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Infusión intraósea
811 Tibia y peroné.jpg
El sitio de inserción de la tibia IO está justo debajo del cóndilo medial, etiquetado en esta imagen.
eMedicina80431

La infusión intraósea ( IO ) es el proceso de inyectar directamente en la médula ósea. Esto proporciona un punto de entrada no colapsable al sistema venoso sistémico . [1] Esta técnica se utiliza para proporcionar líquidos y medicamentos cuando el acceso intravenoso no está disponible o no es factible. Las infusiones intraóseas permiten que los medicamentos y líquidos administrados vayan directamente al sistema vascular. [2] de comparación A de intravenosa  (IV), intramuscular  (IM), y (IO) intraóseos vías de administraciónconcluyó que la vía intraósea es demostrablemente superior a la intramuscular y comparable a la administración intravenosa (en la administración de fármacos anestésicos pediátricos). [3] Esta vía de administración de líquidos y medicamentos es una alternativa a la vía intravascular preferida cuando esta última no puede establecerse de manera oportuna. Las infusiones intraóseas se utilizan cuando los pacientes traumatizados han comprometido el acceso intravenoso y necesitan la administración inmediata de líquidos y medicamentos que salvan vidas. [2]

Efectividad [ editar ]

Esta directriz de la American Heart Association citó dos ensayos controlados aleatorios , uno de 60 niños [4] y uno de pacientes de hematología / oncología canulados electivamente. [5] Además, se han realizado estudios no controlados, [6] [7] uno de los cuales informó tasas de inserción exitosa del 72% al 87%. [6] El manubrio del esternón apoya la absorción más rápida de fármacos y líquidos en la circulación sistémica incluso durante un paro cardíaco. Se descubrió que el tiempo para alcanzar las concentraciones plasmáticas máximas de fármacos a través de IO esternal durante un modelo de detención era de 80 a 110 segundos, lo que no era significativamente mayor que los 60 a 80 segundos para el acceso central. [5]

Procedimiento [ editar ]

TC axial con infusión de contraste EZ IO de la cabeza humeral izquierda.
Dispositivos BIG IO

La aguja se inyecta a través de la corteza dura del hueso y en el interior de la médula blanda, lo que permite el acceso inmediato al sistema vascular. La aguja IO se coloca en un ángulo de 90 grados con respecto al lugar de la inyección y la aguja avanza mediante tracción manual, fuerza impulsada por impacto o impulsada por motor. [8] Cada dispositivo IO tiene diferentes ubicaciones de inserción designadas. El sitio de inserción más común es la cara antero-medial de la tibia proximal superior, ya que se encuentra justo debajo de la piel y se localiza fácilmente. Está en la parte superior e interior de la tibia. Otros sitios de inserción incluyen la cara anterior del fémur , la cresta ilíaca superior, el húmero proximal, la tibia proximal, la tibia distal, el esternón (manubrio). [9]

Se puede usar una infusión IO en pacientes adultos o pediátricos cuando los métodos tradicionales de acceso vascular son difíciles o causan un retraso no deseado en la administración de medicamentos. El sitio IO puede usarse durante 24 horas y debe retirarse tan pronto como se haya obtenido el acceso intravenoso. El uso prolongado de un sitio IO, que dura más de 24 horas, se asocia con osteomielitis (una infección en el hueso). [2]

Dispositivo NIO IO

Las infusiones intraóseas tienen varias contraindicaciones, incluidos los sitios en los que se sabe o se sospecha una fractura, parecen estar infectados o donde se quema la piel. Las afecciones médicas que también pueden excluir el uso de infusión intraósea incluyen osteopenia , osteopetrosis y osteogénesis imperfecta, ya que es más probable que ocurran fracturas. [8] El procedimiento también solo permite un intento por hueso, lo que significa que se debe asegurar otra vía de infusión o elegir un hueso diferente. [8]

Aunque el acceso intravascular sigue siendo el método preferido para la administración de medicamentos en el área prehospitalaria, el acceso intravascular para adultos se ha vuelto más común. A partir de 2010, la American Heart Association ya no recomienda el uso del tubo endotraqueal para los medicamentos de reanimación , excepto como último recurso cuando no se puede obtener un acceso intravenoso o intravenoso. [10] La absorción de los medicamentos por ET es deficiente y se desconocen las dosis óptimas de los mismos. El IO se está volviendo más común en los sistemas de servicios médicos de emergencia (EMS) prehospitalarios civiles y militares a nivel mundial. [11]

El acceso intraóseo tiene aproximadamente la misma tasa de absorción que el acceso intravenoso y permite la reanimación con líquidos. Por ejemplo, el bicarbonato de sodio se puede administrar IO durante un paro cardíaco cuando el acceso intravenoso no está disponible. [8] Se pueden alcanzar altos índices de flujo con una infusión IO, hasta 125 mililitros por minuto. Esta alta tasa de flujo se logra utilizando una bolsa de presión para administrar la infusión directamente en el hueso. Se sabe que las infusiones IO de gran volumen son dolorosas. La lidocaína al 1% se usa para aliviar el dolor asociado con las infusiones IO de gran volumen en pacientes conscientes. [2]

Dispositivos [ editar ]

Los dispositivos intraóseos automáticos permiten un acceso rápido y seguro al sistema vascular del paciente para la administración de líquidos y fármacos. Hay varios dispositivos IO aprobados por la FDA, clasificados por su mecanismo de acción:

  1. Controlador de potencia: EZ-IO de Arrow Teleflex.
  2. Cargado por resorte: BIG Bone Injection Gun y NIO
  3. Manual / manual: Fast 1, Fast Combat y Fast Responder, Cook IO Needle y Janshidi 15G

Todas estas Agujas tienen su Aplicación Civil y Militar.

