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Artritis septica
Otros nombresArtritis infecciosa, infección de las articulaciones.
SepticArth2011 (recortado) .jpg
Artritis séptica como se ve durante la artroscopia [1]
EspecialidadCirugía Ortopédica
SíntomasArticulación única enrojecida, caliente y dolorosa [2]
Inicio habitualRápido [2]
CausasBacterias , virus , hongos , parásitos [3]
Factores de riesgoArticulación artificial , artritis previa , diabetes , función inmunitaria deficiente [2]
Método de diagnósticoAspiración articular con cultivo [2]
Diagnóstico diferencialArtritis reumatoide , artritis reactiva , osteoartritis , gota [2] [3]
TratamientoAntibióticos , cirugía [2]
MedicamentoVancomicina , ceftriaxona , ceftazidima [2]
Pronóstico15% de riesgo de muerte (tratamiento), 66% de riesgo de muerte (sin tratamiento) [2]
Frecuencia5 por 100.000 por año [3]

La artritis séptica , también conocida como infección de las articulaciones o artritis infecciosa , es la invasión de una articulación por un agente infeccioso que provoca la inflamación de las articulaciones . [3] Los síntomas típicamente incluyen enrojecimiento, calor y dolor en una sola articulación asociados con una capacidad disminuida para mover la articulación. [2] El inicio suele ser rápido. [2] Otros síntomas pueden incluir fiebre , debilidad y dolor de cabeza . [2] [3] Ocasionalmente, puede estar involucrada más de una articulación. [3]

Las causas incluyen bacterias , virus , hongos y parásitos . [3] Los factores de riesgo incluyen una articulación artificial , artritis previa , diabetes y una función inmunológica deficiente . [2] Con mayor frecuencia, las articulaciones se infectan a través de la sangre, pero también pueden infectarse a través de un traumatismo o una infección alrededor de la articulación. [2] El diagnóstico generalmente se basa en aspirar líquido articular y cultivarlo . [2] Glóbulos blancos de más de 50.000 mm 3 oun lactato mayor de 10 mmol / l en el líquido articular también hace que el diagnóstico sea probable. [2] [4]

El tratamiento inicial generalmente incluye antibióticos como vancomicina , ceftriaxona o ceftazidima . [2] También se puede realizar una cirugía para limpiar la articulación. [2] Sin un tratamiento temprano, pueden ocurrir problemas articulares a largo plazo. [2] La artritis séptica ocurre en aproximadamente 5 personas por cada 100,000 cada año. [3] Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. [3] Con tratamiento, aproximadamente el 15% de las personas mueren, mientras que sin tratamiento el 66% muere. [2]

Signos y síntomas [ editar ]

La artritis séptica suele causar dolor, hinchazón y calor en la articulación afectada. [2] [5] Por lo tanto, los afectados por artritis séptica a menudo se negarán a usar la extremidad y prefieren sujetar la articulación rígidamente. La fiebre también es un síntoma; sin embargo, es menos probable en personas mayores. [6]

En el examen físico, la articulación séptica debe descartarse por causa intraarticular (desde el interior de la articulación) o periarticular (alrededor de la articulación, como la bolsa y la piel). La artritis intraarticular por lo general resulta en una limitación severa del rango de movimiento de la articulación con la articulación mantenida en posición extendida; el espacio articular será máximo en esta posición. En la artritis periarticular, el dolor solo ocurre cuando se mueve la articulación y la lesión generalmente se encuentra en un área específica alrededor de la articulación. [2]

La articulación afectada con mayor frecuencia es la rodilla. [6] Las articulaciones de la cadera, el hombro, la muñeca y el codo se ven afectadas con menos frecuencia. [7] Las articulaciones de la columna vertebral, esternoclavicular y sacroilíaca también pueden verse afectadas. La causa más común de artritis en estas articulaciones es el uso de drogas por vía intravenosa . [5] Por lo general, solo una articulación se ve afectada. Más de una articulación puede verse afectada si las bacterias se propagan a través del torrente sanguíneo. [5]

