El Reglamento Sanitario Internacional ( RSI ), adoptado por primera vez por la Asamblea Mundial de la Salud en 1969 y revisado por última vez en 2005, es un instrumento legalmente vinculante del derecho internacional que tiene como objetivo la colaboración internacional "para prevenir, proteger, controlar y proporcionar una salud pública responder a la propagación internacional de enfermedades de manera acorde con los riesgos para la salud pública y restringidos a ellos y que eviten interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales ". [1] [2] [3] El RSI es el único tratado legal internacional con la responsabilidad de empoderar a la Organización Mundial de la Salud (OMS) para actuar como el principal sistema de vigilancia mundial .[4] [5]
En 2005, tras el brote de SARS 2002-2004 , se realizaron varios cambios en el RSI revisado anterior que se originó en 1969. [1] [3] El RSI de 2005 entró en vigor en junio de 2007, con 196 países vinculantes que reconocieron que ciertos aspectos de salud pública Los incidentes, que se extienden más allá de las enfermedades, deben ser designados como Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII), ya que representan una amenaza global significativa. [6] Su primera aplicación completa fue en respuesta a la pandemia de gripe porcina de 2009 . [3]
Historia
El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) original se fundó en 1969, pero sus fundamentos se remontan a mediados del siglo XIX, cuando las medidas para abordar la propagación de la peste, la fiebre amarilla, la viruela y, en particular, el cólera a través de las fronteras, con una mínima interferencia en el comercio mundial y el comercio, fueron debatidos. [3] [7] [8] Para abordar la constatación de que los países variaban con respecto a sus regulaciones sanitarias y medidas de cuarentena, la primera de esta serie de conferencias sanitarias internacionales tempranas , convocadas en París en 1851, en el mismo año en que las comunicaciones telegráficas se estableció entre Londres y París y cuando asistieron 12 naciones, de las cuales 11 eran Estados europeos y tres firmaron la convención resultante. El siglo XIX fue testigo de diez de estas conferencias. [7] [8]
En 1948, surgió la Constitución de la Organización Mundial de la Salud . [8] En 1951, la OMS emitió su primer reglamento de prevención de enfermedades infecciosas, el Reglamento Sanitario Internacional (ISR 1951), que se centró en seis enfermedades cuarentenables; cólera , peste , fiebre recurrente , viruela , fiebre tifoidea y amarilla . [9]
En 1969, los ISR fueron revisados y rebautizados como 'Reglamento Sanitario Internacional'. [9]
En 1973, la 26ª Asamblea Mundial de la Salud enmendó el RSI (1969) en relación con las disposiciones sobre el cólera.
En 1981, en vista de la erradicación mundial de la viruela, la 34a Asamblea Mundial de la Salud enmendó el RSI (1969) para excluir la viruela de la lista de enfermedades de declaración obligatoria . [ cita requerida ]
En 1995, durante la 48ª Asamblea Mundial de la Salud, la OMS y los Estados Miembros acordaron la necesidad de revisar el RSI (1969). Se plantearon varios desafíos en el contexto del aumento de los viajes y el comercio característico del siglo XX. La revisión del RSI (1969) se produjo debido a sus limitaciones inherentes, en particular:
- alcance limitado de enfermedades de declaración obligatoria ( cólera , peste , fiebre amarilla ). Las últimas décadas han sido testigos del surgimiento y resurgimiento de enfermedades infecciosas . La aparición de "nuevos" agentes infecciosos Fiebre hemorrágica del Ébola en Zaire (actual República Democrática del Congo) y la reaparición del cólera y la peste en América del Sur y la India , respectivamente;
- dependencia de la notificación oficial del país ; y
- falta de un mecanismo formal coordinado a nivel internacional para prevenir la propagación internacional de enfermedades.
En 2005, se publicó un documento de declaración de valores titulado "Los principios que incorporan el RSI" que decía, entre otras cosas : [10]
- Con pleno respeto a la dignidad, los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas;
- Guiado por la Carta de las Naciones Unidas y la Constitución de la Organización Mundial de la Salud ;
- Guiados por el objetivo de su aplicación universal para la protección de todas las personas del mundo contra la propagación internacional de enfermedades;
- Los Estados tienen, de conformidad con la Carta de las Naciones Unidas y los principios del derecho internacional, el derecho soberano de legislar y aplicar la legislación de conformidad con sus políticas de salud. Al hacerlo, deben respetar el propósito de este Reglamento .
