La quimioperfusión hipertérmica intraperitoneal ( HIPEC o IPHC ) es un tipo de terapia de hipertermia que se usa en combinación con cirugía en el tratamiento de cánceres abdominales avanzados. [1] En este procedimiento, se infunden medicamentos contra el cáncer calentados y se hacen circular en la cavidad peritoneal (abdomen) durante un período corto de tiempo. Los agentes quimioterapéuticos generalmente infundidos durante la IPHC son mitomicina-C y cisplatino .
Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica | |
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Otros nombres | Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC), quimioperfusión hipertérmica intraabdominal, perfusión peritoneal quimiohipertérmica intraoperatoria (CHPP) o la técnica de Sugarbaker |
Especialidad | Oncología quirúrgica |
Usos médicos
La IPHC se usa generalmente después de la extirpación quirúrgica de la mayor cantidad de cáncer posible ( citorreducción ), que puede incluir la extirpación de todas las áreas peritoneales afectadas . La evidencia respalda un beneficio en ciertos casos de cáncer de ovario . [2]
La evidencia es insuficiente a partir de 2020 para respaldar su uso en carcinoma epitelial primario avanzado de ovario, trompas de Falopio o peritoneal primario, cáncer de ovario recurrente, carcinomatosis colorrectal peritoneal, carcinomatosis peritoneal gástrica, mesotelioma peritoneal maligno o neoplasia mucinosa diseminada del apéndice . [3]
Estos procedimientos pueden durar de 8 a 10 horas y conllevan una tasa significativa de complicaciones. [4]
La contraparte torácica de HIPEC es la quimioterapia intratorácica hipertérmica (HITOC).
Agentes de quimioterapia
Se utilizan diversas quimioterapias [5] y no existe un consenso claro sobre qué fármacos deben utilizarse. La mitomicina C y el oxaliplatino son los agentes más utilizados para el cáncer colorrectal, mientras que el cisplatino se utiliza en el cáncer de ovario. [6]
Historia
En 1934, Joe Vincent Meigs en Nueva York originalmente descrito tumor reducción de volumen de la cirugía (cirugía citorreductora) para el cáncer de ovario bajo la premisa de reducción de la enfermedad macroscópica. [7] En los años 60 y 70 se empezó a aceptar este enfoque citorreductor agresivo. Durante este tiempo, el Dr. Kent Griffith del Instituto Nacional del Cáncer también informó sobre los indicadores pronósticos de supervivencia en pacientes con cáncer de ovario en estadio II y III, y señaló de manera importante que el tamaño de la masa tumoral residual (<1,6 cm) después de la cirugía citorreductora se asoció significativamente con una supervivencia prolongada. . [7] Durante este tiempo, la investigación comenzó a mostrar que la hipertermia y la quimioterapia intraperitoneal eran eficaces para matar las células cancerosas. Spratt y col. en la década de 1980, en la Universidad de Louisville en Kentucky combinó estos conceptos en un sistema de infiltración de transfusión térmica (TIFS) para administrar quimioterapia caliente en el espacio peritoneal de los caninos. [8] El primer ser humano fue sometido a TIFS con la administración de quimioterapia hipertérmica para malignidad abdominal localmente avanzada en 1979. [9] Estudios adicionales en la década de 1980 administraron agentes quimioterapéuticos en concentraciones hasta 30 veces mayores que las administradas de manera segura por vía intravenosa. A mediados y finales de la década de 1980, Sugarbaker dirigió al Washington Cancer Institute una mayor investigación sobre la terapia para las neoplasias malignas gastrointestinales con diseminación peritoneal y pudo informar beneficios de supervivencia. [10] Pronto se hizo evidente que la completitud de la citorreducción se asoció con beneficios de supervivencia. [7] En 1995, Sugarbaker creó un enfoque gradual para la citorreducción, en un intento de estandarizar y optimizar este proceso. [11]
La técnica HIPEC también se mejoró aún más al sugerir múltiples modalidades de entrega. La técnica del "Coliseo", así como un enfoque similar descrito por el Dr. Paul Sugarbaker en 1999, eran técnicas abdominales abiertas en las que se aplicaba quimioterapia caliente. Los beneficios de este enfoque abierto incluían el acceso directo del cirujano a la cavidad durante la administración de los agentes hipertérmicos. manipular el líquido y el intestino para lograr una temperatura y distribución rápida y homogénea del fármaco dentro del abdomen. Además, se puede tener cuidado para asegurar que todas las superficies peritoneales estén expuestas por igual durante la duración de la terapia, así como para evitar temperaturas peligrosas o sobreexposición a tejidos normales. En comparación, la técnica cerrada implica el cierre de la pared abdominal antes de la infusión de la quimioterapia, lo que reduce el problema de la pérdida de calor de las superficies peritoneales. En un intento de combinar las ventajas potenciales de estas dos técnicas, Sugarbaker empleó un método semiabierto mediante el desarrollo de un nuevo instrumento de contención (retractor Thompson) descrito en 2005 para apoyar la elevación hermética de los bordes de la piel abdominal. Más recientemente, un abordaje laparoscópico para CRS se ha descrito con HIPEC en pacientes altamente seleccionados con la carga de enfermedad mínima.
