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Inyección intramuscular
Preparándose para un jab corto y agudo.jpg
Un trabajador de la salud que se prepara para administrar una vacuna mediante inyección intramuscular
ICD-10-PCS3E023
ICD-9-CM99,1
MallaD007273
CPT96372

La inyección intramuscular , a menudo abreviada IM , es la inyección de una sustancia en un músculo . En medicina , es uno de varios métodos para la administración parenteral de medicamentos. Puede preferirse la inyección intramuscular porque los músculos tienen vasos sanguíneos más grandes y más numerosos que el tejido subcutáneo, lo que conduce a una absorción más rápida que las inyecciones subcutáneas o intradérmicas . [1] : 751 Los medicamentos administrados mediante inyección intramuscular no están sujetos al efecto del metabolismo de primer paso que afecta a los medicamentos orales.

Los lugares comunes para las inyecciones intramusculares incluyen el músculo deltoides de la parte superior del brazo y el músculo glúteo de la nalga. En los bebés, el músculo vasto lateral del muslo se usa comúnmente. El lugar de la inyección debe limpiarse antes de administrar la inyección, y luego la inyección se administra con un movimiento rápido y rápido para disminuir la incomodidad del individuo. El volumen que se inyecta en el músculo suele limitarse a 2 a 5 mililitros , según el lugar de la inyección. No se debe elegir un sitio que presente signos de infección o atrofia muscular. Las inyecciones intramusculares no deben usarse en personas con miopatías o con problemas de coagulación.

Las inyecciones intramusculares comúnmente provocan dolor, enrojecimiento e hinchazón o inflamación alrededor del lugar de la inyección. Estos efectos secundarios son generalmente leves y no duran más de unos pocos días como máximo. En raras ocasiones, los nervios o los vasos sanguíneos alrededor del lugar de la inyección pueden dañarse, provocando dolor intenso o parálisis . Si no se sigue la técnica adecuada, las inyecciones intramusculares pueden provocar infecciones localizadas como abscesos y gangrena . Si bien históricamente se recomendaba la aspiración, o tirar de la jeringa antes de la inyección, para evitar la administración accidental en una vena, ya no se recomienda para la mayoría de los lugares de inyección.

Usos [ editar ]

La inyección intramuscular se usa comúnmente para la administración de medicamentos. La medicación administrada en el músculo generalmente se absorbe rápidamente en el torrente sanguíneo y evita el metabolismo de primer paso que ocurre con la administración oral. [2] Es posible que el medicamento no se considere 100% biodisponible, ya que aún debe ser absorbido por el músculo, lo que ocurre con el tiempo. [3] : 102–103 Una inyección intramuscular es menos invasiva que una inyección intravenosa y, por lo general, también lleva menos tiempo, ya que el lugar de la inyección (un músculo frente a una vena) es mucho más grande. Los medicamentos administrados en el músculo también se pueden administrar como inyecciones de depósito., que proporcionan una liberación lenta y continua del medicamento durante un período de tiempo más prolongado. [4] Ciertas sustancias, incluida la ketamina , pueden inyectarse por vía intramuscular con fines recreativos . [5] Las desventajas de la administración intramuscular incluyen la habilidad y la técnica requerida, el dolor por la inyección, la ansiedad o el miedo (especialmente en los niños) y la dificultad en la autoadministración, lo que limita su uso en la medicina ambulatoria . [6]

Las vacunas , especialmente las vacunas inactivadas , se administran habitualmente mediante inyección intramuscular. [7] Sin embargo, se ha estimado que por cada vacuna inyectada por vía intramuscular, se administran 20 inyecciones para administrar medicamentos u otra terapia. [7] Esto puede incluir medicamentos como antibióticos , inmunoglobulina y hormonas como testosterona y medroxiprogesterona . [6] En un caso de reacción alérgica grave o anafilaxia , una persona puede usar un autoinyector de epinefrina para autoadministrarse epinefrina en el músculo. [8]

Contraindicaciones [ editar ]