El 15 de junio de 2007, el RSI (2005) entró en vigor y era vinculante en junio de 2020 para 196 Estados Partes, incluidos los 194 Estados Miembros (países) de la OMS. [6]
En 2010, en la Reunión de los Estados Partes en la Convención sobre la prohibición del desarrollo, la producción y el almacenamiento de armas bacteriológicas (biológicas) y toxínicas y sobre su destrucción, en Ginebra , [11] el reconocimiento epidemiológica sanitaria se sugirió como bien probada medios para mejorar la vigilancia de las infecciones y los agentes parasitarios , para la aplicación práctica del RSI (2005) con el objetivo de prevenir y minimizar las consecuencias de los brotes naturales de enfermedades infecciosas peligrosas, así como la amenaza del presunto uso de armas biológicas contra la BTWC Estados Partes. La importancia del reconocimiento epidemiológico sanitario se señala en la evaluación de la situación sanitario-epidemiológica, la organización y realización de actividades preventivas, la indicación e identificación de agentes biológicos patógenos en los sitios ambientales, la realización de análisis de laboratorio de materiales biológicos, la supresión de focos de enfermedades infecciosas, la prestación de asesoramiento. y asistencia práctica a las autoridades sanitarias locales.
En enero de 2018, un grupo de burócratas de la OMS publicó un artículo en el British Medical Journal on Global Health titulado "Fortalecimiento de la seguridad sanitaria mundial mediante la incorporación de los requisitos del Reglamento Sanitario Internacional en los sistemas nacionales de salud", en el que los autores argumentaban que "el ébola de 2014 y Los brotes de Zika de 2016 y los hallazgos de una serie de evaluaciones de alto nivel de la respuesta mundial a estas crisis, [aclararon] que existe la necesidad de un pensamiento más conjunto entre las actividades de fortalecimiento del sistema de salud y los esfuerzos de seguridad de la salud para la prevención, alerta y respuesta ". [12]
Emergencia de salud pública de interés internacional (ESPII)
Una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional, o ESPII , se define en el RSI (2005) como “un evento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública para otros Estados a través de la propagación internacional de enfermedades y que potencialmente requiere una coordinación internacional respuesta". [2] Esta definición implica una situación que es:
- grave, repentino, inusual o inesperado;
- tiene implicaciones para la salud pública más allá de la frontera nacional del Estado afectado; y
- puede requerir una acción internacional inmediata.
Desde 2007, el Director General de la OMS ha declarado las emergencias de salud pública de importancia internacional en respuesta a lo siguiente: [6] [13]
- 2009 H1N1 pandemia de gripe porcina
- 2014 retrocesos en los esfuerzos mundiales de erradicación de la poliomielitis
- Epidemia del virus del Ébola en África occidental 2013-2016
- Brote de virus del Zika en 2016
- Epidemia de ébola en Kivu 2018-19
- Pandemia de COVID-19 2019-20
Lista de expertos en RSI
La Lista de Expertos del RSI, que está regulada por el Artículo 47 del RSI, es atendida por la DGWHO , quien "establecerá una lista compuesta por expertos en todos los campos de especialización pertinentes ... Además, [él / ella] designará a un miembro a solicitud de cada Estado Parte ".
Estructura pro-temporal
Comité de Emergencias del RSI
Para declarar una ESPII, el Director General de la OMS debe tener en cuenta factores que incluyen el riesgo para la salud humana y la propagación internacional, así como el asesoramiento de un comité de expertos integrado a nivel internacional, el Comité de Emergencias (CE) del RSI , uno de los cuales debe ser un experto designado por el Estado dentro de cuya región surge el evento. [2] En lugar de ser un comité permanente, la CE se crea ad hoc . [14]
Hasta 2011, los nombres de los miembros del CE del RSI no se divulgaron públicamente; a raíz de las reformas ahora lo son. Estos miembros se seleccionan de acuerdo con la enfermedad en cuestión y la naturaleza del evento. Los nombres se toman de la lista de expertos del RSI . El Director General sigue el consejo de la CE después de su evaluación técnica de la crisis utilizando criterios legales y un algoritmo predeterminado después de una revisión de todos los datos disponibles sobre el evento. Tras la declaración de la ESPII, la CE hace recomendaciones sobre las acciones que el Director General y los Estados miembros deberían tomar para abordar la crisis. [14] Las recomendaciones son temporales y requieren revisiones trimestrales. [2]
Comité de Revisión del RSI
La formación de un Comité de Revisión del RSI es responsabilidad de la DGWHO, quien asegura su cuidado y alimentación. Se seleccionan del Comité de Expertos del RSI y, "cuando proceda, de otros paneles asesores de expertos de la Organización". Además, la DGWHO "establecerá el número de miembros que serán invitados a una reunión, determinará su fecha y duración y convocará al Comité".