Articulación protésica [ editar ]

Para aquellos con implantes de articulaciones artificiales, existe una probabilidad del 0,86 al 1,1% de infectarse en una articulación de la rodilla y del 0,3 al 1,7% de infectarse en la articulación de la cadera. Hay tres fases de la infección de articulaciones artificiales: temprana, tardía y tardía. [2]

  • Temprano : la infección ocurre en menos de 3 meses. Los signos y síntomas habituales son fiebre y dolor en las articulaciones, con enrojecimiento y calor en el lugar de la operación de la articulación. El modo de infección es durante la cirugía de implante articular. Las bacterias habituales implicadas son Staphylococcus aureus y gram negativo bacilos . [2]
  • Retrasada : la infección se produce entre los 3 y los 24 meses. Habría dolor articular persistente debido al aflojamiento del implante. El modo de infección es durante la cirugía de implantes. Las bacterias comunes son coagulasa -negativos Staphylococcus y acnes Cutibacterium . [2]
  • Tarde : más de 24 meses. Suele presentarse con un inicio repentino de dolor articular y fiebre. El modo de infección es a través del torrente sanguíneo. Las bacterias involucradas son las mismas que las de la artritis séptica de una articulación normal. [2]

Porque [ editar ]

La artritis séptica es causada más comúnmente por una infección bacteriana. [8] Las bacterias pueden ingresar a la articulación al:

  • El torrente sanguíneo de una infección en otro lugar (más común)
  • Penetración directa en la articulación ( artrocentesis , artroscopia , traumatismo) [2]
  • Una infección circundante en el hueso o tejido (poco común, por osteomielitis , bursitis séptica , absceso ). [2] [7] [9]

Los microorganismos en la sangre pueden provenir de infecciones en otras partes del cuerpo, como infecciones de heridas , infecciones del tracto urinario , meningitis o endocarditis . [7] A veces, la infección proviene de una ubicación desconocida. Las articulaciones con artritis preexistente, como la artritis reumatoide , son especialmente propensas a la artritis bacteriana que se propaga a través de la sangre. [7] Además, algunos tratamientos para la artritis reumatoide también pueden aumentar el riesgo de una persona al causar un estado inmunodeprimido . [2] El uso de drogas intravenosas puede causar endocarditis.que propaga bacterias en el torrente sanguíneo y posteriormente causa artritis séptica. [2] Las bacterias pueden ingresar a la articulación directamente desde una cirugía previa, una inyección intraarticular , un traumatismo o una prótesis articular . [5] [9] [10]

Factores de riesgo [ editar ]

La tasa de artritis séptica varía de 4 a 29 casos por 100.000 personas-año, según la afección médica subyacente y las características de la articulación. Para aquellos con una articulación séptica, el 85% de los casos tienen una condición médica subyacente, mientras que el 59% de ellos tenían un trastorno articular previo. [2] Tener más de un factor de riesgo aumenta enormemente el riesgo de artritis séptica. [7]

  • Edad mayor de 80 años [2] [7]
  • Diabetes mellitus [2] [7]
  • Osteoartritis [2]
  • Artritis reumatoide . [7] El riesgo de artritis séptica aumenta con el tratamiento con factor alfa de necrosis tumoral . [2]
  • Medicación inmunosupresora [2]
  • Abuso de drogas intravenosas [2]
  • Cirugía articular reciente [7]
  • Prótesis de cadera o rodilla e infección de la piel [2] [7]
  • Infección por VIH [2] [7]
  • Otras causas de sepsis [2]

Organismos [ editar ]

La mayoría de los casos de artritis séptica afectan a un solo organismo; sin embargo, pueden ocurrir infecciones polimicrobianas, especialmente después de grandes lesiones abiertas en la articulación. [10] La artritis séptica generalmente es causada por bacterias , pero también puede ser causada por patógenos virales , micobacterianos y fúngicos . Se puede clasificar ampliamente en tres grupos: artritis no gonocócica, artritis gonocócica y otros. [2]

