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Seudoobstrucción intestinal
EspecialidadGastroenterología

La pseudoobstrucción intestinal es un síndrome clínico causado por un deterioro severo de la capacidad de los intestinos para empujar los alimentos . Se caracteriza por los signos y síntomas de obstrucción intestinal sin ninguna lesión en la luz intestinal. [1] Las características clínicas pueden incluir dolor abdominal, náuseas, distensión severa, vómitos, disfagia , diarrea y estreñimiento, dependiendo de la parte del tracto gastrointestinal involucrado. [2] La afección puede comenzar a cualquier edad y puede ser una afección primaria (idiopática o hereditaria) o causada por otra enfermedad (secundaria). [3]

Puede ser crónica [4] o aguda. [5]

Causas [ editar ]

En la pseudoobstrucción intestinal crónica primaria (la mayoría de los casos crónicos), la afección puede ser causada por una lesión del músculo liso (miopático) o del sistema nervioso (neuropático) del tracto gastrointestinal. [6]

En algunos casos, parece haber una asociación genética. [7] Un formulario se ha asociado con DXYS154 . [8]

Pseudo-obstrucción intestinal crónica secundaria puede ocurrir como consecuencia de una serie de otras condiciones, incluyendo la enfermedad de Kawasaki , [9] la enfermedad de Parkinson , la enfermedad de Chagas , enfermedad de Hirschsprung , hypoganglionosis intestinal , enfermedades vasculares del colágeno , enfermedad mitocondrial , trastornos endocrinos y el uso de ciertos medicamentos. [6] El término puede usarse como sinónimo de neuropatía entérica si se sospecha una causa neurológica.

Manifestaciones clínicas [ editar ]

Las características clínicas de la pseudoobstrucción intestinal pueden incluir dolor abdominal, náuseas, distensión severa, vómitos, disfagia, diarrea y estreñimiento, dependiendo de la parte del tracto gastrointestinal involucrado. [2] Además, en los momentos en los que se produce un cólico abdominal, una radiografía de abdomen muestra el nivel hidroaéreo intestinal. Todas estas características también son similares en la verdadera obstrucción mecánica del intestino. [3]

Diagnóstico [ editar ]

Se deben hacer intentos para determinar si existe una causa secundaria susceptible de tratamiento. [6]

La pseudoobstrucción intestinal primaria (idiopática) se diagnostica con base en estudios de motilidad, radiografías y estudios de vaciado gástrico.

Tratamiento [ editar ]

La pseudoobstrucción intestinal crónica secundaria se maneja mediante el tratamiento de la afección subyacente.

No existe cura para la pseudoobstrucción intestinal crónica primaria. Es importante que se mantenga la nutrición y la hidratación y se proporcione alivio del dolor . Se han probado fármacos que aumentan la fuerza propulsora de los intestinos, así como diferentes tipos de cirugía.

Tratamiento médico [ editar ]

Se pueden usar prucaloprida , [10] [11] piridostigmina , [3] metoclopramida , cisaprida y eritromicina , pero no se ha demostrado que tengan una gran eficacia. En tales casos, el tratamiento tiene como objetivo controlar las complicaciones. La linaclotida es un nuevo fármaco que recibió la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos en agosto de 2012 y parece prometedor en el tratamiento de la pseudoobstrucción intestinal crónica, gastroparesia e inercia coli. [12] [13]

La estasis intestinal, que puede provocar un crecimiento excesivo de bacterias y, posteriormente, diarrea o malabsorción, se trata con antibióticos.