"La DGWHO seleccionará a los miembros del Comité de Revisión sobre la base de los principios de representación geográfica equitativa, equilibrio de género, equilibrio de expertos de países desarrollados y en desarrollo, representación de una diversidad de opiniones científicas, enfoques y experiencia práctica en diversas partes. del mundo, y un adecuado equilibrio interdisciplinario ".
Crítica a la normativa sanitaria internacional
Las revisiones del Reglamento Sanitario Internacional en 2005 estaban destinadas a mejorar la seguridad y la cooperación en materia de salud mundial. Sin embargo, la respuesta tardía e inadecuada de la OMS a la epidemia de ébola en África occidental provocó un renovado escrutinio internacional del Reglamento Sanitario Internacional. Para 2015, 127 de los 196 países no pudieron cumplir con las ocho capacidades básicas de salud pública y reportar eventos de salud pública como se describe. [15] Numerosos informes publicados por paneles de alto nivel han evaluado el Reglamento Sanitario Internacional en busca de deficiencias y han propuesto acciones que se pueden tomar para mejorar las respuestas futuras a los brotes. [dieciséis]
Una publicación examinó siete de estos informes importantes e identificó áreas de consenso sobre la acción. [17] Los siete informes señalaron el cumplimiento inadecuado del Reglamento Sanitario Internacional de la OMS como uno de los principales contribuyentes a la lenta respuesta al Ébola. Encontraron tres obstáculos principales que contribuyeron a un cumplimiento deficiente:
- las capacidades básicas de los países,
- restricciones comerciales y de viaje injustificadas, y
- incapacidad para garantizar que los gobiernos notifiquen los brotes rápidamente.
Capacidad del núcleo
El RSI exige que los países evalúen su capacidad de vigilancia y respuesta a enfermedades y que identifiquen si pueden cumplir adecuadamente con sus requisitos. Los siete informes sobre el ébola coinciden universalmente en que las capacidades de autoevaluación del país son insuficientes y que es necesario mejorar las medidas de verificación. Un problema importante es el nivel inadecuado de capacidades básicas en algunos países, y con frecuencia se ha planteado la cuestión de cómo aprovecharlas. Los informes hacen varias recomendaciones para alentar a los gobiernos a aumentar la inversión en programas de identificación y respuesta a brotes. Estos incluyen ayuda técnica de fuentes externas condicionada a la movilización de recursos internos, financiamiento externo para países de bajos ingresos, presión de la comunidad internacional para aumentar la inversión y considerar la preparación para brotes como un factor en las evaluaciones económicas del país del Fondo Monetario Internacional, que influyen en el presupuesto de los gobiernos. prioridades y acceso a los mercados de capitales.
Comercio y viajes
La segunda cuestión que se plantea con frecuencia es garantizar que las restricciones al comercio y los viajes durante los brotes estén justificadas. Debido a la mayor atención y preocupación del público y los medios de comunicación, muchos gobiernos y empresas privadas restringieron el comercio y los viajes durante el brote de ébola, aunque muchas de estas medidas no fueron necesarias desde el punto de vista de la salud pública. Estas restricciones agravaron las repercusiones financieras y dificultaron el trabajo de las organizaciones de ayuda que envían apoyo a las regiones afectadas.
Hubo un amplio consenso en todos los informes de que reducir al mínimo dichas restricciones es fundamental para evitar más daños a los países que experimentan brotes. Además, si los gobiernos asumen que los informes darán lugar a restricciones comerciales y de viaje inapropiadas, pueden dudar en notificar a la comunidad internacional sobre el brote. Las posibles soluciones planteadas incluyeron a la OMS y la ONU de manera más firme "nombrar y avergonzar" a los países y las empresas privadas que imponen restricciones injustificadas a la OMS que trabaja con la Organización Mundial del Comercio, la Organización de Aviación Civil Internacional y la Organización Marítima Internacional para desarrollar normas y mecanismos de aplicación para el comercio. y restricciones de viaje.