En 2016 se logró un nuevo avance, cuando Lotti M. et al. describieron una nueva técnica, la técnica HIPEC mejorada por laparoscopia (LE-HIPEC), en la que la quimioterapia hipertérmica se administra después del cierre de la herida abdominal y se utiliza un abordaje laparoscópico para remover el contenido abdominal durante la perfusión. [12] [13] Lotti M cuestionó la afirmación de que la técnica Coliseum podría lograr la distribución homogénea del calor. [14] [15] El objetivo de LE-HIPEC es lograr un mejor suministro y conservación de calor (como en la técnica cerrada) y una mejor circulación del fluido de perfusión (como en la técnica abierta). [16] En comparación con la técnica estándar de abdomen cerrado, la técnica LE-HIPEC le permite al cirujano abrir los compartimentos abdominales para permitir la entrada del líquido de perfusión calentado. Además, permite la identificación y división de las adherencias intraabdominales tempranas que pueden obstaculizar la circulación del líquido de perfusión durante una perfusión estándar de abdomen cerrado. En un estudio adicional, Lotti M et al. demostraron que después de la CRS ocurren adherencias intraabdominales tempranas en el 70% de los pacientes, poco después del cierre de la herida. [17] [18]
Mecanismo
La quimioterapia infundida se difunde desde el líquido intraperitoneal hacia el tejido, el espacio intersticial y el plasma, de forma similar a la diálisis peritoneal . La barrera plasma-peritoneo evita la absorción sistémica de la quimioterapia en el torrente sanguíneo, lo que limita la toxicidad y los efectos secundarios. Ciertos agentes, como cisplatino o mitomicina C, se calientan a 41 ° C-43 ° C para un efecto citotóxico mejorado. [19]
Anestésicos
Se ha informado que la terapia dirigida por objetivos puede contribuir a ajustar individualmente la fluidoterapia y los fármacos, lo que podría permitir evitar la sobrehidratación y asegurar la estabilidad hemodinámica . [20]
Controversia
Aunque potencialmente curativo, CRS más HIPEC se asocia con una morbilidad y mortalidad perioperatoria sustancial y una disminución a corto plazo en la calidad de vida. [21] Los escépticos de este procedimiento argumentan que no existe un ensayo de Fase 3 aleatorizado multicéntrico que compare CRS + HIPEC con citorreducción completa seguida de terapia sistémica. Por lo tanto, esta terapia no ha cumplido con el estándar científico para ser considerada un estándar de atención. Sin embargo, los defensores de CRS + HIPEC argumentan que hasta ahora, no ha habido una terapia sistémica que haya proporcionado una supervivencia prolongada para las metástasis peritoneales. Las metástasis peritoneales, basadas en el tumor primario y la extensión de la enfermedad, tienen una mediana de supervivencia general de menos de 36 meses según la terapia sistémica sola. [22] El tratamiento de la carcinomatosis peritoneal de origen colorrectal con cirugía citorreductora (CRS) más quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) tiene una tasa de curación o sin recidiva a 5 años de al menos 16%. [23]
Referencias
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enlaces externos
- HIPEC, una guía para el paciente
- Video: ¿Cómo funciona HIPEC?