Las deficiencias nutricionales se tratan alentando a los pacientes a evitar los alimentos ricos en grasas y fibra, que son más difíciles de digerir y aumentan la distensión y el malestar abdominal, y que consuman comidas pequeñas y frecuentes (5-6 por día), centrándose en líquidos y alimentos blandos. Puede resultar beneficioso reducir la ingesta de alcoholes de azúcar mal absorbidos. Se recomienda la derivación a un dietista acreditado. Si los cambios en la dieta no logran satisfacer los requisitos nutricionales y frenar la pérdida de peso, se utiliza la nutrición enteral. Muchos pacientes eventualmente requieren nutrición parenteral. [6]

La nutrición parenteral total (NPT) es una forma de tratamiento nutricional a largo plazo necesario para pacientes que tienen una pseudoobstrucción grave. Después de un período sin mejoría de la función intestinal o la motilidad, se tomará la decisión de iniciar la NPT y se realizará el procedimiento quirúrgico para agregar una vía intravenosa más permanente a largo plazo para administrar la NPT. Los tipos de catéteres intravenosos que se colocarán serán una línea PICC o una línea central que incluya medipuertos, líneas Broviac o Hickman, según el tiempo que los médicos crean que el paciente necesitará TPN. Los pacientes que se consideran dependientes de la TPN requerirán controles constantes para controlar que el catéter funcione correctamente, controlar las enzimas hepáticasniveles y busque signos de infecciones en la sangre, ya que el bloqueo del catéter, el daño hepático y las infecciones de los catéteres son las principales complicaciones asociadas con el uso de TPN a largo plazo y pueden provocar sepsis y / o cirugías adicionales si no se controlan adecuadamente. Los alimentos nutricionales de TPN se administran durante un período de varias horas a infusiones durante todo el día, y son una mezcla de todas las vitaminas, minerales y calorías similar a lo que se obtendría al comer por vía oral a diario, así como cualquier otra necesidad nutricional específica que el paciente tenga en el momento. El formato de la TPN generalmente se cambia según la pérdida / ganancia de peso y los resultados de los análisis de sangre, y está especialmente formulado para satisfacer las necesidades de cada paciente individual. [14]

Se ha descrito el uso de octreótido . [15] [16]

Se sabe desde hace mucho tiempo que el cannabis limita o previene las náuseas y los vómitos por diversas causas. Esto ha llevado a extensas investigaciones que han revelado un papel importante de los cannabinoides y sus receptores en la regulación de las náuseas y la emesis. Con el descubrimiento del sistema endocannabinoide , se han descubierto nuevas formas de regular tanto las náuseas como los vómitos que implican la producción de cannabinoides endógenos que actúan de forma centralizada. [17] La planta de cannabis se ha utilizado en clínicas durante siglos y se sabe que es beneficiosa en una variedad de enfermedades gastrointestinales, como emesis, diarrea, enfermedad inflamatoria intestinal.y dolor intestinal. Además, la modulación del sistema cannabinoide endógeno en el tracto gastrointestinal puede proporcionar una diana terapéutica útil para los trastornos gastrointestinales. [18] Si bien algunos trastornos gastrointestinales pueden controlarse con medicamentos dietéticos y farmacéuticos, otros no son moderados por los tratamientos convencionales. Los síntomas de los trastornos gastrointestinales a menudo incluyen calambres, dolor abdominal, inflamación del revestimiento del intestino grueso y / o delgado, diarrea crónica, sangrado rectal y pérdida de peso. Los pacientes con estos trastornos informan con frecuencia que consumen cannabis con fines terapéuticos. [19]

En un estudio en animales de 2012, se demostró que el cannabicromeno normaliza la hipermotilidad gastrointestinal sin reducir el tiempo de tránsito. El estudio señala que este resultado es de posible interés clínico, ya que los únicos fármacos disponibles para la dismotilidad intestinal a menudo se asocian con el estreñimiento. [20]

Procedimientos [ editar ]

La descompresión intestinal mediante la colocación de un tubo en un estoma pequeño también se puede utilizar para reducir la distensión y la presión dentro del intestino. El estoma puede ser una gastrostomía , yeyunostomía , ileostomía o cecostomía , y también se puede utilizar para alimentar, en el caso de gastrostomía y yeyunostomía, o enjuagar los intestinos.

La colostomía o la ileostomía pueden desviar las partes afectadas si están distales (después) del estoma. Por ejemplo, si solo se ve afectado el colon grande, una ileostomía puede ser útil. Cualquiera de estas ostomías se coloca típicamente en o unos centímetros debajo del ombligo del paciente según la recomendación del médico según el área afectada de los intestinos, así como las preocupaciones por la comodidad del paciente y el crecimiento físico futuro de los niños. [14]

La extirpación total del colon, llamada colectomía o resección de las partes afectadas del colon, puede ser necesaria si parte del intestino muere (por ejemplo, megacolon tóxico ) o si hay un área localizada de dismotilidad.