  • Artritis no gonocócica : estas bacterias representan más del 80% de los casos de artritis séptica y generalmente son estafilococos o estreptococos . [2] Estas infecciones provienen más comúnmente del abuso de drogas, celulitis , abscesos , endocarditis y osteomielitis crónica. [2] El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) puede afectar del 5 al 25% de los casos, mientras que los gramnegativosLos bacilos afectan del 14 al 19% de los casos de artritis séptica. Las infecciones por gramnegativos generalmente se adquieren a través de infecciones del tracto urinario, abuso de drogas e infecciones de la piel. Las personas mayores inmunodeprimidas también son propensas a contraer infecciones gramnegativas. Los organismos gramnegativos comunes son: Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli . [2] Tanto las infecciones grampositivas como las gramnegativas se transmiten comúnmente a través de la sangre desde una fuente infecciosa; pero puede introducirse directamente en la articulación o desde el tejido circundante. [5] A menudo afecta a personas mayores y, a menudo, ocurre repentinamente, afectando solo una articulación. Los cultivos de aspiración articular son positivos en el 90% de los casos, mientras que solo el 50% de los hemocultivosproducir cualquier organismo. [2]
  • Artritis gonocócica : Neisseria gonorrhoeae es una causa común de artritis séptica en personas sexualmente activas y menores de 40 años. [2] [5] La bacteria se disemina a través de la sangre hasta la articulación después de la transmisión sexual. Otros síntomas de infección gonocócica diseminada pueden incluir migración de dolor articular, tenosinovitis y dermatitis. [2] [10] Los cultivos de líquido sinovial son positivos en 25 a 70% de los casos, mientras que los hemocultivos rara vez son positivos. [2] Aparte de los cultivos de sangre y articulaciones, hisopos de uretra , recto , faringe y cuello uterinotambién debe tomarse. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es otra forma útil de identificar infecciones gonocócicas si el diagnóstico es difícil y la presentación clínica es similar a la artritis reactiva . [2]
  • Otros : las infecciones por hongos y micobacterias son causas poco frecuentes de artritis séptica y, por lo general, tienen un inicio lento de los síntomas articulares. La infección articular por micobacterias afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de la cadera y la rodilla, causada por la reactivación de infecciones micobacterianas pasadas, con o sin signos y síntomas de tuberculosis en los pulmones. Los cultivos de líquido sinovial serán positivos en el 80% de los casos. Sin embargo, los frotis acidorresistentes no son útiles. La histología no es específica de la infección por miocobacterias, ya que existen otras enfermedades granulomatosas que pueden mostrar una histología similar. [2] Borrelia burgdorferi , una bacteria que causa la enfermedad de Lyme, puede afectar a múltiples articulaciones grandes como la rodilla. La confirmación de la enfermedad de Lyme se realiza mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) seguido de la confirmación mediante la prueba de Western Blot . No se puede cultivar a partir del líquido sinovial. Sin embargo, la prueba de PCR arroja un resultado positivo del 85% del líquido sinovial. [2] Los virus como la rubéola , el parvovirus B19 , el chikungunya y la infección por VIH también pueden causar artritis séptica. [5]
  • Infección de prótesis de articulaciones: las infecciones de articulaciones artificiales suelen ser causadas por estafilococos coagulasa negativos, estafilococos aureus y bacilos gramnegativos. También se reportan infecciones concurrentes por múltiples organismos en el 20% de los casos. Los factores de riesgo de infecciones de prótesis articulares son: fractura previa, artritis reumatoide seropositiva , obesidad, artroplastia de revisión e infecciones del sitio quirúrgico. [2]

Lista de organismos [ editar ]