Notificación de brotes
El tercer problema de cumplimiento se relaciona con la obligación de los países de notificar rápidamente los brotes. Los informes recomiendan fortalecer esta obligación mediante la publicación de la OMS cuando los países retrasan la notificación de presuntos brotes. Por el contrario, también se recomendaron mecanismos que garanticen que los países reciban rápidamente apoyo operativo y financiero tan pronto como presenten sus informes. Un enfoque novedoso para fomentar la notificación temprana es el Servicio de Financiamiento para Emergencias Pandémicas del Banco Mundial. Este fue creado para proporcionar financiamiento rápido para el control de brotes y proteger a los países de los devastadores efectos económicos de los brotes a través de un programa de seguros.
Evaluaciones externas conjuntas (JEE)
Una Evaluación Externa Conjunta ( JEE ) es "un proceso voluntario, colaborativo y multisectorial para evaluar las capacidades de los países para prevenir, detectar y responder rápidamente a los riesgos para la salud pública, ya sea que ocurran naturalmente o debido a eventos deliberados o accidentales". El JEE ayuda a los países a identificar brechas críticas dentro de sus sistemas de bioseguridad [18] para mejorarlos y ayudar a prevenir, detectar y responder rápidamente a los riesgos para la salud pública (ya sean naturales, accidentales o deliberados) en el futuro. [19] Desarrollado como resultado del Comité de Revisión del RSI sobre Segundas Extensiones para el Establecimiento de Capacidades Nacionales de Salud Pública y sobre la Implementación del RSI, la OMS, en colaboración con socios e iniciativas, desarrolló el proceso JEE y publicó la primera edición de la herramienta en 2016. [20] En 2018 se publicó una segunda edición. [21]
Un JEE de la capacidad de Australia después de la epidemia del virus del Ébola en África Occidental de 2013-2016 mostró que la nación tenía un nivel muy alto de capacidad de respuesta. El Plan de Acción Nacional de Australia para la Seguridad Sanitaria 2019-2023 se desarrolló para ayudar a implementar las recomendaciones de la JEE. [22]
Ver también
- Epidemia
- Pandemia
Referencias
- ^ a b "OMS EMRO | Antecedentes | Acerca de | Reglamento sanitario internacional" . www.emro.who.int . Consultado el 2 de agosto de 2020 .
- ^ a b c d "¿Qué son las Regulaciones Sanitarias Internacionales y los Comités de Emergencia? Preguntas y respuestas" . www.who.int . Organización Mundial de la Salud. 19 de diciembre de 2019.
- ^ a b c d Heymann, David (2010). "Parte del capítulo 4. Salud pública, gobernanza mundial y reglamento sanitario internacional revisado" . Movimiento de enfermedades infecciosas en un mundo sin fronteras: resumen del taller . Washington DC: Prensa de las Academias Nacionales. págs. 180-195. ISBN 978-0-309-14447-6.
- ^ Youde, Jeremy (2010), Youde, Jeremy (ed.), "The International Health Regulations", Biopolitical Surveillance and Public Health in International Politics , Nueva York: Palgrave Macmillan US, págs. 147-175, doi : 10.1057 / 9780230104785_7 , ISBN 978-0-230-10478-5
- ^ Kohl, Katrin S .; Arthur, Ray R .; O'Connor, Ralph; Fernández, José. "Evaluación de eventos de salud pública a través de reglamentos sanitarios internacionales, Estados Unidos, 2007-2011 - Volumen 18, número 7, julio de 2012 - Revista de enfermedades infecciosas emergentes - CDC" . doi : 10.3201 / eid1807.120231 . PMID 22709566 . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ a b c Mullen, Lucía; Potter, Christina; Gostin, Lawrence O .; Cicerón, Anita; Nuzzo, Jennifer B. (1 de junio de 2020). "Un análisis de los comités de emergencia del reglamento sanitario internacional y las designaciones de emergencia de salud pública de interés internacional" . BMJ Global Health . 5 (6): e002502. doi : 10.1136 / bmjgh-2020-002502 . ISSN 2059-7908 . PMC 7299007 . PMID 32546587 .