Se han probado marcapasos gástricos y colónicos . Se trata de tiras colocadas a lo largo del colon o del estómago que crean una descarga eléctrica destinada a hacer que el músculo se contraiga de forma controlada.

Una posible solución, aunque radical, es un trasplante de múltiples órganos. La operación implicó el trasplante de páncreas, estómago, duodeno, intestino delgado e hígado, y fue realizada por el doctor Kareem Abu-Elmagd en Gretchen Miller. [21]

Trastornos relacionados [ editar ]

  • Síndrome de Ogilvie : pseudoobstrucción aguda del colon en pacientes debilitados gravemente enfermos.
  • Enfermedad de Hirschsprung : agrandamiento del colon debido a la falta de desarrollo de los ganglios autónomos .
  • Displasia neuronal intestinal : una enfermedad de las neuronas motoras que conducen a los intestinos.
  • Obstrucción intestinal : obstrucción mecánica o funcional del intestino más comúnmente debido a adherencias, hernias o neoplasias.
  • Neuropatía entérica : nombre alternativo que a veces se utiliza para el diagnóstico en el Reino Unido

Referencias [ editar ]

  1. ^ Stanghellini V, Cogliandro RF, De Giorgio R, et al. (Mayo de 2005). "Historia natural de la pseudoobstrucción intestinal idiopática crónica en adultos: un estudio de un solo centro". Gastroenterología Clínica y Hepatología . 3 (5): 449–58. doi : 10.1016 / S1542-3565 (04) 00675-5 . PMID  15880314 .
  2. ↑ a b De Giorgio R, Sarnelli G, Corinaldesi R, Stanghellini V (noviembre de 2004). "Avances en nuestro conocimiento de la patología de la pseudoobstrucción intestinal crónica" . Gut . 53 (11): 1549–52. doi : 10.1136 / gut.2004.043968 . PMC 1774265 . PMID 15479666 .  
  3. ^ a b c Antonucci A, Fronzoni L, Cogliandro L, et al. (Mayo de 2008). "Seudoobstrucción intestinal crónica" . Revista mundial de gastroenterología . 14 (19): 2953–61. doi : 10.3748 / wjg.14.2953 . PMC 2712158 . PMID 18494042 .  
  4. ^ Sutton DH, Harrell SP, Wo JM (febrero de 2006). "Diagnóstico y manejo de pacientes adultos con pseudoobstrucción intestinal crónica" . Nutrición en la práctica clínica . 21 (1): 16-22. doi : 10.1177 / 011542650602100116 . PMID 16439766 . 
  5. ^ Saunders MD (octubre de 2004). "Seudoobstrucción colónica aguda". Informes actuales de gastroenterología . 6 (5): 410–6. doi : 10.1007 / s11894-004-0059-5 . PMID 15341719 . 
  6. ↑ a b c d Gabbard SL, Lacy BE (junio de 2013). "Seudoobstrucción intestinal crónica". Nutrición en la práctica clínica . 28 (3): 307–16. doi : 10.1177 / 0884533613485904 . PMID 23612903 . 
  7. ^ Guzé CD, Hyman PE, Payne VJ (enero de 1999). "Estudios familiares de miopatía visceral infantil: un síndrome de pseudoobstrucción miopática congénita". Revista Estadounidense de Genética Médica . 82 (2): 114–22. doi : 10.1002 / (SICI) 1096-8628 (19990115) 82: 2 <114 :: AID-AJMG3> 3.0.CO; 2-H . PMID 9934973 . 
  8. ^ Auricchio A, Brancolini V, Casari G, et al. (Abril de 1996). "El lugar de una nueva forma sindrómica de mapas de pseudoobstrucción intestinal neuronal a Xq28" . Revista Estadounidense de Genética Humana . 58 (4): 743–8. PMC 1914695 . PMID 8644737 .  
