El trasplante de intestino ( trasplante de intestino o trasplante de intestino delgado ) es el reemplazo quirúrgico del intestino delgado para casos crónicos y agudos de insuficiencia intestinal . Si bien la insuficiencia intestinal a menudo se puede tratar con terapias alternativas como la nutrición parenteral (NP), las complicaciones como la enfermedad hepática asociada a la NP y el síndrome del intestino corto pueden hacer que el trasplante sea la única opción viable. Uno de los tipos de órganos más raros.trasplante realizado, el trasplante de intestino es cada vez más prevalente como opción terapéutica debido a las mejoras en los regímenes inmunosupresores , la técnica quirúrgica, la NP y el manejo clínico de los pacientes pre y postrasplante.
El trasplante de intestino se remonta a 1959, cuando un equipo de cirujanos de la Universidad de Minnesota dirigido por Richard C. Lillehei informó sobre el trasplante exitoso del intestino delgado en perros. Cinco años después, en 1964, Ralph Deterling en Boston intentó el primer trasplante intestinal humano, aunque sin éxito. Durante las siguientes dos décadas, los intentos de trasplantar el intestino delgado en humanos se encontraron con un fracaso universal y los pacientes murieron por complicaciones técnicas, sepsis o rechazo del injerto . Sin embargo, el descubrimiento del inmunosupresor ciclosporinaen 1972 desencadenó una revolución en el campo de la medicina de trasplantes. Debido a este descubrimiento, en 1988, E. Deltz realizó el primer trasplante intestinal exitoso en Alemania, seguido en breve por equipos en Francia y Canadá. El trasplante intestinal ya no es un procedimiento experimental, sino una terapia que salva vidas. En 1990, apareció en el mercado un fármaco inmunosupresor más nuevo, tacrolimus , como una alternativa superior a la ciclosporina. En las dos décadas transcurridas desde entonces, los esfuerzos de trasplante de intestino han mejorado enormemente tanto en número como en resultados. [1] [2]
La insuficiencia del intestino delgado podría poner en peligro la vida debido a la incapacidad de absorber nutrientes , líquidos y electrolitos de los alimentos. Sin estas sustancias esenciales y la capacidad de mantener el equilibrio energético , no se puede mantener la homeostasis y el pronóstico de uno será pésimo. Las causas de la insuficiencia intestinal pueden ser clínicamente complejas y pueden resultar de una combinación de complicaciones nutricionales, infecciosas , traumáticas y metabólicas que afectan la anatomía y fisiología ordinarias . [3]Muchas condiciones subyacentes que sirven como precursoras del fracaso son de naturaleza genética o congénita. Por ejemplo, inflamación severa , ulceración , obstrucción intestinal , fistulación , perforación u otras patologías de la enfermedad de Crohn pueden comprometer gravemente la función intestinal. [4] A pesar del peligro que estas condiciones pueden representar en sí mismas, pueden conducir a complicaciones aún más graves que requieran el reemplazo del intestino enfermo. La única causa principal de un trasplante intestinal es el síndrome del intestino corto , que a menudo es una afección secundaria de alguna otra forma de enfermedad intestinal. [5][6] El síndrome del intestino corto fue la causa del 73% de los trasplantes intestinales estadounidenses en 2008, seguido de los problemas intestinales funcionales en el 15% y otras causas que representan el 12% de los casos. [7] El SBS natural es afortunadamente raro, se estima en 3 por cada 100.000 nacimientos. [8] La extirpación quirúrgica es la causa más común, realizada como tratamiento para diversasafecciones gastroenterológicas y congénitas como la enfermedad de Crohn, enterocolitis necrotizante , isquemia mesentérica , trastorno de la motilidad , onfalocele / gastrosquisis , tumores y vólvulo . [9]