- ^ a b Budd, Lucy; Bell, Morag; Brown, Tim (2009). "De plagas, aviones y política: controlando la propagación global de enfermedades infecciosas por vía aérea" . Geografía política . 28 (7): 426–435. doi : 10.1016 / j.polgeo.2009.10.006 . PMC 7134935 . PMID 32288366 - a través de Elsevier.
- ^ a b c Howard-Jone, Norman (1975) "Los antecedentes científicos de las Conferencias Sanitarias Internacionales" . Organización Mundial de la Salud; Ginebra, pág. 13.
- ^ a b Collins, E. (2010). "13. Comunicación con el público" . En Van-Tam, Jonathan ; Sellwood, Chloe (eds.). Introducción a la influenza pandémica . Wallingford, Oxford: CAB International . pag. 192. ISBN 978-1-84593-578-8.
- ^ Arte. 3, RSI (2005)
- ^ "opbw.org - Reunión de los estados parte de la convención ..." (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2 de marzo de 2016.
- ^ . doi : 10.1136 / bmjgh-2017 a 000.656 //doi.org/10.1136%2Fbmjgh-2017-000656 . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda );Falta o vacío|title=
( ayuda ) - ^ Bennett, Belinda; Carney, Terry (31 de marzo de 2017). "Emergencias de salud pública de interés internacional: respuestas globales, regionales y locales al riesgo" . Revisión de derecho médico . 25 (2): 223–239. doi : 10.1093 / medlaw / fwx004 . PMC 7107666 . PMID 28379440 .
- ^ a b Kamradt-Scott, Adam; Eccleston-Turner, Mark (1 de abril de 2019). "Transparencia en la toma de decisiones del comité de emergencia del RSI: argumentos a favor de la reforma" . British Medical Journal Global Health . 4 (2): e001618. doi : 10.1136 / bmjgh-2019-001618 . ISSN 2059-7908 . PMC 6509695 . PMID 31139463 .
- ^ Salomón, Danielle. (9 de enero de 2019). "Brexit y seguridad sanitaria: por qué necesitamos proteger nuestras redes globales". Revista de Políticas de Salud Pública. Sitio web de la Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.) 40 (1): 1–4. doi: 10.1057 / s41271-018-00160-3. Consultado el 6 de abril de 2020.
- ^ L. Gostin y col. "Diez años después del Reglamento Sanitario Internacional: el marco rector para la seguridad sanitaria mundial" , Lancet, vol. 386, págs. 2222–2226, 2015.
- ^ S. Moon y col. "Reformas posteriores al ébola: análisis amplio, acción inadecuada" , BMJ, vol. 356, 2017.
- ^ "Evaluaciones externas conjuntas" . Organización Mundial de la Salud (en latín). 6 de diciembre de 2019 . Consultado el 24 de mayo de 2020 .
- ^ "Informes de misión de evaluación externa conjunta (JEE)" . Organización Mundial de la Salud . 9 de febrero de 2018 . Consultado el 24 de mayo de 2020 .
- ^ "Marco de seguimiento y evaluación del RSI (2005)" . Organización Mundial de la Salud (en latín). 9 de febrero de 2018 . Consultado el 24 de mayo de 2020 .
- ^ "Herramienta de evaluación externa conjunta (herramienta JEE)" . Organización Mundial de la Salud . 29 de marzo de 2019 . Consultado el 24 de mayo de 2020 .
- ^ "Portal de bioseguridad humana de Australia - Obligaciones internacionales" . Departamento de Salud . 27 de septiembre de 2017 . Consultado el 24 de mayo de 2020 . Plan de acción nacional para la seguridad sanitaria 2019-2023 , diciembre de 2018
enlaces externos
- Reglamento Sanitario Internacional (1969) . Tercera edición anotada, OMS, 1983
- Reglamento Sanitario Internacional (2005) . OMS. Ginebra. 2006
- Organización Mundial de la Salud, Vigilancia y respuesta a enfermedades transmisibles, Alerta y respuesta ante epidemias y pandemias Preguntas frecuentes sobre el Reglamento Sanitario Internacional
- RSI 2005: de lo global a lo local
- Lawrence O. Gostin, Ley Internacional de Enfermedades Infecciosas, Revisión del Reglamento Sanitario Internacional de la Organización Mundial de la Salud , Revista de la Asociación Médica Estadounidense, 2 de junio de 2004, en 2623.