  9. ^ Akikusa JD, Laxer RM, Friedman JN (mayo de 2004). "Seudoobstrucción intestinal en la enfermedad de Kawasaki" . Pediatría . 113 (5): e504–6. doi : 10.1542 / peds.113.5.e504 . PMID 15121996 . 
  10. ^ Briejer MR, Prins NH, Schuurkes JA (octubre de 2001). "Efectos de la prucaloprida enterocinética (R093877) sobre la motilidad colónica en perros en ayunas". Neurogastroenterología y motilidad . 13 (5): 465–72. doi : 10.1046 / j.1365-2982.2001.00280.x . PMID 11696108 . 
  11. ^ Oustamanolakis P, Tack J (febrero de 2012). "Prucaloprida para la pseudoobstrucción intestinal crónica" . Farmacología y terapéutica alimentaria . 35 (3): 398–9. doi : 10.1111 / j.1365-2036.2011.04947.x . PMID 22221087 . 
  12. ^ "Libro de texto de gastroenterología" por Tadataka Yamada, Editor John Wiley & Sons, 2011 ISBN 144435941X , 9781444359411 [ página necesaria ] 
  13. ^ https://www.inspire.com/groups/agmd-gi-motility/discussion/some-good-news-and-a-new-drug-coming-soon/ [ se necesita una cita completa ]
  14. ↑ a b Heneyke S, Smith VV, Spitz L, Milla PJ (julio de 1999). "Seudoobstrucción intestinal crónica: tratamiento y seguimiento a largo plazo de 44 pacientes" . Archivos de enfermedades en la infancia . 81 (1): 21–7. doi : 10.1136 / adc.81.1.21 . PMC 1717974 . PMID 10373127 .  
  15. ^ Sharma S, Ghoshal UC, Bhat G, Choudhuri G (noviembre de 2006). "Adenocarcinoma gástrico que se presenta con pseudoobstrucción intestinal, tratado con éxito con octreotida". Revista India de Ciencias Médicas . 60 (11): 467–70. doi : 10.4103 / 0019-5359.27974 . PMID 17090868 . 
  16. ^ Sørhaug S, Steinshamn SL, Waldum HL (abril de 2005). "Tratamiento con octreotida para la pseudoobstrucción intestinal paraneoplásica que complica el CPCP". Cáncer de pulmón . 48 (1): 137–40. doi : 10.1016 / j.lungcan.2004.09.008 . PMID 15777981 . 
  17. ^ Sharkey KA, Darmani NA, Parker LA (enero de 2014). "Regulación de náuseas y vómitos por cannabinoides y el sistema endocannabinoide" . Revista europea de farmacología . 722 : 134–46. doi : 10.1016 / j.ejphar.2013.09.068 . PMC 3883513 . PMID 24184696 .  
  18. ^ Lin XH, Wang YQ, Wang HC, Ren XQ, Li YY (agosto de 2013). "Papel del sistema cannabinoide endógeno en el intestino" (PDF) . Sheng Li Xue Bao . 65 (4): 451–60. PMID 23963077 .  
  19. ^ Trastornos gastrointestinales . [ fuente no confiable? ]
  20. ↑ Izzo AA, Capasso R, Aviello G, Borrelli F, Romano B, Piscitelli F, Gallo L, Capasso F, Orlando P, Di Marzo V (17 de mayo de 2012). "Efecto inhibidor del cannabicromeno, un importante cannabinoide no psicotrópico extraído de Cannabis sativa, sobre la hipermotilidad inducida por inflamación en ratones" . Revista británica de farmacología . 166 (4): 1444–60. doi : 10.1111 / j.1476-5381.2012.01879.x . PMC 3417459 . PMID 22300105 .  
  21. ^ Discovery Channel - trasplante multiorgánico

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : K56.0 (agudo)
  • ICD - 9-CM : 560,89
  • OMIM : 155310
  • DeCS : D003112
  • Enfermedades DB : 10868
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000253
  • eMedicina : med / 2699 med / 3570
  • 00530 en CHORUS