Se han realizado varios estudios comparando el EZ-IO y el BIG. [12] [13] [14] Otro artículo comparó el EZ-IO con la aguja Cook IO. [15]

Referencias [ editar ]

  1. ^ Tobias JD, Ross AK (2010). "Infusiones intraóseas: una revisión para el anestesiólogo con un enfoque en el uso pediátrico" . Anestesia y analgesia . 110 (2): 391–401. doi : 10.1213 / ane.0b013e3181c03c7f . PMID  19897801 . S2CID  22669421 .
  2. ↑ a b c d Day, Michael W. (abril de 2011). "Dispositivos intraóseos para el acceso intravascular en pacientes adultos con trauma". Enfermera de cuidados intensivos . 31 (2): 76–89. doi : 10.4037 / ccn2011615 . PMID 21459867 - a través de EBSCO Host. 
  3. ^ Moore GP, Pace SA, Busby W (1989). "Comparación de la administración intraósea, intramuscular e intravenosa de succinilcolina". Atención de emergencia pediátrica . 5 (4): 209–210. doi : 10.1097 / 00006565-198912000-00001 . PMID 2602189 . S2CID 24125346 .  
  4. ^ Banerjee S, Singhi SC, Singh S, Singh M (1994). "La vía intraósea es una alternativa adecuada a la vía intravenosa para la reanimación con líquidos en niños gravemente deshidratados". Pediatría de la India . 31 (12): 1511-20. PMID 7875811 . 
  5. ↑ a b Brickman KR, Krupp K, Rega P, Alexander J, Guinness M (1992). "Tipificación y cribado de sangre de acceso intraóseo". Annals of Emergency Medicine . 21 (4): 414–7. doi : 10.1016 / S0196-0644 (05) 82661-7 . PMID 1554180 . 
  6. ↑ a b Frascone RJ, Jensen JP, Kaye K, Salzman JG (2007). "Ensayos de campo consecutivos utilizando dos dispositivos intraóseos diferentes". Atención de emergencia prehospitalaria . 11 (2): 164–71. doi : 10.1080 / 10903120701205851 . PMID 17454802 . S2CID 29409475 .  
  7. ^ Davidoff J, Fowler R, Gordon D, et al. (2005). "Evaluación clínica de un dispositivo intraóseo novedoso para adultos: ensayo prospectivo, multicéntrico de 250 pacientes". Revista de servicios médicos de emergencia . 30 (10): suplemento 20–23. PMID 16382512 . 
  8. ^ a b c d Suerte, Raemma P .; Haines, Christopher; Mull, Colette C. (2010). "Acceso intraóseo". La Revista de Medicina de Emergencia . 39 (4): 468–475. doi : 10.1016 / j.jemermed.2009.04.054 . PMID 19545966 . 
  9. ^ Dubick, MA; Holcomb, JB (1 de julio de 2000). "Una revisión del acceso vascular intraóseo: estado actual y aplicación militar" . Medicina militar . 165 (7): 552–559. doi : 10.1093 / milmed / 165.7.552 . ISSN 0026-4075 . PMID 10920658 .  
  10. ^ Neumar, Robert W .; Otto, Charles W .; Link, Mark S .; Kronick, Steven L .; Shuster, Michael; Callaway, Clifton W .; Kudenchuk, Peter J .; Ornato, Joseph P .; McNally, Bryan (2 de noviembre de 2010). "Parte 8: soporte vital cardiovascular avanzado para adultos" . Circulación . 122 (18 supl. 3): S729 – S767. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988 . ISSN 0009-7322 . PMID 20956224 .  
  11. ^ Paxton, James H .; Knuth, Thomas E .; Klausner, Howard A. (2009). "Infusión intraósea de húmero proximal: un acceso venoso de emergencia preferido" . Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care . 67 (3): 606–611. doi : 10.1097 / ta.0b013e3181b16f42 . PMID 19741408 . 
  12. ^ Demir OF, Aydin K, Akay H, Erbil B, Karcioglu O, Gulalp B (abril de 2016). "Comparación de dos dispositivos intraóseos en pacientes adultos en el entorno de emergencia: un estudio piloto". Revista europea de medicina de emergencia . 23 (2): 137-142. doi : 10.1097 / MEJ.0000000000000187 . PMID 25075979 . S2CID 21645057 .  
  13. ^ Leidel BA, Kirchhoff C, Braunstein V, Bogner V, Biberthaler P, Kanz KG (agosto de 2010). "Comparación de dos dispositivos de acceso intraóseo en pacientes adultos en reanimación en el servicio de urgencias: un estudio prospectivo, aleatorizado". Reanimación . 81 (8): 994–9. doi : 10.1016 / j.resuscitation.2010.03.038 . PMID 20434823 . 
  14. ^ Shavit I, Hoffmann Y, Galbraith R, Waisman Y (septiembre de 2009). "Comparación de dos dispositivos mecánicos de infusión intraósea: un piloto, ensayo cruzado aleatorio". Reanimación . 80 (9): 1029–33. doi : 10.1016 / j.resucitación.2009.05.026 . PMID 19586701 . 
  15. ^ Brenner T, Bernhard M, Helm M, et al. (Septiembre de 2008). "Comparación de dos sistemas de infusión intraósea para uso médico de emergencia en adultos". Reanimación . 78 (3): 314–9. doi : 10.1016 / j . reanimación.2008.04.004 . PMID 18573590 . 

Enlaces externos [ editar ]

  • MeSH E05.300.510.560