  • Estafilococos (40%) [2]
    • Staphylococcus aureus : la causa más común en la mayoría de los grupos de edad. Puede ser causado por infección de la piel, articulación previamente dañada, articulación protésica o uso de drogas intravenosas. [7] [10]
    • estafilococos coagulasa negativos , generalmente debido a una articulación protésica [5]
  • Estreptococos : la segunda causa más común [2] [10] (28%) [2]
    • Streptococcus pyogenes : una causa común en niños menores de 5 años [5]
    • steotococos neumonia
    • Estreptococos del grupo B : una causa común en los bebés [7]
  • Haemophilus influenzae [11]
  • Neisseria gonorrhoeae : la causa más común de artritis séptica en adultos jóvenes sexualmente activos. [12] Múltiples máculas o vesículas que se ven sobre el tronco son una característica patognomónica. [13]
  • Neisseria meningitidis [7] [10]
  • Escherichia coli : en ancianos, consumidores de drogas intravenosas y enfermos graves [7]
  • Pseudomonas aeruginosa : usuarios de drogas intravenosas o traumatismo penetrante a través del zapato [5] [10]
  • M. tuberculosis , Salmonella spp. y Brucella spp. - causar artritis espinal séptica [14]
  • Eikenella corrodens - mordeduras humanas [5]
  • Pasteurella multocida , bartonella henselae , capnocytophaga - mordeduras o rasguños de animales [5]
  • Especies de hongos: estado inmunodeprimido [7]
  • Borrelia burgdorferi - garrapatas, causa la enfermedad de Lyme [7]
  • Spirillum minus , Streptobacillus moniliformis - mordeduras de rata

Diagnóstico [ editar ]

Examen del líquido sinovial [15] [16]
TipoWBC por mm 3% neutrófilosViscosidadApariencia
Normal<2000ElevadoTransparente
Osteoartritis<5000<25ElevadoAmarillo claro
Trauma<10,000<50VariableSangriento
Inflamatorio2.000-50.00050-80BajoAmarillo turbio
Artritis septica> 50.000> 75BajoAmarillo turbio
Gonorrea~ 10,00060BajoAmarillo turbio
Tuberculosis~ 20.00070BajoAmarillo turbio
Inflamatorio = gota , artritis reumatoide , fiebre reumática

Se debe considerar la artritis séptica siempre que una persona tenga un dolor de inicio rápido en una articulación inflamada, independientemente de la fiebre. Una o varias articulaciones pueden verse afectadas al mismo tiempo. [2] [5] [6]

El diagnóstico de artritis séptica se basa en un examen físico y una artrocentesis rápida que produce líquido sinovial desde el interior de la articulación afectada. Este líquido debe recolectarse antes de la administración de antibióticos y debe enviarse para tinción de Gram , cultivo , recuento de leucocitos con estudios diferenciales y de cristales . [5] [7] Esto puede incluir la prueba NAAT para N. gonorrhoeae si se sospecha en una persona sexualmente activa. [10]

También deben incluirse otros estudios como hemocultivos, recuento leucocitario con diferencial, VSG y PCR . Sin embargo, el recuento de glóbulos blancos, la VSG y la PCR son inespecíficos y podrían estar elevados debido a una infección en otras partes del cuerpo. Se deben realizar estudios serológicos si se sospecha enfermedad de Lyme . [5] [10] Los hemocultivos pueden ser positivos en 25 a 50% de las personas con artritis séptica debido a la propagación de la infección desde la sangre. [2]

En los niños, los criterios de Kocher se utilizan para el diagnóstico de artritis séptica. [17]

Aspiración articular [ editar ]

Líquido sinovial de una rodilla con artritis séptica

En el líquido articular , el recuento típico de glóbulos blancos en la artritis séptica es de más de 50.000-100.000 células por 10 −6 / l (50.000-100.000 células / mm 3 ); [18] donde más del 90% son neutrófilos sugiere artritis séptica. [2] Para aquellos con prótesis articulares, el recuento de glóbulos blancos superior a 1100 por mm 3 con recuento de neutrófilos superior al 64% sugiere artritis séptica. [2] Sin embargo, el líquido sinovial séptico puede tener recuentos de glóbulos blancos tan bajos como unos pocos miles en las primeras etapas. Por lo tanto, la diferenciación de la artritis séptica de otras causas no siempre es posible basándose únicamente en el recuento de células. [7][18] El análisis de PCR del líquido sinovial es útil para encontrar organismos menos comunes como lasespecies de Borrelia . Sin embargo, medir los niveles de proteína y glucosa en el líquido articular no es útil para el diagnóstico. [2]