Debido a que se puede usar una inyección intramuscular para administrar muchos tipos de medicamentos, las contraindicaciones específicas dependen en gran parte del medicamento que se administre. [9] Las inyecciones de medicamentos son necesariamente más invasivas que otras formas de administración, como por vía oral o tópica, y requieren capacitación para funcionar adecuadamente, sin lo cual pueden surgir complicaciones independientemente del medicamento que se administre. Por esta razón, a menos que existan diferencias deseadas en la velocidad de absorción, el tiempo de aparición u otros parámetros farmacocinéticos en la situación específica, se prefiere una forma menos invasiva de administración del fármaco (normalmente por vía oral). [9]

Las inyecciones intramusculares generalmente se evitan en personas con bajo recuento de plaquetas o problemas de coagulación, para evitar daños debido al daño potencial a los vasos sanguíneos durante la inyección. Tampoco se recomiendan en personas que están en shock hipovolémico o que tienen miopatía o atrofia muscular , ya que estas condiciones pueden alterar la absorción del medicamento. [6] El daño al músculo causado por una inyección intramuscular puede interferir con la precisión de ciertas pruebas cardíacas para personas con sospecha de infarto de miocardio y, por esta razón, se prefieren otros métodos de administración en tales casos. [6]En personas con un infarto de miocardio activo, la disminución de la circulación puede resultar en una absorción más lenta de una inyección IM. [10] : 368-369 Los lugares específicos de administración también pueden estar contraindicados si el lugar de inyección deseado tiene una infección, hinchazón o inflamación. [10] : 368–369 Dentro de un sitio específico de administración, la inyección no debe administrarse directamente sobre la irritación o enrojecimiento, marcas de nacimiento o lunares, o áreas con tejido cicatricial. [10] : 368–369

Riesgos y complicaciones [ editar ]

El uso de agujas de seguridad que evitan más de un uso e inyecciones accidentales asegura la esterilidad y previene lesiones por pinchazos .

Como una inyección requiere perforar la piel, existe el riesgo de infección por bacterias u otros organismos presentes en el medio ambiente o en la piel antes de la inyección. Este riesgo se minimiza mediante el uso de una técnica aséptica adecuada al preparar la inyección y desinfectar el lugar de la inyección antes de la administración. [10] : 369Las inyecciones intramusculares también pueden causar un absceso o gangrena en el lugar de la inyección, según el medicamento específico y la cantidad administrada. También existe el riesgo de lesión vascular o nerviosa si un nervio o vaso sanguíneo se golpea inadvertidamente durante la inyección. Si no se usa equipo de un solo uso o esterilizado, existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas entre usuarios, o a un médico que se lastime inadvertidamente con una aguja usada, lo que se denomina lesión por pinchazo de aguja . [6] [10] : 372

Complicaciones específicas del sitio [ editar ]

Las inyecciones en el lugar del deltoides del brazo pueden provocar daños no intencionales en los nervios radial y axilar . En casos raros, cuando no se realiza correctamente, la inyección puede provocar una disfunción del hombro. [11] Las complicaciones más frecuentes de una inyección en el deltoides incluyen dolor, enrojecimiento e inflamación alrededor del lugar de la inyección, que casi siempre son leves y duran sólo unos pocos días como máximo. [12]

El sitio de inyección dorsoglúteo se asocia con un mayor riesgo de traumatismo cutáneo y tisular, fibrosis o contracturas musculares , hematoma , parálisis nerviosa , parálisis e infecciones como abscesos y gangrena . [13] Además, la inyección en el músculo glúteo presenta un riesgo de daño al nervio ciático., que puede provocar un dolor punzante o una sensación de ardor. El daño del nervio ciático también puede afectar la capacidad de una persona para mover el pie del lado afectado y otras partes del cuerpo controladas por el nervio. El daño al nervio ciático se puede prevenir usando en su lugar el sitio ventroglúteo y seleccionando un tamaño y longitud apropiados de aguja para la inyección. [14]

Técnica [ editar ]

Se realiza una inyección intramuscular perpendicular a la piel, cerca de un ángulo de 90 grados.

