ser causados por una lesión, como cuando la hinchazón inicial de un golpe o una caída no desaparece por completo. El líquido seroso restante causa un seroma que el cuerpo generalmente absorbe gradualmente con el tiempo (a menudo toma muchos días o semanas); sin embargo, a veces queda un nudo de tejido calcificado.
Los seromas son particularmente comunes después de la cirugía de mama [1] (p. Ej., Mastectomía ), [2] cirugías abdominales y cirugía reconstructiva . Son un objetivo de tratamiento en la radioterapia de mama parcial. [3] Cuanto mayor sea la intervención quirúrgica, más probable es que aparezcan los seromas. Los seromas más grandes tardan más en resolverse que los pequeños y es más probable que sufran una infección secundaria.
Un seroma puede persistir durante varios meses [4] o incluso años a medida que se endurece el tejido circundante.
En las tomografías computarizadas , los seromas tienen una radiodensidad de 0 a 20 unidades Hounsfield (HU), generalmente en la parte inferior de este rango, compatible con líquido transparente. [5]
Tratamiento
En ocasiones, los seromas pueden ser difíciles de tratar. La investigación sugiere que el procedimiento de acolchado (insertar puntos de sutura profundos interrumpidos en la herida) después de la mastectomía reduce significativamente la formación de seromas. [6] La eliminación de seromas mediante aspiración con aguja fina es controvertida: [7] algunos la recomiendan porque los seromas pueden ser un medio de cultivo para bacterias, [8] mientras que otros lo recomiendan solo para la recolección de cantidades excesivas de líquido, porque incluso una aspiración realizada en condiciones asépticas conlleva un cierto riesgo de infección. [9] Dependiendo del volumen y la duración de la fuga, el control de una fuga puede tardar hasta algunas semanas en resolverse con la aspiración de sueros y la aplicación de vendajes de presión. El drenaje linfático manual (MLD) realizado por un profesional capacitado también puede ayudar a controlar y tratar los seromas.
Si un suero o una fuga no se resuelven (p. Ej., Después de una biopsia de tejido blando ), puede ser necesario llevar al paciente de regreso al quirófano para colocar algún tipo de drenaje de succión cerrada en la herida. Por lo general, esto no es necesario y prevalece el manejo conservador. [10]
En el caso de la lumpectomía , la formación de un seroma en el sitio de la lumpectomía se ha citado en la literatura médica como beneficiosa, con afirmaciones de que puede contribuir a preservar el contorno de la mama. [1] [11] [12]
En algunos casos, es posible que sea necesario drenar un seroma antes de un curso de radioterapia adyuvante a la cirugía [ cita requerida ] .
Prevención
Quirúrgico
Una técnica quirúrgica suave con un control cuidadoso y meticuloso del sangrado ayuda a evitar los seromas.
La liposucción contribuye a la formación de seromas cuando se realiza junto con la creación de un "colgajo" y el espacio potencial confluye con el área tratada. Existe controversia en la cirugía de abdominoplastia en cuanto a si la disección electroquirúrgica contribuye a la formación de suero o la previene.
Los drenajes se utilizan tradicionalmente, pero su uso ha sido cuestionado por varios autores que creen que las suturas de acolchado por sí solas pueden ser suficientes para alcanzar resultados tan buenos o mejores que cuando se usan drenajes. Los seromas se acumulan en lo que se conoce como "espacio muerto" donde existe un lugar potencial para el líquido. Los esfuerzos están dirigidos a reducir o eliminar el espacio muerto. [13] Las suturas acolchadas reducen el riesgo de que la capa de piel y grasa se separe de la capa muscular más profunda y de que la separación se llene de líquido, al mantener físicamente juntas esas capas. Los drenajes succionan las dos capas juntas para que el "pegamento" natural del cuerpo ( fibrina ) y la cicatrización de heridas tengan la posibilidad de una unión permanente.
No quirúrgico
La prevención del movimiento entre las capas permite que la unión inicial tentativa de la fibrina se refuerce mediante la cicatrización de la herida con una capa delgada y fuerte de cicatriz. Evitar ciertas posiciones para ciertas cirugías puede tener un efecto. (En la abdominoplastia, sentarse erguido con las rodillas flexionadas y las caderas flexionadas causará presión en la parte inferior del abdomen y una tendencia a la formación de seromas. Es mejor que el paciente esté de pie o al menos semirecostado).
La presión externa puede ayudar en la inmovilización, pero también se cree que reduce la tendencia del líquido a escaparse de los vasos al aumentar la contrapresión en esas fuentes de líquido.
Después de un aumento de senos o una mastectomía doble, se puede recomendar vendar el tórax durante varias semanas para minimizar el riesgo de seromas. [ cita requerida ]
Ver también
Referencias
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