La tinción de Gram puede descartar el diagnóstico de artritis séptica, sin embargo, no puede excluirla. [7]

Los cultivos de líquido sinovial son positivos en más del 90% de las artritis no gonocócicas; sin embargo, es posible que el cultivo sea negativo si la persona recibió antibióticos antes de la aspiración articular. [5] [7] Los cultivos suelen ser negativos en la artritis gonocócica o si están involucrados organismos exigentes . [5] [7]

Si el cultivo es negativo o si se sospecha una causa gonocócica, se debe realizar una prueba NAAT del líquido sinovial. [5]

Los estudios de cristales positivos no descartan la artritis séptica. La artritis inducida por cristales, como la gota, puede ocurrir al mismo tiempo que la artritis séptica. [2]

Un nivel de lactato en el líquido sinovial superior a 10 mmol / l hace que el diagnóstico sea muy probable. [4]

Análisis de sangre [ editar ]

Las pruebas de laboratorio incluyen recuento de glóbulos blancos , VSG y PCR . Estos valores suelen estar elevados en personas con artritis séptica; sin embargo, estos pueden estar elevados por otras infecciones o afecciones inflamatorias y, por lo tanto, son inespecíficos . [2] [5] La procalcitonina puede ser más útil que la PCR. [19]

Los hemocultivos pueden ser positivos hasta en la mitad de las personas con artritis séptica. [2] [7]

Imágenes [ editar ]

Las imágenes como radiografías , tomografías computarizadas , resonancias magnéticas o ultrasonidos son inespecíficas . Pueden ayudar a determinar las áreas de inflamación, pero no pueden confirmar la artritis séptica. [9]

Cuando se sospecha artritis séptica, generalmente se deben tomar radiografías . [7] Esto se utiliza para evaluar cualquier problema en las estructuras circundantes [7] , como fracturas óseas, condrocalcinosis y artritis inflamatoria que pueden predisponer a la artritis séptica. [2] Si bien las radiografías pueden no ser útiles al principio del diagnóstico / tratamiento, pueden mostrar un aumento sutil en el espacio articular y la inflamación de los tejidos. [5] Los hallazgos posteriores incluyen el estrechamiento del espacio articular debido a la destrucción de la articulación. [9]

La ecografía es eficaz para detectar derrames articulares. [9]

No se requieren CT ni MRI para el diagnóstico; pero si el diagnóstico no está claro o las articulaciones son difíciles de examinar (es decir, articulaciones sacroilíacas o de la cadera ); pueden ayudar a evaluar la inflamación / infección en o alrededor de la articulación (es decir, osteomielitis ), [7] [9] erosiones óseas y edema de la médula ósea. [2] Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética son útiles para guiar la artrocentesis de las articulaciones. [2]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

  • Artritis inducida por cristales, como gota o seudogota [7] [10]
  • Artritis inflamatoria [7] [10]
    • Artritis Reumatoide
    • Espondiloartropatía seronegativa, como espondilitis anquilosante o artritis reactiva.
  • Artritis traumática debida a hemartrosis , fractura o cuerpo extraño [7]
  • Osteoartritis [7] [10]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento suele consistir en antibióticos intravenosos , analgesia y lavado y / o aspiración de la articulación. [5] [7] Es importante drenar el pus de la articulación y puede realizarse con una aguja ( artrocentesis ) o abriendo la articulación quirúrgicamente ( artrotomía ). [2]

Deben iniciarse antibióticos empíricos para las bacterias sospechosas. Esto debe basarse en la tinción de Gram del líquido sinovial , así como en otros hallazgos clínicos. [2] [5] Las directrices generales son las siguientes:

  • Gram-positivos cocos - vancomicina [2] [7]
  • Cocos Gram negativos - Ceftriaxona [2]
  • Gram negativas bacilos - ceftriaxona , cefotaxima , o ceftazidima [7]
  • Tinción de Gram negativa e inmunocompetente: vancomicina [7]
  • La tinción de Gram negativo y inmunocomprometidos - vancomicina + tercera generación cephalosphorin [7]
  • Uso de drogas intravenosas (posible pseudomonas aeruginosa) - ceftazidima +/- un aminoglucósido [5] [7]

Una vez que los cultivos están disponibles, los antibióticos se pueden cambiar para apuntar al organismo específico. [5] [7] Después de una buena respuesta a los antibióticos intravenosos, las personas pueden cambiar a antibióticos orales. La duración de los antibióticos orales varía, pero por lo general es de 1 a 4 semanas, según el organismo causante. [2] [5] [7] La aspiración articular diaria repetida es útil en el tratamiento de la artritis séptica. Cada aspirado debe enviarse para cultivo, tinción de Gram, recuento de glóbulos blancos para monitorear el progreso de la enfermedad. Tanto la cirugía abierta como la artroscopia son útiles para el drenaje de la articulación infectada. Durante la cirugía, se realiza la lisis de las adherencias, el drenaje de pus y el desbridamiento de los tejidos necrtoicos.[2] Se debe realizar un seguimiento cercano con examen físico y análisis de laboratorio para asegurarse de que la persona ya no tenga fiebre, el dolor haya desaparecido, haya mejorado el rango de movimiento y los valores de laboratorio estén normalizados. [2] [7]

En la infección de una prótesis articular , a menudo se crea una biopelícula en la superficie de la prótesis que es resistente a los antibióticos. [20] El desbridamiento quirúrgico suele estar indicado en estos casos. [2] [21] Por lo general, no se inserta una prótesis de reemplazo en el momento de la extracción para permitir que los antibióticos eliminen la infección de la región. [9] [21] Las personas que no pueden someterse a una cirugía pueden probar la terapia con antibióticos a largo plazo para suprimir la infección. [9] El uso de antibióticos profilácticos antes de procedimientos dentales, genitourinarios y gastrointestinales para prevenir la infección del implante es controvertido. [2]

La evidencia de baja calidad sugiere que el uso de corticosteroides puede reducir el dolor y el número de días de tratamiento con antibióticos en los niños. [22]

Epidemiología [ editar ]

La artritis séptica ocurre en aproximadamente 5 personas por cada 100,000 cada año. [3] Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores. [3] Con tratamiento, aproximadamente el 15% de las personas mueren, mientras que sin tratamiento el 66% muere. [2]

Resultados [ editar ]

El riesgo de deterioro permanente de la articulación varía enormemente. [7] Por lo general, esto depende de la rapidez con que se inicie el tratamiento después de que se presenten los síntomas, ya que las infecciones más duraderas causan más destrucción de la articulación. El organismo involucrado, la edad, la artritis preexistente y otras comorbilidades también pueden aumentar este riesgo. [9] La artritis gonocócica generalmente no causa deterioro a largo plazo. [5] [7] [9] Para aquellos con Staphylococcus aureusartritis séptica, del 46 al 50% de la función articular regresa después de completar el tratamiento con antibióticos. En la artritis séptica neumocócica, el 95% de la función articular regresará si la persona sobrevive. Un tercio de las personas tienen riesgo de deterioro funcional (debido a amputación, artrodesis , cirugía protésica y deterioro de la función articular) si tienen una enfermedad articular subyacente o un implante articular sintético. [2] Las tasas de mortalidad generalmente oscilan entre el 10% y el 20%. [9] Estas tasas aumentan según el organismo causante, la edad avanzada y las comorbilidades como la artritis reumatoide . [7] [9] [10]

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : M00 - M03
  • ICD - 9-CM : 711,0
  • DeCS : D001170
  • Enfermedades DB : 29523
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000430
  • eMedicine : med / 3394 [1]
  • Paciente Reino Unido : artritis séptica