Se puede administrar una inyección intramuscular en múltiples músculos diferentes del cuerpo. Los lugares comunes para la inyección intramuscular incluyen: músculos deltoides , dorsoglúteo , recto femoral , vasto lateral y ventroglúteo . [13] [15] Por lo general, se evitan los sitios magullados, sensibles, rojos, hinchados, inflamados o con cicatrices. [1] El medicamento específico y la cantidad administrada influirán en la decisión del músculo específico elegido para la inyección.

El lugar de la inyección se limpia primero con un antimicrobiano y se deja secar. La inyección se realiza con un movimiento rápido y veloz perpendicular a la piel, en un ángulo de entre 72 y 90 grados. El médico estabilizará la aguja con una mano mientras usa la otra para presionar el émbolo e inyectar lentamente el medicamento; una inyección rápida causa más malestar. La aguja se retira en el mismo ángulo insertado. Se puede aplicar una presión suave con una gasa si se produce sangrado. [16] La presión o el masaje suave del músculo después de la inyección pueden reducir el riesgo de dolor. [17]

El CDC no recomienda la práctica de aspirar sangre para descartar la inyección en un vaso sanguíneo, ya que la aspiración puede aumentar el riesgo de dolor. [18] No hay evidencia de que la aspiración sea útil para aumentar la seguridad de las inyecciones intramusculares cuando se inyecta en un sitio que no sea el dorsoglúteo. [7]

Sitios de inyección [ editar ]

El músculo deltoides en la parte externa de la parte superior del brazo se usa para inyecciones de pequeño volumen, generalmente igual o menor a 2 ml. Esto incluye la mayoría de las vacunas intramusculares. [13] No se recomienda usar el deltoides para inyecciones repetidas debido a su área pequeña, lo que dificulta espaciar las inyecciones entre sí. [13] El sitio deltoides se localiza localizando el borde inferior del proceso del acromion e inyectando en el área que forma un triángulo invertido con su base en el proceso del acromion y su punto medio en línea con la axila . [1] Una inyección en el músculo deltoides se administra comúnmente usando una aguja larga de 1 pulgada, pero puede utilizar un 5 / 8Aguja de una pulgada de largo para personas jóvenes o ancianos muy frágiles. [12]

El sitio ventroglúteo de la cadera se utiliza para inyecciones que requieren la administración de un volumen mayor, superior a 1 ml, y para medicamentos que se sabe que son irritantes, viscosos o aceitosos. También se utiliza para administrar medicamentos narcóticos , antibióticos , sedantes y antieméticos . [13] El sitio ventroglúteo está ubicado en un triángulo formado por la espina ilíaca anterosuperior y la cresta ilíaca , y puede ubicarse usando una mano como guía. [1] El sitio ventroglúteo es menos doloroso para la inyección que otros sitios como el deltoides. [17]

El sitio del vasto lateral se usa para bebés menores de 7 meses y personas que no pueden caminar o que tienen pérdida de tono muscular. [13] El sitio se ubica dividiendo el muslo frontal en tercios vertical y horizontalmente para formar nueve cuadrados; la inyección se administra en el cuadrado medio exterior. [1] Este sitio también es el sitio habitual de administración de autoinyectores de epinefrina , que se utilizan en la parte externa del muslo, correspondiente a la ubicación del músculo vasto lateral. [19]

El sitio dorsoglúteo del sitio de la nalga no se usa de forma rutinaria debido a su ubicación cerca de los principales vasos sanguíneos y nervios , además de tener una profundidad inconsistente de tejido adiposo . [20] Muchas inyecciones en este sitio no penetran lo suficientemente profundo debajo de la piel para administrarse correctamente en el músculo. [13] [21] Si bien la práctica actual basada en la evidencia recomienda no usar este sitio, muchos proveedores de atención médica todavía lo usan, a menudo debido a la falta de conocimiento sobre sitios alternativos para la inyección. [22]Este sitio se localiza dividiendo la nalga en cuatro usando una forma de cruz y administrando la inyección en el cuadrante superior externo. Este es el único lugar de inyección intramuscular para el que se recomienda la aspiración de la jeringa antes de la inyección, debido a la mayor probabilidad de administración intravenosa accidental en esta área. [13] Sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades no recomiendan la aspiración , que la consideran obsoleta para cualquier inyección intramuscular. [dieciséis]

Sitios para la administración de inyecciones intramusculares
Sitios ventroglúteos y del recto femoral para inyección intramuscular
Vastus lateralis sitio de administración en un adulto
Vastus lateralis sitio de administración en un lactante o niño pequeño

Poblaciones especiales [ editar ]

En algunas poblaciones, es necesario un cambio en el lugar de la inyección, la longitud de la aguja o la técnica. Por ejemplo, en personas muy jóvenes o ancianos frágiles, una aguja de longitud normal puede ser demasiado larga para inyectarse con seguridad en el músculo deseado. Por esta razón, en estas personas, se recomienda una aguja más corta para disminuir el riesgo de inyectar demasiado profundo. [23] También se recomienda considerar el uso del muslo anterolateral como lugar de inyección en bebés menores de un año. [23]

Para ayudar a los bebés y niños a cooperar con la administración de las inyecciones, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización en los Estados Unidos recomienda usar distracciones, dar algo dulce y mecer al bebé de lado a lado. En personas con sobrepeso, se puede usar una aguja de 1.5 pulgadas para asegurar que la inyección se administre debajo de la capa subcutánea de piel, mientras que una aguja de 5 ⁄ 8 pulgadas se puede usar para personas que pesan menos de 60 kilogramos (130 libras). En cualquier caso, no es necesario pellizcar la piel antes de la inyección cuando se utiliza la aguja de la longitud adecuada. [24]

Historia [ editar ]

Las inyecciones en el tejido muscular pueden haber tenido lugar ya en el año 500 d.C. A partir de finales del siglo XIX, el procedimiento comenzó a describirse con más detalle y los médicos comenzaron a desarrollar técnicas. En los primeros días de las inyecciones intramusculares, el procedimiento lo realizaban casi exclusivamente médicos. [9] Después de la introducción de los antibióticos a mediados del siglo XX, las enfermeras comenzaron a preparar equipos para inyecciones intramusculares como parte de sus deberes delegados por los médicos, y en 1961 "esencialmente se hicieron cargo del procedimiento". [9]Hasta que esta delegación se volvió prácticamente universal, no hubo procedimientos uniformes ni educación para las enfermeras en la administración adecuada de inyecciones intramusculares, y las complicaciones por una inyección inadecuada eran comunes. [9]

Las inyecciones intramusculares comenzaron a usarse para la administración de vacunas contra la difteria en 1923, la tos ferina en 1926 y el tétanos en 1927. [25] En la década de 1970, los investigadores e instructores comenzaron a formar guías sobre el lugar de la inyección y la técnica para reducir el riesgo de complicaciones de la inyección. y efectos secundarios como dolor. [9] También a principios de la década de 1970, la toxina botulínica comenzó a inyectarse en los músculos para paralizarlos intencionalmente por razones terapéuticas y luego por razones cosméticas. [26]Hasta la década de 2000, se recomendaba la aspiración después de insertar la aguja como medida de seguridad, para garantizar que la inyección se administraba en un músculo y no en una vena inadvertidamente. Sin embargo, esto ya no se recomienda ya que la evidencia no muestra ningún beneficio de seguridad y alarga la inyección, lo que causa más dolor. [24]

Ver también [ editar ]

  • Inyección subcutánea
  • Inyección intradérmica
  • Inyección intravenosa

Referencias [ editar ]

  1. ↑ a b c d e Taylor C (2011). Fundamentos de enfermería: el arte y la ciencia del cuidado de enfermería (7ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer Health y Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781793834.
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Enlaces externos [ editar ]

  • Inyecciones, + Intramuscular en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .
  • Prevención y control de la influenza, recomendaciones de ACIP